流行病學與公共衛生評論

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研究文章
2015 - 2018年中國慢性病門診用藥費用影響因素的回顧性研究

謝佳佳1嚴錢2易王1劉荀1丹·鄧1 *

1 重慶醫科大學公共衛生與管理學院醫學與社會發展研究中心。中國衛生社會風險治理創新中心
 2 中國重慶醫科大學附屬第二醫院藥劑科

*通訊作者:重慶醫科大學公共衛生與管理學院衛生統計係，重慶市渝中區一學園路1號，400016電子郵件:100079 @cqmu.edu.cn


摘要

背景:慢性疾病一直是全球性的公共衛生問題。慢性疾病的終身治療費用給患者和社會造成了沉重的經濟負擔。本研究旨在探討慢性病門診藥品支出的影響因素及現狀，為減輕經濟負擔、有效預防和管理慢性病提供參考。

方法:回顧性分析重慶市某三甲醫院2015年1月至2018年12月糖尿病、高血壓、冠心病門診藥物支出數據。數據來源於門診藥品費用記錄。采用單因素分析方法分析不同藥品成本組之間的差異。采用Logistic回歸方法探討門診藥品費用的影響因素。采用森林圖對不同慢性病藥品成本影響因素的結果進行可視化分析。

結果:2015 - 2018年，糖尿病患者190474例，高血壓患者129535例，冠心病患者21982例。冠心病患者的人均藥物費用最高(687.53元)，其次是糖尿病(582.50元)和高血壓(473.30元)。影響因素包括性別(高血壓除外)、年齡、醫療支付方式、主要藥品類別、醫生職稱、科室、是否全麵實施零加成政策等。

結論:長期治療慢性病的藥物價格昂貴;因此，控製藥物費用是必要的。零加成政策的實施，有效控製了慢性病患者的藥品成本。不同的醫療支付方式對門診藥品費用的影響也很明顯。降低或控製門診高昂的藥品費用是一個複雜和長期的過程，需要多部門和多方麵的協調與合作。

關鍵字

慢性疾病;藥物成本;影響因素;門診部


簡介

慢性非傳染性疾病(非傳染性疾病)以及慢性病日益嚴重，是全球公共衛生的一個主要問題[1]。慢性疾病潛伏期長、病程長、病因複雜;它們是由內部和外部因素造成的。近年來，慢性病患病率迅速上升，在年輕人群中呈逐年上升趨勢，給醫療健康帶來重大挑戰[3,4]。根據世界衛生組織2018年的統計數據，慢性病每年導致4100萬人死亡，占全球死亡人數的71%;心血管疾病占慢性病死亡的大多數(約44%)[5]。作為一個人口大國，中國報告的慢性病死亡人數驚人。慢性疾病占總死亡人數的89.3%，是中國人健康的主要威脅。

慢性疾病不僅給患者造成沉重的疾病負擔，而且直接或間接地給家庭和社會造成巨大的經濟成本負擔[7-9]。由於慢性病需要終生服藥和治療，因此更有可能涉及長期和持續的醫療費用;無力支付可能會在許多家庭中引起額外的疾病。許多研究表明，慢性病增加了家庭醫療保健成本，導致慢性病家庭的經濟成本風險高於健康家庭[10]。這種矛盾在發展中國家尤為突出。非傳染性疾病不僅給家庭造成經濟負擔，還增加了社會和國家的財政壓力。隨著慢性病的日益普遍，人民群眾對衛生保健服務的需求將超過供給，衛生保健費用將逐步增加。了解醫療費用擴大的原因，防止醫療費用的過度增長，對於個人、家庭和國家的衛生保健發展非常重要。中國政府還采取了一係列醫改措施，解決非傳染性疾病醫療費用上漲的問題。2009年，中國推出了一係列龐大而複雜的新醫療改革。 The main objectives of health care reform are to reform health care financing, basic drug policies and public hospitals to provide affordable and equitable basic health care for all [11,12]. It has been 10 years since the implementation of the new medical reform, which has exerted a tremendous influence on the development of Chinese health care. The reform focuses on urban and rural residents and includes medical insurance, medicines, public health services, hospitals, health care and other aspects. Within the reform, the three pillars of medical insurance, drug pricing and public hospitals have become the main focus of the reform [13]. As one of the key points of reform, China’s medical insurance plays an important role in reducing economic burden for patients. Since the implementation of China’s basic medical insurance system, there has been a medical insurance system covering Urban Employee Medical Insurance (UEMI), Urban Resident Medical Insurance (URMI) and New Rural Cooperative Medical Scheme (NRCMS) as the main body. Combined together, the basic health insurance covers 95% of the total population [14]. China uses a combination of government-guided prices and market pricing in the pricing of drug prices. According to the system, drugs can be divided into two categories: medical insurance drugs and non-medical insurance drugs. Medical insurance drugs are divided into two categories: A and B, with different price management. Due to the information asymmetry in the pharmaceutical market, there are many kinds of pharmaceutical market, which results in the difference of pharmaceutical cost and the complexity of the composition of pharmaceutical cost [15,16]. In order to better control the cost of drugs, since 2017, China has completely cancelled the drug addition fee (except for Chinese herbal pieces), and implemented zero price difference for drugs. Specifically, it refers to the sale of drugs by medical institutions or pharmacies to patients at the purchase price.

醫院門診作為醫院有效的對外業務實踐，是診療的第一個接觸點，在一定程度上能反映慢性病患者的情況和患者所承擔的醫療費用。慢性疾病患者需要長期服藥而不是住院，積極持續的藥物治療可以有效防止慢性疾病惡化和嚴重並發症的發生。慢性疾病患者的長期治療主要通過醫院門診的處方藥實施[17]。此外，患者可以根據自己的經濟狀況和病情選擇醫生，這也與費用有關。因此，慢性病患者的主要醫療支出為門診藥品支出。在中國，關於慢性疾病相關醫療費用的研究大多集中在住院和住院護理費用上[12,18]。在門診相關研究中，更多的研究集中在門診預測方麵，對門診基本醫療費用的研究較少[19-21]。

因此，本研究旨在探討重慶市某三甲醫院門診慢性病藥品支出的影響因素。將我國醫療保險製度與零加成政策相結合，分析了醫療衛生體製改革政策的實施情況。研究結果可為提高醫療衛生管理水平、指導醫生合理用藥、減輕慢性病經濟負擔、預防和管理慢性病提供參考。

方法
數據資源

數據來自2015年1月至2018年12月中國重慶市某三級醫院門診醫院信息係統(HIS)中記錄的藥品費用數據。根據門診診斷代碼排名，抽取排名前三的慢性病(糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病)數據。診斷名稱為單一疾病診斷，不包括兩個或兩個以上的診斷。提取數據為診斷名稱均為單一疾病，無並發症。數據包括例數、性別(男、女)、年齡、診斷名稱、處方日期、醫療支付方式自付(OOP)、城鎮職工醫療保險(UEMI)、城鎮居民醫療保險(URMI)、離休幹部醫療保險(RCMI)、主要藥品類別(西藥和非西藥)、醫師職稱(一級、中級、副高級、高級等)、科室(內分泌代謝、內科、中西醫、中西醫、中西醫、中西醫、中西醫)、心血管、老年病等)、全麵實施零加價政策(根據重慶市2017年9月9日全麵實施藥品零價差，分為政策前和政策後)、門診藥品費用。糖尿病患者190474例，高血壓患者129535例，冠心病患者21982例。

研究方法

重慶自2017年9月9日起全麵實施零加價政策。對患者性別、年齡、醫療支付方式、主要藥品類別、醫生職稱、科室、全麵實施零加成政策、門診藥品費用進行探索性數據分析。以門診藥品費用為因變量，其他變量為自變量，分別進行描述性、單變量和多變量logistic回歸分析(表1)。

變量類型 變量 詳細描述 值範圍
因變量 門診藥費 定性變量(2級) 0=低(≤中位數)1=高(>中位數)
獨立變量 性 定性變量(2級) 0 =女1 =男
年齡 定性變量(3個層次) 1=(0~45歲)2=(45~65歲)3=(>65歲)
醫療支付方式 定性變量(4級) 1 =現金(OOP)
2=城鎮職工醫療保險3=城鎮居民醫療保險4=離退休幹部醫療保險
主要藥品類別 定性變量(2級) 0=非西醫1=西藥
醫生的標題 定性變量(5級) 1=小學2=中級3=副高4=高三5=其他
部門 定性變量(6級) 1 =其他
2=內分泌代謝3=普通內科4=中西醫結合
5 =心血管6 =老年病學
全麵實施零加價政策 定性變量(2級) 0 = 1 =之前

表1:變量和變量賦值。

統計分析

采用SPSS 22.0軟件進行描述性分析和卡方分析。采用SAS9.4進行多因素logistic回歸分析。描述性統計采用均數±標準差。非正態分布變量用中位數(25)表示th75百分位th百分位)。計數數據用頻率或組成比描述。采用卡方檢驗確定慢性病門診藥品費用的相關因素。采用多因素logistic回歸方法探討門診藥品費用的可能影響因素。顯著性閾值為P<0.05。最後用R3.5.3構建森林樣地。

結果
基本信息

2015 - 2018年，重慶市某三甲醫院門診共就診糖尿病、高血壓、冠心病患者341991例，其中男性171594例，女性170397例。糖尿病患者190474例;高血壓129535例，冠心病21982例。糖尿病、高血壓、冠心病的門診人均藥物費用分別為582.50(340.76,973.53)元、473.30(252.18,804.68)元、687.53(404.76,1001.62)元。門診藥品費用高於中位數的患者為高成本組，其餘患者為低成本組(包括中位數)。糖尿病、高血壓和冠心病患者的平均年齡分別為63歲、65歲和68歲。受試者工作特征(ROC)曲線下麵積分別為0.63、0.69和0.68

單變量分析

單因素分析結果顯示，性別(不含高血壓)、年齡、醫療支付方式、主要藥品類別、醫生職稱、科室、是否全麵實施零加成政策均與所研究的三種慢性疾病門診患者的藥品費用相關。

從表2可以看出，在性別方麵，糖尿病和冠心病的門診藥物費用有顯著性差異(P<0.05)，低成本組和高成本組之間有差異。高血壓門診費用差異無統計學意義(p> 0.05)。慢性疾病患者以45歲以上為主。65歲以上冠心病和高血壓患者費用較高的人數高於65歲以下患者。

糖尿病 高血壓 冠心病
變量 門診藥品費用低(N=95239) N(%) 門診藥品費用高(N=95235) N(%) 門診藥品費用低(N=64772) N(%) 門診藥品費用高(N=64763) N(%) 門診藥品費用低(N=10991)
N (%)		 門診藥品費用高(N=10991) N(%)
性 - - - - - -
女 45257 (47.5) 47677 (50.1) 34290 (52.9) 34589 (53.4) 4595 (41.8) 3989 (36.3)
男性 49982 (52.5) 47558 (49.9) 30482 (47.1) 30174 (46.6) 6396 (58.2) 7002 (63.7)
P值 < 0.001 0.091 < 0.001
年齡 - - - - - -
0~45歲 9758 (10.2) 5112 (5.4) 6956 (10.7) 1984 (3.1) 381 (3.5) 205 (1.9)
45~65歲 51691 (54.3) 46718 (49.0) 32563 (50.3) 25203 (38.9) 4702 (42.8) 4359 (39.7)
65歲 33790 (35.5) 43405 (45.6) 25253 (39.0) 37576 (58.0) 5908 (53.7) 6427 (58.4)
P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001
主要藥品類別 - - - - - -
非西方的醫學 2640 (2.8) 171 (0.2) 4057 (6.3) 580 (0.9) 1284 (11.7) 67 (0.6)
西方醫學 92599 (97.2) 95064 (99.8) 60715 (93.7) 64183 (99.1) 9707 (88.3) 10924 (99.4)
P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001

表2:性別和年齡單因素分析。

在自費(OOP)、城鎮職工醫療保險(UEMI)、城鎮居民醫療保險(URMI)和退休幹部醫療保險(RCMI)的醫療支付方式中，糖尿病、高血壓和冠心病的卡方值分別為6574.118、3513.837和335.668。P值均P<0.001。這兩組之間有顯著差異。低成本和高成本患者組之間存在差異。超過85%的患者為UEMI患者，不到1%的患者為RCMI患者，但與退休患者相關的成本遠高於與其他醫療支付方式相關的成本。冠心病患者藥費高達1090.24(440.17,1411.67)元，糖尿病患者藥費高達792.27(364.94,407.82)元，高血壓患者藥費高達575.22(216.99,950.34)元(圖1)。

圖1:醫療支付方式的單因素分析。

門診藥品費用在不同職稱、科室之間存在差異(P<0.05)。低成本和高成本患者組之間存在差異。根據醫生職稱，糖尿病(P<0.001)、高血壓(P<0.001)、冠心病(P<0.001)高成本組與低成本組門診藥物費用差異有統計學意義。從科室來看，糖尿病(P<0.001)、高血壓(P<0.001)、冠心病(P<0.001)的門診藥物費用差異有統計學意義。低成本和高成本患者組之間存在差異。慢性病患者在選擇門診醫生時，以副高級以上職稱為主，占50%以上。慢性病門診以內分泌代謝科、普通內科、中西醫、心血管科、老年病科為主(圖2、圖3)。

圖2:醫生職稱的單因素分析。

圖3:部門的單變量分析。

分析顯示，重慶市自2017年9月9日全麵實施藥品零加成政策以來，不同門診的藥品價格存在差異。糖尿病(P<0.001)、高血壓(P<0.001)、冠心病(P<0.001)的門診藥品費用實行零加成政策前後差異均有統計學意義。低成本和高成本患者組之間存在差異。糖尿病藥物費用由604.65(344.90,1012.63)元下降至548.35(317.29,901.15)元，高血壓藥物費用由484.79(253.60,825.50)元下降至435.78(248.22,735.63)元，冠心病藥物費用由714.16(420.06,1028.20)元下降至621.02(369.58,935.51)元，門診藥物費用下降(圖4)。

圖4:全麵實施零加成政策前後的時間趨勢圖。

門診藥品費用的影響因素分析

在糖尿病、冠心病和高血壓的logistic回歸分析中引入7個自變量，在高血壓的逐步回歸分析模型中剔除了1個不顯著變量:性別。結果表明，糖尿病、高血壓、冠心病的回歸模型均有顯著性差異(P<0.001)。糖尿病患者主要集中在內分泌代謝科，高血壓、冠心病患者主要集中在心血管內科。

對於糖尿病，門診藥品成本的控製因素為男性、非西藥和全麵實施零加成政策。多類別變量中，45-65歲和65歲以上為門診藥費通脹因素(OR: 1.493, 95% CI: 1.438-1.550, P<0.0001;OR: 2.063, 95% CI: 1.985-2.144, P<0.0001)。UEMI和RCMI是門診藥物支出的通脹因素，而OOP不是(OR: 5.400, 95% CI: 5.036 ~ 5.789, P<0.0001;OR: 5.835, 95% CI: 4.717-7.219, P<0.0001)。中級、副高級、高級職稱為門診藥品費用通脹因素(OR: 1.057, 95% CI: 1.021-1.194, P=0.0016;或:1.046,95% ci: 1.011-1.084, p =0.0109;OR: 1.441, 95% CI: 1.389- 1.495, P<0.0001)(圖5)。

圖5:糖尿病森林圖。

對於高血壓，非西藥和全麵實施零加成政策是門診醫療費用的控製因素。西藥門診高藥費風險是非西藥的10.118倍。全麵實施零加成政策前後差異有統計學意義(OR: 0.753, 95% CI: 0.732 ~ 0.774, P<0.0001)。年齡(參考文獻:0~45歲，45~65歲OR: 2.434, 95% CI: 2.305 ~ 2.569, P<0.0001;>65歲OR: 4.840, 95% CI: 4.584- 5.110, P<0.0001)、醫療支付方式(參考文獻:OOP, UEMI OR: 3.770, 95% CI: 3.509-4.050, P<0.0001;RCMI OR: 3.064, 95% CI: 2.324-4.041, P<0.0001)、醫生職稱(參考文獻:初級、副高級OR: 1.526, 95% CI: 1.380-1.687, P<0.0001;老年OR: 1.510, 95% CI: 1.364-1.672, P<0.0001)影響慢性病門診藥物費用(圖6)。

圖6:高血壓森林圖。

在冠心病藥物費用分析中，女性、非西藥和全麵實施零加成政策是門診藥物費用降低的因素。女性門診藥品支出低於男性(OR: 1.219, 95% CI: 1.149 ~ 1.299, P<0.0001)。非西藥門診藥品價格上漲風險僅為西藥的0.038倍。全麵實行零加成政策所帶來的通貨膨脹風險是不實行零加成政策所帶來的通貨膨脹風險的0.66倍。45~65歲和65歲以上為門診藥費通脹因素(參考文獻:0~45歲、45~65歲OR: 1.466, 95% CI:1.220 ~ 1.763, P<0.0001;>65歲OR: 1.848, 95% CI:1.538-2.219, P<0.0001)。有UEMI和RCMI的患者支出高於無醫療保險的門診患者(參考文獻:OOP, UEMI OR: 2.827, 95% CI: 2.466-3.241, P<0.0001;Urmi or: 1.396, 95% ci: 1.150-1.694, p =0.0007;RCMI OR: 4.007, 95% CI: 2.760-5.819, P<0.0001)(圖7)。

圖7:冠心病森林地圖。

討論

隨著人口老齡化，慢性病的患病率將持續增加[22,23]。一旦個體患病，患者的正常生活就會受到影響。長期頻繁的門診治療和藥費支出是貧困的主要原因。結果顯示，糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病患者的費用隨著年齡的增長而增加，尤其是45歲以上的中老年人群，這是門診藥品費用的通脹因素。45-65歲糖尿病患者門診藥品費用較高的比例是45歲以下糖尿病患者的1.493倍(OR: 1.493, 95% CI: 1.438-1.550, P<0.0001);65歲以上患者的優勢比為45歲以下患者的2.063倍(OR: 2.063, 95% CI: 1.985 ~ 2.144, P<0.0001)。45-65歲高血壓患者門診藥品費用較高的比例是45歲以下高血壓患者的2.434倍(OR: 2.434, 95% CI: 2.305 ~ 2.569, P<0.0001);65歲以上患者的優勢比為45歲以下患者的2.063倍(OR: 4.840, 95% CI: 4.584 ~ 5.110, P<0.0001);45-65歲及以上冠心病患者門診藥物費用較高的風險分別為0-45歲冠心病患者的1.466倍和1.848倍(OR: 1.466, 95% CI: 1.220 ~ 1.763, P<0.0001;或:1.848,95% ci: 1.538-2.219, p <0.0001)。 The elderly patients not only had an increased number of outpatient visits but also had increased outpatient drug costs, consistent with Lu WH, et al. [24] and Wang S, et al. [25]. In elderly individuals, disease resistance is reduced and body ageing is accelerated; thus, it is common to develop chronic diseases. The physical and psychological status of elderly individuals is fragile and slow to recover [26]. The more serious the patient’s condition is, the higher the cost of medication becomes. Therefore, the government should increase preventive inputs to improve the health of the people; strengthen the promotion of health concepts; raise awareness of the prevention and control of chronic diseases; strengthen the implementation of early screening for chronic diseases; conduct regular free medical examinations; promote opportunistic screening for chronic diseases such as diabetes, hypertension, and coronary heart disease; establish and improve the health management of chronic diseases; and promote the development of a healthy China.

基本醫療保險製度的實施，就是為了在很大程度上減輕投保人的經濟負擔，提供醫療保障[27]。根據目前的研究，OOP、UEMI、URMI和RCMI支付方式的相關成本存在顯著差異。對所研究慢性病的多元logistic回歸分析顯示，不同支付方式的患者就診次數存在顯著差異;UEMI患者的就診次數最高。與OOP相比，UEMI和RCMI是門診藥品成本較高的影響因素。此外，對於不同的慢性疾病，URMI相關的費用與OOP相關的費用不同。對於糖尿病，URMI和OOP支付方式在門診藥物費用上沒有差異。對於高血壓，URMI是門診藥物費用較OOP低的影響因素，OR (95% CI)為0.848(0.754- 0.955)。對於冠心病，URMI是門診藥品費用較高的影響因素，OR (95% CI)為1.396(1.150 ~ 1.694)。造成不同結果的原因可能主要來自兩個方麵。 First, although chronic diseases such as hypertension, diabetes, and coronary heart disease have been included in the reimbursement program for special disease clinics, the criteria for coverage of certain diseases are strictly limited. For example, hypertension needs to be classified as a high-risk hypertension, which excludes patients with mild hypertension and reduces the compensation coverage of outpatient drug costs. Second, because diabetes and high blood pressure drugs are conventional drugs, residents can easily obtain them from the nearest pharmacy or primary health care institution, thus affecting outpatient drug costs. Min F, et al. [28] suggested that the popularity of medical insurance payment methods has changed the patient ability to pay and reduced the sensitivity of patients to drug costs and treatment costs. To a certain extent, insurance coverage will promote an increase in medical expenses, resulting in the consumption of medical resources and unequal utilization of medical care [29]. This phenomenon is related to the imbalance in China’s existing medical insurance system. Moreover, it is also due to the differences in the level, quality and cost burden of different medical insurance services [19]. Therefore, while continuing to implement “full coverage” medical insurance, insurance providers should also pay attention to the control and management of the number of prescription drugs prescribed by doctors to avoid the excessive use of high-priced and imported drugs. In addition, patients should also change their thinking to prevent excessive purchases of drugs due to the high rate of reimbursement by medical insurance. This change can reduce medical resource waste and effectively control the total cost of drugs.

根據分析，門診藥品的價格受醫生職稱的影響。在本研究中，我們發現大多數糖尿病患者選擇中級、副高級、高級職稱的醫生，這是門診藥物費用的通脹因素;相關or (95% CI)分別為1.057(1.021-1.194)、1.046(1.011-1.084)和1.441(1.389-1.495)。而高血壓、冠心病患者更傾向於選擇副高級職稱的醫生。與其他職稱相比，副高級職稱和高級職稱是藥品費用增加的影響因素。四個原因可能導致門診藥物費用和醫生頭銜之間的聯係。首先，臨床資源和醫療技術的獲取是患者選擇醫生的主要考慮因素。這也是為什麼大多數患者傾向於選擇高素質的主任和專家。級別高的醫生比級別低的醫生有更多的經驗和更多的藥物治療選擇，他們更喜歡開昂貴的藥。第二，在分析與糖尿病費用相關的醫生職稱時，中間職稱也是藥物費用增加的影響因素。 This may be related to the number of intermediate-level doctors. Compared with doctors who treat hypertension and coronary heart disease, most doctors who treating diabetes have intermediate-level titles. The reason might be that compared with some primary-level doctors, their clinical experience is extensive and the medication they prescribe is more efficient. Intermediate-level doctors tend to use drugs that are quick, effective, and expensive. Therefore, the use of intermediate-level doctors may also be a reason for the increase in drug costs. Third, with “comprehensive” coverage by medical insurance, payment responsibility and economic affordability have been improved, and patients can access high-quality health services, which indirectly affects doctors’ diagnosis and treatment behaviours and promotes the use of relatively expensive drugs. Fourth, more experience doctors receive more severe cases, so patients have higher drug costs. Thus, to control outpatient drug costs, standardized management, standardized clinical drug use, increased prescription management, and strengthened medical ethics need to be implemented. Medical institutions are responsible for strictly implementing the hierarchical diagnosis system [30]; guiding the rational flow of patients who seek medical treatment; gradually improving and implementing the graded diagnosis and treatment models of primary diagnosis, twoway referrals, and short-term and long-term treatment; standardizing clinical pathways for chronic diseases; constructing multi-centre and multi-state clinical pathways; and reducing medical costs and health care resource waste. Hospitals need to strengthen the construction of grassroots medical institutions and train their doctors in the diagnosis and treatment of chronic diseases. In addition, for patients, hospitals need to establish rational medication concepts, utilize appropriate symptomatic drugs, and avoid the excessive prescription of highpriced drugs and imported drugs.

重慶市實施零加成政策以來，糖尿病、高血壓、冠心病門診藥品費用有一定變化。分析顯示，全麵實施零加成政策前後，藥品費用差異有統計學意義(糖尿病OR: 0.797, 95% CI: 0.781-0.814, P<0.0001;OR: 0.753, 95% CI: 0.732 ~ 0.774, P<0.0001;冠心病OR: 0.666, 95% CI: 0.625-0.710, P<0.0001)。零加成政策的全麵實施是影響門診藥品費用的一個因素。自2017年9月9日該政策實施以來，非傳染性疾病患者的藥物費用有所降低。糖尿病藥物費用由604.65(344.90,1012.63)元下降至548.35(317.29,901.15)元;高血壓臨床藥物費用由484.79(253.60,825.50)元下降至435.78(248.22,735.63)元;冠心病門診藥品費用由714.16元(420.06,1028.20)下降至621.02元(369.58,935.51)。零加成政策的全麵實施，有效控製了門診藥品費用，防止了“用藥收入補醫”的局麵，規範了醫生的開藥行為，防止了醫生開高價藥並獲得回扣，鼓勵醫院調整成本結構，改善了患者的就醫體驗，進一步提升了醫療服務價值[31,32]。 However, the zero mark-up policy also has some negative effects. The policy has led to increased operating pressure, reduced enthusiasm of doctors, and overworked medical staff in hospitals. At the same time, because the retail price of drugs in hospitals is consistent with the drug prices available to patients, some patients are willing to buy drugs from local pharmacies, which lead to the accumulation of drug stocks in hospitals [33]. Therefore, the government should actively integrate resources, improve relevant policies, increase financial subsidies, further promote the medical insurance system, improve the drug zero mark-up policy, improve the value of medical services, and implement a reasonable compensation mechanism for doctors. Hospitals should change their management strategies, implement the close oversight of industrial structures, improve medical quality and standardize diagnosis and treatment behaviours [34,35].

結論

本研究表明，糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病的門診藥物費用受多種因素影響，不同慢性病之間的藥物費用存在明顯差異。冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的藥物費用經濟負擔為687.53(404.76,1001.62)元，糖尿病為582.50(340.76,973.53)元，高血壓為473.30(252.18,804.68)元。冠心病的經濟負擔最高、最嚴重。

本研究存在一定的局限性。首先，研究結果的可泛化性是一個問題，因為本研究僅限於重慶的一家三級醫院;這些患者不能代表重慶市所有非傳染性疾病患者。今後將進一步擴大研究範圍，開展多中心、多覆蓋的研究。其次，由於本研究的變量較少，所考慮的因素有限，無法進行全麵的分析。第三個局限性是我們不知道本研究中大多數受試者的實際保險報銷範圍和費用比例。第四，我們沒有尋找額外的社會負擔，沒有收集到足夠的信息，包括家庭收入、工作、教育水平、生產力損失、使用其他類型的醫療服務。未來，我們需要研究社會經濟和藥物經濟因素，進行深入的政策改進和衛生經濟學評價[36]。此外，中國需要加強醫院門診收入分析，科學準確地分析合理配置醫療衛生資源，促進醫院門診服務，提供高質量、高水平的醫療衛生服務。

確認

感謝重慶市教委人文社科項目對本次研究的支持。在此，我們還要感謝所有為本文提出寶貴意見和建議的老師和同學們。

利益衝突

作者聲明沒有利益衝突。


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條信息

文章類型:研究文章

引用:謝娟，錢勇，王勇，劉霞，鄧東(2019)2015 - 2018年中國慢性病門診用藥費用影響因素的回顧性研究。J流行病學公共衛生Rev 4(3): dx.doi.org/10.16966/2471-8211.179

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出版的曆史:

  • 收到日期:2019年12月2日

  • 接受日期:2019年12月24日

  • 發表日期:2019年12月31日