文摘

目的/目標:敘利亞戰爭開始以來,一個重要的人口已經從敘利亞共和國的社區環境。土耳其對其衛生係統和社會有很大的影響,是一個重要的新號碼已經進入土耳其的社會,越來越多地使用土耳其醫療體係。我們的目標不僅是數字識別的大小影響土耳其係統,但確定國內資源,允許土耳其醫療體係和社會建立對重大的健康需求衝擊韌性。本研究的主要目標是1)了解是否有努力早些時候在土耳其衛生係統之間的互補性和當前的功能,滿足敘利亞人口的健康需求是必要的。2)理解如果土耳其新修訂的初級衛生保健係統提供關鍵的緩衝區擁塞不良影響,可能是由於這樣一個重要的和相對不健康的難民人口納入衛生係統,速度較快。

研究方法:主要的兩種結果分析計劃預測的效率和用戶滿意度的變化改變土耳其衛生係統。使用多層次回歸模型(棗瘋病)我們(i)開始通過觀察敘利亞的影響影響土耳其健康至關重要的參數,通過後(2)觀察因素家庭健康計劃的介紹,和家庭衛生係統利用率看看衛生係統的功能,及其帶來的滿足感,土耳其人口受影響。我們使用固定效應模型來去除未被注意的異質性在每個省(模型規範的附錄1)。我們已經控製了衛生係統變量(公共初級醫生每10000人;公立醫院專家每10000人;每10000年公立醫院;公共PHC中心每10000人;和大學醫院的存在在該省)以及人口特征(農村人口(%);65歲以上人口(%);14歲及以下人口(%);和省人口)。 Because demographic data was available only for the years 2007-12, it was linearly extrapolated for the years 2002-6 and 13. The penetration of family medicine model in each province was measured by an indicator variable (0,1) for whether the MLO model was introduced, and the number of years since the introduction of the MLO model. The Syrian effect was measured through the proportion of Syrians under temporary protection status to the domestic province population.

主要結果:土耳其人口的衛生係統狀態是影響大型時期從2011年到2016年。最初階段的顯著的影響在這幾年明顯緩解。彈性的主要來源是重要性的變化選擇初級衛生係統,允許土耳其獲得新選項的次要部分土耳其衛生係統越來越擁擠。增加使用相同的免疫目標也證實為土耳其人口。

建議:土耳其的經驗是有益的對於許多中等收入國家,這可能麵臨類似的難民和移民壓力在未來50年。衛生係統優先級UHC和(相對)開放外,它提供給其公民人口和人口一樣,一直有利的功效。衛生係統必須創建足夠的彈性限製醫療係統滿意度的下降,這兩個關鍵人群的衛生係統利用率。

關鍵字

社會經濟變量;公共衛生;衛生經濟學;健康和經濟發展;健康和不平等
凝膠的分類:H21 L92、R4 I12, I21, I31 J13

介紹

土耳其衛生係統在重大壓力下的敘利亞難民湧入。由於人口結構和運動原理,大多數敘利亞人口的利益,最重要的部門所做的大多數工作的衛生部門,一直扮演了重要角色在敘利亞的一體化進程。這些數量顯著低水平的健康和容易受到不良健康衝擊,甚至在他們到達之前。

一般的曆史故事難民衝擊[1],和難民集成[2],2010年代,土耳其已成為一個主要的國家世界上最大的難民接收方。以及這方麵的難民支出[3],特別是衛生開支[4]。土耳其是一個突出的位置,在該地區的國家之一(5、6),在全球範圍內被聯合國機構聲明。

問題是如何接收和土耳其把如此重要的新的人口納入其衛生係統。雖然很多研究概述了大小的挑戰,不同的輪廓敘利亞的健康需求,來自敘利亞人口基本醫療特性,大多數論文都將目光聚集在醫療服務特點的語言問題給敘利亞[7,8]。但在數字方麵,更引人注目的是人的數量已經集成到衛生部門,以及整合的速度。本文概述了土耳其衛生係統的特點使需求得到滿足。這些特征可以優先為未來的健康衝擊,像土耳其的位置在一個日益脆弱的世界地理位置將保持不變。本文有助於衛生係統彈性文學,在不同衛生係統的能力吸收衛生和人道主義危機是量化,和調製[9]。量化健康彈性我們引入效率得分的變化在不同的空間層次,理解係統是如何執行的核心業務。但是我們計劃改進什麼健康彈性指數,貢獻於早些時候衛生幹預措施的係統可以增加這個指數。

基礎研究的問題,促使這項工作與努力早些時候國家進行(UHC維度的)沒有難民的衝擊,以及治療療效和治療效率的難民人口變化由於這些早期的努力。本文的主要目標是既注重規模的挑戰,和看大小和源的韌性土耳其衛生係統,和小說利用土耳其人口的方法。

本文的組織結構如下:1)簡短的文獻回顧的大小健康衝擊土耳其醫療文獻,文獻和全民醫療係統彈性。2)了解健康衝擊的大小,其地理和敘利亞集成期間產生的醫療費用。3)敘利亞人口的健康改善策劃反對土耳其衛生係統的支出,與基本的效率得分計算出土耳其的每一個省。4)看總體健康狀況在影響區域,並分析不同區域係統的效率如何表現。5)計算的獨立影響家庭醫療改革吸收敘利亞湧入的衝擊,無論是使用輸入,和由此產生的輸出,和土耳其衛生保健係統的效率。

文獻綜述

基於最近的文學,文學將衛生係統彈性定義為“衛生行動者的能力、機構和人群準備和有效應對危機;危機來襲時保持核心功能;在金融危機期間通過汲取到的教訓,和re-organise如果條件要求。“衛生係統根據這個定義,學者們試圖看看哪些國家表現良好的情況下健康造成衝擊,因為新疾病的出現(埃博拉)[10],社會/內亂或嚴重的經濟危機創造一個衛生係統的交付問題(南非[11]),自然災害(愛爾蘭[12]),在一般流行疫情[13],和最近的上下文中COVID危機[14]。我們的分析是在這個分組,因為它關注的背景下,新的人口與潛在的不同形式的健康需要被介紹給衛生係統的結果出乎意料的難民湧入。

在這個文學最重要的目標之一是生產彈性的估計不同衛生係統,理解,這必須以存在的衝擊韌性,衛生係統的過程中努力克服。實施[15]的概念,以下方法已經被使用,衛生係統在嚴重危機,看看重要表述行為的方麵,並評估他們的績效指標[16]。

這一識別促使彈性的觀點涉及係統的適應和轉變[17]雖然出現新的結構等政策,流程和組織文化,使組織能夠繼續執行他們的功能[18]麵對挑戰。在衛生係統如何彼此不同的單位合作已經被視為至關重要的在確定彈性,彈性衛生機構將有更大的能力將健康的需求從一個武器轉移到另一個,和分發的需求同樣之間不同的供應單位。

彈性的土耳其的公共衛生係統尚未明確,這本身是有趣的。1997年地震的情況下討論了國際公共衛生文獻為例,衛生係統無法顯示必要的彈性特征,但最近的敘利亞難民危機已經under-discussed與彈性。這種情況本身是意想不到的,集成的現代衛生係統330萬名患者是前所未有的增長需求,以及現代衛生係統顯示這樣的韌性將不僅對土耳其公共衛生是至關重要的文學,也是全球公共衛生文獻。

敘利亞的集成到土耳其的醫療體係

人口的到來可以畫在下麵,和人口的人口,已經到了可以這樣總結,由這個金字塔。

圖1所示有一個非常大的集團到達,在2014年到達高峰,2015年。與此同時,在這一過程中大部分與2014年開始左營地區城市和城市周邊地區,根據最新的數字93%的敘利亞人目前居住(表1)。越來越多和運動之外的營地了敘利亞的需要集成到教育、衛生和經濟領域日益嚴重。

圖1:時間序列:增加敘利亞refugees-Number每年臨時保護下的敘利亞人。

所有奧林匹克廣播服務公司	通用電氣(1)	通用電氣(0)	通用電氣(1)	通用電氣(2)	S.Gini
	0.008	0.007	0.007	0.007	0.061
敘利亞病人地理濃度
	24.497	2.132	1.645	3.986	0.836

表1:敘利亞的病人相比,土耳其病人的應用程序概要文件(自然地理)。
廣義熵指標通用電氣(a), a =捕捉空間敏感性參數,和空間分布係數

調查在敘利亞和土耳其人,正式表明健康集成是最少的有爭議的問題,敘利亞人宣布的最大滿意度,最大土耳其宣布批準這些新種群的健康集成[19]。由於大量的支出已經花在提供超過2600萬個衛生幹預措施的敘利亞難民提供臨時保護狀態,在關鍵時期從2011年到2016年[20]。這是最大的單一健康推動難民人口為脆弱人群提供了,在這一時期對整個世界。

雖然了解敘利亞正在討論健康的影響越來越和它的絕對規模在國際文獻中,很少有正式的分析進行了了解新的土耳其衛生係統已經存在的發展道路允許的有序集成難民組的第二個十年21^聖世紀。在內戰期間,開始在2011年的最後幾個月,敘利亞難民抵達土耳其急需醫療由於受傷,生活條件差和缺乏醫療服務在自己的國家。土耳其舉辦2017年超過330萬敘利亞難民。在土耳其敘利亞移民提供免費醫療;登記的敘利亞人可以訪問主,二、三級衛生服務注冊的省份。由普通醫療保險醫療服務提供給敘利亞不是土耳其公民提供不同的服務。病人需要支付少量的稿費每一次訪問太陽係時,都使用通用醫療保險和災難和應急管理為敘利亞總統支付稿費。免費提供醫療保健在土耳其敘利亞移民導致產能immigrant-native比率較高的省份的問題。公立醫院提供的超過100萬名住院病人護理和2500萬年門診護理敘利亞難民在2011年和2016年之間(災難和應急管理,2017)。

世衛組織報告,在2013年,兩年後開始的敘利亞內戰,至少35%的國家的公立醫院的服務和70%的衛生人力資源在一些省份離開了這個國家。(2013)還報告說,許多流離失所的人生活在沒有安全飲用不衛生的條件和日處理量增加傳染病的風險。傳染病的主管部門與世衛組織東地中海區域辦事處,“我們預期數量的公共衛生風險由水傳染的疾病,特別是肝炎、傷寒、霍亂和痢疾。“事實上,急性水瀉病例增加,甲肝、傷寒報告。增加病例皮膚利什曼病(一種疾病是通過沙蠅的叮咬傳播給人類)也被報道。此外,疫苗可預防的疾病,如麻疹也重新出現在敘利亞。脊髓灰質炎疫情報告後15年無脊髓灰質炎[21]。(2013)警告關於疾病流行的風險增加在敘利亞和周邊國家。世衛組織報告,麻疹、結核和皮膚利什曼病已報告在流離失所的敘利亞人在約旦,黎巴嫩、伊拉克和土耳其。

我們想知道什麼,但有一個不完整的照片到現在的發展績效指標在總係統層麵,而不是係統的具體步驟[22]。我們想學習新的衛生係統的進化和反應在麵對大量敘利亞難民的湧入在一個特定的時期。我們將分析數據集從10444290年病人入院記錄,來自土耳其的敘利亞難民注冊醫療體係在2012年至2014年之間,與土耳其的利用率與健康滿意度模式患者來自TDHS(2008 - 2016)和國土安全部2013 - 2018年調查總結了敘利亞的健康結果,本期的集成。

我們的目標是證明敘利亞移民的健康狀況有所改善,有序整合的過程。為敘利亞人口健康狀況測量寬與係統改進成果,計算出每個省份和效率。演變的分析效率與不連續進行時間序列設計、改進的模式通過時間/損失進行了分析,在省一級。敘利亞影響省份將詳細分析,開始的效率,以及其效率模式發展的幹預。彈性這裏將被認定為地區額外增加效率震驚省份。

在這項研究的第二部分,我們關注土耳其的健康結果參數顯示國內人口的表現。震驚省份重新組合在一起,和組意味著χ國家意思是有區別的²分布。在最後的分析中,韌性的因素調查,震驚了省區分健康需求特性,和對效率的影響這些特征共同調查。

重點將難民的語境因素集成到省級衛生係統,用多層回歸分析用於捕獲效應的大小。重點解釋的結果將“結構性”換句話說土耳其衛生係統的基本特征的獎勵計劃,及其分化之間的第一和第二階段,具體的重要性將集成路徑的敘利亞人,誰有成本免費訪問土耳其的二級公共衛生保健係統,以後隻和初級衛生保健係統。土耳其衛生係統的彈性和土耳其人口的主要醫療利用率變化允許這種有序,和相對較低的間接成本的集成。

數據輸入

主數據集來自於髓質係統,收集記錄衛生部(衛生部)附屬醫院和初級衛生診所各地(匿名)的健康發生在一個給定的應用程序。醫院提供詳細信息的數據特點,治療類型,初步診斷和處方,治療所有的標識應用程序從敘利亞人口,以及實習的信息,病人匿名敘利亞人口的性別和年齡維度。

軍事衝突對健康的影響主要是記錄調查數據,我們的研究將做出重大貢獻文獻使用獨特的注冊管理麵板數據集。本研究中使用的數據集不是一個調查數據,旨在促進文學的獨特性。我們的麵板數據集非常獨特的收集微觀層麵的健康信息的敘利亞病人從醫院和診所初級衛生行政記錄。此外,大量難民流的研究探討了影響對土耳其醫療係統最關鍵的2012年和2014年之間的時期。

我們的敘利亞人口的醫療保健係統利用率數據主要來自衛生部的中央信息數據庫。

這些數據通常收集的所有初級,二級和三級醫療服務提供者在省級政府單位和每個月電子轉移到衛生部的中央數據庫(健康網信息網絡)。

我們的數據在敘利亞人口的人口學特征來自於人口Hacettepe人口研究所工作,和內政部,移民部門。

我們的數據服務的價格,處方和操作進行敘利亞人口來自SUT數據庫,使價格水平衛生部宣布對健康的不同的操作係統。藥品價格來自İTS(İlacTakipSistemi)數據庫,有更新信息公開的醫藥產品和相應的價格。價格每個病人住院的醫院水平的固定成本招生來自SUT價格指數。

數據與土耳其醫療的醫院資源來自衛生統計年鑒每年發行由衛生部和醫院年鑒公立醫院部門隸屬於衛生部頒發的。

數據分析和結果

這一部分將組織如下:首先,我們將看的特點衝擊變量(集成速度和地理的敘利亞難民)並討論為什麼這是一個衝擊變量,可以使用和分化來識別其效果在多層次回歸框架。第一個兩部分數據分析的理解衝擊的大小和地理的衝擊。接下來的兩個部分將概念化的支出土耳其衛生係統花了,為了整合敘利亞人口,以及由此產生的健康水平和效率的改進。最後的數據分析部分將分析微源的韌性顯著提高效率,和局限性阻礙韌性,省級。感興趣的回歸框架和重要的變量將被引入。

移民的數量

的敘利亞人民的數字顯示,圖1表明,大部分的移民發生2014年之後,另一個重要的增長在2015年。到港的地理位置顯示在敘利亞邊境省份,和毗鄰邊境的壓力增加,超過90%的敘利亞難民居住在這些地區的時間分析,跨度從2012年到2014年年底。

這樣的一個重要組成部分難民組織集成到土耳其社會,智慧增加數量土耳其醫療體係非常重要。雖然總體規模的衛生部門,新來的人似乎並不重要,極端需求衝擊的聚集性質很清楚當你看敘利亞病人檔案,對土耳其應用程序概要文件(表1),尤其是當我們看在土耳其衛生部門敘利亞人被集成,很明顯,難民人口已經集成在衛生部門的一部分,仍under-provisioned(接觸點之間的相關係數的敘利亞人衛生係統和衛生係統開發這些地區的分數是- 0.27)。另一個需要說明的是,難民人口的需求從衛生係統將急性,下降的健康的難民人口年跨越邊境之前一直很重要的[23]。這種情況使我們認為問題與overutilization資源和醫療保健服務的質量限製應優先在我們討論(圖2)。

圖2:新來的地圖。

土耳其病人一般地理濃度

時機的到來,係統性吸收土耳其敘利亞人口的衛生保健係統,數字大幅增加年複一年,每月都有新的大量加入,主要是10省衛生係統。

第一個問題,我們將利用數據分析的極端localness衝擊來自敘利亞難民。這很容易在圖3中,可以看到量化的潛在影響敘利亞難民在當地衛生係統包含至少10%的敘利亞難民(即10個省份在土耳其的南部和東南象限)和所有其他省份,多少常規衛生需求增加比2012年以前的平均水平。隨著到達土耳其高度空間集中在2012 - 2014年期間,隨著衛生敘利亞難民的法律規定,敘利亞第一申請他們的健康要求省注冊,敘利亞很空間集群的健康需求。這意味著,一個特殊的,空間集群的一部分土耳其衛生係統必須滿足額外需求來自敘利亞難民。這是至關重要的衝擊變量組件,我們將利用回歸框架。隨著衝擊相當地理位置,它將使我們能夠區分,在受影響的省份之間的多層次回歸框架,和那些沒有。

圖3:對健康潛在的過度需求能力由於敘利亞湧入(2012 - 2014)。

的衝擊影響土耳其的健康水平,在係統顯示彈性決定了敘利亞人民的健康水平,是模仿敘利亞人的到來。我們不概念化敘利亞人的實際位置,但是他們在土耳其衛生係統需求健康至關重要的衝擊變量。在魯棒性檢查我們也看看敘利亞人口的居住特點,看看我們的結果變化。總體結果保持大致相同。

時間數據:是應用程序數據在整個年的進化?有一個總體的故事進一步集成?

應用程序的時間,整個應用程序數量顯著增加從2012年到2013年,從2013年到2014年。每月新申請者而言,數量達到近180000每月新病人,這是一個相當數量的衛生係統集成(圖4)。

圖4:敘利亞的新進入者進入土耳其衛生係統(2012 - 2014)。

敘利亞健康相關的支出水平一體化

敘利亞人口的支出水平的集成是創建完全覆蓋醫療由土耳其政府維度,所以自費崩潰的問題是不存在的。然而成本可持續性而言,重要的是要看成本的水平,成本在不同的醫療功能的解集,創建和水平的成本在不同的地方。而言,我們已經創建了總開支,我們使用一個綜合價格指數,收集來自三個不同的數據源創建當前價格指數受到敘利亞人口的治療,醫院的住院成本由於敘利亞人口,和醫藥支出由於醫生處方,完全由土耳其預算來源。我們創造了兩套支出計算,基於參考價格在2012 - 2014年期間,和另一個當前的支出計算在2019年的價格相同的服務。

在我們構建三個價格指數,敘利亞的支出計算總值計算,我們使用公式:

∑E_我習=∑j×+實物支付×Ki + Pip×Ri

習,Ki和Ri是治療,住院和製藥產品提供給敘利亞人口。進行資金的總和為所有敘利亞患者做的衛生支出已經應用於土耳其衛生係統。

當我們遵循這個整體計算,支出的總量等於15.75億美元為整個時期從2012年到2014年,這是一個相當大的投資,是最重要的單一國家醫療覆蓋敘利亞難民人口的衛生需求。這些計算是2012 - 2014下執行價格,和2012 - 2014 TL和美元之間的彙率。我們看到,支出四從2012年到2013年,和雙打從2013年到2014年(參照表2)。我們在這個衛生支出的來源分布。

製藥成本的一貫立場,包括整體支出的10%,並在2014年達到1.5億美元的水平(2014年價格)允許我們的話,大量的醫藥費用每個病人似乎發生敘利亞人口每敘利亞覆蓋(120美元)以及信號大量訪問敘利亞難民人口能夠得到現代醫學,通過土耳其衛生保健係統。

一年	總expenditure-Syrian健康(2014年價格)
2012年	198946197.15
2013年	783692016.80
2014年	2186614903.85

表2:總支出。

總體健康輸出高質量的訪問和效率水平(2012 - 2014)post-shock衛生係統的應變能力

現有的研究主要是在約旦(24、25)和黎巴嫩[25,26]表明,宏觀上的敘利亞內戰的影響健康結果的這些人口逃離確實相當大的[27]。健康問題和健康脆弱性的敘利亞難民人口確實是重要的[28],和調查多維訪問困難(29、30)的人口,和脆弱的亞種群[31]是至關重要的。同樣的研究還表明,一個可持續的公共衛生政策(32、33)應該保持國內人口的健康狀況不變,同時提高敘利亞難民的結果。所有這些發現已經決定我們的類別的分析,建立了文學和本文的研究重點。

作為第一調查,為了看看衝擊效果,敘述地我們看Turkish-DHS數據,捕捉對總體健康產出的影響維度(土耳其國內人口)的最典型的兩個引用維度下的預期壽命和5-mortality。結果,總結在圖5和6中,代表,有一個初始放緩影響總健康輸出省份開始時(2011 - 2014),但然後輸出能夠趕上國家平均後整合時期(2015年和2016年更顯著地)。這完全符合衛生係統做得更好是隨著時間的推移,最初的震驚,與積累能力的大小健康衝擊,2016年變得更清晰。

圖5:預期壽命的影響和non-effected省份相比土耳其國土安全部(數據)。

圖6:五歲以下兒童的死亡率的影響和non-effected省份相比土耳其國土安全部(數據)。

這個一般的結果是支持當我們看宏觀水平的改善和衛生係統反應更密切。可持續輸出維度上,第二個維度重點是健康的排放,土耳其的數量為每個時期衛生係統報告。土耳其的主要數據對敘利亞健康應用衛生係統也記錄,和特征的敘利亞人口健康出院。我們使用這些信息來評估整個係統的健康產出,和特定的衛生單位向敘利亞提供健康人群。

當我們看這些係列通過時間的發展,我們觀察到的是,在健康問題上改進(圖7),每年都有顯著改善衛生係統的能力來達到改善敘利亞人口從2012年到2014年,與明顯觀察到從2013年到2014年。

圖7:改變改善健康水平(總)治療敘利亞(每年)。

當討論適合的醫療和needs-capabilities匹配的衛生係統,我們首先要看醫院的質量,敘利亞人申請。在敘利亞的分析集成不同的東道國,嚴重的問題的訪問[34]發現了高質量和及時的護理人員[35],在許多不同層麵包括三級水平[36]。

看著衛生部記錄,公立醫院的排名,是根據他們的公立醫院管理者的能力和資源。我們做的第一件事就是計算的平均能力和資源土耳其敘利亞人到達醫院,並區分的。結果在表3中做了總結。

一年	為敘利亞人民醫院平均水平
2012年	5.609
2013年	5.892
2014年	6.071

表3:對敘利亞病人醫院質量水平(平均)。

這幅圖中我們看到的是,敘利亞人的衛生機構水平能夠達到持續升級,年複一年的從2012年到2014年(表3)。這表明,提供給敘利亞人口的衛生服務被提供了一個更高的能力和更高的資源水平。

效率的最終健康維度捕捉到什麼程度醫療質量提供給敘利亞人口最低的支出水平,在個體層麵和係統層麵。具體來說,我們估計的初始規模效率作為一個組合改善健康等級,我們已經計算,和衛生支出維度,我們已經計算。特別是我們的效率衡量,聚合在不同級別的空間焦點=

∑Ii /∑Ei

當我們看的效率得分達到這些改進,計算昂貴的它如何實現這些聚合的改進(聚合敘利亞人口),它顯示了顯著的一致性效率得分,最高的一致的年度平均達到2014年(圖6),這表明敘利亞人是如何處理,以及如何成為難民產生健康的衛生係統輸出標準化的2014年之後。這是一個重要的截止日期,因為大多數敘利亞人開始處理的衛生係統2014年之後,與更具流線型訪問敘利亞,無約束訪問被給予敘利亞(除了受製於他們的住所的位置)。增加效率和一致的分數是一個好跡象進一步整合的敘利亞人,計劃在2015 - 2016年期間實現。

當我們看省的改進,效率得分,我們看到的是,在2012年在整體效率有顯著差異的醫療保健服務提供給敘利亞人口。正如預期,能力低、資源國家衛生係統的一部分確認在圖8中,也是地區最大的健康似乎存在效率問題。然而,積極的功能,當我們從2012年到2014年,醫療效率減少變異,在省級和增加改進超過全國平均水平的地方,看到敘利亞流入增加。兩個例外規則的兩個省基利和Osmaniye(圖9),仍落後的醫療效率和健康效率改進。

圖8:效率的影響和non-effected省份相比(作者從E-Nabiz數據計算)。

效率的時空模式表明,效率提升最大的增加發生在住房和服務的地域最大數量的難民(有兩種例外情況)。這是一個很好的構建彈性在醫療保健係統的證據。未來的可持續發展,和未來的改進機會,並進一步係統的集成能力,這些彈性特征,建立了在2012年和2014年之間將具有無可估量的價值。

在二級數據分析的一部分,我們將展示衛生係統允許係統的什麼特征創建輸出不創建額外的成本上升,額外的低效率,健康或額外的負麵外部性為土耳其國內人口,將第二部分所示。

的基本機製,平衡所帶來的額外的衛生負擔敘利亞難民湧入是宇宙的初級衛生保健係統,這是整個土耳其引入地理之前2012年敘利亞人的到來。雖然地理位置介紹敘利亞人口流動影響顯著的初級衛生保健係統相對較晚(2010),仍可用的機製是土耳其人口替代遠離二級醫療保健服務,這是敘利亞的壓力下應用,轉向更有針對性的初級衛生保健服務,個性化,更低的成本,並根據土耳其人口,至關重要的是分離和敘利亞人口(收到自己的初級衛生保健係統開始2016)。

我們將介紹的是實現,實現家庭醫療改革強度不同的省份,看看效果。我們將調查的影響主要醫療改革在敘利亞正在接受醫療服務,和衛生服務利用和衛生質量提供。

效率和效率變化影響我們文檔在圖8和9中,符合這兩個觀測結果也符合最初的總體健康狀況。健康影響衝擊的地區較低的健康價值觀,健康和低效率(圖8),所以代表脆弱性的增加已經脆弱的地區。然而,我們將進一步調查可以觀察到在圖9中,這樣在這個地區重要的弱點有顯著的效率。我們將與回歸,調查是什麼渠道和效率的決定因素的獲得省和個人水平。

圖9:效率的變化影響和non-effected省份相比(作者的計算從E-Nabiz數據)。

圖10是一個有趣的規律,我們將利用在我們的分析。敘利亞發生了集成在一個非常不平等的方式在中小學階段的衛生係統,與集成路徑發生非常secondary-stage偏見(37、38)。盡管存在許多原因,特別是對製度規則[38],和有最近的趨勢逆轉這種計劃,本文將這一事實,和作為分析的起點健康變量和行為在2010年和2016年之間。通過引入這個不平等的衝擊,(省級)衛生係統,更好地適應,將會是一個係統,將其二級衛生係統應用初級衛生係統以更快的速度在分析期間(2010 - 2016)。在缺乏社會適應力(39、40)和效率機製,增加工作效率會受到傷害而擁擠效應將被創建,我們將通過急診室的變化跟蹤應用程序在相同的分析。

圖10:敘利亞健康狀況分布在中小學階段。

顯然圖11和12顯示分化影響的省份是敘利亞人越來越融入土耳其衛生係統,相對於其他地區。前20%的地區的主要醫療適配器從2010年到2016年,其中一個一直占據領先地位。這種分析完成的省份的主要醫療傳感器,和初級衛生保健的強度使用(圖11),在訪問的數量(圖12)每年的初級保健醫生。這兩種效應共同表明發生了顯著的運動的方向使用更多的家庭健康醫生,在一個更密集的時尚。下一階段的分析中我們想看看家庭健康的決定因素是醫生皮卡,作為家庭健康醫生使用是一個重要的行列式土耳其在2010年後期衛生係統地理(表4 - 6)。我們回歸設置捕獲關鍵變量預測高家庭健康醫生使用,和集成。這個觀察的具體交談,沒有家庭健康醫生使用將導致更高的急診室應用程序,通過減少衛生係統的使用效率。我們的假設是,初級醫療傳感器的控製特點,地域與大型健康衝擊發生由於敘利亞將看到一個更大的急診室增加應用程序的集成。

圖11:使用FMH變化的概率¹家庭(由地區差異化)-2010年到2016年。
¹FMH =家庭健康醫生,分配給每個家庭2010年之後,以達到提高效率和健康的目標反應的初級階段[40]。

圖12:FMH數量的變化²訪問家庭(由地區差異化)-2010年到2016年。
²FMH =家庭健康醫生,2010年之後,分配給每個家庭。

在回歸的設置中,我們使用的控製變量,除非敘利亞衝擊變量,我們的論文的主要焦點是非常標準的。指定結構(i)供應方麵的變量¹(2)人口²(3)社會經濟發展³和潛在(iv)年度趨勢影響參與率會開始使用,初級保健醫生⁴。雖然表3和表4支持假設一旦,初級保健使用增加了國內人口的滿足感來自衛生係統,衛生係統的這一部分的收縮是地理上不均勻。家庭醫療保健係統的介紹時間在一個省,似乎大大影響收縮速率。大多數的變量是在個體層麵(健康調查從2010年至2016年)和醫院級別(效率計算)的框架將是一個多層次的框架,在敘利亞衝擊效應將會創建一個上下文效應在省層麵,我們將調查圖11和圖12和7 - 11的回歸補充表。

	Β	東南部。(β)3
衛生發展	0.1656	0.0576
健康投資2nd健康水平	0.13	0.07
初級衛生保健的介紹	0.451 * * *4	.154
Income-provincial GDP	0.133	0.01
年齡分布	0.253	0.134

表4:OLS土耳其病人的健康滿意度。
³表示的標準誤差係數
⁴重要的在0.025 alpha級

	Β	東南部。(β)10
衛生發展	0.33365	0.081
健康投資2nd健康水平	0.346	0.101
初級衛生保健的介紹	1.04 * * *11	0.409
Income-provincial GDP	0.157	0.708
年齡分布	0.267	0.181
	Β	東南部。(β)12
衛生發展	0.01	0.003
健康投資2nd健康水平	-0.22	0.15
初級衛生保健的介紹	0.83 * * *13	0.33
Income-provincial GDP	0.036	0.005
年齡分布	0.0303	0.0109

表5:OLS土耳其病人的衛生係統的利用率。
¹⁰表示的標準誤差係數
¹¹重要的在0.025 alpha級
¹²表示的標準誤差係數
¹³重要的在0.025 alpha級

	Β	東南部。(β)14
衛生發展	0.1192	0.021
健康投資2日健康水平	0.0131	0.0192
初級衛生保健的介紹	0.172 * * *15	0.028
Income-provincial GDP	0.0177	0.005
年齡分布	0.098	0.119

表6:OLS土耳其衛生體係改變效率的水平。
¹⁴表示的標準誤差係數
¹⁵重要的0.025 alpha的水平

表中列出的結果表明,我們都期望初級衛生卷取和急診室應用程序是正確的。使用不同規格,主要醫療利用率顯著增加與敘利亞地區的健康衝擊(表7),這表明初級衛生保健係統補償增加擁堵在二級醫療保健係統,提供初級衛生係統的信任已經到了一個關鍵的水平,提高該係統的時間跨度(表7)和平均效用土耳其公民宣布時使用它(表8)。當我們看全套的解釋變量(有關健康需求和供給),我們發現,此外,省的貧困水平是另一個因素⁵限製初級衛生保健係統使用,這一過程會損壞係統的彈性(表9)。

¹我們使用前兩個主成分的一組相關變量,捕捉衛生專業人員和衛生保健設施的數量和利用率(磋商)2010 - 16在省層麵[41]。

²我們專注於性別比例和年齡比兩個人口特征可能與初級衛生保健的利用率。

³平均貧困率,當地人均GDP(省級)我們將關注的主要社會經濟因素。

⁴滿意度的變化從這裏使用的初級衛生保健係統利用率,來預測的進化主要醫療傳感器,與假設的關係是在更高的滿意度,早期預測未來皮卡[42]。

⁵這是一個結果,我們想在未來進一步調查論文,有關健康的社會決定因素,加強或削弱通道彈性[43]。

相反,效用的地區限製,可用性和吸引力的主要醫療體係存在,敘利亞人的健康衝擊越來越轉化為急診應用,創造效率的問題,因為它忽略了適當的衛生保健。這是證實了關於衛生係統健康供給控製(表10),也對其他需求和初級衛生保健的特點(與急診室呈現負相關的應用程序)表11中概述。

表12中,我們提供的證據增加疫苗覆蓋率的土耳其人的敘利亞難民的效果。雖然是初步的,在乙型肝炎的情況下,有一個敘利亞的負麵影響影響省份在改變兒童疫苗結果的不完備(這樣他們完全接種疫苗)和複合負麵影響在家庭健康計劃更好的省份建立了(我們儀器的主要醫療改革以來已經製定了省)更有可能完成他們的疫苗係列。這些效應表明,國內人口提供額外的疫苗接種覆蓋率,以防止任何額外的災害與急救護理孩子房間,和擁擠的二級護理單位。需要指出的是,我們的初步結果完成疫苗接種使用和符合我們的家庭醫療傳感器利用的結果。

分析的關鍵是控製資源,土耳其已經積累了敘利亞到來之前(2012年以前),和由於健康衝擊緩衝係統的操作(在2012年和2016年之間)。這些資源,我們的數據也添加了初級保健改革實施時期,它創建了一個獨立的路徑為土耳其公民參加,這是獨立的衛生係統的二次應用他們已經做了。2012年之後我們區分初級衛生係統的強度(每病人比醫生),因為它不是很支出和科技,在二級和三級水平我們關注省衛生支出水平。

結果證實突出主要的醫療改革的重要性,不僅對衛生條件和natal土耳其人口的健康狀況,但創建關鍵的醫療衛生係統的彈性因素。在我們工作的關鍵維度健康彈性,我們關注的是效率下降所示來自敘利亞人被後來撤銷了衛生係統的反應和適應,和土耳其人口的健康水平和利用模式保持不顯著改變之後,敘利亞難民湧入。我們所有的回歸支持這樣的結論,盡管已經存在的長期健康發展,當前的健康投資的二級維度健康也很重要,真正的實現普及初等醫療改革一直在增加最重要的敘利亞人的健康而不損害健康平衡的土耳其人。

結論

這項研究增加了土耳其和國際文學在以下方麵:

醫療服務的敘利亞人是重要的,並將構成不小的衝擊土耳其醫療體係的重要部分。然而這項研究不僅有助於身體健康的直接衝擊文學關注傳染病[44],和急性危機[45],但也更廣泛的研究議程優先概念化衛生係統新的人口不斷變化的響應能力[46][47]和新的健康問題。能夠提供一個適當的和可持續的醫療新330萬人口,與新的衛生需求和衛生要求是一個非常值得學習和研究過程

公共衛生係統承擔(~ 70%)大部分的額外的健康成本,和服務大大有益的,控製成本,價格和內部的脆弱部分敘利亞人口(相當大的),並允許服務和訪問的一個股票被提供給敘利亞與土耳其人口。看一般的文學已經意識到更大的公共投資在健康將緩解難民對社會的整合,以最小的問題國內人口[5]。我們的研究側重於特定投資的主要醫療衛生經濟。家庭健康係統的實現大大有利於敘利亞湧入的背景下,在緩衝容量的影響overutilization為土耳其人口,和土耳其醫療係統保持其核心功能完好無損。

雖然普遍初級衛生保健提供相對最近的土耳其地理[48],本文給出了證據的事實的速度拉緊的地區(特別是敘利亞難民已最高可以看到圖2)足夠高,以便土耳其主要醫療利用保護反對在二級護理維度能力問題。這有助於全球UHC文學的挑戰和好處,增加健康集成[49],在特定情況下的難民集成,這是一個特殊的例子,但一個案例,是一個有價值的和越來越多的相關異常。

宏觀的研究也強調了問題訪問,在2011 - 2016年期間,在很大程度上得到解決。我們需要進一步調查是第二階段過程在2016年之後,在敘利亞人訪問自己的初級衛生保健機構工作。整體健康水平的數據在這個問題上的難民表明敘利亞團體間的顯著差異存在在許多不同的社會維度影響健康[50],這表明細分敘利亞人口仍然是一個脆弱的部分工作流程。

難民的效果,和難民運送限製文學越來越發現難民離開他們的初始集水區,並整合與其他國內人口,考慮承載能力從敘利亞日益限製的角度來看,和無益的。是什麼決定了係統集成的能力和求職難民越來越多到什麼程度的函數可以保護國內人口從最初的難民在不同的市場需求影響。我們的研究是至關重要的強調功能和信任的重要性主要醫療部分,針對國內人口,給予額外的醫療體係韌性的特點,從免費的一麵,增加係統的能力提供更大的健康集成難民人口,在不損害現有國內人口的健康資本。

的UHC(全民醫療)引入文學發展中國家文學已成為強烈的更重要的是在21世紀的第二個十年,我們的論文允許一個新的視角。達到的總體目標UHC土耳其衛生係統是一個地區可以提供顯著的成就。本文表明,這種改進不僅是提供保護的關鍵不良健康衝擊,公民的健康也會受損,也構成了一個至關重要的緩衝形成整個係統的健康彈性與需求的不利衝擊來自意想不到的難民的需求。長期潛在的益處後,國家融資UHC政策不僅要討論關於國家的健康結果[51],但應符合人道主義需要討論和優先保護難民健康和人力資本水平。土耳其衛生政策研究最近關注的重要性和效用UHC改革[52]和社會化醫療改革,但這一切都在敘利亞難民的背景下討論,與其他國家衛生文獻[53]。

研究增加了土耳其政策及其效用在以下方式:遵循正確的政策的優點將會創建一個可持續發展的集成現有的人口已經到來,並創建一個集成的新藍圖的數量可以到達。國際研究已經說得很清楚,靠近土耳其的地理位置(特別是中東δ)將越來越un-inhabitable在未來50年的大片地區。土耳其人道主義的優先級,它的地理位置,將意味著集成這些新的人口將會越來越多的在我們的議程。推導的結論從我們成功,健康和公共衛生是一個非常有價值的文學作品,在土耳其和其他國家都可以使用這個作為自己的未來政策的學習經驗,對中東政策的變化[54]和世界的未來將由越來越多的流動人口,和重大的健康衝擊。

附錄

ΔPC利用率 (2016 - 2010)	係數。	性病,犯錯。	z	P > z	(95%相依區間)
敘利亞的衝擊	2.31	1.12	2.06	0.039	0.114 - 0.52
年實現	-9.1	5.17	-1.76	0.079	-32.74 - 14.44
健康因素	11.71	18.110	0.65	0.518	-23.78 - 47.21
_cons	18.542	0.180	0.77	0.442	-28.53 - 6.56

隨機 參數	估計	性病,犯錯。	(95%相依區間)
ibbs1:身份
var (_cons)	9445.96	5077.144	3294.053 - 27087.04
var(剩餘)	18703.14	3371.26	13136.65 - 26628.37

表7:改變在家庭醫療利用率(從2010年到2016年-加權平均)依賴於敘利亞衝擊變量。
LR測試與線性模型:chibar2(01) = 15.71概率> = chibar2 = 0.0000

ΔPC利用率 (2016 - 2012)	係數。	性病,犯錯。	z	P > z	(95%相依區間)
敘利亞的衝擊	1.85	1.09	1.69	0.091	-0.294 - 4.00
衛生發展	-1.230	點	-1.35	0.176	-3.03 - 5.54
滿足使用p .護理	4.44	1.68	2.64	0.008	1.14 - 7.74
常數攔截	-6.36	3.60	-1.77	0.077	-13.42 - 6.94

隨機 參數	估計	性病,犯錯。	(95%相依區間)
ibbs1:身份
var (_cons)	9472.173	5136.959	3272.089 - 27420.42
var(剩餘)	17546.59	3002.496	12546.97 - 24538.43

表8:改變在家庭醫療利用率(從2012年到2016年平均)依賴於敘利亞衝擊變量,條件滿意之前家庭醫療保健服務。
LR測試與線性模型:chibar2(01) = 7.22概率> = chibar2 = 0.0000

(Δ)衛生Utilization-Primary保健 醫生(2010 - 6)	係數。	性病。犯錯。	z	P > z
從初級護理滿意度(2010 - 6)	1.99	0.92	2.16	0.035
敘利亞衛生衝擊	1.295	0.57	2.26	0.027
健康因素	-5.24	10.47	-0.50	0.618
初級保健介紹的時間長度	0.054	0.039	1.38	0.174
性別比例(M / F)	-1.48	2.44	-0.61	0.546
老人對年輕人D.Ratio	-2.36	3.52	-0.67	0.505
貧困指數	-2.71	.894	-3.04	0.03
城市化	0.87	1.33	0.65	0.515
常數	-3.54	3.91	-0.90	0.370

表9:主要醫療利用率變化從2010年到2016年——fullset解釋變量。

ΔEmergency空間應用	係數。	性病,犯錯。	z	P > z	(95%相依區間)
敘利亞的衝擊	0.156	0.051	3.06	0.002	0.056 - 0.256
衛生發展	-0.70	4.04	-0.18	0.86	-8.62 - 7.21
常數攔截	0.40	2.67	0.15	0.88	-4.84 - 5.64

隨機 參數	估計	性病,犯錯。	(95%相依區間)
ibbs1:身份
var (_cons)	4.91 e-20	5.58 e-19	1.04 e-29 2.32平台以及
var(剩餘)	59.67848	9.436085	43.77535 81.35904

表10:急診室利用率變化(從2010年到2016年-加權平均)依賴於敘利亞衝擊變量。
LR測試與線性模型:chibar2(01) = 0.00概率> = chibar2 = 1.0000。

E2。比例增加 (2016)	係數。	性病,犯錯。	z	P > z	(95%相依區間)
PH.treatment時間3	-2.7	2.12	-1.27	0.2	-5.07 - -0.43
敘利亞衛生衝擊4	0.16	0.049	3.27	0	0.064 - 0.257
初級保健的利用率5	-0.12	0.0365	-3.35	0.001	-0.194 - -0.05
常數攔截	5.13	2.7	1.9	0.05	-0.168 - 10.43

表11:緊急應用比例變化與IV-2階段¹方法。
¹初級保健的利用儀器由之前的衛生保健因素(敘利亞人到達之前),效用,人口來自初級衛生保健的利用率,實現變量的一年,假設在恒定的參與率,各省通過初級衛生保健快速將在2016年有較高的利用率。
²急診室的應用程序。
³主要醫療改革引入日期,不同省份的不同。
⁴醫療應用的增加的比例(%)由於敘利亞當地需求,Δ2013年和2016年之間。
⁵2016年初級衛生保健的利用率。

(Δ)疫苗rate-Hepatit完成B	係數。	性病,犯錯。	Z	P > z
衛生發展	3.09	3.14	0.98	0.329
敘利亞衛生衝擊(%)	0.37	0.18	2	0.05
敘利亞效果*初級衛生效果	2.2	1.1	2	0.05
供應平均健康指數	0.54	0.39	1.37	0.173
性別比例(M / F)	-6.37	8.83	-0.72	0.477
老人對年輕人d比率	-0.77	1.09	-0.72	0.475
貧困指數	0.138	0.293	0.48	0.635
城市化	0.549	0.419	1.33	0.188
常數	-4.38	8.81	-0.49	0.625

表12:緊急應用比例變化與IV-2階段¹方法。
¹初級保健的利用儀器由之前的衛生保健因素(敘利亞人到達之前),效用,人口來自初級衛生保健的利用率,實現變量的一年,假設在恒定的參與率,各省通過初級衛生保健快速將在2016年有較高的利用率。

引用

1. Cherri Z, Arcos岡薩雷斯P,卡斯特羅Delgado R(2016)黎巴嫩-敘利亞危機:敘利亞難民的湧入的影響已經疲軟的狀態。風險等Healthc政策9:165 - 172。(Ref。]
2. Coutts Fouad調頻,Batniji R(2013)評估敘利亞健康危機:黎巴嫩。《柳葉刀》381:e9。(Ref。]
3. Arastirmasi Sonuclari (2013) Turkiye Cumhuriyeti Başbakanlık,三十四Acil。:澤Şahin Mencutek (eds)難民治理,在中東國家和政治。泰勒和弗朗西斯,英國。(Ref。]
4. Turk Tabipleri Birliği Yayınları(2016)Savaş,作為Sağlik。土耳其。(Ref。]
5. Doocy年代,萊爾E、B Hanquart方麵研究團隊,樵夫M(2016)患病率,求醫,衛生服務利用非傳染性疾病在黎巴嫩的敘利亞難民和主機社區之一。Confl健康10:21。(Ref。]
6. Doocy年代,萊爾E, Akhu-Zaheya L,伯頓,伯納姆克(2016)衛生服務訪問和利用在約旦敘利亞難民。Int J股本健康15:1 - 15。(Ref。]
7. Ekmekci PE(2017)敘利亞難民,健康和在土耳其移民立法。J Immigr未成年人健康19:1434 - 1441。(Ref。]
8. Merkezi阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症(2015)影響土耳其的敘利亞難民(195號)。Orsam報告。(Ref。]
9. 裏奇- W, Kdouh啊,哈穆德R, Hamadeh R, Harb H, et al。(2016)衛生係統彈性:黎巴嫩和敘利亞難民危機。J水珠健康6:020704。(Ref。]
10. Lapao LV,席爾瓦,佩雷拉N,塞·伐斯岡薩雷斯P,他不是主力C(2015)埃博拉病毒影響非洲衛生係統需要尋求更多的國際和當地的韌性:非洲葡萄牙語國家的情況。地中海鍋誤判率J 22: 15。(Ref。]
11. Lembani M, de Pinho H, Delobelle P, Delobelle C, Mathole T, et al .(2015)孕產婦健康服務提供的案例研究的奧利弗·雷金納德·坦博區,東部鬥篷,慢性健康狀況不佳的背景下的性能。報告重建財團。紐約,MSPH,哥倫比亞大學。(Ref。]
12. 托馬斯,基岡C,巴裏,Layte R,喬維特M, et al .(2013)的框架評估衛生係統彈性在經濟危機中:愛爾蘭作為一個測試用例。Res BMC健康服務公司13:450。(Ref。]
13. 麥肯齊,Abdulwahab, Sokpo E, Mecaskey JW(2015)建立一個有彈性的衛生係統:尼日利亞北部的教訓。id 454年工作報告。(Ref。]
14. Campos VR, Legido-Quigley H, Mateos-Garcia JT Gea-Sanchez M, Muntaner C, et al。(2020)西班牙衛生係統的彈性對COVID-19大流行。柳葉刀公共衛生5:e251-e252。(Ref。]
15. Kruk我,淩EJ, Bitton Cammett M,瓦諾K, et al。(2017)構建彈性衛生係統:韌性指數的提議。BMJ 357: j2323。(Ref。]
16. 馬提瑙Hanefeld J,梅休年代,Legido-Quigley H, F, Karanikolos M, et al .(2018)對彈性的理解:對衛生係統的衝擊。衛生政策和計劃33:355 - 367。(Ref。]
17. 邁爾斯Kruk我,M, Varpilah聖,Dahn BT(2015)彈性的衛生係統是什麼?埃博拉的教訓。《柳葉刀》385:1910 - 1912。(Ref。]
18. Kooli C(2020)的輔助生殖技術,法律,法規在穆斯林國家。中東Fertil Soc J 24: 1 - 15。(Ref。]
19. Erdoğan M (2018) Suriyeliler Barometresi: Suriyelilerle Uyumİcinde Yaşamın Cercevesi。伊斯坦布爾:İstanbul比爾基Universitesi Yayınları,伊斯坦布爾,土耳其。(Ref。]
20. 多納P, Ozkara Kahveci R(2013)在土耳其敘利亞難民:數字和情感。《柳葉刀》382:764 (Ref。]
21. Ozaras R, Leblebicioglu H, Sunbul M, Tabak F,巴爾幹II, et al .(2016)敘利亞衝突和傳染病。專家加速抗感染其他14:547 - 555。(Ref。]
22. 領域E, Dagli TE, Acarturk C,領域Dagli F(2020)漏洞土耳其和敘利亞難民兒童的行動預防和管理的健康和福祉。虐待兒童Negl 104628。(Ref。]
23. 德瓊J, Ghattas H, Bashour H, Mourtada R,作者:C, et al。(2017)生殖、孕產婦、新生兒和兒童健康的衝突:一個案例研究對敘利亞使用倒計時指標。BMJ水珠健康2:e000302。(Ref。]
24. 聯合國難民事務高級專員辦事處(2017)跨部門工作小組,喬丹:保護部門季度報告(2017年7月- 2017年9月)。聯合國人道主義事務協調辦公室,İstanbul,土耳其。(Ref。]
25. tappi H,萊爾E,伯頓,約旦健康訪問研究團隊,黎巴嫩健康訪問研究團隊,et al。(2017)孕產婦保健利用率在黎巴嫩和約旦敘利亞難民。Matern兒童健康J 21: 1798 - 1807。(Ref。]
26. 聯合國難民事務高級專員辦事處(2017)健康調查訪問和利用在黎巴嫩的敘利亞難民。聯合國難民署,瑞士日內瓦。(Ref。]
27. 瑞茜·馬斯特森,Usta J,古普塔J, Ettinger(2014)評估的生殖健康和針對婦女的暴力行為在流離失所在黎巴嫩的敘利亞人。BMC女性健康14:25。(Ref。]
28. Refaat MM, Mohanna K(2013)在黎巴嫩的敘利亞難民:事實和解決方案。《柳葉刀》382:763 - 764。(Ref。]
29. 羅伯特T,維斯W,約旦健康訪問研究團隊,黎巴嫩健康訪問研究團隊,Doocy年代(2017)挑戰疫苗覆蓋率估計難民和流離失所的人群:家庭調查結果在約旦和黎巴嫩。疫苗(巴塞爾)5:22。(Ref。]
30. 羅西R, Assaad R, Rebeschini Hamadeh R(2016)疫苗接種覆蓋率集群在中間Dreib-Akkar調查,黎巴嫩:比較兒童疫苗接種覆蓋率的12歲- 59個月和接種後運動。《公共科學圖書館•綜合》11:e0168145-e0168145。(Ref。]
31. 閣下,Murshidi MM, Hijjawi MQ Jeriesat年代,Eltom(2013)敘利亞難民和喬丹的衛生部門。《柳葉刀》382:206 - 207。(Ref。]
32. 萊爾斯E, Hanquart B,方麵研究小組,樵夫M, Doocy年代(2016)衛生服務利用和獲取藥物在黎巴嫩的敘利亞難民和主機社區兒童。J Int Humanit行動。1:1-13。(Ref。]
33. 帕金森,Behrouzan O(2015)談判健康和生活:敘利亞難民和訪問在黎巴嫩的政治。社科地中海146:324 - 331。(Ref。]
34. 約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院(2015)敘利亞難民和影響主機在黎巴嫩人口健康訪問調查。(Ref。]
35. Benage M,格裏諾PG, Vinck P, Omeira N, P範教授(2015)評估產前保健在黎巴嫩的敘利亞難民。Confl健康9:8。(Ref。]
36. Gungor, Akman AO, Karago C, Kocoğlu M,公元前Cakır, et al。(2019)評價醫療服務交付給敘利亞難民在三級兒童醫院2013 - 2016年之間。地中海Sakarya J 9: 46-51。(Ref。]
37. Zencir ve M,梁柱式設計(2014)Suriyeli Sığınmacılarve Sağlık Hizmetleri Raporu。Turk Tabipler Birliği,土耳其。(Ref。]
38. Aygun O, Gokdemir O Bulut U, Yaprak年代,Guldal D(2016)評價的初級衛生保健服務提供給難民在公共衛生中心。土耳其地中海J Fam的護理10:6 - 12。(Ref。]
39. 迪奧尼基表示F(2016)在黎巴嫩的敘利亞難民危機:國家脆弱性和社會適應力。倫敦證交所中東中心紙係列15。倫敦,英國。(Ref。]
40. 世界銀行稱,土耳其共和國衛生部(2012)2011年土耳其衛生係統性能評估。世界衛生Oraganization歐洲。(Ref。]
41. 土耳其共和國(2016)醫療利用率,設施和衛生Professionals-Yearly統計2009 - 2016。安卡拉,土耳其:衛生係統研究和開發部門,總局衛生研究,衛生部、土耳其。
42. 土耳其統計(2016)Yasam memnuniyeti arastirmasi nin uygulama yontemi, tanim kavramlar。土耳其統計研究所。
43. 伍爾夫K, Donato D, Lurie N(2015)什麼是健康彈性和我們如何構建它?為公共衛生36:361 - 374。(Ref。]
44. 睡衣K,拉梅什,Frison年代,Warren E,侯賽因M, et al .(2017)證據在人道主義危機的公共衛生幹預措施。《柳葉刀》390:2287 - 2296。(Ref。]
45. 諾蘭,巴裏、伯克年代,托馬斯(2014)的影響在愛爾蘭危機對衛生係統和衛生。世界衛生組織,歐洲天文台對衛生係統和政策。(Ref。]
46. 莫滕森(2011)公共衛生係統響應難民團體在新西蘭:激活從下到上。Soc政策J新西蘭37:1 - 12。(Ref。]
47. 並且Atun R, Jaffar年代,Nishtar年代,Knaul調頻,Barreto ML, et al。(2013)提高響應性非傳染性疾病的衛生係統。《柳葉刀》381:690 - 697。(Ref。]
48. 磨練T, Gurol-Urganci我,米勒特C, Başara B, AkdağR, et al。(2017)初級衛生保健改革的效果在土耳其衛生服務利用率和用戶滿意度。衛生政策計劃32:57 - 67。(Ref。]
49. Carrin G, Mathauer我,徐K,埃文斯DB(2008)衛生服務的全民覆蓋:裁剪實施。世界衛生機關公牛86:857 - 863。(Ref。]
50. Bilukha OO, Jayasekaran D,伯頓,Faender G,國王'ori J, et al。(2014)營養狀況的女性和兒童難民從敘利亞,約旦,環比2014。MMWR Morb凡人周代表63:638 - 639。(Ref。]
51. Cesur R, Guneş點,Tekin E, Ulker(2017)公費醫療製度的價值:通用的初級醫療保健的影響提供在土耳其的死亡率。J公共經濟150:75 - 93。(Ref。]
52. 世界銀行(2013)土耳其:基於績效的承包方案在家庭藥物設計和成就。世界銀行,華盛頓特區,美國77029 - tr。(Ref。]
53. 睡衣K, Fouad調頻,Pherali T(2016)在黎巴嫩的敘利亞難民:尋找全民健康覆蓋。Confl健康10:12。(Ref。]
54. Achour N, ADF(2010)價格彈性策略醫療設施:現在和未來。Int J災難Resil建造環境1:264 - 276。(Ref。]

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文章類型:研究文章

引用:孩於IC, Tuncay B(2021)預測衛生保健係統的彈性新來者:土耳其的公共衛生係統。增加公共衛生6(2):牧師dx.doi.org/10.16966/2471 - 8211.212

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出版的曆史:

收到日期:2021年3月16日

接受日期:2021年4月28日

發表日期:2021年5月10日,