摘要

目的:在以護理為中心的成熟社會中，該審查旨在確定“健康”。

設計:日本循證公共衛生政策述評。

數據來源:日本厚生勞動省。

合格標準:《下一代醫療保健基金會法

結果:在日本，以證據為基礎的公共衛生促進了生活方式疾病，癌症存活率等證據不僅對保健提供者和決策者有用，而且對癌症患者在促進健康方麵行使自決權有用。與此同時，關於日本創傷的長期結果的證據非常缺乏，盡管2014年全國患者調查中估計創傷的發病率與腫瘤的發病率相當。我們建議從縱向流行病學研究的角度審查殘疾人的健康和福利政策，這些研究從普通公民的角度理解疾病狀況，將創傷的預後重新定義為“獲得性殘疾的結果”。為了在一個注重護理的社會中實現這一回顧，我們將重點放在訪問醫療機構的患者的臨床療效數據庫上，並打算在一個成熟的社會中開發一個針對“健康”的附加定義的殘疾登記處，即包括“殘疾人的健康”。

結論:在注重護理的成熟社會中，考慮到疾病負擔和各種其他社會、身體和心理問題，維持病人的生活質量，使他/她能夠控製自己的生活，提供獨立運作的機會，並促進他/她的自我實現，應被納入健康的定義。

關鍵字

殘疾人的循證保健和福利政策;臨床療效數據庫;殘疾注冊;創傷預後;健康的定義

簡介

2010年全球疾病、傷害和風險因素負擔研究(GBD)——由世界衛生組織(WHO)和來自日本、美國和英國的7個機構聯合開展的研究——顯示，“隨著醫療和發展的進步，糧食短缺問題得到了解決，死亡人數減少了，世界人口明顯老齡化，而許多人生活在‘精神疾病、慢性疼痛、創傷’以及‘肥胖和缺乏鍛煉’等風險因素”[1]。此外，在過去20年(1990-2010年)，使用殘疾調整生命年對造成死亡和殘疾的傷害或疾病進行了分析，得出了以下證據:“全球疾病負擔的主要因素是5歲以下兒童的死亡，但目前，大多數因素是肌肉骨骼疾病、精神疾病、創傷等，隨著人們壽命的延長，這種負擔也在增加”[2]。許多國家都麵臨著疾病結構的變化，隨著非傳染性疾病已成為全球性威脅[3]，醫療和社會保障體係應從“治療”向“支持”轉變。

日本關於"生活方式疾病"的衛生政策

日本的老齡化速度比世界其他國家都要快，我們必須應對出生率下降和人口老齡化問題。日本醫療保健措施的新願景是作為一個成熟的國家進一步發展和引領世界(“日本願景:醫療保健2035”)[4,5]。“日本願景:2035年醫療保健”的目標是到2035年實現“以護理為中心的醫療保健”、“質量改善”、“以患者為中心的價值觀”、“相關方的紀律”和“整合”的範式轉變[6]。

關於“創傷”的預防，作者提出了健康促進和疾病預防概念的應用，並提出了理解創傷醫療的基本審查，以促進身體殘疾人的保健和福利措施(表1)[7]。

	“創傷”的“初級、二級和三級”預防的定義	cf. "促進健康和預防疾病"的"一級、二級和三級"預防的定義
一級預防	防止因交通事故、跌倒、倒塌而受傷(=受傷)	改善生活方式，促進健康，預防與生活方式有關的疾病等。
二級預防	早期運輸和救生護理，緊急醫療護理， 急性損傷護理，早期發現後遺症，早期治療	健康檢查等，以便早發現、早治療
三級預防	防止因後遺症和殘疾而導致生活質量的功能、心理和社會退化，促進重新融入社會和恢複學校、工作和日常生活	發病、維持和恢複後所需的護理 的函數

表1:定義“創傷”和“健康促進和疾病預防”的“一級、二級和三級”預防。
[Tachibana et al.[7]已被修訂](日語)

在日本，作為應對“肥胖和缺乏運動”的措施，這是疾病負擔的危險因素。“健康日本21”倡導采取措施，預防糖尿病、心血管疾病、癌症等生活方式疾病。特別是，作為對抗日本主要死亡原因“癌症”的步驟，2006年製定了“癌症控製法”，作為循證公共衛生的一部分，除“健康日本21世紀”外，促進實施初級、二級和三級綜合預防措施。EBPH關於癌症對策的必要信息是根據《癌症控製法》通過2016年開始的“國家癌症登記”係統收集的。在日本，所有癌症患者的數據都被收集並存儲在這個數據庫中。對這些數據進行彙編，每個站點的疾病、患病率和存活率數據與人口死亡率數據[9]一起作為“癌症統計數據”發布。

這些癌症統計數據對“誰和如何”有用?首先，市政當局和癌症護理專家使用這些數據進行質量管理和改善癌症篩查和提供其他服務。其次，這些數據被用作規劃區域醫療政策和國家癌症對策的證據。第三，數據有利於"所有從事健康促進活動的公民"，包括那些被診斷患有癌症的人。例如，“正在進行健康促進活動以預防癌症的人(=一級預防)”以及“被診斷患有癌症的人(=癌症患者)”選擇治療方法和自行決定未來的健康促進活動(=三級預防)都需要“癌症存活率”(圖1)[11]。為了計算可靠的生存率，高度精確的預後調查是至關重要的。

．

圖1:基於"健康日本21 "的城市健康宣傳圖像示例[11]。

日本關於“創傷和傷害”的衛生政策——以證據為基礎的公共衛生對創傷、傷害和後遺症的措施是不必要的嗎?

在日本，以前被稱為“疾病負擔”的“慢性疼痛和創傷”的衛生政策大多僅限於“各個醫學領域的專家的應對措施”。在保健和福利領域，除針對"虐待"的政策外，政策僅限於針對"創傷"造成的後遺症和殘疾采取的措施，並作為"針對每種殘疾的努力"實施。

在日本，自20世紀60年代以來，交通相關創傷造成的傷亡人數迅速增加，而急救率也有所提高。隨著這些變化，“創傷後遺症和獲得性殘疾患者”的估計數量增加，使其成為一個社會問題(圖2)[12-14]。因此，公共衛生部門以外的部門開始推廣創傷預防辦法，包括1)國家警察廳和國土、基礎設施、運輸和旅遊部的"交通事故預防措施"和2)消防和災害管理局和醫療機構的"早期運輸和緊急醫療護理"。

圖2:“交通事故的發生。”

• 隨著第二次世界大戰結束以來經濟的高速增長[12]，“交通事故的數量”和“交通事故相關創傷的死亡和傷害”迅速增加，特別是自20世紀60年代以來，使其成為一個社會問題[13]。
• 交通事故的數量在1970年達到高峰，然後在一段時間內迅速下降(改善)。然而，由於同期汽車保有量的增加，事故、死亡、重傷和受傷的數量都增加了。隨後，由於“事故、死亡、嚴重傷害和傷害的數量”在“第二個高峰和隨後的下降(=改善)”之間存在時滯，在緊急醫療護理後經曆後遺症和獲得性殘疾(=殘疾人)的情況下，從創傷中幸存下來並恢複正常日常和社會生活的患者數量可能有所增加。

根據日本創傷流行病學統計，在2014年厚生勞動省進行的患者調查中，報告了在日本所有醫療設施中接受治療的各類傷害和疾病患者的估計人數(表2，補充1)，我們無法發現“XIX傷害、中毒等外因”和“II腫瘤”引起的疾病在“發病”方麵的重大差異。目前，關於創傷的流行病學統計僅限於“損傷和疾病發生時的患者登記”，以及“用於評估幹預效果的定性和定量預防性流行病學數據”和“與創傷長期預後相關的保健、醫療和護理以及福利方麵的‘每個階段的護理和需求’”的收集、積累和使用。因此，日本各地區關於“急性期創傷治療後可能影響患者的後遺症、並發症、繼發性疾病和殘疾類型”或“此類情況所需的幹預類型和程度”的信息明顯不足(表2)[15,16]。

(單位:1000人)							2014年10月
疾病分類		住院治療			門診
		總計	醫院	一般診所	總計	醫院	一般診所	牙科診所
總計		1318 .8	1273 .0	45.8	7238年。4	1641年。9	4233 .0	1363年。4
我	傳染病和寄生蟲病	20.7	20.3	0.4	173.3	41.7	131.6	･
	肺結核(重複)	3.4	3.4	0.0	1.7	1．5	0.2	･
	病毒性肝炎(重複)	1．4	1.3	0．1	28.3	14.0	14.3	･
2	腫瘤	144.9	143.2	1.7	231.6	187.3	44.3	･
	惡性腫瘤(重複)	129.4	127.9	1．5	171.4	146.5	24.8	･
	胃惡性腫瘤(重複)	13.5	13.4	0.2	19.2	14.9	4.３	･
	結直腸惡性腫瘤(重複)	18.9	18.7	0.3	28.0	22.9	5.1	･
	肝髒及肝內膽管惡性腫瘤(重複)	6.9	6.8	0．1	5.5	4．5	1．0	･
	氣管、支氣管和肺部惡性腫瘤(重複)	18.8	18.7	0．1	16.1	14.3	1．8	･
	乳腺惡性腫瘤(重複)	5.4	5.3	0．1	24.3	21.5	2.8	･
3	血液和造血係統疾病和免疫係統疾病	6.3	6.1	0.2	21.6	10.4	11.2	･
4	內分泌、營養和代謝疾病	33.0	31.6	1.3	437.0	131.9	305.1	･
	糖尿病(重複)	20.9	20.0	1．0	222.3	77.6	144.7	･
	高脂血症(重複)	0.3	0.2	0．1	143.7	21.7	122.1	･
V	精神和行為障礙	265.5	264.3	1.3	257.7	110.9	146.9	･
	不明原因的血管問題和癡呆(重複)	29.8	29.3	0．5	11.9	3.6	8.3	･
	精神分裂症、分裂型障礙和妄想症(重複)	165.8	165.6	0．1	69.7	44.7	25.0	･
	情緒障礙(包括雙相情感障礙)(重複)	28.8	28.4	0.4	83.4	27.3	56.1	･
6	神經係統疾病	122.2	119.5	2.7	173.0	69.3	103.7	･
	阿爾茨海默病(重複)	47.0	45.8	1．2	45.1	14.1	30.9	･
7	眼睛和附件疾病	11.5	10.2	1.3	337.9	56.9	280.9	･
8	耳和乳突疾病	2.5	2．4	0．1	100.5	15.2	85.3	･
9	心血管疾病	240.1	230.4	9.7	933.0	236.3	696.7	･
	高血壓疾病(重複)	6.4	4.8	1．6	671.4	104.6	566.8	･
	心髒病(不包括高血壓)(重複)	59.9	57.4	2.5	133.9	68.2	65.7	･
	腦血管疾病(重複)	159.4	154.9	4.6	94.0	44.7	49.2	･
X	呼吸係統疾病	90.7	88.1	2.6	668.4	91.6	576.8	･
	肺炎(重複)	34.6	33.3	1.3	8.2	3.9	4.３	･
	慢性阻塞性肺病(重複)	7.9	7.6	0.4	22.0	8.8	13.3	･
	哮喘(重複)	3.8	3.6	0.2	127.6	23.7	103.9	･
西	消化係統疾病	65.9	63.9	2．0	1310 .0	115.9	174.4	1019年。6
	齲齒(重複)	0．1	0．1	0.0	283.6	3.4	3．3	276.8
	牙齦炎和牙周病(反複)	0.2	0.2	-	444.7	9.5	7.1	428.2
	肝病(重複)	8．0	7.7	0.3	32.6	12.1	20.5	･
十二世	皮膚和皮下組織疾病	10.9	10.5	0.4	286.9	47.7	239.3	･
十三世	肌肉骨骼係統和結締組織疾病	69.9	64.4	5.5	877.8	180.6	697.2	･
十四	腎、尿和生殖係統疾病	46.9	44.0	2.9	283.1	112.6	170.5	･
	慢性腎功能衰竭(反複)	24.1	21.7	2．4	107.3	47.2	60.1	･
十五	懷孕、分娩和產褥期	18.4	14.2	4.３	14.5	6.7	7.8	･
十六世	圍產期疾病	6.7	6.4	0.3	2.9	2．4	0．5	･
第十七章	先天性畸形、變形、染色體異常	5.8	5.7	0.0	14.3	9.0	5.3	･
十八	未根據症狀、體征、異常臨床表現和異常表現歸為任何其他類別	16.0	15.0	1．0	76.9	38.2	38.7	･
第十九	外傷、中毒等外部原因	131.3	124.5	6.8	306.5	102.5	201.2	2.7
	骨折(重複)	91.4	86.4	5．0	92.0	39.9	52.1	･
第二十一章	影響健康狀況和保健服務使用的因素	9.7	8.3	1.3	731.7	74.9	315.8	341.1

表2:2014年患者調查:估計每種類型的設施對每種傷害和疾病的患者數量*[15,16]。

根據調查數據，在日本所有醫療機構接受治療的各類傷害和疾病的估計患者人數見表2(單位[1,000]，占總數的%):144.9(11.0%)名“住院”患者和231.6(3.2%)名“II腫瘤”的門診患者，以及131.3(10.0%)名“住院”患者和306.5(4.2%)名“XIX外部原因，如傷害、中毒和其他”的門診患者。“XIX外因如損傷、中毒等”引起的疾病與“II腫瘤”類似。

補充1

“患者調查”概述

患者調查以患者病曆為基礎，每年進行一次為期一天的調查。但是，自1984年以來，改進了調查內容，增加了參與人數，以實現區域代表性，調查頻率減少到每三年一次;它是在對醫療設施進行調查的同時實施的。

調查日期

這是每個調查年度10月為每個醫療機構專門指定的一天(周二至周四之間)。診所方麵，從2005年開始，由於很多診所在星期四關門，所以把星期四排除在外，改為星期二、星期三、星期五。對於出院患者，這個日期被指定為每個調查年度9月1日至30日之間的一個月。

調查方法

每個醫療機構的管理者所注意的方法。

測量係統

厚生勞動省、縣、保健中心、醫療設施、設有保健中心的城市和特區。

受傷或疾病的分類

本調查中的傷害和疾病采用“國際疾病分類-10”(ICD-10;2003)。

[節選自" 1. "估計患者人數與表“”2。在作者編輯的“2014年患者調查”中，估計每種類型的設施對每種傷害和疾病的患者數量。]

在日本，以2025年為目標，正在推進由兩個概念組成的“綜合社區護理係統”——社區[17]和綜合護理[18]。在一個成熟的以護理為中心的社會中，“那些經曆創傷的人(=創傷患者)”在“選擇治療和康複措施以盡量減少後遺症和殘疾以及對未來計劃的自決”方麵對“創傷預後”的高度精確信息的需求可能與癌症患者可用的癌症統計數據類似。

創傷也可能是“獲得性殘疾(=中年殘疾)的一個原因”。如果我們將“獲得性殘疾視為‘創傷等傷害和疾病的過程和結果’”，那麼在流行病學縱向研究中，殘疾可以作為“公共衛生方法的主題”重新進行評估。過去，通過橫斷麵研究對身體殘疾人的保健和福利措施進行了審查。

關於醫療保健和福利服務幹預的時機。然而，縱向研究將提供“從有關各方作為幸存者的角度對疾病的理解”。在日本，現在重要的是討論如何評估“創傷”的初級、二級和三級預防性醫療方法。

我們建議檢討“外傷”的醫療護理，以推動為肢體殘疾人士推行醫療和福利措施(表1)[7,19,20]。在醫療水平提高的成熟社會，包括日本，通過將創傷護理視為“針對‘可能導致和影響殘疾程度的健康危害’的醫療護理，這取決於對預後的幹預效果，”創傷的“三級預防”可以得到加強(圖3)。因此，在尋找在日本實施創傷長期預後過程合作數據庫項目的可能性時，[20]我們尋找了一種具體的、基於證據的措施來改變身體殘疾人士的醫療保健和福利活動。基於這些結果，在下一章中，我們將把我們的觀點轉向身體殘疾人士的醫療保健和福利措施，全麵回顧與創傷護理的聯係，並介紹目前正在朝著身體殘疾人士醫療保健和福利措施的“區域模式開發”方向發展的研究。

圖3:殘疾人“支持健康的環境”的形象。

利用臨床療效數據庫建立“預後(結果)信息係統”和“殘疾登記”的區域模型的研究和開發

在日本，《殘疾人基本法》將“殘疾人”定義為“身體、認知、心理(包括發育)殘疾或其他精神或身體功能障礙(以下統稱為“殘疾”)，其日常和/或社交生活受到這些殘疾和/或社會障礙的嚴重和持續限製”[21]。截至2015年3月，日本殘疾人總數為787.9萬人，約占總人口的6.2%。隨著社會的老齡化，除了住在自己家裏和/或上日托中心的殘疾人人數之外，這一數字還在穩步增長。

在日本，國民健康保險製度(=全民健康保險)保證所有公民都能獲得必要的醫療。但是，由於低出生率和社會老齡化，公共財政狀況的困難仍然存在，因此有必要有效地投資稀缺資源。為了幫助實現這一目標，本文作者將“臨床療效信息”作為殘疾人可持續健康政策運動的一部分。根據日本厚生勞動省的規定，“臨床療效信息”旨在促進和協調在日本所有醫療機構檢查和/或治療的患者的診斷、治療過程、治療療效等相關患者信息的維護和組織。這些數據正在全國範圍內收集、分析和發布，並作為數據庫進行維護，以提高醫療質量[23,24]。鼓勵以損傷/疾病為基礎構建數據庫[25-27]，目前正在研究每個臨床療效數據庫之間的聯係和有效操作[28,29]。但是，每個臨床療效數據庫的大部分包括在醫療機構檢查和/或治療的患者的登記信息，按疾病/損傷分類(以下稱為“醫療數據庫”)。為了評價這類數據庫的臨床療效，通過隨訪研究來評估結果是很重要的，但目前很難對結果信息做出滿意的評估。

在這種情況下，目前正在建立一個綜合護理保險數據庫(以下稱為“護理數據庫”[30])，作為與臨床療效信息中的“基本結果信息”相對應的一個信息主體，以促進數據的有效利用。與使用護理保險係統[31]有關的信息，通過國家健康保險組織以護理收據數據的形式彙集在一起，國家健康保險組織是醫療保健帳單和支付組織。隨後，在對這些數據進行匿名化處理後，它們被納入厚生勞動省的護理數據庫。但是，護理和醫療數據庫是分開管理和運行的，因此，有必要建立一個係統來連接這兩個數據庫。此外，護理數據庫中包含的信息由日本護理保險製度所覆蓋的人的數據組成，因此僅限於40歲以上的人。因此，護理數據庫不包括那些沒有獲得護理保險係統的人的信息，特別是那些年齡在40歲以下的人。

作為一個可實現的結果信息領域，本作者建議建立一個傷害、健康和福利數據庫。目前，地方政府必須使用日誌控製與殘疾人健康和福利有關的信息，例如“身體殘疾人認證”中的信息(下文簡稱“殘疾人信息”)。這是知事、法令指定城市的市長和核心城市的市長[32]的責任，但這些方麵尚未充分利用這些信息，以便分析和評價殘疾人衛生政策。但是，今後為了促進為殘疾人製定更有效和高效的保健政策，有必要建立一個"信息環境"，包括積累和充分利用流行病學數據以及與傷害有關的保健和福利有關的其他此類信息，以評估政策和設計有效的幹預措施。如果將涵蓋獲得性和先天性疾病的損傷患者數據庫建立為損傷/疾病登記處，類似於癌症登記處，那麼作為臨床療效信息的一部分，應該有可能評估幹預療效評估所需的結果。因此，本文作者目前正在開展一項基於以地方政府為中心建立傷害/疾病醫療、護理、健康和福利數據庫的建議的研究(以下簡稱“傷害醫療、護理、健康和福利數據庫研究”);圖4)。

圖4:“傷害/疾病醫療、護理、健康和福利數據庫”區域模型開發研究圖表

作為傷害醫療、護理、健康和福利數據庫研究的一部分，數據庫係統組成部分，即傷害/疾病的“專門領域橫斷麵隨訪的時間序列結果”，包括殘疾健康和福利信息，在本手稿中被稱為“預後/結果信息係統”。因為一般認為，本預後/結果信息係統中包含的信息與患者和/或其他受影響方本身有關。在這種情況下，“預後”和“結果”都是指沿時間軸的進展，但前者表示從起點開始的進展，而後者表示從中間點或終點開始的進展。考慮到這些觀點，當醫生或其他醫療服務提供者檢查患者時確定的進展通常被稱為“結果”。因此，人們認為預後/結果信息係統中的數據將對醫療保健提供者和行政政策規劃者有用。另一方麵，從所需進展的角度來看，根據患者和/或其他受影響方本身的情況，可能對預後信息有壓倒性的需求。換句話說，從以患者為中心的角度來看，盡管可能會遇到各種困難，但仍希望創造更好的生活質量，所需的進展信息可能總是與預後有關，而不是結果。例如，如果患者選擇接受治療，一般來說，醫生通常會提供有關治療方法和預後的詳細信息(圖1)。當然，在建立預後/預後信息係統的初始階段，所包含的大部分信息將是個人預後信息，其中大多數可能是對醫療服務提供者和行政政策規劃者有用的信息。然而，例如，美國罕見病患者登記處，相當於日本不治之症登記處，登記處主要是有關患者協會的責任，國家政府隻是提供技術支持[29]。此外，在美國罕見病患者登記處，已登記的患者數據被匿名化，並收集在全球罕見病患者登記處和數據存儲庫中，以單個患者為基礎進行登記，使用由美國國立衛生研究院定義的每個患者的全球唯一標識符(GUID)。 Thus, information about a single patient can be pulled out of the database by matching the name with the GUID. In Japan, too, although the Refractory Disease Patient Register is still centered on data entered by the government, professional and academic organizations, and research groups, in recent years, patient’s associations have started getting involved in this process [33].

成熟社會的“健康定義”

1948年，世界衛生組織憲章將“健康”定義為“一種身體、精神和社會的完全健康狀態，而不僅僅是沒有疾病或虛弱”。這個定義的日文翻譯已經在日本使用。隨後，世界衛生組織在1998年提出了健康的新定義:“健康是一種完整的身體、心理、精神和社會福祉的動態狀態，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。”雖然執行董事會在全體會議上通過了該提案，但這一定義未經仔細審議就通過了。在日本，世界衛生組織對“活力”和“精神”的新定義並沒有對應的日語版本，1948年的定義繼續使用。

然而，自1948年以來，全球衛生趨勢發生了很大變化。Huber等人[36]認為，“考慮到慢性疾病數量的增加，世界衛生組織對健康的定義，即完全幸福，不再適合這一目標”，並建議將重點轉移到麵對社會、身體和情感挑戰的適應和自我管理能力上。人們在一生中麵臨著各種各樣的社會、身體和精神上的“挑戰”，因此，有些人可能會帶著“殘疾”度過餘生。在這種情況下，重要的是將“健康的定義”轉變為在以關愛為中心的成熟社會中“適應和自我管理”的能力。至少，雖然“完全幸福”的傳統定義似乎將殘疾人和慢性病患者排除在“健康”的概念之外，但Huber等人的建議似乎將這些人包括在內。

因此，"健康的定義"所排除的概念並不反映日本的衛生政策。考慮到這一點，製定“健康的定義”，規定衛生政策的“目標、範圍和方向”，不僅對發達國家，而且對世界其他國家都很重要。由於國家之間的健康和經濟差異，每個國家都可能有一個“獨特的”健康定義。考慮到這一點，我們回顧了本文前麵部分的討論，並提出，在日本的“以護理為中心的成熟社會”，“健康的形象”，即“盡管‘社會、身體和精神挑戰’，如創傷導致的殘疾，生活質量可以保持，一個人‘能夠’自我管理和以‘自我實現’為目標”的概念被添加到未來的“健康定義”中。

結論

• 隨著疾病負擔和社會保障的變化，日本的醫療和社會保障體係需要從“治療”轉向“支持”。
• 今後，與癌症登記、不治之症登記等一樣，在包括外傷後遺症在內的傷害方麵，將有必要努力提供有助於和支持日本衛生政策的充分證據。參考區域綜合護理係統，為了實現向循證衛生政策的轉變，本文介紹了以下概述:基於以地方政府為中心的“傷害/疾病醫療、護理、健康和福利數據庫”的擬議建立的“區域模式發展”研究。
• 在日本等注重護理的成熟社會中，健康的定義需要包括以下概念:考慮到疾病負擔和其他各種“社會、身體和心理問題”，健康涉及維持患者的生活質量，使他/她能夠控製自己的生活，提供他/她可以自己做的事情，並促進他/她的自我實現。

我們證明我們已獲得適當的許可，並支付了使用受版權保護的材料所需的任何費用。

版權

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貢獻者

立花對作品設計的概念、研究、收集、分析和文獻數據的解釋、摘要的寫作和主要修改、最終草案的批準和對重要的智力內容的批判性修改，以及同意對工作的所有方麵負責，以確保與工作任何部分的準確性或完整性相關的問題得到適當的調查和解決。Mizushima從臨床效果信息的角度對整體研究和摘要做出了評價和建議。要出版的版本的最終批準是由立花。

倫理批準

這項研究不需要倫理考慮的批準。這項研究中的所有對象都已被揭示出來。

資金

2016年“溝通困難人群信息支持的有效方法”研究支持。研究代表:立花知子(H28-Physical/Intellectual general -009)，厚生勞動省科學研究補助金-殘疾健康福利綜合研究(Physical/智力殘疾)。

相互競爭的利益

我們已經閱讀並理解BMJ關於利益申報的政策，並聲明我們沒有競爭利益。

參考文獻

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文章類型:評論文章

引用:Tachibana T, Mizushima H(2017)促進殘疾人循證醫療保健和福利政策的回顧——為以護理為中心的成熟社會提出的“健康定義”。J流行病學公共衛生Rev 2(6): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-8211.158

版權:©2017 Tachibana T，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:11月9日2017

接受日期:11月17日

發表日期:2017年11月24日