摘要

將理論邏輯融入名為INAHSIM的動態微觀模擬模型中，我們對日本老年人未來的機構護理需求進行了估計。在65歲以上的老年人中，住在機構的比例(機構比率)將從2015年的4.7%增加到標準情況下的12.4%，2065年將增加到獨立情況下的6.6%。通過對國際老年人機構率的比較，探討了機構護理以外的其他養老方式的重要性。

關鍵字

Population-household投影;老年人的依賴程度;機構護理;機構速度

簡介

如何為體弱老年人提供長期護理服務，是日本自2000年引入長期護理保險以來一直麵臨的問題。LTC的需求隨年齡增長而增加，在高齡人群中相當常見。因此，隨著年齡的增長，人均LTC支出增長相當迅速，遠遠快於人均醫療支出。體弱多病的老人是在福利院還是在自己家裏接受照顧，不僅取決於有關的個人，也取決於每個國家的曆史和文化背景。

鑒於人口老齡化和消費者對長期護理服務質量和數量的期望不斷提高，如何在長期護理體係中增加對效率和消費者導向的激勵，以及如何為長期護理支出提供資金[1]，是發達國家共同關心的問題。大多數老年人寧願呆在家裏，因為他們能夠保持自己社交網絡的完整性，保護環境地標，享受更高質量的生活。住在福利院不僅在公共和私人財政方麵很昂貴，而且還會帶來一些負麵後果，如死亡率增加和生活質量受到限製[2]。如果我們考慮到與老年人護理相關的所有社會成本，家庭護理並不一定是一種便宜的方式。無論如何，已經對導致製度化的風險因素進行了調查，以避免製度化帶來的所有不利後果。

本文的目的是利用2015-2065年日本人口-家庭預測的結果(INAHSIM 2017模擬)來估計日本老年人未來的機構護理需求。第二部分闡述了老年人機構護理需求評估的方法和邏輯。未來長者在院舍的照顧需要，將於第三節詳述。基於住在機構的老年人百分比的國際比較(機構率)，我們在第4節討論了老年人護理替代方式的重要性。

老年人機構護理需求評估的方法與邏輯

老年人搬進養老院的可能性

對於65歲或以上的老年人的依賴性，使用了Fukawa等人[3]中定義的相同分類。2級和3級對應於有資格參加日本LTC保險的人，3級特別對應於護理需求評估4級和5級。2級和3級的老年人應該使用LTC服務。

關於老年人入住養老機構的可能性，我們假設了兩種情況:標準情況(S)和獨立情況(I)。在標準情況下，撫養級別為2的單身老年人如果與子女同住，或以其他方式入住養老機構，每年的概率為0.2。撫養等級為3的單身老人如果與子女同住，每年搬到福利院的概率為0.4，或者總是搬到福利院。一對老夫婦的移動取決於撫養水平的組合，如下圖所示(數字表示撫養水平):

• 0和0,0和1,0和2,1和1:剩餘;
• 1 & 2:如果與孩子同住，或L2遷移到一個機構，則保留
• 0.2每年;
• 2 & 2:如果與孩子同住或以其他方式搬到一個機構，則保留，每年的概率為0.3;
• 0和3,1和3:如果與孩子同住，L3以每年0.4的概率搬到一個機構，否則L3總是搬到一個機構;而且
• 2和3,3和3:總是搬到一個機構。

在獨立情況下，無論是否與子女同住，受撫養程度為2級的單身老人都將保留。撫養等級為3的單身老人如果與子女同住，每年以0.4的概率搬到福利院，或者總是搬到福利院。一對老夫婦的移動取決於撫養水平的組合，如下圖所示(數字表示撫養水平):

• 0和0,0和1,0和2,1和1,1和2,2和2:剩餘;
• 0 & 3,1 & 3,2 & 3:如果與孩子同住，L3以每年0.4的概率搬到一個機構(注1-(0 & 3)和(2 & 3)有不同的概率是完全可行的，但為了方便起見，我們使用相同的概率)，否則L3總是搬到一個機構;而且
• 3和3:總是搬到一個機構。

INAHSIM 2017模擬

在INAHSIM 2017模擬中，進行了2015-2065年期間的人口-家庭預測。模擬模型中包含的事件不僅包括出生、死亡、結婚、離婚等重大事件以及由此產生的家庭狀況的變化，還包括年邁父母與子女家庭的合並以及其他家庭的流動。老年人搬到養老院的過程與年邁的父母與子女的家庭合並是分開進行的。65歲或以上長者的贍養水平與2000年4月起實施的長期護理保險的數據相符。

關於INAHSIM模型的詳細解釋可以在Fukawa[3]中找到，關於INAHSIM 2017仿真的更多信息可以在Fukawa[4]中找到。在Fukawa[5]中討論了老年人每年的撫養過渡。

結果

根據INAHSIM 2017模擬，到2065年，人口總數將從2015年的1.271億下降到8400萬(總生育率=1.4)或9500萬(總生育率=1.7)，老齡化率將從2015年的26.6%上升到2065年的39%或34%。在65歲或以上的老年人中，住在機構的比例(機構率)將從2015年的4.7%增加到標準情況下的12.4%，2065年獨立情況下的6.6%(表1)。

年齡段	(一)			標準情況下					獨立的情況下
		2015	2025	2035	2045	2055	2065	2025	2035	2045	2055	2065
65 +	6．0	4．7	6.1	7.4	8.1	10.1	12.4	3．1	3.6	4.0	4.8	6.6
65 - 69	1．6	0．5	0.7	0.6	0．5	1．0	0．5	0.2	0.2	0.2	0.2	0.2
70 - 74		2．2	2．3	2.6	2.5	2.5	2．3	0.9	0.7	0.7	0.9	0.6
75 - 79	5.5	4．1	4.３	4．9	4．7	5.8	6.1	1．8	2．0	1．6	1．8	1.9
80 - 84		7.0	8.3	8.9	10.1	9.8	9.9	3.8	3.4	4.0	3.8	4.３
85 +	22.4	15.2	17.0	18.0	22.2	24.9	28.1	10.3	10.1	12.8	13.6	16.4

表1:2015-2065年養老機構老年人比例
注意(一):基於Fukawa et al.[6]的2015年人口普查結果

2015年老年機構率模擬初始人口為4.7%，低於2015年人口普查結果。這種差異的主要原因發生在85歲以上年齡組，如表1[6]所示。標準案件與獨立案件在製度費率上存在顯著差異。由於老齡化，老年人的整體機構率將穩步上升，但除85歲以上年齡組外，按年齡組劃分的機構率保持穩定。

圖一顯示65歲或以上長者及85歲或以上長者的住院率。對於65歲以上的老人，標準申請的機構費用將是獨立申請的2倍。85歲以上老人的收容率吸收了全部的老齡化效應，無論是標準個案還是獨立個案，都將遠遠高於65歲以上老人的收容率。

圖1:65歲或以上長者(65+)及85歲或以上長者(85+)的機構比率

表2顯示了居住在機構的65歲以上老年人的數量及其與3級依賴老年人的比例。在養老機構中，女性的老年人人數繼續超過男性。在獨立情況下，機構的老人人數相當於3級依賴老人的80%左右。不過，在標準個案中，男性的比率約為170%，而女性的比率約為150% (注2-在標準案例中，機構中老年人的數量超過了3級依賴老年人的100%，因為機構化發生在2級和3級依賴中)。

	性	標準情況下						獨立的情況下
		2015	2025	2035	2045	2055	2065	2025	2035	2045	2055	2065
數量(萬)	總計	1.59	2.20	2.70	3.06	3.63	4.06	1.12	1.29	1.52	1.72	2.14
	男性	0.66	0.96	1.19	1.35	1.65	1.80	0.48	0.58	0.66	0.76	0.91
	女性	0.94	1.23	1.51	1.71	1.98	2.26	0.63	0.71	0.86	0.96	1.23
機構/ L3 (%)	總計	147	163	165	158	164	156	87	77	77	79	81
	男性	161	171	178	175	185	171	87	81	85	84	87
	女性	140	156	156	146	149	146	85	75	72	75	78

表2:2015-2065年養老機構老年人(65歲以上)人數

表3和表4顯示了標準Case和獨立Case之間的區別。在獨立的情況下,老年人與依賴二級原則上應該呆在自己的家裏(表3)。關於與依賴三級,老年人的數量標準之間的那些生活在機構基本上是相同的和獨立的案件(表4)。85歲以上的老年人依賴三級,那些生活在老年機構的數量是偏向女性,但比例從2015年的72%下降到61或2065年的62%。

	年齡段		標準情況下					獨立的情況下
		2015	2025	2035	2045	2055	2065	2025	2035	2045	2055	2065
總計	65 +	836	1186年	1435年	1540年	1835年	1932年	139	14	0	0	0
	65 - 74	137	161	162	169	159	113	0	0	0	0	0
	75 - 84	360	510	554	545	690	531	57	0	0	0	0
	85 +	339	515	718	826	986	1288年	82	14	0	0	0
男性	65 +	347	517	643	698	876	879	35	2	0	0	0
	65 - 74	63	84	92	90	82	56	0	0	0	0	0
	75 - 84	160	248	262	285	367	288	17	0	0	0	0
	85	124	185	289	323	428	535	18	2	0	0	0
女性	65 +	489	669	791	843	958	1052年	105	12	0	0	0
	65 - 74	74	77	70	79	77	56	0	0	0	0	0
	75 - 84	200	262	292	261	323	243	41	0	0	0	0
	85	215	330	429	503	558	753	64	12	0	0	0

表3:2015-2065年居住在養老機構的二級撫養老年人人數

	年齡段		標準情況下					獨立的情況下
		2015	2025	2035	2045	2055	2065	2025	2035	2045	2055	2065
總計	65 +	756	1009年	1264年	1519年	1796年	2121年	976	1274年	1522年	1717年	2140年
	65 - 74	76	73	66	85	60	44	83	68	74	71	44
	75 - 84	240	337	303	339	419	323	312	333	338	392	334
	85 +	440	599	894	1095年	1317年	1754年	581	872	1110年	1254年	1762年
男性	65 +	307	446	547	651	773	915	448	578	662	755	913
	65 - 74	55	46	45	48	39	29	50	41	49	42	30.
	75 - 84	127	195	184	199	230	202	192	203	188	226	210
	85 +	124	205	318	404	504	685	206	334	425	486	673
女性	65 +	449	563	716	867	1024年	1206年	529	696	860	962	1227年
	65 - 74	21	27	21	37	22	16	33	27	25	29	15
	75 - 84	113	142	120	140	189	122	121	130	150	166	124
	85 +	315	394	576	691	813	1069年	375	538	685	768	1089年

表4:2015-2065年生活在養老機構的3級老人人數

圖2顯示標準個案中居於受撫養程度為2及3級的長者的比例。根據養老需求評估的邏輯，3級養老需求所占比例遠高於2級養老需求所占比例。如表4所示，生活在養老機構的受撫養等級為3的老年人中，女性的數量當然高於男性。然而，男性的比例高於女性，這意味著更多的3級依賴的女性老人與孩子生活在一起。

圖2:生活在福利院的受撫養程度為2級和3級的老年人比例:標準病例

根據Fukawa[7]的數據，如果不考慮技術進步和價格上漲等未來發展，以2015年價格為基準，未來老年人LTC支出在2025年將為11.7萬億日元，在2045年為14.9萬億日元，在標準情況下在2065年為18.1萬億日元。未來長者長期護理服務的開支與獨立個案大致相同。

討論

基於理論邏輯，我們利用INAHSIM 2017模擬的結果，估計了日本未來老年人的機構護理需求。以下是模擬的主要發現:

• 在65歲及以上的老年人中，住在機構(機構鼠)的比例將從2015年的4.7%增加到標準個案的12.4%和2065年的獨立個案的6.6%。
• 女性老年人在養老機構的數量高於男性老年人。
• 生活在養老機構的撫養等級為3的老年人中，男性的比例高於女性。無論是男性還是女性，85+年齡段的比例都低於75-84年齡段的比例，但從2015年到2065年，這一比例穩步上升。

表5顯示了八個國家的老年人中長期護理接受者的比例。在本表中，日本65歲及以上的老人接受機構護理的比例為2.7%，因為日本LTC保險的特殊定義不包括住在私人療養院的老人。根據2015年人口普查，實際占比為6.0%。鑒於日本的例子，各國之間的比較應該謹慎。

	加拿大		法國	德國		日本		韓國		西班牙		瑞典		瑞士
	65 +	80	65 +	65 +	80	65 +	80 +	65 +	80 +	65 +	80 +	65 +	80 +	65 +	80 +
總計
機構	3.8	10.9	4.2	4．1	11.6	2.7	7．5	2.6	8.7	1．8	4．5	4．5	13.1	5.9	16.9
首頁	---	---	6.1	9.3	22.2	---	---	4.8	13.5	6.7	15.9	12.5	31.6	15.7	35.0
男性
機構	2.7	7.9	---	2.4	6.6	---	---	1．4	4.6	1．1	2.5	3.2	9.4	3.6	10.8
首頁	---	---	---	7.7	19.2	---	---	3．3	10.1	4．1	10.3	10．0	27.2	---	---
女性
機構	4.8	12.9	---	5.4	14.2	---	---	3．5	10.5	2.4	5.6	5.6	15.4	7.7	20.3
首頁	---	---	---	10.5	23.8	---	---	5.9	15.0	8.6	19.2	14.6	34.3	---	---

表5:LTC獲獎者:2015年
來源:經合組織衛生統計2017。

超過13%的65歲或以上的人口接受長期護理護理，其中4.1%在德國的機構中接受長期護理護理(表5)。80歲及以上的機構護理人員的比例在1950年約為20%，1975年達到30%，但自那以來這一比例穩步下降，2007年在瑞典達到16%[8]。從表5可以看出，這一趨勢還在繼續，2015年這一比例為13.1%。從1998年到2008年，瑞典的機構護理名額減少了近10%，考慮到今天的老年人總體上更健康，需要的護理比[8]之前更少。Larsson(2006)聲稱老年人(尤其是男性)比以前更加獨立，因此能夠繼續在家裏生活更長時間，從而更減少了對護理的需要。

在美國，大多數政策分析人士都認為，美國在LTC服務和融資方麵正麵臨著實質性的問題，但到目前為止，在這個問題上沒有達成共識，因為這些問題將在更遠的未來發生，而不是醫療保險計劃和社會保障體係所麵臨的更緊迫的償付能力問題。截至2015年2月，美國LTC需求和養老院護理情況描述如下[10]:

• 每年有840萬人獲得五項主要長期護理服務的支持;家庭衛生機構(470萬)、療養院(140萬)、收容所(120萬)、寄宿護理社區(70萬)和成人日間服務中心(30萬)。
• 據估計，2007年有1200萬美國人需要長期護理。
• 到2050年，在任何情況下使用LTC付費服務的個人人數可能會從2000年的1300萬人翻一番，達到2700萬人。
• 在65歲以上的人群中，69%的人在死前會出現殘疾，35%的人最終會進入養老院。
• 在過去十年中，老年人口中認知障礙的患病率上升，而身體障礙的患病率保持不變。
• 收容在老年人中更為常見;2010年，85歲及以上的老人中有13%住在養老機構，而65歲至74歲的老人中隻有1%住在養老機構。
• 2012年，全國有140萬人住在療養院。

大多數老年人重視他們的獨立性，更願意繼續住在自己的家裏。許多經合組織國家的長期護理政策旨在幫助人們盡可能長時間地在社區中獨立生活，近年來家庭護理率有所提高[12]。2011年，歐盟65歲至84歲的老年人在機構家庭(保健機構或退休人員或老年人機構)中所占比例為1.7%，但85歲及以上的老年人所占比例為12.6%。生活在機構家庭中的高齡婦女的比例(14.8%)大大高於高齡男子的相應比例(7.6%)[13]。根據我們的模擬，85歲及以上的老人住在機構的比例將從2015年的15%增加到2065年的28%。

大多數需要LTC的人更喜歡盡可能長時間地住在家裏，以保持他們的社交網絡和維護他們熟悉的環境。對機構化的預測因素進行了研究，因為從公共和私人的角度來看，進入機構可能與巨大的經濟負擔有關[14]。研究表明，提供家庭或社區LTC服務是一種比養老院更具有成本效益的替代方案。然而，如果我們考慮到與老年人護理相關的所有社會成本，家庭護理並不一定是一種便宜的方式。無論如何，家庭或社區護理——而不是養老院護理——是大多數美國人更喜歡的。

了解婚姻狀況、抑鬱、癡呆和身體損傷如何影響過渡到機構化的概率是重要的，以充分了解導致進入療養院或養老院[14]的因果關係。身體障礙的作用是製度化的一個重點，但婚姻狀況和癡呆的發生的作用應該被強調[14]。研究結果表明，機構化的預測因素主要基於潛在的認知和/或功能障礙，以及相關的支持和幫助的缺乏(注3-在日常活動中有同伴或其他社會網絡的存在，如鄰居和社區團體，對老年人的健康和提高他們的自尊和自主性非常重要[2]。

確定有效的家庭護理項目將有助於告知和授權家庭護理提供者、政策和相關決策者管理和改善家庭護理服務[17]。大多數住在機構裏的老年人是喪偶的，而住在社區裏的大多數老年人不是已婚就是有伴侶。這些結果使人們注意到社會化對老年人福利的重要性，表明老年時的社會孤立和孤獨與身心健康的下降和隨後的製度化有關[18]。beplay最新下载

隨著日本人口老齡化速度的加快，未來老年人的機構率不僅會對老年人自身的生活質量產生深遠影響，還會對未來的LCI支出產生深遠影響。從2015年的4.7%開始，標準情況下，到2065年，65歲及以上整體老年人的機構覆蓋率將顯著提高到12.4%。實際的院舍收費視乎長者在長者護理院舍的名額和費用，以及長者的生活安排、婚姻狀況和受養程度而定。事實上，如果配偶的撫養程度高，就很難維持1人家庭。如果配偶的撫養程度高，老夫婦就會考慮搬到福利院。對比2065年的標準個案與獨立個案，發現老年人的機構費率存在顯著差異，這對未來降低機構費率的可能性具有重要意義。

預防或推遲機構化的新辦法是必不可少的，因為機構化可被視為“最後”和非常昂貴的選擇[14]。更短的住院時間和更多的門診程序的使用——這些變化提高了醫療保健的有效性——已經把責任從有償醫療提供者轉移到無償醫療提供者身上，增加了美國家庭護理人員的負擔[19]。在日本，老年人隻要活著就必須支付醫療和長期護理保險費，許多老年人可能在獲得所需的醫療和長期護理服務方麵麵臨嚴重問題，這已經令人擔憂。

另一方麵，家庭護理往往是一種比機構護理更昂貴的管理嚴重需求的方式，但一些老年人寧願留在社區，即使他們的需求相對嚴重，這導致在控製公共支出和為長期護理中心用戶提供選擇和獨立性之間進行權衡[12]。由於癡呆患者與非癡呆患者之間，以及身體依賴者與非依賴者之間的差異很大，在分析機構[20]的護理成本時，使用所有居民的平均成本是不夠的。非正式照護者對機構老年人的支持可能對生活質量和機構照護成本都有影響[20]。

研究與機構養老的挑戰之間的弱匹配支持了研究、政策和實踐之間更好的合作的需要，這是研究服務於政策和實踐的唯一途徑，以製定循證決策，並為政策的實施提供循證信息[21]。上述結果可能會根據假設發生變化，但模擬結果可能具有減少老年人機構護理需求的可能性，這將有助於日本長期養老保險的可持續性。

結論

在日本，老年人(65歲及以上)中，住在養老機構的比例將從目前的5%增加到50年後的12%。大多數需要長期護理的老人，為了保持他們的社交網絡和維持他們熟悉的環境，更願意盡可能長時間地住在家裏。進入一個機構可能會帶來巨大的經濟負擔。因此，發展除機構以外的其他方式來照顧體弱多病的老人是非常必要的。日本的養老壓力很大，要構建可持續的養老體係，必須轉變養老模式。

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文章類型:研究文章

引用:Fukawa T(2017)日本老年人未來的機構護理需求。《流行病學公共衛生雜誌》第2期(5):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 8211.153

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出版的曆史:

收到日期:2017年10月02

接受日期:2017年10月23日

發表日期:2017年10月27日