摘要

摘要目的:通過對某高等教育教學醫院的數據分析，了解孕婦住院費用的構成及其影響因素。

方法:根據2014-2016年在該院分娩的所有孕婦的醫療記錄，我們將其分為不同的組，並分析孕婦的基本信息;住院費用結構及其影響因素。

結果:有或無指征剖宮產產婦住院費用中位數分別為11483.94元、11109.15元，住院時間中位數均為4天，約為陰道分娩產婦住院費用中位數5865.24元、住院時間2天的兩倍。根據多因素分析，住院時間、不同分娩方式、年齡和支付方式是影響住院費用的主要因素。

結論:這項研究強調了降低無指征剖宮產率的迫切需要。為此，隻有在有醫學指征的情況下才進行剖腹產，不僅可以改善孕產婦和圍產期結局，也可以使醫療費用更加合理。

關鍵字

交貨方式;住院費用;影響因素

簡介

近年來，世界範圍內的剖腹產率不斷上升，尤其是在中國。根據世衛組織2010年在亞洲的一項調查，在亞洲國家的剖腹產率中，中國的剖腹產率最高，達到46.2%，遠遠高於世衛組織建議的10%- 15%。社會因素，或無醫學指征的剖腹產，促成了全世界剖腹產率的增加[2]。剖腹產率的迅速增加並不一定會帶來產婦和圍產期健康的改善，反而給個人和社會帶來了經濟負擔。

通過係統地分析相關數據的孕婦在高等教學醫院從2014年到2016年,這項研究的目的是,一方麵,分析孕婦的住院費用結構及其影響因素,以便為醫療費用的控製提供指導,和,另一方麵,在發現問題和提出了一些可行的建議對醫療費用和服務,加強管理以及更好地利用有限的衛生資源。

研究對象與方法

數據源

根據《國際疾病-10編碼分類》(ICD-10)，初步收集該三級教學醫院2014- 2016年所有孕婦的數據，疾病編碼以“O”開頭，代表與妊娠、分娩和產褥期有關的疾病。在獲得的數據中，以疾病編碼“O0”開頭的流產妊娠，以“O20”開頭的先兆流產(先兆流產導致的出血)，以“O21”開頭的妊娠過度嘔吐，以“O85-O92”開頭的主要與產褥期相關的並發症被排除。從處理的數據中，15631例單胎妊娠婦女的病例，其編碼根據ICD-9-CM，代表產科條件，以“72-74”和“75”開頭，被納入研究[3]。3397例為陰道分娩，3814例為無手術指征剖腹產，8420例為有手術指征剖腹產。這些孕婦的數據包括人口特征、醫療服務的支付方式、入院途徑和住院費用等信息。住院費用包括一般醫療服務費用、診斷、治療和康複費用、中醫費用、西醫費用、血液及相關產品費用、消耗品費用和其他費用。

統計分析

利用醫院信息係統(HIS)中收集的孕婦數據，應用SAS 9.2進行統計分析。描述性統計中使用比率和比率。單因素分析采用Wilcoxon秩和檢驗(WRS)，多因素分析采用多元線性回歸(MLR)，雙側檢驗采用α = 0.05。

結果

基本信息

共15631例孕婦分娩中，陰道分娩3397例(21.73%)，剖宮產12234例(78.27%)，其中無醫學指征剖宮產3814例(24.40%)，有醫學指征剖宮產8420例(53.87%)。有指征剖宮產中，絕對指征剖宮產(包括胎兒疾病、臀位、臍帶繞頸、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠延長等)與相對指征剖宮產(包括子宮瘢痕、雙胎妊娠等)差異無統計學意義。表1和表2顯示，不同分娩方式的孕婦主要年齡在30歲以下;體重3500g及以上無指征剖宮產出生的新生兒比例高於有指征順產或剖宮產出生的新生兒比例;在不同分娩方式的孕婦中，門診住院孕婦所占比例最大;有或無指征剖宮產的孕婦住院時間中位數比陰道分娩的孕婦長。

特性		交付模式
		陰道分娩(3397)		無指征剖腹產(3814)		有指征的剖腹產(8420)
		n	％	n	％	n	％
付款	城鎮職工基本醫療保險	782	23.02	624	16.36	2684	31.88
醫療服務方式	城鎮居民基本醫療保險	367	10.8	474	12.43	1053	12.51
	新型農村合作醫療製度	23	0.68	27	0.71	60	0.71
	自費	737	21.7	830	21.76	1820	21.62
	其他人	1488	43.8	1859	48.74	2803	33.29
年齡	＜30	2473	72.8	2050	53.75	4407	52.34
	30－35	760	22.37	1229	32.22	2730	32.42
	≥35	164	4.83	535	14.03	1283	15.24
出生體重	< 3000克ydF4y2Ba	804	23.67	807	21.16	2832	33.63
	3000 - 3500	1631	48.01	1581	41.45	3029	35.97
	≥3500	962	28.32	1426	37.39	2559	30.39
入學途徑*	從其他醫院轉來	993	29.25	562	14.75	1400	16.65
	門診部	2402	70.75	3248	85.25	7009	83.35

表1:不同分娩方式孕婦基本情況。

交付模式	平均值±標準差	中位數	最大	最低
經陰道分娩	2.42±1.34	2	16	1
無指征剖宮產	4.26±1.74	4	39	1
有指征的剖腹產	4.53±3.18	4	86	1

表2:不同分娩方式的孕婦住院時間。

不同組別孕婦住院費用

表3顯示，不同的支付方式導致相近的住院費用。≥35歲和30-35歲孕婦的住院費用略高於<30歲孕婦。出生體重方麵，<3000g組和≥3500g組的住院費用略高於3000-3500g組。從門診住院的孕婦住院費用高於從其他醫院轉院的孕婦住院費用。有或無指征剖腹產的孕婦的住院費用是陰道分娩的孕婦的兩倍。參見圖1。

圖1:不同特征的住院費用柱狀圖。

特性		住院總成本(元）
		n	平均值±標準差	中位數	最大	最低
	城鎮職工基本醫療保險	4090	11472.84±7446.21	10632.38	216624.19	1977.01
醫療服務支付方式	城鎮居民基本醫療保險	1894	11393.05±8470.56	10474.96	211991.44	3273.54
	新型農村合作醫療製度	110	11743.24±7700.23	10651.22	59423.53	3133.95
	自費	3387	10428.76±5470.01	10288.92	92456.22	1178.75
	其他人	6150	10423.97±5659.76	10392.54	258697.91	2141.69
年齡	< 30歲	8930	10101.49±6112.13	9989.77	216624.19	1977.01
	30至35歲	4719	11387.7±5954.79	10957.28	118947.95	1178.75
	≥35歲	1982	12754.21±8897.16	11723.65	258697.91	2141.69
出生體重	< 3000克	4443	11936.79±9867.78	10692.25	258697.91	1178.75
	3000 - 3500克	6241	10180.1±5077.36	10192.32	216624.19	3268.38
	≥3500克	4947	10643.73±3750.81	10609.76	56085.43	2141.69
入學的路線	從其他醫院轉來	2955	10201.17±9282.21	9487.06	258697.91	2371.6
	門診部	12659	10971.96±5723.36	10607.23	216624.19	1178.75
交付模式	經陰道分娩	3397	6262.89±1693.38	5865.24	34312.88	1178.75
	無指征剖宮產	3814	12047.17±3065.89	11483.94	52512.18	4687.67
	有指征的剖腹產	8420	12114.11±7973.55	11109.15	258697.91	2051.63

表3:不同組別孕婦住院費用。

不同交付方式的住院費用結構

在不同分娩方式的住院費用結構中，陰道分娩孕婦的診斷費用、治療費用、一般醫療服務費用和消耗品費用所占比例分別為32.84%、26.21%、14.62%和13.25%。無指征剖宮產住院費用中消耗品、診斷、一般醫療服務、治療費用占比分別為33.18%、19.46%、16.96%、16.75%。有指征剖宮產的消耗品費用、診斷、治療費用和一般醫療服務費用占比分別為29.78%、21.23%、16.44%和16.29%。在無指征剖宮產和有指征剖宮產中，消耗品費用占比最大，分別為33.18%和29.78%，其次為診斷費用，分別為19.46%和21.23%。陰道分娩孕婦的診斷費占比最大，為32.84%，其次為治療費26.21%。參見表4和圖2。

圖2:不同分娩方式住院費用百分比圖。

交付模式	一般醫療服務	診斷	治療	康複	西方醫學	中國傳統醫學	血液及相關產品	可消費的物品	其他人
經陰道分娩	14.62	32.84	26.21	0.01	8.96	2.45	0.58	13.25	1.08
無指征剖宮產	16.96	19.46	16.75	0．00	11.14	1.21	0.41	33.18	0.89
有指征的剖腹產	16.29	21.23	16.44	0.03	12.13	1.21	2.03	29.78	0.86

表4:不同分娩方式孕婦住院費用結構。(單位:%)

綜合住院費用多因素分析

采用多元線性回歸(Multiple Linear Regression, MLR)分析，以支付方式、年齡、入院途徑、不同發放方式、住院時間為自變量，以住院費用為因變量(值見表5)。采用逐步法選擇MLR的自變量，α = 0.05, p值為0.1，排除變量)。發現支付方式、年齡、不同給藥方式和住院時間是影響住院費用的因素。

影響因素	回歸係數	標準的回歸 係數	F	P
常數	3.24988	0	24.6	< 0.0001
支付方式(與自付方式比較)
其他人	0.20644	0.01539	1.78	0.0759
新型農村合作醫療製度	0.71717	0.00915	1.37	0.172
城鎮居民基本醫療保險	0.52488	0.02614	3.36	0.0008
城鎮職工基本醫療保險	0.45748	0.03068	3.61	0.0003
年齡(<30:0,30-34:1，≥35:2)	0.56371	0.06086	9.02	< 0.0001
交付方式(與陰道分娩相比)
無指征剖宮產	3.67506	0.24087	27.7	< 0.0001
有指征的剖腹產	3.39781	0.25848	29	< 0.0001
實際停留時間	1.06512	0.439	62.8	< 0.0001

表5:住院費用的廣義線性回歸分析結果。

從標準偏回歸係數的大小和標準偏回歸係數比較的假設檢驗結果來看，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等支付方式的住院費用高於自付方式;有無指征剖宮產住院費用均高於陰道分娩，分別為F=27.67, P<0.0001和F=28.96, P<0.0001。住院時間是影響住院費用的最大因素，標準回歸係數為0.439,F=62.76, P<0.0001，其次為不同分娩方式。見表5。

討論和結論

剖宮產作為一種處理難產和高危妊娠的產科手術，對高危孕婦和胎兒的安全有著重要的意義。一些因素，包括對疼痛的恐懼、對孕產婦和新生兒健康的關切、對陰道分娩的焦慮[5]，導致近年來世界範圍內無醫療指征的剖腹產率上升。研究表明，社會因素，而不是醫學指征，現在已經成為中國剖腹產率高的主要原因[6-12]。剖腹產不僅增加了孕婦的住院費用，而且消耗了整個國家的資源。同時，它會在一定程度上影響產婦和圍產期的健康[13]。初產婦陰道分娩率為21.73%，無指征剖宮產率為24.40%，有指征剖宮產率為53.87%。無指征剖宮產率仍高於預期。雙剖宮產(不論有無指征)孕婦的住院費用是陰道分娩孕婦的兩倍，但住院費用的中位數隻有微小的差別。因此，顯著降低無指征剖宮產率至關重要。住院費用的單因素和多因素分析也表明，配送方式是影響住院費用的重要因素。 To reduce the rate of caesarean section without indications will, therefore, be the preferred measure to cut down on hospitalization costs. When pregnant women were in hospital, health education during pregnancy for them and their family as well as effective communication between doctors and pregnant women may help build up the expectations of pregnant women towards parturition. By improving midwifery techniques for spontaneous vaginal delivery, developing effective measures on labor pain management and conducting caesarean section when it is medically indicated, the rate of caesarean section without indications can be significantly reduced so as to improve maternal and perinatal health and control the medical costs.

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條信息

文章類型:研究文章

引用:[張濤，鍾霞，張燕(2018)住院費用及其影響因素分析或不同交付模式。]J流行病學公共衛生版3(2):dx.doi。org/10.16966/2471 - 8211.164

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出版的曆史:

收到日期:05年3月2018

接受日期:2018年5月03

發表日期:2018年5月10日,