文摘

這個活動報告概述了最近的演進在衛生保健相關感染和抗菌素耐藥性在比利時。積極的下行趨勢多年來我們一直在觀察甲氧西林耐藥的發生率金黃色葡萄球菌(MRSA)急症護理醫院似乎穩定在2016年。手部衛生運動自2005年起每半年地舉行,減少在許多其它舉措——這些細菌的傳播,通過直接接觸,造成這一進化。還在重症監護病房的手部衛生依從性顯著增加,插管後肺炎的發生率明顯減少了。

其他抗藥細菌,主要是現在作為一個水庫在消化道(腸道),然而在上升,可以引起嚴重的血液感染。特別是Carbapenemase-Producing腸杆菌科(CPE)和Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE)越來越被孤立,在幾家醫院造成爆發。的數量艱難梭狀芽胞杆菌感染(嚴重的腸炎和結腸炎)自2014年以來也略有增加,雖然相關的死亡率下降。在長期護理設施(其中療養院),類似的演進發生多藥耐藥(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌減少,增加腸道細菌)。長期監測顯示最近一次輕微的降低抗菌消費ambulant部門但是唉不是醫院。抗菌素使用緊急應進一步優化我們的醫療設施為了控製抗菌素耐藥性的選擇壓力。

自2014年以來,與主管機關的檢查服務合作,協助提供醫院和長期護理設施,患有難以治療細菌爆發的形式支持團隊(MDRO - OST;耐多藥生物-爆發支持團隊)。在2014 - 2016年期間,13被授予15報道暴發的援助,實現控製在一個合理的時間框架。

關鍵字

衛生保健相關感染;抗菌消費;手衛生;重症監護病房;血液感染;艱難梭狀芽胞杆菌;CPE;VRE;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;ESBL

介紹

醫療保健相關感染,感染護理不久,是一個不良事件而不是出席承認在醫院或長期護理設施(LTCF)和大部分可以通過適當的預防感染的預防措施。在比利時,感染的國家監測醫療設置(NSIH)監控醫療保健相關感染的危險因素和結果。負責是服務的衛生保健相關感染和抗生素耐藥性Sciensano,先前的科學公共衛生研究所(WIV-ISP)。抗生素的使用是監測仍然是最重要的因素影響阻力。我們的服務也有助於兩年一次的全國手部衛生運動,測量手衛生的依從性。我們還收集具體的質量指標與感染預防和控製有關。自2014年以來,服務正式提供援助,與主管機關的檢查服務合作,爆發的形式支持[1]遭受難以治療的醫院微生物(耐藥生物體,MDRO,參見表1)。

Accronym	微生物	抗生素耐藥性	棲息地
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌	葡萄球菌葡萄球菌	遇到icillin (h)	皮膚,上呼吸道
ESBL +	大腸杆菌、克雷伯氏菌、腸杆菌屬	3 de代頭孢菌素	消化道
CPE	大腸杆菌、克雷伯氏菌、腸杆菌屬	碳青黴烯	消化道
VRE	腸球菌糞/都有效	萬古黴素	消化道
PSAR / ABC	假單胞菌、不動杆菌	不同的類	無處不在,皮膚
CDIF	梭狀芽胞杆菌難相處的	內在或自然耐藥	消化道

表1:列表的主要耐藥生物體(MDRO)調查在比利時急性醫院和其他醫療機構,2016年。

監測醫療保健相關感染的關注不同類型的醫院和長期護理機構,聯邦和地方法律要求(見框)和/或歐洲項目的框架內。一方麵,我們的服務在Sciensano使標準定義和自動反饋係統可用於保健機構。其次,國家參考數據收集醫療感染和抗生素耐藥性的發生在比利時。比利時抗生素政策協調委員會(BAPCOC),成立於1999年,是監督這些協議在相關領域和意識活動。

比利時急症護理醫院(和長期護理設施與超過150個床位)*有義務通過皇家法令(c - 2015 - 24034日期為2015年1月8日,BS 27/1/2015——藝術5,7134頁)參與監測項目甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA),係統使用抗菌素,抗多種抗菌素的革蘭氏陰性細菌(如擴展頻譜Beta-Lactamase (ESBL)和"生產(CPE)腸道菌),和醫院獲得血流感染(在所有醫院服務)。他們還必須至少在一個合作的以下四個監測項目:血液感染和肺炎在重症監護病房(ICU),艱難梭狀芽胞杆菌、手術部位感染(SSI)或萬古黴素耐藥Enterococci (VRE)。

本綜述的目的是提供一個概覽的最近的演進發生醫療保健相關感染,抗生素耐藥性,抗菌消費,保持手部衛生運動,疫情在比利時支持結果和相關項目。

監督,在急症護理醫院

監測血流感染

血流感染(BSI)通常有非常嚴重的致命的結果。醫院獲得的監測(同義詞院內,根據定義> 2天後住院)BSI存在於比利時自1992年以來在自願的基礎上。自2014年以來,參與成為強製性的。2016年全國發病率(7.8/10000病人天)可以與最近幾年[2]。2016年在前幾年,我們發現一個大型醫院之間的可變性。這表明可能進一步預防和數據驗證的必要性。bsi通常在三級醫院(大學字符)。最常受影響的部門是重症監護病房(一個大約四倍2016年在重症監護室發生率高於整個醫院)的發生率。

最常見的起源BSI在醫院獲得中央線(中央靜脈導管;CVC),雖然這些報告了自2013年以來,直到2016年[2]。所有醫院的血液感染,40%是直接(CVC)或間接(尿探針或氣管內管)在2016年與一個侵入性裝置。與2013年相比,醫院寬中央線相關BSI發病率在2016年有所下降。這些感染與一個侵入性裝置是一個優先考慮幹預[2]。大腸杆菌(大腸)(23%)和金黃色葡萄球菌(s)(11%)是最常見的微生物分離出醫院的BSI在2016年。醫院的BSI的發病率大腸杆菌和肺炎克雷伯氏菌(k)自2000年以來不斷增加。

從2017年7月1日,監測數據的輸入BSI將通過一個新的ICT平台稱為健康數據[3]。

重症監護病房和手術部位感染

自1997年以來,Sciensano已經組織國家監測“感染了重症監護病房(ICU重症監護病房)”,自2000年以來國家監測”術後傷口感染(SSI、手術部位感染)”。自2003年以來,ICU和SSI監測使用歐洲定義和數據收集方法。這些已經被ECDC發布了自2008年以來(歐洲疾病預防與控製中心、斯德哥爾摩、SE)。由於零星參與SSI監測每年在過去幾年(< 5),沒有國家報告於2015年出版。2017年,監測協議和軟件(NSIH贏)的ICU和SSI監督更新[4 - 6]。

結果ICU監測可包括2015 [7]。2015年,隨訪患者的平均住院時間為7.9天,icu。平均使用呼吸(通過入侵插管)和中央線(中央血管導管,CVC)是443年和738年導管插管天天每1000名ICU天,分別。平均隨訪病人的4.2%在2015年收購了肺炎(肺炎)在加護病房。ICU-acquired肺炎的發病率是6.7事件每1000天的住院治療,而intubation-associated肺炎(IAP)是8.5事件插管每1000天。特別是後者指標正在經曆一場曆史趨勢下降,在2015年與IAP的發生率隻有30%的1997(圖1)。ICU-acquired BSI的發病率在2015年每1000天,病人CVC-associated BSI 2.2事件發生率為2.1每1000 CVC天集。BSI的發病率與“導管”或“未知”記錄的起源是1.3事件病人每1000天。而BSI的監測顯示發病率的下降趨勢,這種減少是迄今為止沒有證實的監測為重症監護部門。請注意,除了經典的微生物,假絲酵母物種(白念珠菌和c . glabrata)已報告幾乎不間斷的十大最常見的生物近年來[7]。

圖1:進化的重症監護室(ICU)(黑線)和intubation-associated(紅線)肺炎和插管使用(藍線)在重症監護病房,比利時監測,1997 - 2015。

獲得抗生素耐藥性的監測

2016年整體平均耐甲氧西林患病率在所有報道金黃色葡萄球菌在醫院隔離是15.9%。醫院的平均發病率(不參加入學)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)為0.9例/ 1000招生(0 - 5.2/1000)或0.14例/ 1000醫院天(0 - 0.57/1000)。這些耐藥細菌的趨勢,自2004年以來良好的發展,提出了如圖2所示。相反的進化是觀察到的有關的發病率和multi-resistance革蘭氏陰性微生物與腸道的自然棲息地(表1,圖2 b)。在2016年,平均比例的ESBL(擴展頻譜beta-lactamase)生產為12.3%,7.7%和18.6%腸杆菌屬下水道(包括篩選樣本),大腸杆菌和k .肺炎,分別。的平均發病率每1000招生ESBL-producing腸杆菌科在2016年是1.06腸杆菌屬下水道5.86,大腸杆菌3.36,k .肺炎。增加Carbapenemase-Producing腸杆菌科(CPE)也被觀察到自2012年以來到2016年。"積極的平均比例大腸下水道,大腸杆菌,k .肺炎2016年分別是1.4%、0.1%和1.1%。抗生素耐藥性的趨勢在這些生物在其他歐盟國家所觀察到的類似[8]。雖然越來越趨勢萬古黴素耐藥enterococci (VRE)懷疑,可選監控太年輕,能夠顯示一個明顯的趨勢。糞腸球菌(e)2016年是迄今為止最常報道的物種(95年65.1%的孤立enterococci醫院),三倍更頻繁大腸都有效(19.5%)。阻力,然而,在後者更頻繁的微生物,其中1.5%耐糖肽(萬古黴素+ teicoplanin)比例為0.03%糞大腸。

圖2:甲氧西林耐藥的細菌感染的發病率下降金黃色葡萄球菌(MRSA)(至少對醫院5參與)。

圖2 b:發病率增加的擴展頻譜betalactamase生產(ESBL +)k .肺炎(至少3參與醫院)每1000招生1994 - 2016年在比利時(國家的趨勢;灰色虛線)和分層區域(彩色線)。

獲得抗生素耐藥性監測入侵病原體

歐洲抗菌素耐藥性監測網絡(EARS-Net)抗菌素耐藥性監測獲得的進化在歐洲層麵[9]。這樣做是自願的基礎上的結果傳達給Sciensano盡可能標準化,並自動通過臨床實驗室[10]。保持歐洲數字盡可能類似,結果僅限於那些入侵隔離(血液和腦脊液)八病原菌種類:金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸都有效,糞大腸,大腸杆菌,肺炎,銅綠假單胞菌和不動杆菌物種。

2016年,102年的31日比利時臨床實驗室提供數據。meticillinin無靈敏度的下降趨勢金黃色葡萄球菌(MRSA)在2012年和2015年之間2016年穩定在12.2%左右。氟喹諾酮類耐藥性的增加的趨勢大腸杆菌2016年2012年和2015年之間沒有繼續。其他的發現,然而,強調需要進一步警惕。肺炎克雷伯菌正在失去越來越多的對第三代頭孢菌素和碳青黴烯,導致的平均電阻率分別為22.9%和2.4%。後耐慶大黴素的下降糞大腸到2015年的12.5%,我們可以看到2016年的強勁增長(19.8%)。阻力位的銅綠假單胞菌與頭孢他啶,碳青黴烯、氨基糖甙類、阿米卡星和氟喹諾酮類原料藥相比2016年增加到2015。更多的細節和詳細討論的結果,我們把比利時EARS-Net年度報告[9]。

監視內在抗生素耐藥性艱難梭狀芽胞杆菌感染

(CDIF)梭狀芽胞杆菌感染腹瀉的主要原因和pseudomembranous結腸炎,收購經常在醫院裏和長期護理機構,據估計每年在比利時4000集醫療保健設置。抗生素,通常給出另一種細菌感染,是目前最重要的風險因素對於承包這感染原因梭狀芽孢杆菌自然(固有)對各種抗生素。

的梭狀芽孢杆菌發病率在2016年比利時急性醫院是2009年以來最高發病率(1.99/1000招生)報道。大約有60%是由於是在醫院獲得的(圖3),地區差異,仍然微不足道的2015年,被發現在2016年變得更加明顯。最高的數字是在佛蘭德斯瓦隆尼亞和最低的。自2006年以來,全國死亡率不斷下降。但是請注意,死亡率的數字隻包括2014。

Ribotyping是以菌株的選擇發送到國家參考中心(倫敦大學學院,蒙特Godinne Michel Delmee)。BRO27 hypervirulent菌株和BRO78繼續流通全國報告在醫院和在醫院的26%和38%,分別。盡管新的診斷方法和新的治療方法出現像糞便移植[11],謹慎使用抗生素仍是最有意義的和必要的方法梭狀芽孢杆菌在比利時的控製。

圖3:IAverage發病率(N / 1000招生)梭狀芽孢杆菌醫院感染(CDI)在比利時,比利時,2008 - 2016。隻有急症護理醫院(平均滯留時間< 14天)全年提供數據被包含在計算發病率。從這些,CDI的總數(紅色線)和衛生保健相關的CDI,即≥2天入院後才出現症狀(藍線)。

監測抗生素消費

抗生素和抗真菌的(殺菌劑和yeastfighting代理)和tuberculostatica(抗結核)屬於集團的抗菌藥物。Sciensano與RIZIV-INAMI密切合作(比利時國家殘疾和殘疾保險類型研究、開發&質量和Pharmanet),顯示器的使用動態實踐(全科醫生)和內部使用(在大型醫院慢性醫療設置)。這個消費的重點分析目前抗生素的選擇壓力,鑒於這是最緊急的阻力問題在比利時和周邊國家[12]。

選擇壓力動態實踐(全科醫生,GPs)

ESAC-Net是抗菌的歐洲的國家監測係統網絡消費[13]。在比利時,RIZIV-INAMI消費數據外推的100%為整個比利時人口[14]。使用表示數量的規定每日劑量每1000名居民(了)。比利時ESAC-Net數字顯示,在2016年全身使用抗生素的使用(J01)流動的部門相比前幾年下降(27.51,比2015年下降6.1%)。抗生素使用的趨勢在過去的幾年裏,與抗生素子類的細分,如圖4所示。最大的減少消費的群青黴素(J01C),專門為青黴素結合確定beta-lactamase抑製劑(J01CR,相比2016年的14.5%下降至2015年)。此外,2016年也有消費的減少其他抗生素類與前一年相比,主要為第二代頭孢菌素(J01DC, -8.1%),氟喹諾酮類原料藥(J01MA, -7.6%)和大環內酯類(J01FA, -2.1%)。然而,使用阿奇黴素(+ 4.7%)並繼續上升。

圖4:全身使用抗生素使用的趨勢(J01)流動的部門在比利時在1997年至2016年之間,表示為發病率在規定定義每日劑量(DDD)每1000名居民和每天(了)。

選擇壓力校內——醫院

全身使用抗生素的使用(J01[15])在急性比利時醫院(N = 102)在2016年與前幾年相比平均值為577.1 ddd每1000天的住院治療。抗生素使用高三級醫院(N = 7,中值:715.0每1000醫院天ddd)相比與其他醫院。最常用的抗生素類的青黴素結合beta-lactamase抑製劑(J01CR, J01 ddd的總數的34.3%),其次是氟喹諾酮類原料藥(J01MA, 11.0%)。最高的前三抗生素消費包括阿莫西林和克拉維酸(J01CR02)、環丙沙星(J01MA02)和頭孢唑啉(J01DB04)(圖5)。

圖5:進化的抗生素使用係統性使用(J01)在急性比利時醫院(N = 102)在2003年和2016年之間在日常表達定義劑量(ddd)每1000天(左),和2008年到2015年之間表達ddd每1000招生(b)。*傳奇箱線圖:最大。(沒有異常值,1.5×四分位範圍),b。75百分位,c。值,d。平均e。25百分位,f。最低(沒有異常值,1.5×四分位範圍)。

基於當前編號為2016,我們可以謹慎地談論減少抗生素的使用在流動的部門。這一點,以及減少對某些特定人群,如氟喹諾酮類原料藥,符合國家戰略規劃的具體目標抵禦抗菌素耐藥性[16]。盡管這種下降趨勢,這個消費居高不下而其他歐洲國家[17]。在醫院,抗生素的使用仍然是穩定的。因此,進一步使用的應負責任的抗菌藥物的使用。基於診斷監測(例如APR-DRGs:所有病人精確診斷相關組)可以幫助提供更多的集中反饋供處方。

橫斷麵研究長期護理設施

國家(BAPCOC-funded)和國際(ECDCfunded)患病率研究抗菌素耐藥性和衛生保健相關感染,分別是反複在比利時長期護理設施,主要是療養院,由於具體的風險因素和幹預策略相關的居民。(點患病率調查在急症護理醫院也表現在比利時,但將在歐洲其他地方)複審。

2015年,第三次全國患病率研究抗細菌進行了1441居民中29日比利時長期護理設施(LTCF)。在2015年,9.0%的居民被診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌航空公司比過去少3.2%國家患病率研究(2011)。然而,這項研究顯示一個明確的居民數量的增加,運營商的ESBL-producing腸杆菌科(2011年2015年的11.8%和6.2%)。大腸杆菌經常是最孤立的ESBL +物種(82.7%),緊隨其後的是嗎k .肺炎(14.9%)。此外,2.4%的居民進行ESBL +大腸杆菌和ESBL +k .肺炎。的相對比例k .肺炎與2011年相比,在2015年(17%)顯著增加(5%,p < 0.001,在占據線性回歸)。隻有一個居民的載體是CPE和VRE的一個居民。這些細菌的患病率在LTCF居民因此非常低(< 0.1%)。

在2016 - 2017年,第三個歐洲流行研究衛生保健相關感染和抗生素的使用在住宅保健中心(HALT-3,點患病率調查抗菌藥物使用衛生保健相關感染和長期護理設施)。研究組織在參與歐洲國家被ECDC外包給Sciensano。在165年9月至2016年11月,機構招募在比利時在自願的基礎上:158療養院,三個精神病機構和四個康複中心。樣本的4.5%居民遭受當日衛生保健相關感染的研究(極大極小:0.0 -17.5%)。最常見的感染是呼吸道感染(40.9%)、尿路感染(29.5%),以及皮膚和傷口感染(17.2%)。其中,77.3%的護理感染是與自己的長期護理機構。居民的數量至少有一個係統性的抗菌治療是5.5% (min-max: 0.0 -18.3%)。大多數抗生素處方的係統性(ATC J01代碼,94.4%)和97.5%的口服藥物產品。這些抗菌素是82.5%的病例在衛生保健機構規定的居民住的地方。處方的63.7%是治療(治療)的處方。 Of the preventive (prophylactic, 35.8%) prescriptions, 78.3% was for the protection of the urinary tract.

因此,需要警惕這種類型的護理機構和當然有用經常重複這樣的患病率研究[18]。

支持

運動促進手部衛生

每兩年在全國範圍內監測遵守國際準則的手部衛生(HH)組織。遵守HH準則從2015年的69.1%顯著增加到77.7%後意識時期(國家加權平均P < 0.0001)。合規的百分比增加所有類型的衛生保健專業人士(大約6%到12%),與護士的最佳效果。與之前的競選結果相比,遵守指導方針仍明顯高於患者接觸後,在暴露於體液的相比之前病人接觸。自動化係統的可能性(例如手掃描在進入病房或房間)特別是手部衛生的指示“病人接觸”應該得到考慮研究項目。

對於不同的專業,一般增加遵守手部衛生服務最好的結果兒科/新生兒學和ICU。圖6顯示了增加在ICU遵守手部衛生服務。注意,在2012年,一個新的軟件應用程序(NSIHweb2.0)推出的增加數量的觀察(大約四倍)和顯著改善手部衛生[19]。

圖6:手衛生依從性的進化在比利時重症監護病房(ICU)從2005年到2015年,測量前兩年一次的全國運動期間之前和之後的一種認識。結果被報道參與醫院作為一個加權平均數之間的不同數量的觀察機會調整醫院。中位數(在每個箱子由水平線表示),在四分位(箱)的高度,最大和最小限製(豎線)的合規表示,離群值。各個數據點是不確切,但搬到更好的可視化分布在所有醫院任意合規水平連續通過顏色代碼訪問活動;格林:好;布朗:溫和;紅色:低。從參考[18]分布式複製在Creative Commons的條款。

爆發支持團隊(OST)

耐多藥耐藥生物疫情支持團隊(MDRO-OST)成立於2014年,以支持醫療機構管理MDRO的爆發並爭取適當的幫助。這個援助包括不同層次:科學建議,指導優先級的措施,不同參與者之間的中介角色,地麵幹預旨在建設性對話,評估工作場所和取樣,並通過正式寫作(特殊)執行主管檢驗服務。NSIH-surveillances對抗生素耐藥性的結果和使用打包和谘詢和討論醫院衛生團隊和保健部門參與。MDRO-OST包含健康檢查或服務聯邦實體的傳染病控製,專家Sciensano (NSIH)和支持有關國家參考中心(NRC)和外部專家。

醫院或養老院機構本身決定調用的原聲的援助。這個問題可能爆發的報告後社區/區域(表2)。在這裏報道的數量爆發和隨後的訪問是一個客觀的觀察。這並不反映每個特定情況的複雜性和努力,但這些聲明允許估計國家暴發演變的時間和地點在比利時(病因、嚴重程度和大小)。在2014 - 2016年期間,13日15疫情難以治療的細菌都及時控製Sciensano之間的良好合作,相關主管部門和醫院工作人員(表2)。

請求了	地區	MDRO	抗性機製(毒性)	細菌參與(屬物種或家庭)
12/18/2014	弗蘭德斯	VRE	VanA	腸球菌都有效
1/9/2015	弗蘭德斯	CA-MRSA,	(PVL +)	金黃色葡萄球菌
1/29/2015	弗蘭德斯	CPE	VIM	腸杆菌科
3/23/2015	弗蘭德斯	VRE	VanA	腸球菌都有效
5/21/2015	弗蘭德斯	CPE	oxa-48	肺炎克雷伯菌
6/10/2015	瓦隆尼亞	CPE	oxa-48	肺炎克雷伯菌
9/24/2015	布魯塞爾	PSAR		銅綠假單胞菌
1/18/2016	弗蘭德斯	CA-MRSA	(PVL +)	金黃色葡萄球菌
2/19/2016	瓦隆尼亞	CPE	的NDM	腸杆菌科
2/19/2016	瓦隆尼亞	VRE	VanA	腸球菌都有效
4/25/2016	弗蘭德斯	CA-MRSA		金黃色葡萄球菌
5/23/2016	瓦隆尼亞	CPE	oxa-48 + NDM	肺炎克雷伯菌
7/5/2016	瓦隆尼亞	VRE	VanA	腸球菌都有效
7/1/2016	弗蘭德斯	VRE	VanA	腸球菌都有效
12/7/2016	瓦隆尼亞	CPE		克雷伯氏菌肺炎
1/18/2017	弗蘭德斯	VRE	VanB	腸球菌都有效
1/30/2017	瓦隆尼亞	CPE	oxa-48	腸杆菌科
3/21/2017	弗蘭德斯	CPE		腸杆菌科
3/29/2017	弗蘭德斯	VRE	VanB	腸球菌都有效
4/21/2017	瓦隆尼亞	PSAR		銅綠假單胞菌
8/2/2017	弗蘭德斯	VRE	VanA	腸球菌都有效
9/1/2017	弗蘭德斯	CPE		克雷伯氏菌oxytoca

表2:暴發的概述,耐藥生物體(MDRO)爆發的多學科支持團隊(OST),比利時2014年12月- 2017。
* VRE: Vancomycineresistente腸球菌;CA-MRSA:社區相關Methicilline ResistenteStaphyloccocus球菌;PVL:金黃色葡萄Leukocidine;CPE:"製作人腸杆菌科;VIM:維羅納Integron-encoded Beta-Lactamase;oxa-48: Oxacillinase-48;的NDM:新德裏MetalloBetaLactamase;PSAR:銅綠假單胞菌。

醫院質量指標

醫院,促進問責製的相關質量指標感染預防和控製(得分/醫院)向公眾提供自2013年以來[20]。2016年發生了第二輪數據收集(2015年數據),明顯改善了一些弱點與前麵的數據收集(2013年數據),如感染控製戰略計劃的集成進了醫院(39%的戰略計劃與分別為70%)。監視SSI的仍然是一個改善點大量的醫院。這樣的過程指標的披露責任被證明是一個強大的工具。然而,沒有外部控製的數據和指標的數量是有限的。因此協議將由主管審查聯邦醫院衛生BAPCOC平台。Sciensano還計劃進一步協調與區域計劃在醫療保健行業透明度等VIP2項目(www.zorgkwaliteit.be)和PAQS (www.paqs.be)。

結束語

Sciensano監測醫療的各個方麵的感染,這證明先前的研究重點在曆史背景,後來在地區和國際層麵的演進。我們的服務和研究活動不再局限於特定的醫療感染或醫院的環境,但覆蓋盡可能廣泛的子方麵中,包括住宅保健中心。連續變化的軟件選項提供的數據提供者和分析師也影響我們的操作。遵守手部衛生的即時反饋的數量大大增加觀測和遵從性,但新技術需要進一步追究和必要的改進。

有利的演進是指出對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在我們所有的監督,和所有類型的醫療保健機構。發現這種細菌在皮膚上(和鼻子)的航空公司和檢測、接觸隔離和非殖民化與當地治療是可能的。手部衛生運動也發揮了積極作用。畢竟,手衛生的依從性近年來發展非常有利,特別是在ICU自2013年以來,在呼吸醫療感染人數急劇減少同時據報道。

進化是不利於醫療感染腸道中出現的,這也在護理機構的各種監測和類型。腸道是變成了multi-resistance水庫的影響下大量抗生素的選擇壓力。原來敏感的細菌產生耐藥性,原來不敏感或耐藥細菌是青睞。這顯然是反映在抗多種抗菌素的革蘭氏陰性的出現(ESBL CPE)和革蘭氏陽性(梭狀芽孢杆菌和VRE)細菌。這種趨勢在其他國家也明顯(21、22),因此問題的警覺性增加。

這兩個相反的演進也出現在長期護理機構,和ESBL的患病率運營商在2015年這些設置甚至高於耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的運營商。幸運的是,難治療腸道細菌的絕對數字CPE和VRE仍然非常有限。另一個選擇壓力(其他抗生素類)在LTCF可能位於這裏的基礎。然而,在中期內,不同類型的醫療機構之間的交流是不可避免的給失禁這個年齡段人的比例結合這些病菌都存儲在消化係統,遙不可及的淨化和消毒手部衛生。額外的措施的姿態排泄物和環境清潔要求[23]。

進一步整合我們的調查在健康數據(數據收集)和衛生統計(反饋)是在充分的準備,這與主管合作工作組(技術單元(TC) MDRO和BAPCOC)。在這方麵,要充分考慮組織更快的反饋,並啟用新的威脅(例如念珠菌血液感染)更快的跟進。調查質量指標,證明了SSI必須刺激在比利時的監測。

出站與主管部門的支持和合作是好優秀的在大多數的報道,應該進一步鞏固更快反饋抗生素使用的監測數據。從長遠來看,抗生素更具限製性的政策,我們很幸運,注意第一個跡象beta-lactams(減少不同的類和氟喹諾酮類原料藥)經過一段長時間的增加,這個問題是唯一可持續的方法。

確認

在當地的水平,服務配合集中以下衛生夥伴:醫院、住宅保健中心、引用和臨床實驗室。在全國範圍內,我們配合FPS公共衛生,特別是比利時抗生素政策協調委員會(BAPCOC) RIZIV-INAMI,上級衛生理事會(HGR),弗蘭德和法國社區醫療網絡在弗蘭德斯(Zorgnet / ICURO)和瓦隆(PAQS)、比利時(BICS)感染控製社會,大學(包括國家參考中心),國家管製或者在新生兒重症監護病房院內感染在比利時(NEOKISS),比利時聯邦藥品局(FAGG-AFMPS)和AMCRA中心(動物)抗菌消費和阻力的經驗。此外,作業正在進行的歐洲委員會(DG SANCO),國際機構:歐洲疾病防控中心(ECDC),歐洲藥品局(EMA),歐洲食品安全局(EFSA)和世界衛生組織(世衛組織)。

除了已經提到的歐洲項目(EARS-net ESAC-net,停止),我們作為夥伴或分包商參與各種歐洲計劃(InterReg VL-NL i-4-1健康,JAI-AMR, RONAFA, AMEG,(驗證)ECDC PPS AB和海)。

我們要感謝這些和所有其他內部和外部合作夥伴(科學和支持服務Sciensano (WIV-ISP),健康數據成員Jan逃學Thadde Mahmourian,胡安,克麗絲Vranken,伊內斯Pauwels,她女兒Willems,骰子遊戲Willekens,特別是我們優秀的秘書處娜塔莉Verhocht,約蘭德監獄,休伯特De Krahe和Tadek Kryzwania)對這些合作支持患者安全。

引用

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Catry B,莫頓K,拉圖K, Legiest B, Duysburgh E, et al。(2018)治療感染和抗生素耐藥性在比利時。增加公共衛生3(3):牧師dx.doi.org/10.16966/2471 - 8211.165

版權:©2018 Catry B等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年4月12日

接受日期:2018年6月21日,

發表日期:6月28日,2018