摘要

摘要目的:本研究旨在了解雲陽縣手足口病的流行病學特征，為手足口病的防治提供科學依據。

方法:收集雲陽縣2012 - 2016年報告的手足口病資料，采用描述流行病學方法分析流行特征。所有統計分析均采用SAS9.2軟件進行。

結果:2012 - 2016年，雲陽縣共報告手足口病病例6270例，年均發病率135.26 / 10萬，其中重症17例，死亡3例，其中男性3697例，女性2573例。臨床確診5911例，實驗室確診359例。高發期每兩年出現一次，高峰出現在4 - 6月和9 - 12月。病例最多的前三個區分別是雙江街道、青龍街道和鳳鳴鎮。人群分布主要發生在≤5歲兒童。在職業分布上，分散兒童和學齡前兒童占主導，分別占總數的80.69%和15.34%。病毒陽性359例，其中人腸病毒71型(EV71)占33.98%，柯薩奇病毒A16型(23.96%)，非EV71型和非考克斯A16型腸病毒(其他EV)占42.06%。

結論:雲陽縣2012 - 2016年發病高發，季節、區域和人口分布明顯。主要病原體為腸病毒，其中腸病毒71型(EV71)危害最大。因此，我們需要加強對手足口病高危季節和人群的監測，以減少手足口病的爆發和流行。

關鍵字

手足口病;流行病學特征

2012 -2016年重慶市雲陽縣手足口病流行病學特征分析

手足口病(手足口病)是一種主要發生在5歲以下兒童的傳染病。許多種腸道病毒都能引起這種疾病柯薩基病毒A16 (Cox A16)和腸病毒71型(EV71)是最常見的。常見患者表現為疼痛、厭食、發熱、手、腳、口出現皰疹或潰瘍，一周後預後良好。少數重症患者(特別是3歲以下兒童)發展迅速，並伴有肺水腫、心肌炎和無菌性腦膜炎等並發症。少數患者情況危急，可能導致死亡。2008年5月2日，國家正式將手足口病納入法定丙類傳染病報告管理。近年來，中國部分地區手足口病發病率呈上升趨勢，甚至出現暴發流行。它對人們的健康，特別是對嬰兒的健康構成嚴重威脅。為了解重慶市雲陽縣手足口病發病及流行趨勢，為製定有效防控措施提供參考，對2012-2016年重慶市雲陽縣手足口病流行特征進行了分析。

材料和方法

材料來源

手足口病疫情數據和人口統計數據來源於中國疾病預防控製信息係統傳染病報告信息管理係統和基礎信息係統。報告的病例以發病日期和居住地址為依據。

診斷和報告標準

診斷依據《手足口病診療指南(2010年版)》。報告按突發公共衛生事件和傳染病監測信息報告管理辦法執行。

標本檢測

一般病例采集血液、拭子、皰疹、糞便標本或肛門拭子，嚴重者需采集腦脊液標本。標本經雲陽縣疾控中心實驗室檢測，采用實時熒光定量逆轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)提取病毒核酸。

質量控製

檢查中國疾病預防控製信息係統中的報告卡信息，要求病例信息完整、準確、有邏輯。

統計分析

數據統計和收集:病例信息來源於中國疾病預防控製信息係統，采用SAS9.2進行統計分析。

結果

流行病學特征

2012年至2016年12月31日，重慶市雲陽縣共報告手足口病病例6270例，其中重症17例，死亡3例。全年手足口病平均發病率為135.262 / 10萬(範圍為102.33 - 176 / 10萬)，重症占比為0.27%，死亡率為0.07 / 10萬，病死率為47.8 / 10萬。在過去的2012-2016年，手足口病報告的發病率在102.33 / 10萬至176.00 / 10萬之間波動，手足口病的總體發病率在上升。2012年、2014年和2016年為3個遞進高峰年，不同年份的發病率不同(表1)。

一年	情況下	死亡	重症	發病率/ 105	死亡率/ 105	嚴重的比例%)
2012	1162	0	1	125.85	0	0.09
2013	954	0	2	102.33	0	0.21
2014	1523	1	3.	161.36	0.11	0.2
2015	1053	0	6	110.77	0	0.57
2016	1578	2	5	176	0.22	0.32
總計	6270	3.	17	135.26	0.07	0.27

表1:雲陽縣2012-2016年手足口病發病及死亡情況分析

區域分布

2012-2016年雲陽縣2條街道、40個鎮均有病例報告。共報告6204例(不明村鎮66例)。圖1顯示了排名前十的城鎮報告的病例數。

圖1:雲陽縣2012 - 2016年手足口病病例分布圖

時間分布

雲陽縣2012-2016年手足口病發病率呈上升趨勢，2016年前低於全國水平，2016年終於達到全國水平(圖2)。全年每月均有病例報告。發病具有明顯的季節性。從3月開始上升，第一個高峰出現在4 ~ 6個月，然後下降，9月再次開始上升，在10 ~ 12個月達到第二個高峰，但病例數高於第一個高峰(圖3)。2012-2016年，0 ~ 15歲兒童報告手足口病病例中，男性兒童年發病數量多於女性兒童(圖4)。

圖2:2012 - 2016年全國雲陽縣手足口病發病時間分布

圖3:雲陽縣2012 - 2016年手足口病病例時間分布

圖4:雲陽縣2012 - 2016年15歲以下高血壓病患兒不同性別的時間分布

人口分布

性別分布:2012-2016年6270例病例報告中，男性3697例，女性2573例，男女比例為1.44:1。男性每年的發病率高於女性(表2)。

	男性		女
一年	情況下	發病率/ 105	情況下	發病率/ 105
2012	706	152.91	456	98.71
2013	582	124.89	372	79.78
2014	830	175.99	693	146.76
2015	634	131.14	419	89.69
2016	945	210.74	633	141.24
總計	3697	159.134	2573	111.236

表2:2012-2016年雲陽縣報告手足口病發病率(1 / 10萬)。

年齡分布:2012-2016年，手足口病病例年齡均在0歲以內。發病年齡多在70歲以上，發病年齡以1 ~ 3歲組為主。發病年齡以1-3歲組為主，占總病例數的72.44%，其中1歲組報告病例最多，占33.62%(表3)。

年齡	情況下		總計	比例(%)
	男性	女
0～	316	234	550	8.78
1～	1250	858	2108	33.62
2～	912	613	1525	24.32
3～	531	378	909	14.5
4～	318	209	527	8.41
5～	169	110	279	4.45
6～	75	65	140	2.23
7～	30.	24	54	0.86
8～	24	20.	44	0.7
9～	22	12	34	0.54
10～15	37	33	70	1.12
≥15	13	17	30.	0.48
總計	3697	2573	6270	One hundred.

表3:雲陽縣2012-2016年報告手足口病病例的年齡分布

職業分布:在6270起報告中，散居兒童數量最多，達到5059起，占報告總數的80.69%，其次是幼兒園的兒童，962起，占報告總數的15.34%，其中學生230起，農民5起，家務等事4起，職業不明4起，教師3起，幹部2起，其他職業1起(圖5)。

圖5:雲陽縣2012 - 2016年手足口病病例職業分布情況

病原體檢測

2012-2016年，雲陽市共報告手足口病實驗室診斷病例359例，占報告病例總數的5.73%，其中實驗室診斷的非重症病例349例，實驗室診斷的重症病例10例。359例實驗室診斷病例中，腸病毒EV71(86例)占23.96%，Cox A16(122例)占33.98%，其他腸病毒(151例)占42.06%。349例非重症病例中，腸病毒EV71(78例)占22.35%，Cox A16(121例)占34.67%，其他腸病毒(150例)占42.98%。10例重症病例中，腸病毒EV71(8例)占80%，Cox A16(1例)占10%，其他腸病毒(1例)占10%。2012-2016年的致病譜不同。2012年以Cox A16等腸病毒為主要來源。2013年以EV71等腸病毒為主。2014年以Cox A16病毒為主，2015年以其他腸病毒為主。2016年EV71、Cox A16等腸病毒分布較為均衡(表4)。

一年	正數	EV71病毒	係	其他腸道病毒
2012	43 (12.00)	8 (9.30)	17 (13.93)	18 (11.92)
2013	55 (15.32)	25 (29.07)	2 (1.64)	28日(18.54)
2014	119 (33.15)	20 (23.26)	63 (51.64)	36 (23.84)
2015	56 (15.60)	11 (12.79)	8 (6.56)	37 (24.50)
2016	86 (24.00)	22日(25.58)	32 (26.23)	32 (21.19)
總計	359 (100.00)	86 (100.00)	122 (100.00)	151 (100.00)

表4:雲陽縣2012-2016年手足口病檢測情況(例%)

重症和致命病例

2012-2016年雲陽縣報告重症病例17例，占比0.27%，死亡3例。死亡率為0.07 / 10萬，死亡率為47.8 / 10萬。報告17例重症病例為分散兒童，其中男10例，女7例。男女性別比為1.43:1。在17例重症病例中，實驗室檢測出10例，其中8例為EV71陽性，1例為CoxA16病毒陽性，另1例為腸病毒陽性。

討論

近年來，手足口病在世界大部分地區被廣泛報道，尤其是在亞太地區[1,2]。在過去的2012-2016年，雲陽市報告了6270例病例。手足口病發病率呈上升趨勢，年發病率為135.262 / 10萬，高於重慶其他城市[3]和其他地區[4,5]。其中，2012年、2014年和2016年發病率較高，分別為125.85 / 10萬、161.36 / 10萬和176.00 / 10萬。2013年和2015年的下降可能與每1-2年發生一次大規模的手足病暴發或流行有關。進一步，在2008年國家將手足口病傳染病納入法定範疇時，得到了疾控中心的重視，加大了對醫療機構和醫務人員的培訓，提高了檢測係統[6]的靈敏度。

區域分布特征分析

手足口病發病主要集中在鳳鳴鎮青龍街道雙江街道。這些地區多為城鄉結合部，人口密度大，流動人口多，衛生條件差，容易導致手足口病[7]的高發。

時間分布特征分析

雲陽縣手足口病發病有2個高峰，分別集中在4-6個月和10-12個月，提示病例的分布特征與季節有關，與貴州、湖北等省的病例分布特征一致[8,9]。同時，病例的時間分布更接近幼兒園開學時間。腸道病毒廣泛存在於自然界中，人類是唯一的宿主。患者或健康攜帶者都是傳染源。它們可通過消化道(糞口途徑)、呼吸道(呼吸道分泌物、唾液)和密切接觸(受汙染的手或物品、皰疹液)傳播。雲陽縣夏天天氣炎熱，空氣濕潤，秋天溫度仍然很高。同時，手足口病的發病高峰和托兒所在學校的時間為疾病的傳播提供了條件。

人口分布特征分析

雲陽縣報告的手足口病發病年齡在5歲以下，以1 ~ 3歲兒童為主，占72.44%。這可能與吹6個月大的嬰兒母體抗體水平較高有關，而6 ~ 12個月大的嬰兒母體抗體水平完全衰退，1-4歲為自然暴露而逐漸產生自身抗體，5歲以上兒童抗體水平自產生在相對較高的穩定水平[10]。在性別分布中，男性發病率高於女性。可能的原因是男孩參與更多的戶外活動，更容易接觸到病原體。職業以分散兒童(80.69%)和幼兒(15.34%)為主，占96.03%。這可能與兒童的能力、衛生習慣的增強和兒童在集體環境中，容易引起疾病的傳播和積累[11]的發病機理有關。因此，5歲及以下的分散幼童應作為手足口病防控的重點人群。以夏秋兩季為防控重點，從小培養兒童養成良好的衛生習慣，不帶兒童進入兒童聚集的公共場所。當他們生病的時候，要及時去醫院，防止手足口病的發生。

病原學特征分析

在過去的2012-2016年，其他非EV71和非CoxA16腸病毒的組成呈上升趨勢。EV71和CoxA16的組成在雲陽地區呈下降趨勢，與其他報告[12]中報道的優勢株不同。重症病例腸病毒以EV71為主，說明EV71的危害性更大。這類腸道病毒仍應是手足口病監測的重點。與此同時，其他病毒數量的增加可能改變流行趨勢，不應低估。

結論

雲陽市手足口病發病率高於其他地區，總體呈上升趨勢。特別是2016年，全縣手足口病已達到國家級水平。我們應該高度重視，宣傳相關知識，提高公眾對手足口病的認識。建議在夏秋兩季製定針對兒童和分散兒童，特別是5歲以下兒童的科學防控策略。同時，要加強對幼兒園、學校、教師和家長的培訓，提高對手足口病症狀體征的辨別能力，發現第一個病例，及時采取措施，防止疫情蔓延。衛生部門應當聯合衛生、市、市等有關部門，改善城鄉衛生環境。該疫苗將成為控製手足口病的有效措施之一，但目前列在EV71疫苗上的僅對EV71感染引起的手足口病有保護作用，不能預防其他腸道病毒引起的手足口病。因此，研製含多種腸道病毒的複合疫苗，以控製手足口病迫在眉睫。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:引用本文呂敏卿，趙曉妮，何雪卿，李佳秀(2018)2012-2016年重慶市雲陽縣手足口病流行病學特征。流行病學公共衛生版3(1):dx.doi.org/10.16966/2471-8211.161

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出版的曆史:

收到日期:2018年2月2日(

接受日期:2018年2月22日(

發表日期:2018年3月01