摘要

作品簡介:衛生保健服務是人口健康的基本決定因素。本定性案例研究旨在探討衛生服務用戶對有效提供衛生服務的看法，以及目前影響巴布亞新幾內亞馬當省初級衛生保健設施衛生服務管理和提供的挑戰。

方法:定性數據是通過與代表學者、本科生、行政人員、患者和醫療工作者的關鍵信息提供者(KI)進行半結構化訪談收集的。訪談涉及三個主要領域:用戶對有效衛生服務的看法、影響有效規劃和管理初級衛生保健服務的當前挑戰，以及改善衛生服務規劃和提供的幹預措施。

結果:服務用戶將有效的衛生服務提供與增加可用性、可獲得性、可接受性和高質量的衛生保健聯係起來。存在著許多影響有效規劃和提供保健服務的因素。結果表明，衛生係統和個人因素對規劃和衛生服務提供具有重大影響。

結論:本研究的結果呼籲對當前的醫療保健係統進行評估，特別是在初級醫療保健級別，作為正式醫療保健係統的主要接觸點，並需要開發一個滿足服務用戶需求的上下文醫療保健模型。我們的結論是，如果在衛生政策中考慮到衛生服務用戶的觀點，當地社區的健康狀況可能會有顯著改善。

關鍵字

定性研究方法;有效的健康服務;病人的角度;巴布新幾內亞

簡介

提供有效的保健服務是良好健康成果的一個重要組成部分。Harrington DW等人，[1]聲稱，接受正規醫療服務的患者有更好的醫療結果。近幾十年來，獲得優質保健服務預防了傳染病(結核病、艾滋病毒、瘧疾)，減少了母親和兒童死亡，並根除了天花。例如，據世界衛生組織(世衛組織)稱，自2000年以來，通過與世衛組織消除結核病戰略[3]相關的幹預措施，6 300萬人免於結核病。此外，2019年，54個國家的結核病發病率較低，每10萬人中不到10例結核病病例[4]。這些國家大多來自世衛組織美洲和歐洲區域，很少有東地中海和西太平洋區域的其他國家。此外，孕產婦死亡率在2000年至2017年期間下降了38%，從每10萬活產342例死亡降至211例死亡。提供當地社區容易獲得和負擔得起的有效衛生保健服務對於更好的衛生保健結果非常重要[6-8]。

相比之下，提供有效的衛生服務是一項艱巨的任務，對衛生服務提供者來說從來都不是一件容易的事。許多作者對有效衛生服務的意義及其在提供點的應用存在爭議[10-12]。許多文獻將有效性與數值聯係在一起，如完成既定目標和根據計劃活動衡量衛生服務支出金額[13-15]。因此，它不能代表整個保健服務的真實情況。此外，公眾的意見被忽視，特別是衛生服務消費者的意見[16,17]。因此，有必要從人們獲得保健服務的角度來研究有效性的定義。Regmi K等人認為，[15]的有效性應由衛生服務用戶的解釋和理解來定義。同樣，Regmi K等人[11]認為，衛生服務消費者的意見和經驗可以用於規劃和擴大衛生幹預措施。

有效的醫療保健服務沒有一個全球性的定義。然而，世界衛生組織(世衛組織)概述了有效保健服務的特點，包括可提供性、可獲得性、可接受性和質量[18]。根據世衛組織，[19]，可獲得性意味著公共衛生設施正在運行，並通過高標準的衛生規劃提供所需的衛生服務。此外，要有足夠的供應和相應數量的具備適當技能的合格保健專業人員，以滿足人口的需求[20]。可達性是指每個公民都能在其地理位置內獲得衛生設施、商品和服務[19]。此外，世衛組織解釋說，衛生保健服務的可接受性意味著所有衛生機構都必須尊重醫療行為守則，並應在文化上切合實際，服務於所有人的需要，不論其性別。高質量的衛生保健被定義為一個運轉良好、協調工作的衛生係統，其基礎是擁有受過培訓和有積極性的衛生工作者、維護良好的基礎設施、可靠的藥品和技術供應，並得到充足的資金和循證政策的支持[18]。

醫療保健計劃和提供的一個重要方麵是利用患者的經驗和觀點[17]。Smith JA等人，[17]提出，來自患者的建議可以為醫療保健服務模式的戰略規劃和發展提供有價值的信息。本研究認為，來自患者的主觀經驗可能為交互式規劃和提供衛生服務提供有用的見解，以滿足特定患者群體的需求[17]。同樣，Regmi K[15]的結論是，服務用戶傳達了關於衛生部門的有力信息，他們參與決策和決策過程可能會導致地區衛生服務的積極變化。另一項由Koce F等人完成的研究呼籲對當前的醫療保健提供係統進行評估，以確保患者使用適當水平的醫療保健。盡管越來越多的人倡導患者的聲音在全球醫療保健服務中的重要性[17,22]，但他們的聲音並不總是被聽到，並被納入衛生服務的規劃和管理中。

利用用戶經驗規劃和管理衛生服務的綜合方法為規劃衛生保健提供了堅實的基礎。在巴布亞新幾內亞的醫療保健係統中，用戶的醫療保健體驗沒有得到充分討論。有必要從用戶的角度討論這樣的上下文。本研究旨在探討用戶對有效衛生服務的看法，並調查影響有效管理衛生服務的障礙或挑戰。研究結果可為衛生服務的規劃和管理提供有益的見解，以提高衛生服務的效率。

方法

研究方法

本研究采用了基於社會建構主義理論的定性研究方法。根據Boyland JR[23]的觀點，社會建構主義方法的目的是構建社會語境和社會現實。Guba EG等，[24]認為人類世界不同於自然、物理科學。因此，它必須作為一個個體構念進行不同的研究，並通過它們的解釋和與世界[25]的互動來賦予世界意義。Boyland JR[23]解釋說，社會建構主義是關於建構關於現實的知識，而不是建構現實本身。這種方法的動機是使用大量的數據源從不同的角度探索相同的現象，因為社會現實是嵌入在其本地設置中的上下文。

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研究背景

它位於澳大利亞的東北端，是太平洋地區陸地麵積和經濟規模最大的島國。它西與印度尼西亞接壤，東與所羅門群島接壤，南與澳大利亞接壤。巴布亞新幾內亞是世界上語言、文化和地理最多樣化的國家之一，擁有850多種不同的語言和920萬居民[26]。巴布亞新幾內亞人主要是基督徒，很少有文化宗教人士。超過87%的人口是自給自足的農民，生活在農村和偏遠地區，而其他人則從事白領工作、藝術和手工藝，以及企業。全國由22個省、89個區組成，每省設區，每區由十個以上的地方政府組成[6,26]。

在巴布亞新幾內亞組織保健服務

巴布亞新幾內亞的保健服務是通過統一結構的網絡[26]提供的。一家全國轉診醫院、四家地區專科醫院、20家省級醫院支持了2400個援助站、500個保健中心和45個城市診所的網絡[28]。提供衛生保健的衛生工作者包括社區衛生工作者、護理人員、衛生推廣幹事、醫生和其他支助服務人員[29]。該援助站為社區一級的500至1500人提供服務[26,28]。巴布亞新幾內亞的傳統村莊有500多人;每個援助站負責1至6個村莊。社區保健工作者通常在援助站工作，提供一般初級保健，並提供關於健康生活方式和促進健康的信息，以預防疾病[30]。一個保健中心為2 000至2萬人服務。各自的衛生中心提供治療和公共衛生服務，並作為大約5個和援助站的轉診機構(圖1)。區醫院或區衛生中心提供綜合治療和預防保健，並作為轉診衛生機構為區衛生中心處理所有急性衛生問題[26,30]。

圖1:巴布亞新幾內亞的衛生係統[30]。

國家衛生部(NDoH)發揮谘詢作用並製定政策，而省和區衛生服務部門則協調和監督省、區和地方各級國家衛生政策的執行。國家部門的工作人員全麵負責監測政策和標準，提供技術支持，協調國家衛生信息係統和衛生政策和數據管理[30]。

這項研究是在位於巴布亞新幾內亞北部海岸的馬當省的一級初級保健設施進行的。根據我的觀察，該設施配備了專業護士，每周由全職學者醫生進行醫療會診，平均每個工作人員接觸小時診治15名病人。此外，根據我的衛生機構調查，皮膚病、瘧疾和單純咳嗽是門診就診的常見原因。研究地點的選擇受做研究的可行性、旅行成本和時間的影響。此外，之所以選擇該保健設施，是因為沒有從用戶的角度評估其保健服務的有效性和影響保健服務的障礙。該衛生設施為包括學生、學者和附近社區在內的3 000多人提供服務。研究結果可能有助於政策製定者和大學管理者製定計劃，使衛生服務的提供更有效，並使其用戶更容易獲得。

參與者

2020年6月至11月期間，對衛生服務用戶和衛生專業人員進行了21次深入訪談。采用非概率目的抽樣技術對受試者進行理論抽樣[32]。衛生設施出勤記錄被用作抽樣框架。在研究開始時，樣本的大小並不是固定的，因此樣本和數據收集同時增長，樣本的大小基於數據分析的結果，招募(數據收集)持續進行，直到新興的關鍵主題或類別達到[32]飽和。參與者包括05名學者、09名本科生和07名來自附近社區的成年患者。受訪者年齡18-73歲。表1顯示了保健服務用戶的一般特征。

特征	數量
性別
男性	05
女性	16
年齡
18 - 30年	12
31-50年	07
50年以上	03
教育
初級水平	00
二級水平	9
高等教育水平	12
宗教
基督教	21
其他人	00
婚姻狀況
結婚了	09
單	12
其他人	00

表1:受訪醫療保健用戶的基本特征。

數據收集

在數據收集之前，研究參與者被指導了三個主要問題的主題:(1)用戶對有效的衛生服務規劃和提供的看法，(ii)在獲得衛生保健服務時遇到的障礙和問題(如果有的話)，(iii)需要改進衛生保健服務有效性的行動。根據文獻綜述和研究人員對衛生服務用戶感知的思考製定了主題指南(框1)。所有參與者使用相同的主題指南，以便靈活地討論任何其他問題。本研究中使用的主題指南在另一個非研究衛生機構的三個衛生服務用戶中進行了試點，以提高問題[33]的效度。根據結果，該指南在選定的研究地點進行了輕微修改。訪談在參與者選擇的地點進行。這些學者在他們的辦公室接受了采訪，學生在學生聚會地點接受了采訪，來自社區的患者在他們的家中接受了采訪。

盒子1主題指南 請談談你對有效的衛生服務規劃和提供的理解? 在初級衛生保健設施獲得衛生服務時存在哪些障礙和問題(在藥品、業務、工作人員、衛生服務、信息和基礎設施方麵)? 您認為衛生機構提供的衛生服務是否滿足您的健康需求? 為改進衛生設施的保健服務規劃和提供，可以實施哪些活動? 你還有什麼問題要討論的嗎?

數據分析

定性研究采用半結構化深度訪談(IDIs)，從經常使用衛生設施的衛生服務用戶中獲取經驗數據。為了為結果提供一些相關數據，參與者被要求描述他們對有效的衛生服務的看法，他們在該設施獲得衛生服務時可能遇到的問題(如果有的話)，以及如何改進衛生中心的衛生服務規劃和提供，以確定衛生保健模式。在獲得參與者許可的情況下，使用數字語音記錄儀對訪談進行錄音，然後使用Microsoft @ Word 2016將包括情緒表達在內的逐字轉錄到計算機中。訪談被導入QDA Miner Lite軟件進行定性數據管理，並進行分析，以公開編碼結構:類別、子類別、主題和代碼[34]。QDA Miner Lite幫助每次采訪定位形成主題和子主題發展基礎的術語和句子(短語)，也促進了每個采訪[35]之間的聯係。抄寫的文件通過電子郵件發送給參與者，他們被要求檢查書麵文件，並同意或不同意所寫的內容。任何分歧都相應得到解決

道德的考慮

在研究開始前，在每位參與者閱讀參與者信息表後，征求他們的知情同意。神聖世界大學醫學和健康科學研究委員會(批準號:FRC/MHS/01-19)和神聖世界大學學生事務副主席批準進行研究，以便進入衛生設施並在衛生設施現場收集數據。

研究的局限性

這項研究有幾個局限性。首先，研究地點僅限於1級衛生設施。因此，研究結果可能無法自動推廣到其他地方的其他健康環境。然而，提供有效的衛生服務是所有衛生保健提供者關注的全球問題。因此，衛生保健提供者可能會發現這些結果有助於規劃衛生服務。第二，研究地點為私人診所，醫療服務成本較高。大多數參與者是社會經濟地位較高的大學教職員和學生，因此可能不能反映社會經濟地位較低的人的觀點。由於時間限製，研究人員無法從使用該衛生設施的附近社區招募許多患者。因此，樣本中可能存在選擇偏差。然而，這項研究的目的是確定需要改善保健服務的領域，以便大學的關鍵信息提供者提供可能有益於附近社區的有用信息。

結果

受訪者的特點

表2總結了受訪者的人口統計特征。共對保健服務使用者(5名男性和16名女性)進行了21次深入訪談。參與者根據他們的基本人口統計變量進行分組，例如年齡、性別、教育、宗教、經曆和婚姻狀況。大多數參與者(n=16/21)是女性，而5名男性參與者平均年齡在20-79歲之間。受訪者被問及他們是否經常使用該保健設施。這些數據很重要，因為對所研究現象的個人經驗非常重要，可以為保健服務的有效性和可能阻礙保健服務規劃和提供的問題提供深入豐富的主觀經驗。這項研究產生了五個關鍵主題:可獲得性、可獲得性、可接受性、質量和衛生係統挑戰。

主題類別	組織代碼
可用性	有訓練有素的工人在場
	醫療保健服務的可用性
	供應商的能力
	衛生工作者供應充足
可訪問性	物理的可訪問性
	經濟可及性或負擔能力
	信息的可訪問性
可接受性	情感態度
	負擔
	感知的有效性
	機會成本
質量	有效的
	安全
	以人為本
	及時的
	公平的
	集成
	非常高效。
障礙和挑戰	衛生係統障礙
	操作策略
	規劃和管理

表2:生成的主題和代碼/節點的摘要。

可用性

大多數答複者關心的是保健設施中是否有保健提供者提供所需的服務。他們感到關切的是，該設施為數不多的保健工作人員影響了基本保健服務的利用。與會者在被問到這個問題時，就他們對有效規劃和提供保健服務的看法所作的回答和所談的意義在此列出，並附有支持性引用。答複者說，對答複者對有效規劃和提供保健服務的看法的關鍵解釋是是否有保健工作者和具體的保健服務。大多數答複者認為衛生工作者的存在是衛生服務提供係統的一個有效因素:

“我建議至少再雇用兩名護士和一名醫生來提供足夠的保健服務。目前，沒有專職醫生，複雜的健康狀況被轉到省醫院。當醫院的病人較多時，我們不得不等好幾個小時才能看醫生”(與會者004)。

“還應額外征聘一名護士，以增加目前的工作人員人數。目前，隻有一名護士住在校園內，負責處理所有急診病例，當她不在時，沒有其他人可以報告工作，特別是在周末”(參與者007)。

一些答複者指出，確保衛生機構提供經過充分培訓和稱職的初級保健提供者是保健服務規劃的一個重要內容。受訪者對有效醫療保健的看法是，如果醫療保健提供者不在其計劃職責範圍內，或者如果醫療保健服務的提供方式使患者無法在方便的時間獲得熟練的醫療保健提供者，那麼適當數量的醫療保健提供者的存在帶來的好處是有限的。

“我認為目前的衛生工作者在他們的工作中非常有經驗。他們做出正確的診斷，開出正確的治療處方，你就會好起來。招聘額外的員工是好的，但他們也應該考慮他們的技能和經驗，就像助產士提供護理，像母親的診所，或兒科護士照顧我們的孩子生病時(參與者007)。

受訪者認為，隻有在合格的衛生工作者在場並接受過相關衛生保健培訓的情況下，患者才能從這些衛生工作者那裏獲得高質量的衛生保健。其他人也持類似觀點，認為即使有大量衛生工作者，培訓不足和技能不足的提供者也不太可能促進個人或社區的衛生成果。

可訪問性

半結構化訪談的結果顯示，保健工作者的技能和態度對其求醫行為有影響。大多數答複者認為，可獲得性是有效規劃和提供保健服務的一項指標。19名保健服務使用者高度讚揚保健工作人員在診所尋求治療時的積極態度和行動。這一做法為保健提供者和使用者之間的公開溝通和對話建立了積極的環境。因此，答複者強調，他們不羞於提供其醫療狀況的具體細節。另一方麵，參與者關心的是保健費用。答複者強調，醫療保健費用高是社會經濟地位較低的居民獲得醫療保健的障礙。與會者擔心來自弱勢環境的患者可能負擔不起醫療保健費用。此外，大多數嘉賓對缺乏有關辦公時間的資料表示關注。他們強調，與最終用戶就保健服務進行有效溝通是良好管理的一個要素。 Participants are concerned that there is no information from the HCWs about how to access clinical services during medical emergencies.

“提供的服務是一流的!工作人員非常樂於助人”(參與者001)。“我信任護士，所以我想告訴他們我所有的健康問題，因為我知道他們會幫助我”(參與者0020)。

“我去這家診所很方便，而且有一支優秀的臨床工作人員團隊。這家診所有一個友好的接待員，她也很樂於助人。大多數時候，我會預約醫生，他們很有禮貌，很專業，能提供最好的治療和建議。有幾次，我和護理人員有預約。此外，護理人員知識淵博，能提供最好的護理。我沒有負麵的評論，隻有讚揚”(參與者006)。

“保健服務的費用昂貴，這一點我在失業者和來自棚戶區的人身上強調過。他們無力支付高昂的保健服務費用”(參與者016)。

“在緊急情況下，診所沒有與誰聯係的溝通形式”(參與者004,011)。

答複者的索賠表明，獲得全麵、高質量的保健服務對於促進和維持疾病、減少意外殘疾和過早死亡非常重要。醫療保健行業是影響當地人口的關鍵領域之一。本研究揭示了衛生專業人員和社會經濟地位的重要作用，如研究的受訪者所述。隨著保健支出的增加和該部門的繼續增長，可獲得性仍然是許多國家的一個主要關切問題，特別是社會經濟地位較低的人口。

保健服務的可接受性

答複者強調了根據最終用戶的需要和期望提供保健服務的重要性。保健服務的設計和組織應根據目前的保健和人口信息進行。通過這種方式，保健提供者相信保健服務與患者的需求相關。向包括男子、婦女和兒童在內的不同人口群體提供保健服務。答複者強調，保健服務應適合這些群體。然而，答複者強調，由於沒有考慮到最終用戶的需要，沒有提供一些重要的服務，如母嬰保健、急救服務和顯微鏡檢查。因此，一些女性受訪者強調，她們的工作受到影響，因為她們必須在附近的綜合醫院照顧生病的孩子。

“除了一名兒科醫生，我們校園裏有兼職的專科醫生。我們學校有這麼多孩子，尤其是嬰兒，如果我們有一個兒科醫生，這對我們來說將是非常好的。由於嬰兒需要特別的照顧和關注，我們校園裏有一個兒童專家是至關重要的。當我的孩子生病時，我就不工作了，這影響了我的學生，尤其是我們這些教書的學生。有了兒科醫生的建議，我們會覺得孩子沒事，我們可以去工作，或者請病假在家照顧他們，或者去其他地方尋求幫助。公共衛生係統提供的服務效率非常低”(與會者002)。

這種情況在很大程度上是低效的，特別是從用戶的角度來看。事實上，使用者花費大量時間前往其他衛生機構，不得不承受在衛生設施排隊接受治療或看醫生的巨大壓力。公共衛生設施經常人滿為患，病人不得不長時間等候。

醫療質量

衛生保健質量是衛生服務有效與否的一個重要指標。本研究的參與者將醫療質量與最佳、及時、快速和良好員工行為等表達聯係起來。約17名與會者報告說，與其他公共衛生設施相比，該診所提供的一般護理水平是優秀的。此外，另有15名參與者報告說，他們在獲得保健服務和谘詢保健工作者就醫方麵沒有重大問題。此外，他們覺得與員工交談很舒服，因為他們對員工的需求很有反應。與會者強調，他們獲得的保健服務質量很高。他們得到及時的治療，在診所的等待時間很短。保健工作者很有愛心，這反映在對病人的護理水平和接受規定治療後的高康複率上。一名與會者說:

“就巴布亞新幾內亞的公共衛生保健係統而言，該診所提供的服務在任何標準中都是最好的。最好的服務是及時提供的，病人不需要排長隊，工作人員很友好，有禮貌，他們和你說話很友好。治療也很有效，意味著一旦工作人員開始治療你的任何疾病，你就會痊愈”(參與者，008)。

以上受訪者的敘述普遍反映了優質醫療保健的核心屬性，這些屬性由六個方麵來衡量:安全性、有效性、以患者為中心、及時性、效率和公平性。醫療保健質量仍然是臨床醫生和患者討論的重要話題[36]。

影響衛生服務提供的衛生係統挑戰

保健服務缺乏連續性

大多數答複者報告說，診所關閉造成的保健服務中斷被視為獲得臨床服務的主要障礙。此外，關閉影響了對健康問題的治療的連續性。大多數與會者認為，在下午5時至早上7時、周末和公共假日獲得保健服務存在問題。大多數答複者同意，在這些時期獲得保健服務很困難。另外，大約12名受訪者甚至報告說，在緊急情況下沒有可以谘詢誰的聯係信息。對保健提供者的采訪證實，正如用戶所強調的那樣，沒有與大學行政部門就在這些時間內加班作出正式安排。因此，沒有向公眾提供保健工作人員的聯係方式，因為他們不允許在工作時間以外照顧病人。他們解釋說，他們被允許在工作日每天從早上8點工作到下午5點，而不是在周末和公眾假期。此外，另一個衛生組織指出，在診所雇用一名常設醫務幹事將解決使用者提出的無障礙問題。

“隻有當你碰巧認識其中一個工作人員時，才很容易在周末拜訪他們”(HCW 001)。

“我簽了合同，從周一到周五從早上8點工作到下午5點。我不允許在下班後、周末和公共假期工作。但自從我開始在這裏工作以來，當病人來我家時，我確實會幫助他們，這是我社區服務的一部分。”

"需要一名專職醫務幹事和領導，負責規劃各項服務的戰略發展" (hcw002)。

“遺憾的是，我們沒有在緊急情況下可以撥打的緊急電話。我們也不知道在下班時間和周末是否有診所工作人員或醫生在緊急情況下提供幫助”(參與者008)。

保健服務的連續性一直是初級保健服務的核心支柱。獲得持續護理的保健使用者的健康結果得到改善，滿意率更高，他們所獲得的保健更具有成本效益[36]。

保健服務基礎設施不足

保健服務使用者答複說，化驗設施等保健服務基礎設施不足是獲得和使用保健服務的障礙。參與者在前往病理學進行簡單血液檢查時還麵臨額外的挑戰。與會者對缺乏其他保健服務表示失望。保健提供者和服務使用者都表示需要在保健中心開始進行輕微血液檢查。我與醫護人員的訪談同意患者設置實驗室設施來解決問題。

“在實驗室服務方麵，從瘧疾顯微鏡開始。這是診所官員下令進行的最常見的實驗室調查，客戶必須一路前往Paramed進行測試，並將結果帶回診所。這是一項非常耗時的工作”(HCW 005)。“我建議在診所設置檢查瘧疾寄生蟲的病理科，而不是讓病人步行到Paramed檢查，然後再回到診所取藥”(參與者001)。

盡管強大的基礎設施依賴於許多機構，初級保健提供者被認為是基本衛生服務的關鍵參與者。初級保健設施為衛生服務用戶提供了預防疾病、促進健康和應對急性和慢性健康威脅的機會。基礎設施是規劃、實施、評估和改善社區衛生的基礎[5]。

討論

本研究的目的是探討衛生保健用戶對高效衛生保健服務的體驗，以及影響初級衛生保健(PHC)設施提供衛生服務的問題。對巴布亞新幾內亞馬當省當地初級保健機構21名保健服務用戶的半結構化訪談結果支持這一目的。答複者認為有效的保健服務是人口健康的一個重要決定因素。它們涉及保健設施是否有保健專業人員提供保健服務。受訪者還認為，可獲得性不僅是有足夠的衛生人員，而且是獲得提供公共和臨床衛生保健服務的充分培訓。研究還發現，受訪者將高質量的醫療保健與衛生服務的連續性聯係在一起。受訪者認為，缺乏臨床護理和衛生設施故障是衛生保健係統薄弱的指標。大多數答複者聲稱，保健服務的中斷和保健基礎設施的缺陷對積極的保健成果構成威脅。

本研究的結果與先前評估美國兒童醫療保健服務的研究一致。Kuhlthau KA[37]的一項研究衡量了阻礙保健的社會和結構性問題所帶來的挑戰，發現沒有醫療保險的兒童和農村地區的兒童無法獲得精神和牙齒保健服務。Kuwawenaruwa A等人最近進行的一項關於坦桑尼亞藥品供應和庫存短缺對家庭利用保健服務的影響的研究發現，個人利用保健服務與保健機構持續提供藥品之間存在很強的關聯。這項研究強調了醫療用品在促進資源受限國家獲得保健服務方麵的重要意義。從宏觀到微觀層麵對醫療供給進行係統的規劃和組織，是提高醫療服務質量的關鍵。在Harrington DW等人的另一項研究中，[1]獲得醫療保健服務在曆史上與人口和社會經濟決定因素相關。這項研究發現，居住在城市社區與醫療保健的可及性和使用之間有很強的關係。這項研究還發現，醫療保健的使用和獲取與某些社會經濟和人口統計學的人口存在顯著差異。本研究的結論是，在社會經濟地位(SES)和與PHC係統的初次接觸之間存在持續的不公平關聯的證據。

該研究探索了用戶對高效醫療服務的感知，並獲得了與醫療服務提供相關的多種理論。Berman P等人，[22]解釋說，有效的衛生服務提供和績效為患者獲得和使用衛生服務提供了機會。此外，Berman強調，高質量的衛生服務需要充分的投入，例如有效分配有限的資源，適應新的變化和技術。對同一事件有幾種解釋，但最受歡迎的是Berman P等人[22]和Suman P等人[38]的解釋，他們認為利用財務、物力和人力資源的組合可以提高組織的效率。Berman和同事得出結論，提高組織績效是有效提供醫療保健的一個重要保證。盡管受訪者存在異質性，但參與者的經常性主題與可用性、可獲得性、可負擔性、可接受性和作為高效醫療保健提供指標的高質量醫療保健有關

研究優勢與局限

這項研究有一定的局限性。大多數參與者是來自大學的居民，由於時間限製，來自附近社區的少數居民。此外，用戶是學者，因此，在期末評估期間承諾，因此無法進行後續的麵對麵麵試。與通常的定性案例研究一樣，本研究僅限於一個小型初級衛生保健設施，結果不能自動推廣到其他地方的其他設置。然而，提供有效的衛生服務是一個全球關注的問題，並在其他研究[39]中得到了很好的闡述，因此，其他衛生環境中的決策者、衛生管理人員和臨床醫生可能會發現本研究對規劃和提供衛生服務有用。

政策影響

這一學術研究典型地從服務使用者的獨特視角提出了有效衛生保健規劃和提供的核心理論。衛生服務使用者認為，有效的衛生保健服務的特點是在病人需要的時候提供衛生服務，方便而不受限製，並根據用戶的需要提供衛生服務。這項學術研究僅僅表明，由於衛生保健工作者不足和初級衛生保健一級缺乏基礎設施而導致的衛生保健服務中斷仍然是有效提供臨床服務的一個關鍵障礙。本研究中的障礙是相互依存的，解決這些障礙需要一個整體戰略，包括個人、人際、機構、社區和公共衛生政策層麵，以支持醫療保健提供者在初級衛生保健層麵提供高質量的醫療保健。由於成本問題，這些個人、人際、機構和政策層麵的障礙可能無法在中短期內解決，但可以在社區層麵促進預防性公共衛生措施，以影響健康行為，防止基於設施的醫療保健[40]。

這項研究的結果可能對政策製定者、醫療保健管理人員、衛生設施管理人員和在衛生機構工作的臨床醫生是鼓舞人心的。這項學術研究可有助加強醫療體係、規劃及妥善管理醫療服務，以及提高醫療服務質素。值得注意的是，從這項研究中產生的知識可能會影響衛生保健人力政策和規劃，以及衛生基礎設施改善政策。雖然目前的研究發現了有效衛生服務規劃和提供的相關理論，但需要對患者在有效衛生服務規劃和提供方麵的經驗進行全國性研究，以提高研究結果的普遍性，最大限度地向巴布亞新幾內亞各級衛生係統的關鍵決策者、衛生服務管理人員和臨床醫生提供信息。

結論

從受訪者的觀點來看，這項研究表明，改善人口健康與高質量衛生保健的可獲得性、可接受性和利用率有關。它支持以前的研究結果，即獲得保健服務是社區健康的關鍵決定因素。本研究的結果要求對當前的醫療保健係統進行評估，特別是在初級醫療保健級別，作為正式醫療保健係統的主要接觸點，並需要開發滿足服務用戶需求的上下文醫療保健模型。我們的結論是，衛生服務的規劃和提供應得到來自衛生服務用戶的見解的同等支持。然而，由於研究樣本量有限和私人初級保健設施相對較小，在解釋結果和推廣到一般人群時需要謹慎

的利益衝突

作者聲明本研究不存在利益衝突。

資金

2019年澳大利亞獎學金資助該研究項目。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Marme G(2021)有效的衛生服務規劃和提供:探索衛生服務用戶視角的定性案例研究。J流行病學公共衛生Rev 6(2): dx.doi.org/10.16966/2471-8211.214

版權:©2021 Marme G.這是一篇基於創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2021年2月16日(

接受日期:2021年5月18日

發表日期:2021年5月26日