摘要

摘要目的:我們的目的是估計Monastir省急性心包炎(HAP)住院的標準化發病率(SIR)。

方法:我們招募了一項前瞻性研究，包括2000年至2013年在心髒科收治的所有新診斷為AP的Monastir住院患者(2001年不包括在內)。數據收集自monastr醫院發病率地區登記冊。HAP粗發病率(CIR)是根據突尼斯人口統計數據計算的，每10人表示一次⁵居民。采用世界標準人口計算年齡標準化發病率(SIR)。

結果:研究期間共收治AP患者333例，平均年齡53歲(IQR: 39 ~ 65)，性別比0.85。CIR為5.22 / 10⁵年齡與CIR呈強正相關(r=0.892, p=0.000)。從2000年到2013年，我們發現CIR呈負趨勢(r=-0.244, p=0.000)。SIR為7.41 PY，男性為7.32，女性為7.49 (p=0.139)。HAP的致死率為2.1%，老年人為3.0%。AP住院占所有心髒病科住院人數的1.26% (95%，CI: 1.13-1.39)。中位住院時間為8天(IQR: 4-14)。

結論:我們已經報告了HAP發病率的顯著下降，隨著發展中國家的流行病學轉變，致死率仍然很高。

關鍵字

急性心包炎;住院病人;發病率;流行病學過渡;突尼斯

簡介

急性心包炎(Acute peric包炎，AP)是臨床中最常見的心包疾病形式[1]，它是胸痛的相對常見原因，因為在急診室中約5%的非缺血性胸痛患者被診斷出[2,3]。雖然在非甾體抗炎藥(NSAIDs)治療後，AP的病程通常短暫且良性，但它可導致嚴重的發病率以及潛在的危及生命的並發症，如心髒填塞和心包收縮[3,4]。在歐洲和美國，病毒性或特發性心包炎是導致大多數AP病例的原因[5]，而在發展中國家，結核病是引起心包炎的最常見原因[6,7]。

已有多項研究報道了AP的診斷、病因和治療。尤其是Imazio和同事通過一係列精心設計的前瞻性調查，對急性和複發性心包炎的分診和治療進行了大量描述[1,3,5,8-12]。然而，關於AP的流行病學報道很少[10,12]。在突尼斯，沒有關於AP的官方流行病學數據。本研究旨在估計monastr市(突尼斯)AP的住院發病率。

方法

研究設置

修道院醫院登記冊是1990年開始的一項持續調查。摩納哥大學醫院是一家公共衛生機構，設有兩個心髒科，應用高水平的心髒科專業知識，並根據國際標準提供醫療服務。Monastir是一個中部沿海城市，平均氣溫從1月的17°C波動到8月的33°C。

研究群體

新近確診的AP患者，居住在Monastir省，並於2000年至2013年在Monastir大學醫院住院的居民，根據CIM 10編碼為I30，已被選中(由於數據捕獲問題，2001年不包括在內)。14歲以下患者由兒科管理。

研究數據

研究期間，在預防醫學和流行病學部門[13]植入的醫院發病率區域登記冊中收集了包括205451例住院病例在內的數據。記錄的社會人口學變量為年齡、性別和居住地委派。我們確定了住院特征(科室、住院時間、發作次數)。

統計分析

對患者和monastr居民的數據進行驗證和調整，並使用社會科學統計包(SPSS)軟件21.0版本進行分析。HAP的粗發病率和死亡率(CIR, CMR)是根據突尼斯INS人口計算的，每105 Inh表示[14,15]。每10人的年齡標準化發病率和死亡率(SIR, SMR)⁵人年(PY)是根據世界衛生組織2013年聲明計算的世界標準人口。我們通過權衡Monastir居民的人口分布和突尼斯全國居民的人口分布，估計了突尼斯每年新增的急性胰腺炎病例數量。用KS檢驗驗證了連續變量的分布正態性。非正態分布連續變量(住院時間)以中位數和四分位差(IQR)表示。采用了適當的檢驗，並考慮了b 0.05的p值。趨勢采用Pearson (r)相關檢驗。

結果

美聯社的發生率

333名患者因感染性AP住院。我們注意到，在Monastir省，平均每年有26例新病例。我們估計突尼斯每年新增的HAP人數為521人。中位年齡為53歲(IQR: 39-65)，男性為49歲(IQR: 36-61.75)，女性為57歲(IQR: 40.25-70) (p=0.002)。Sexratio是0.85。CIR為5.22例/年/ 10⁵異煙肼。年齡在60歲以上患者中較高(24.8 /10)⁵Inh)與年輕人相比(p=0.000)。CIR/10與年齡呈顯著正相關⁵異煙肼(r = 0.892, p = 0.000)。SIR每10個⁵PY為7.41，男性為7.32，女性為7.49 (p=0.139)。8名患者死亡，其中5人年齡超過60歲。AP致死率為2.1%，老年人為3.0%。年齡- smr為0.17 / 10⁵PY，男性為0.24，女性為0.19 (p=0.8)(表1)。

	偶然情況下	p	新聞/ 105異煙肼	r * (p)	Age-SIR / 105 PY	殺傷力n (%)	CMR / 105異煙肼	Age-SMR / 105 PY
2000 - 2013(除非2001)	333		5.22		7.41	7 (2.1)	0.11	0.17
年齡(n = 331)
24	42	0.000	1.39			1 (2.4)	0.03
25 - 39	39		2.51			1 (2.6)	0.06
40歲至59歲	116		9.24			1 (0.9)	0.07
≥60	134		24.85			4 (3.0)	0.74
				0.892 (0.000)
性別(n = 333)
男人	153	0.139	4.73		7.32	4 (2.6) *	0.12	0.24
女性	180		5.73		7.49	3 (1.6) *	0.09	0.19

表1:2000年至2013年在Monastir(突尼斯)住院的急性心包炎患者的粗和標準化發病率、粗和標準化死亡率。

美聯社的趨勢

CIR在2002年最高，為8.78例/年/10年⁵異煙肼。從2000年到2013年，AP病例呈顯著的陰性下降(r= -0.244, p=0.000)(圖1)。

圖1:粗發病率趨勢/10⁵心包炎的Inh: 2000 - 2013年Monastir人口(突尼斯)

AP (HAP)住院患病率

在過去的13年裏，心髒病服務招募了28911名住院患者，其中366名是HAP患者。患病率為1.22% [95% CI: 1.13-1.39%]，在20歲以下的患者中為2.5%。這種患病率隨著年齡的增加而降低，在60歲或以上的患者中達到0.59%。減少的比例估計為每增加15歲56.7%。兒童期AP患病率中，男童(5%)顯著高於女童(0.69%)(p=0.000)。中位住院時間為8天(IQR: 4-14)，女性住院時間較高(9天(IQR: 5-17))。333例患者中28例(8.4%)再次入院(表2)。男性(n=13)和女性(n=15)的情況相同。

住院率 心髒病學服務:%		354/28911 = 1.22美元
在男性		1.01
≤14年		4.29 *
15 - 29年		5.34
30至44年		2.61
≥45年		0.70
在女性		1.47
≤14年		0.69 *
15 - 29年		5.19
30至44年		2.09
≥45年		1.27
輸入方式:N;％
門診	118	32.2
緊急	248	67.8
停留時間:M;位差
所有	8	4-14
男人	6	3-11£
女性	9	5£
住院人數:N;％
1	305	94.8
2	24	4.0
≥3例(13例住院)	4	1．2

表2:心包炎住院情況(n=366)。

討論

在我們的研究中，我們描述了突尼斯一所大學醫院2000 - 2013年HAP的流行病學和趨勢。這項工作屬於使用該醫院區域登記冊描述該醫院發病率的一係列文章中的一部分。SIR為7.41 / 10⁵PY。AP致死率為2.1%。HAP占所有心髒科的1.22%[95%置信區間:1.13-1.39%]。中位住院時間為8天(IQR: 4-14)。

HAP發病率

結果，本研究的CIR為5.22例/年/105⁵Inh, SIR為7.41 / 10⁵PY。這與包括住院和非住院AP的回顧性研究相似，其發生率為7.4/10⁵據Kumar等人估計，CIR為5.75/10⁵異煙肼[17]。我們的值高於Kito等人[18]描述的SIR為3.32/10⁵異煙肼。作者解釋說，這一低SIR排除了地區醫院。CIR低於Imazio等人[5]的一項涉及意大利城市地區兩家綜合醫院的前瞻性觀察隊列研究(27.7例/年/105 Inh)。CIR和SIR的可變性可以用納入標準(HAP和非住院AP)來解釋。事實上，我們的數據顯示，低風險特征的患者可能不需要入院就可以治療。Delon等人[19]確定在急診室診斷為AP的所有患者中有27%住院。此外，我們強調，由於心包炎與心肌梗死[3]難以診斷和區分，許多臨床無症狀的AP病例[20]被誤診和漏診。因此，AP在幾個屍檢係列(1 - 6%)[10]中被檢測到。在我們的研究期間，AP住院率呈負趨勢(r= -0.244, p=0.000)。幾個因素可能是造成這種下降的原因。 It’s due to the communicable diseases decrease, the most common cause of pericarditis in developing countries [13,21] as was noted for the decline of rheumatic heart disease [14]. Our finding is in agreement with the recent US study that reported a significant decline in HAP rates from 6.6 to 5.4/10⁵2003年至2012年[17]。在撒哈拉以南非洲，AP的發病率隨著艾滋病毒的流行而增加，艾滋病毒的流行拖累了包括心包局限性在內的所有肺外結核形式的增加[7,22]。

我國人口53歲的中位年齡(IQR: 39-65)與Nilay在美國的報告(53.5歲)[17]和Kyto在芬蘭的報告(52歲)[18]相當。60歲及以上人群CIR較高，為24.8/10⁵與年輕人相比(p=0.000)。年輕的患者往往有較低的HAP發生率，這與另一項研究[18]一致。HAP的性別差異無統計學意義(p=0.139)。先前的研究揭示了有關HAP發病率的性別差異的矛盾結果。據Imazio報道，心包炎沒有特定的性別易感性，盡管有報道稱女性是可能的危險因素[12]，而其他一些研究報告稱男性在HAP中占主導地位[17- 19,21,23]。在文獻中，男性的優勢被解釋為性激素的差異，特別是雌激素的抗炎作用和睾酮在心包組織中的促炎作用[18,24]。根據Laufer-Perl等人[24]，男性的優勢可能是由於女性對AP的診斷不足。事實上，有胸痛的女性可能更不經常去看醫生。

美聯社患病率

在我們的研究中，HAP占所有心髒病住院人數的1.22%，高於先前研究報告的0.2%[18]。AP患病率隨年齡增長而下降。這與芬蘭的一項研究結果一致，該研究估計16至20歲的年輕人中HAP的患病率約為4%，在年齡超過84歲的患者中，該比例每增加10年估計下降51%[18]。大多數特發性心包炎患者在使用非甾體抗炎藥治療後均為良性病程[4,10]，並非所有患者都需要住院。雖然在2004年歐洲心髒病學會(ESC)指南中，建議所有[26]心包炎患者住院並查找原因，但最近的2015年ESC指南建議住院應限於至少有一個預後不良預測因素的患者，以及那些臨床表現可能提示潛在病因的患者。另一方麵，沒有這些特征的患者可以作為門診患者進行經驗性非甾體抗炎藥治療，並在1周後進行短期隨訪，以評估治療反應。事實上，在一項觀察性研究中，Imazio et al.[6]在300例(84.7%)患者中選擇254例作為低風險患者作為門診患者進行治療，並報道在平均38個月的隨訪中沒有出現嚴重並發症[8,27]。這種分類可能是一種低成本的方法，減少了入院和診斷調查。住院的目的是確定病因，開始治療和觀察並發症，特別是心包積液和心髒填塞[10]。在我們的研究中，中位住院時間為8天(IQR: 4-14)，高於Kyto[18]報道的5天和Nilay[17]報道的4-5.1天。 In a multicenter study focusing on hospitalizations for idiopathic pericarditis and pericardial effusion among children, the median length of hospital stay was only 3 days (IQR: 2-4) [28-33]. Recurrent pericarditis characterized by a recurrence of symptoms after a documented first episode of AP and a symptom-free interval of at least 4-6 weeks [6]. It is one of the most troublesome complications of AP [9]. Tonini et al. [2] found that the risk of recurrence was higher for women and for patients who do not respond to initial treatment with NSAIDs. In our study, readmissions for AP occurred in 28 of 333 patients (8.4%). They could be underestimated by the absence of the inclusion of outpatient data managed in the emergency room. The in-hospital lethality rate of 2.1%, in our study, was higher than that reported in previous studies [17,18]. Kyto et al. [18] found that increasing age and severe co-infections (pneumonia or septicemia) are associated with greater in-hospital mortality in AP.

我們的研究有一定的局限性。首先，它關注的是AP，沒有包括任何與門診部或急診部AP護理相關的數據，因此可能低估了AP的總體發病率。第二，它是從一個注冊數據庫中提取的分析。這意味著缺乏關於潛在合並症和藥物的信息。最後，我們的數據性質允許我們隻檢查與AP相關的住院死亡率。盡管有這些限製，但據我們所知，這是第一個評估突尼斯人口樣本中HAP發病率、流行率和趨勢的研究，它填補了發展中國家HAP流行病學知識的重要空白。

總之，關於HAP的流行病學資料很少。本研究記錄的HAP發生率為7.41/10⁵Inh在Monastir市。在研究期間，AP住院率顯著下降。我們已經能夠證明，隨著突尼斯衛生係統的發展和公民生活質量的提高，心包炎正在消退。但對門診AP流行病學的進一步研究仍有必要。

的利益衝突

關於這篇手稿，作者沒有什麼要透露的。

資助機構

沒有為研究的進行和本文的編寫提供財政支持。

道德的考慮

本研究在良好的臨床實踐條件下進行，並根據倫理標準集合。研究中的每個患者都被分配了一個唯一的識別代碼，所有的文件都貼上了相應的標簽以保持匿名

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Belguith AS, Toumi I, Bouanene I, Fredj MB, Abroug H，等(2017)發展中國家急性心包炎住院:發病率和趨勢(2000-2013)。《流行病學公共衛生雜誌》第2期(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-8211.146

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出版的曆史:

收到日期:2017年4月18日

接受日期:2017年5月24日

發表日期:2017年5月30日