流行病學和公共衛生評論

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他汀類藥物依從性的患者相關障礙綜述

艾莎Vadhariya蘇珊·M Abughosh＊

德克薩斯州休斯頓大學醫藥衛生成果和政策係

*通訊作者:Susan M Abughosh，德克薩斯州休斯頓大學醫藥健康成果和政策係，電子郵件:smabugho@central.uh.edu


摘要

摘要目的:他汀類藥物治療在心血管疾病一級和二級預防中的有效性以及心血管疾病相關死亡率的降低已得到充分證明。然而，由於依從性不佳，這些藥物的好處不能完全實現。本綜述的目的是總結目前研究他汀類藥物依從性相關因素和障礙的文獻。在設計幹預措施以提高他汀類藥物的依從性時，這些因素是重要的考慮因素。

方法:PUBMED搜索使用“他汀類藥物”和“堅持”，產生了1408個結果。本綜述總結了最相關的研究，這些研究詳盡地提供了所有影響依從性的患者因素。

結果:影響依從性的患者因素包括社會人口特征、與患者認知有關的因素、藥物不良事件或患者患有的其他疾病。雖然與依從性好壞有關的一些因素是無法解決的患者特征，但有幾個不依從性的普遍原因可以通過幹預措施加以針對。

結論:大量關於積極或消極影響他汀類藥物依從性因素的文獻反映了大量的研究工作。為解決已查明的障礙而采取的幹預措施可有助於改善患者的依從性和隨後的健康結果。


簡介

3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶(HMG-CoA)還原酶抑製劑，也被稱為他汀類藥物，是一種有效和廣泛使用的降低血清低密度脂蛋白(LDL)膽固醇濃度的藥物。根據2013年ACC/AHA推薦，他汀類藥物的主要適應症是高脂血症，現在他汀類藥物也被推薦用於動脈粥樣硬化性心血管疾病風險增加的患者[1]。世界衛生組織將藥物依從性定義為“個人行為符合保健提供者商定建議的程度”[2]。藥物依從性差與發病率和死亡率的增加以及每年更高的衛生保健費用有關。在美國，33%到69%的藥物相關住院治療是由於藥物依從性差[3]。加強對他汀類藥物的堅持已被證明可以改善低密度脂蛋白水平，降低心血管(CV)發病率和死亡率，降低住院率，並降低心血管疾病二級預防的相關費用。然而，由於該疾病的無症狀性和慢性性質，他汀類藥物的依從性仍然低於理想的[4]。由於不堅持治療會導致不良後果，並最終導致護理成本上升，所有利益攸關方都有責任改善對此類藥物的堅持。對他汀類藥物的遵守情況也是用於償付提供者組織的績效矩陣的一部分。改善他汀類藥物的依從性是質量改善計劃的優先事項[6]。 In order to design interventions to improve patient adherence, it is important to understand the patient related barriers to statins adherence as well as, factors which can positively influence statin adherence.

本綜述的目的是總結目前的文獻，檢查因素和障礙與患者依從性。確定這些因素是設計有影響力的幹預措施的第一步，可以解決他汀類藥物使用者的依從性問題。

方法

PUBMED搜索使用“他汀類藥物”和“堅持”，產生了1408個結果。每個結果的摘要被回顧並分類為不相關的、影響他汀類藥物依從性的患者相關因素、改善他汀類藥物依從性的幹預措施、以他汀類藥物為基礎的依從性研究和以他汀類藥物為基礎的結果研究，如圖1所示。There在收錄某類出版物方麵沒有限製，收錄的研究可以是係統綜述、薈萃分析、回顧性或基於調查的研究或幹預。此外，如果一項研究涉及多個類別的因素，它可以分為多個類別。

圖1:研究分類和研究選擇流程圖

影響依從性的患者相關因素的結果在這篇綜述中進行了討論。研究他汀類藥物不依從性的風險因素或原因的文章，測量影響他汀類藥物依從性的態度和行為的調查，以及研究影響依從性的提供者和環境相關因素(如保險狀況、共同支付)的研究。43項最相關的研究被發現詳盡地提供了所有影響依從性的患者因素，在這篇簡短的綜述中引用了這些研究。

結果

表1列出了所有被報道的積極或消極影響依從性的患者因素。以下詳細闡述了遵守的障礙。

影響依從性的主要患者相關因素

影響依從性的主要社會人口學和臨床因素
負麵影響依從性 負麵影響依從性
高共同支付/成本相關問題 年輕的時候
新用戶 很老的年齡
廣告的負麵形象 低社會經濟地位
副作用/副作用感知 健康素質低
不喜歡記病情 抑鬱症
不喜歡吃藥 焦慮，焦慮相關症狀
相信藥物沒有效果 沒有其他的疾病
與醫生的溝通問題 吸煙
劑量時間表
覆蓋缺口
感覺病情不嚴重
在生活方式的修改
積極影響依從性 積極影響依從性
Polypill /固定劑量組合 高血壓
郵件請給藥房 糖尿病
患者對治療必要性的信念 肥胖
強大的其他看法 心血管病
健康行為偏好
定期看全科醫生檢查健康問題
營養師谘詢
家族心血管病史
定期進行脂質測試

表1:影響他汀類藥物依從性的患者因素

患者相關的社會人口學因素

新使用他汀類藥物的患者，社會經濟背景較低的患者停藥率較高[7-10]。一項薈萃分析顯示，最年長的(>70歲)、[11]歲和最年輕的(年齡<50歲)依從性低於中年人[12,13]。衛生知識普及程度低與依從性差有關。吸煙者也容易出現非依從性行為和停藥[14,15]。

疾病/狀況相關因素

一項關於他汀類藥物不依從性的風險因素的薈萃分析得出結論，不依從性在心血管疾病無症狀的患者中更為常見，即使用他汀類藥物進行一級預防的患者。雖然慢性疾病如糖尿病和高血壓[7]、肥胖[15]或一般情況下，更多的共病[16]與更強的依從性相關，[12,17-19]抑鬱症與較低的依從性相關。

不良事件的發生

副作用的經曆或副作用的感知，特別是與肌肉相關的副作用是堅持的障礙[20,17]。停藥也是他汀類過敏、終末期腎髒疾病或肝髒疾病[21]的結果。

病人的看法

也有研究檢查了患者對他汀類藥物依從性的看法。Wouters等人的一項研究將不堅持分為有意的和無意的。雖然導致停藥或依從性差的不良事件的發生是一個單獨的問題，但擔心可能出現的副作用，如僵硬、關節腫脹、肌肉痙攣等，會導致有意不依從[22-26]。他汀類藥物的這些副作用通常通過電視節目或網絡傳播[27,17]。研究發現，童年的逆境，包括嚴重的衝突，對家庭成員的恐懼，嚴重的疾病，經濟困難，會影響成年男性的堅持，特別是如果他們在童年經曆了多次這些。感知到的健康狀況不佳的風險，感知到的服藥的好處影響了服藥的意圖，進而影響了實際行為[29]。缺乏對藥物的認知需求和認為疾病不會危及生命的認知促進了不依從性[30,23]。過去的行為也是依從性的一個重要預測因素，包括先前藥物治療的不良經曆[29,17]。某些患者群體不相信藥物的療效[17,26]。再加上網上對這些藥物的研究增加，藥物提醒患者自己的疾病，使患者感覺自己老了，自我感覺不好，不喜歡服藥的想法[17]，對醫生服藥的理由缺乏滿意，導致停藥[31]。 Overall, patient beliefs do play an important role in predicting selfreported medication adherence and in achieving lipid goals [32,33]. The FDA warnings about potential adverse events related to statins such as memory loss and cognition, muscle damage with to high dose simvastatin and the increased risk of diabetes with statins [17] can all affect adherence by making patients perceive statin as high risk, low benefit drugs.

訪問限製

在多項研究中，高聯合支付或高成本已被證明是不堅持治療或停藥的原因，過去已發現將他汀類藥物轉移到低聯合支付級別或通用替代對堅持治療有積極影響[10,13,14,23,30,34 -41]。參加醫療保險D部分的患者很可能達到覆蓋缺口，但在缺口本身達到缺口[42]之前，他們的依從性也很差。瑞典的一項研究報告稱，退休與[43]患病率下降有關，但尚不清楚它如何影響美國人口。

其他與患者相關的因素

實際的原因，如難以獲得續藥，缺乏劑量和攝入量的信息，身體殘疾導致無意的不堅持。雖然補藥的不方便與依從性呈負相關，但使用郵購藥店改善了依從性[17,36,44]。給藥計劃對依從性也有影響，因為患者覺得在醫生指示的時間服藥不方便[45]。同樣，服用多種藥物的患者可能會感到不方便，因此已知固定劑量組合或複方製劑可提高依從性[46-50]。

結論

總的來說，關於影響堅持的因素有大量豐富的文獻，反映了這一領域的研究成果。已有針對患者障礙的幹預措施，以提高依從性，未來的幹預措施應考慮上述因素和障礙。然而，是患者、提供者和醫療保健係統的共同努力影響了患者的整體依從性，並有持續的努力旨在改善患者對藥物的依從性，從而改善隨後的患者預後。


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文章類型:迷你回顧

引用:Vadhariya A, Abughosh SM(2017)患者相關的他汀類藥物依從性障礙綜述。J流行病學公共衛生版2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-8211.145

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出版的曆史:

  • 收到日期:03年4月2017年

  • 接受日期:2017年5月03

  • 發表日期:2017年5月09