摘要

盡管政府機構做出了努力，包括頒布了一些重要的立法，並承諾開展許多外聯項目，但美國印第安人社區的健康差距仍然存在。40多年來，人們一直在描述難以獲得適當的衛生和精神衛生保健，在這些社區中，自beplay最新下载殺、抑鬱和共病的發病率仍然不成比例地高。本綜述的目的是通過提供當前統計數據和最近的研究結果，總結過去的幹預努力及其失敗，提高心理健康提供者和管理beplay最新下载人員的認識。我們還描述了試圖解決美國印第安人健康差異的倡議和組織。

簡介

最近，在美國印第安人保留區4個多月的時間裏，11名年齡在11到17歲之間的兒童自殺身亡。當地診所的工作人員報告說，在他們的集水區，每平方英裏約有2萬居民，每周發生多達20起自殺未遂事件。主流衛生保健專業人員普遍低估了這少數人病情的嚴重性。盡管為管理和扭轉這些情況而進行的不懈努力仍在繼續，但還需要做更多的工作，我們希望首先通過增進理解來促進變革。

抑鬱和絕望彌漫在這樣的社區中，其因果因素根深蒂固，錯綜複雜。這些因素包括長期失業、貧困、教育程度低、家庭功能障礙、成癮、眾多的醫療共病、缺乏醫療保健和曆史遺留的悲傷。美國印第安人有著長期的壓迫、剝削和創傷的曆史，這些一直沒有得到解決。當代美國印第安人繼續經曆著文化種族滅絕的後果;抑鬱、自殺、殺人、虐待兒童和家庭暴力以及吸毒的發生率都在可悲地上升。政府和非營利組織的項目收效甚微，地方項目正在努力遏製被認為是流行病的疾病。提高認識和調整工作方向，對於產生改變和扭轉這種危及生命的情感痛苦至關重要。

健康和保健方麵的差異

2009年，15-34歲的美國印第安人青少年和青年的自殺率是該年齡組全國總體平均水平的2.5倍(每10萬人31人，每10萬人12.2人)，使自殺成為美國印第安人青少年和青年死亡的第二大原因[1]。2006年的一項全國性調查發現，在18歲以上的美國男性中，在前一年裏，美國印第安人(包括阿拉斯加土著)有最高的“嚴重心理壓力”(25.9%)和最高的嚴重抑鬱發作(12.1%)。埃勒斯等人2013年的一項研究調查了美國印第安人中不成比例的高創傷事件發生率。他們發現，在309名參與者中，大約94%在他們的一生中經曆過創傷事件(74%意外死亡，66%受傷/攻擊，49%非傷害性犯罪，45%見證創傷，36%自然災害，22%性虐待，1%軍事戰鬥)[3]。他們得出的結論是，創傷後應激障礙(PTSD)症狀以及遭受攻擊性創傷的幾率是中等的可遺傳的(30-50%)，這一發現得到了先前研究的支持，該研究表明，遺傳因素可以占PTSD症狀差異的30%，也可以影響創傷暴露[4]。此外，在藥物濫用類別(酒精、大麻和興奮劑依賴)和反社會人格障礙/行為障礙之間發現了相關性，情緒障礙和創傷後應激障礙[3]之間也發現了相關性。這些發現與許多將抑鬱症作為創傷後遺症的研究相一致(美國退伍軍人事務部;國家創傷後應激障礙中心)[5,6]。此外，抑鬱症和雙相情感障礙支持聯盟報告稱，不僅是那些直接經曆創傷事件的人，還有那些聽說過這些事件的人，都可能患上抑鬱症。

beplay最新下载美國印第安人社區的心理健康問題遠非一個新問題。20世紀70年代初就有報告提到聯邦政府如何忽視這些社區的健康和福利[7]。盡管教育、宣傳和立法承諾通過政府向部落社區[8]提供健康/精神保健，但抑鬱症、自殺和其他疾病的發病率仍然遠遠高於美國總人口。beplay最新下载為了說明一些持續存在的健康差異，根據2006年至2014年公布的數據，由於飲酒、慢性肝病、糖尿病、意外傷害、自殺、美國印第安人的殺人和流感發生率均高於普通人群(圖1)。Tann等人在2007年的另一項研究發現，美國印第安人/阿拉斯加原住民獨立或綜合出現酗酒、抑鬱和糖尿病的風險較高，比值比為12.5。

圖1:美國印第安人/阿拉斯加土著與一般人口對選定的高影響疾病的平均年齡調整死亡率的比率。根據2006年至2014年多個來源發布的數據，計算了非西班牙裔白人總人口與美國印第安人/阿拉斯加原住民的死亡率之比[5-8]。一般人口的死亡率調整為1，如粗黑線所示。

除了生理和心理健康方麵的差異之外，造成這種差異的還有美國印第安人人口中的貧困率和失業率的巨大差異。beplay最新下载根據2007年至2011年收集的人口普查數據，美國印第安人整體貧困率約為27.0%，比同期全國14.7%的貧困率高12.2個百分點;如果按州劃分，美國印第安人在亞利桑那州、緬因州、明尼蘇達州、蒙大拿州、內布拉斯加州、新墨西哥州、北達科他州、南達科他州和猶他州的貧困率為30%或更高。在一些社區，貧困率為50.9%(拉皮德城，南達科他州)[10]。雖然整個國家還在從嚴重的經濟衰退中恢複，但全國各地的美國印第安人失業率仍然明顯較高(表1)[11]。

	印第安人	白色	印第安人與白人的比率
阿拉斯加	11.7%	5.5%	2.1
中西部 (ak, il, in, ia, mi, mn, mo, oh, wi)	16.8%	7.0%	2.4
北部平原 (id, mt, nne, nd, sd, wy)	15.0%	4.6%	3．3
東北 (ct, de, dc, me, md, ma, nh, nj， Ny, pa, ri, vt)	8.3%	7.1%	1．2
南方平原(KS, OK, TX)	6.8%	5.7%	1．2
東南 (al, fl, ga, ky, la, ms, nc, sc, tn, va, wv)	11.5%	6.4%	1．8
西南 (az, co, nv, nm, ut)	15.0%	6.9%	2.2
西 (ca, hi, or, wa)	10.8%	8.5%	1.3

表1:2013年上半年各地區印第安人失業率與非西班牙裔白人失業率的比較。改編自奧斯汀，2013年

促成因素

過去和現在的一些因素導致了土著社區心理衛生係統的失敗。beplay最新下载首先，我們有必要討論一下，為什麼旨在消除健康差異的推廣項目總體上未能改善目標社區的健康狀況。然後我們將討論與美國印第安人心理健康特別相關的因素。beplay最新下载

由於缺乏專門研究美國印第安人社區外展項目的文化能力的研究，我們擴展了我們的研究，將其他文化包括在內，以更好地說明相關問題。回顧文獻，我們發現了幾個反複出現的主題，即為什麼善意的、全球的外聯努力不成功，盡管這些項目可能針對看起來截然不同的目標群體。基本上，這些主題包括1)缺乏資源和財政支持，2)對外來者和西方醫學的不滿和普遍不信任，3)缺乏文化能力的做法，4)對尋求幫助的個人的感知或真正的歧視，5)做點什麼總比什麼都不做的錯誤觀念。不幸的是，許多家庭和個人無法獲得高質量的醫療保健;然而，將更多的政府資金用於醫療保健往往不是一個可行的解決方案。剩下的四個主題代表了外聯組織可以克服的障礙，並可以使這些項目利用現有資源產生最大的影響。

隻有當目標人群願意尋求所提供的治療時，外展計劃才能開始成功。許多人拒絕利用可用的資源，因為他們對所提供的護理或提供者本身感到厭倦或不滿意。在2012年對東南亞四個提供新生兒護理的地點的研究中，作者認為許多家庭選擇不在當地醫院分娩，因為他們對當地傳統療法的信心大於現代療法[12]。這在一定程度上反映了一個現實，即在這些設施中提供的新生兒護理往往不能產生更有利的結果。在一項針對孟加拉國農村政府提供的固定和外聯醫療服務的研究中，患者總體滿意度的最有力預測指標是他們是否感受到提供者[13]的尊重和同情。其他研究也指出，提供者缺乏禮貌和尊重是患者使用服務的障礙[14,15]。另一個重大障礙是，包括美國印第安人社區在內的中等收入國家嚴重缺乏心理健康提供者。beplay最新下载也許更重要的是，中等收入國家的大多數抑鬱症患者沒有得到足夠的治療，在12個月內隻有大約15-24%的患者得到了適當的治療(世界衛生組織2016年:http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs369/ zh /)。這些發現強調需要了解患者的期望，意識到不同的文化可能有不同的期望，以及在滿足期望和心理社會需求與滿足客戶的醫療需求之間取得平衡的能力。

缺乏文化能力的外聯服務提供者和治療往往無法產生成功的結果。近年來出現了一場強烈的運動，提倡發展具有文化意識和基於社區的療法[16-19]。有文化意識和以社區為基礎的項目有幾個好處值得討論。在殖民是社區曆史的一部分的社區中，就像許多土著群體的情況一樣，基於社區的方法可以幫助恢複自給自足、尊嚴和對其遺產和社區的驕傲[19]。重要的是要考慮跨代悲傷或“曆史創傷”的影響;也就是說，集體的心理和情感傷害發生在一生中，通常是幾代人，源於影響整個群體的個人或社區的創傷性經曆。這個詞最初是用來描述大屠殺幸存者子女的經曆，但後來被用於其他種族滅絕受害者和遭受壓迫和虐待的社區。這是了解美國印第安人藥物濫用和抑鬱症流行情況的有用框架[16,19,20]。認識到曆史創傷可能對患者的病情或社區流行病起著重要作用，有助於製定和實施治療方案，更好地解決核心問題，支持社區和個人的力量和健康。

此外，即使曆史創傷不存在或與之有更間接的聯係，具有文化意識設計的項目也總是更相關，並影響幹預的有效性。如上所述，個人的文化會影響他們對治療的期望，滿足患者期望的項目更容易被信任和利用。此外，考慮到文化特有的風險因素可以改善結果，例如在拉丁美洲青年中采用適應文化的治療和預防藥物濫用的成功案例[21]。最後，對文化敏感的項目應該利用當地的從業者，整合社區信仰。與當地提供者合作可以建立信任，更好地滿足客戶的期望，提高項目的長期可持續性，提高社區獨立性，並有助於恢複自豪感和尊嚴[17,19]。通過傳統醫學從業者提供的許多治療比傳統治療的成本更低，其中一些，如聖約翰草，在治療抑鬱症[22]方麵已被證明具有與SSRIs相當的療效。低收入社區的傳統和補充醫學從業人員可以幫助改善這些社區精神衛生提供者短缺的情況。beplay最新下载盡管傳統的西方醫生、傳統醫生和互補性醫生在對精神健康障礙的病因理解和治療實施方麵存在差異，但跨學科合作可以適當地提供有效和充分的護理，同時平衡獲得問題。beplay最新下载然而，基於社區和文化的幹預的一個主要問題是，許多目前缺乏支持其效用和有效性的經驗證據，導致研究人員和提供者求助於更主流的“西方是最好的”方法[16]，這就是為什麼最近對基於社區的參與性研究(CBPR)的支持激增。CBPR是專門針對健康差異而設計的，"注重學術和社區夥伴之間的關係，本著共同學習、互利和長期承諾的原則，並將社區理論、參與和實踐納入研究工作"[17]。 CBPR integrates the benefits of culturally conscious treatment with the need for empirical data that will hopefully result in programs that are culturally sensitive, evidence based, and sustainablebenefitting the community as a whole.

對尋求治療的個人的歧視，無論是真實的還是想象中的，尤其可能是心理健康治療中的一個問題。beplay最新下载在許多文化中，包括“主流”美國文化中，圍繞精神疾病和藥物濫用的恥辱和負麵刻板印象繼續存在。這種“雙重汙名”，使患有精神疾病的少數民族或文化少數群體的人從兩個角度體驗到歧視的負擔:作為少數民族成員的歧視和患有精神疾病的歧視[24]。因此，這些人將避免接受精神健康治療，以避免進一步的歧視。beplay最新下载了解對精神疾病患者的偏見的基礎，這在不同的文化中可能是獨特的，可以幫助創建解決特定偏見的項目，並利用文化和社區價值觀[21]。歧視和偏見不僅是整個社區的一個問題，它可能來自醫療保健提供者。雖然它在精神疾病中更常見，但它也會影響尋求醫療護理的人。感受到來自醫療保健提供者偏見的患者心理健康狀況較差;beplay最新下载具體而言，感知歧視與抑鬱症狀密切相關[15,25]。歧視和不受尊重的感覺也會導致在尋求或利用護理方麵的抗拒[12- 14]。 Along with other fundamental issues, short-term community service trips (which will be discussed further) can result in unintentional discrimination, often arising from miscommunication or a lack of cultural competency among volunteers [14,26].

除了醫生和訓練有素的保健專業人員(如無國界醫生)的服務旅行外，最近醫科學生、醫科預科學生的服務旅行有所增加，被稱為“誌願旅遊”或“負責任旅遊”的服務旅遊專業組織也有所增加。在這些善意但受過最低程度訓練或完全沒有受過訓練的誌願者中，經常有一種觀念:做點什麼總比什麼都不做要好;然而，由於一些原因，這並不總是現實。經常出現的情況是，這些短期的醫療服務旅行隻關注症狀，而不理解或試圖解決問題的根源。這導致短期的“權宜之計”解決方案沒有顯著的長期效果[14,26]。短期服務旅行往往無法整合當地人的觀點，即使當地人有技能，也不雇用或不讓當地人參與，從而加劇了依賴性，阻礙了既定努力的進展，或更看重完成而不是質量和可持續的工作，強化了當地人和誌願者對“他者”的概念，並使對貧困的誤解持續存在[27]。此外，誌願者的存在對主辦社區及其資源是一個潛在的負擔[14]。例如，2010年海地地震後，大量救濟工作人員和誌願人員湧入，導致水和燃料等基本物資短缺，使他們試圖幫助的人無法獲得這些物資，有時還阻礙了額外援助物資的運送[28]。

障礙

雖然迄今為止討論的許多外聯項目問題適用於美國印第安人社區的心理健康問題，但一些獨特和具體的因素值得考慮。beplay最新下载美國印第安人是美國最小的少數民族，隻占全國人口的1.5%。同時，美國印第安人是最多樣化的少數民族，有超過500個聯邦政府承認的部落[30,31]。由於人口數量少，但文化多樣性強，很難進行足夠樣本量的研究。因此，計算準確的發病率或治療方法和方案的療效是困難的。作為美國印第安人社區之間存在差異以及它如何影響健康結果的一個例子，Rieckmann等人發現參加藥物濫用治療項目的美國印第安人在城市和農村人口之間存在顯著差異;城市人口有較高的失業率、吸毒障礙和濫用史，而農村人口則有較高的嚴重醫療問題和其他精神健康問題。beplay最新下载

同樣重要的是，要承認有文化背景的心理健康診斷的影響。beplay最新下载大多數衛生/精神衛生保健提供者利用《診斷和beplay最新下载統計手冊》(DSM)對精神疾病進行評估和分類。此外，許多保險公司需要一個DSM診斷代碼用於計費目的。然而，DSM被認為是受文化限製的(尤其是歐美)。目前的診斷和評估指南可能在文化上與美國印第安人對心理(和精神)健康的概念化不兼容[33]。舉個非常基本的例子，許多美洲印第安人的語言中沒有表示“抑鬱”或“焦慮”的單詞[34]。

理解這個問題不僅是心理學，也是曆史學和政治學的研究。考慮到美國印第安人自殺、抑鬱和藥物濫用的流行，曆史創傷是一個重要因素。這一學科的學者們關注了三個在造成和延續這種創傷方麵特別重要的因素:殖民、居住教育和強迫同化。在她2010年的文章中，McLeigh等人探討了曆史上具體的政府政策和常見做法，如歐洲疾病和酒精的引入，強迫移民，寄宿學校貶低土著傳統、語言和身份，政府禁止土著精神/宗教實踐，以及對美國印第安人的屠殺，這些都導致了抑鬱症、壓力、藥物濫用、虐待兒童的風險增加，以及今天的家庭暴力。土著社區繼續對西方文化，包括西藥和美國政府持不信任的態度。

政府政策:過去、現在和未來

考慮到上述的現實障礙以及文化和曆史因素，美國印第安人社區心理健康問題普遍存在是可以解釋的。beplay最新下载然而，雖然曆史創傷不能輕易扭轉，但在恢複這些社區的健康、力量和自豪感方麵，還有很多工作要做。曆史上，美國政府一直對美國印第安人進行剝削，人們認為，今天美國印第安人所經曆的心理健康問題的起因可以追溯到社會和政治的不公正。beplay最新下载因此，可以認為政府的道德責任是促進和支持[19]的解決方案。在法律上，政府有義務為美國印第安人提供照顧，並保護他們的權利和資源，這是19世紀初談判的條約條款的一部分。然而，負責履行這一義務的印度事務局(BIA)曆來效率不高。代表美國印第安人居住的西部州的議員被指控侵占美國印第安人的土地和資源，而不顧保護美國印第安人。自19世紀以來，各屆總統政府對美國印第安人的同情有所波動，但總的趨勢是服務和照顧不夠令人滿意。

盡管如此，自最初成立印第安人事務局以來已經取得了一些進展。兩項主要立法代表了美國印第安人保健政策的核心:《斯奈德法案》和《印第安人保健改善法案》[36]。1921年的斯奈德法案和1976年的IHCA法案共同授權聯邦撥款用於美國印第安人的醫療保健、教育和社會服務[36,37]。最近，作為《患者保護與平價醫療法案》的一部分，奧巴馬政府於2010年恢複、修訂並永久重新授權了《美國健康保護法》[38]。目前，負責向美國印第安人提供健康/行為衛生保健的聯邦機構是印第安人健康服務部(IHS)，它是美國衛生與公眾服務部的一個部門。和之前的BIA一樣，IHS也因沒有真正提供最高水平的醫療服務而受到批評。美國印第安人的抑鬱症、自殺率和心理健康問題居高不下，證明了目前實施的項目存在嚴重缺陷。beplay最新下载

研究成果

由於在美國印第安人社區進行研究的挑戰，研究的數量和數據是有限的。2012年，發表了兩篇綜述，概述了關於美國印第安人心理健康治療的工作成果。beplay最新下载Carter等人[31]強調，由於樣本量不足，評估結果很困難，他們不願宣稱任何試驗治療都是成功的。城市印第安人健康研究所，西雅圖印第安人健康委員會的一個部門，提供了一份文獻綜述，作者確定了八個常見的主題，確定了當前精神衛生係統失敗的領域，並為每個[33]提供了建議:beplay最新下载1)關注家庭和社區，2)將傳統知識和做法納入護理，3)強調積極的技能建設，4)整合和連接預防和治療護理係統，5)擴大提供者和衛生保健係統的整體文化能力，6)發展靈活的醫患關係，采用適應性治療方法，7)實施環境和結構變化，以影響周圍的條件，8)製定政策和係統，並倡導提供足夠的資金，以改善人工智能/人工智能人員的醫療保健和經濟機會”。其中一些主題得到了其他學者的響應，他們還倡導與文化相關的“以權利為基礎的方法”[19,31]，並強調需要一些項目和組織來鼓勵和支持美國印第安人社區內部的增長和增加獲得衛生服務的機會。

以社區為基礎的項目

一些由聯邦政府和私人資助的項目已經形成，以響應對美國印第安人精神衛生保健的更具有文化相關性、更以社區和權利為基礎的方法的呼籲。beplay最新下载這裏我們提供了這樣的組織的例子。

印度衛生專業人員招聘方案(HPRPI)

HPRPI是由IHS部門監督的一個方案，其主要目標是在美國印第安人社區中確定對保健專業感興趣的個人，並鼓勵和協助他們進入專業學校或培訓方案[39]。這包括幫助他們完成入學所需的任何高等教育，並公布參加此類醫療培訓項目的美國印第安人可獲得的經濟援助來源。IHS為實現其目標提供了廣泛的援助項目，如獎學金、外部項目、貸款償還和延期支持以及招聘活動。2008財年，IHS項目總預算為47283364億美元。這個預算包括337個個人獎學金，平均每人47 114美元。獎學金獲得者還獲得了獎學金安置項目的資助，該項目幫助61%的獎學金獲得者在畢業90天內在IHS係統內找到全職臨床職位。對1500名IHS學者的抽樣調查顯示，平均留任率為6.13年，比要求的2.21年高出近4年。此外，在2008年，外部方案資助了133名衛生專業預科和預科學生，為他們提供了在其所選學科的IHS和部落衛生專業人員那裏獲得臨床經驗的機會。他們還有額外的好處，即在完成衛生專業培訓後可能希望申請長期職位的地點工作。

美國印第安人醫學基金

INMED是由IHS為教育機構提供的資助機會(由IHCIA授權，25 U.S.C§1616g (a))。INMED的使命是"通過鼓勵印度人進入衛生專業領域和消除印度人進入IHS和私人診所的多重障礙，增加為印度人服務的印度衛生專業人員的數量"[41]。在2010財政年度，國際醫學研究所提供了兩筆贈款，各為17萬美元。

2010年的兩項贈款中的一項授予了新墨西哥大學美洲印第安人健康中心。CNAH-INMED將其項目描述為采用“改善健康的係統方法”，正如2010年“健康人群在健康社區中的健康人群”模型[42]所提出的那樣。該計劃的目標包括將重點放在社區外擴，以增加中學水平的接觸，並招募和保留美國印第安人學生，部分是通過增加校園中這一群體的教育、文化和社會機會的數量，但也與部落學校建立夥伴關係，希望提供順利過渡到衛生專業計劃。

Asniya

Asniya是一個非盈利組織，成立於1995年，通過哈佛醫學院。它的使命是為美國印第安兒童和青少年帶來醫學知識和機會。動態的、生動的和互動的課程向這些學生展示了各種各樣的醫療和健康主題，提供了基本的、實用的知識，並提高了醫學的複雜性。除了其更明確的使命，Asniya的隱性目標是通過與Asniya健康專業實習生的互動，向學生灌輸更大的自我價值感、自信感和賦權感。學生/實習生的關係旨在成為一種相互教學和欣賞的關係，希望促進美國印第安學生和Asniya實習生的積極變化和成長。

約翰和索菲·奧滕斯基金會

約翰和索菲·奧滕斯基金會成立的目的是支持來自四角州(亞利桑那州、猶他州、新墨西哥州和科羅拉多州)的美國印第安人的教育，促進醫療保健專業人員、教師和社會工作者的職業生涯[44]。這家總部位於亞利桑那州的非營利組織通過贈款和獎學金向個人提供財政支持，並通過為大學提供節目編製資金提供支持。奧滕斯基金會支持的項目包括四個方向夏季研究計劃(FDSRP)、北亞利桑那大學的約翰和索菲奧滕斯基金會美國印第安人學生研究獎和科羅拉多州立大學的美國印第安人文化中心(NACC)。

FDSRP是哈佛醫學院和布裏格姆婦女醫院的一個研究機會，由就讀於哈佛醫學院的美國印第安人學生創立，其使命是培養本科生成為未來醫療保健提供者的領導者[44]。自1994年成立以來，FDSRP已經為代表75個美洲印第安部落的150名學生提供了跟隨醫生的機會，進行研究，並與哈佛醫學院的一係列衛生保健專業人員建立聯係。FDSRP的校友已經在研究、醫學、公共衛生和政策領域從事了職業。

約翰和索菲·奧滕斯基金會美國印第安學生研究獎為學生提供了廣泛的研究機會，有機會與北亞利桑那大學(NAU)的教師導師一對一工作，並為學生提供高達8000美元的大學費用。該獎學金幫助諾大實現招收和留住美國印第安人學生的目標，為他們提供高質量的獎學金和研究機會，努力使諾大成為“服務美國印第安人的全國領先大學”。2011-2012學年，科羅拉多州立大學NACC從奧滕斯基金會獲得5.8萬美元的捐款，以幫助完成其使命，“通過提供與招生、留人、畢業和社區拓展相關的支持和服務，確保學生獲得成功的教育體驗。”該辦公室以美國印第安人的傳統和文化為基礎，擁抱並鼓勵一個支持性的環境。自2007年以來，NACC從Ottens基金會獲得了超過10萬美元的資金，NACC用這些資金來幫助支付中心提供的輔導和指導的費用，包括全美領袖靜修(旨在提高文化意識和個人發展)和K-12 STEM拓展項目(包括學生和教師誌願者，在幾所當地保留區學校促進科學教育)，並幫助維護中心的計算機實驗室和圖書館等核心設施。

結論

雖然美國印第安人文化非常豐富，但曆史是悲慘的，大量的心理健康問題是這一毀滅性過去的反映。beplay最新下载盡管正在努力進行幹預、立法和基於社區善意的努力，但美國印第安人社區內的精神健康疾病和自殺率已升級到緊急狀態。beplay最新下载諸如INMED、Asniya和Ottens基金會等促進指導和支持美國印第安人進入保健領域的組織，是促進這些社區可能接受的具有文化敏感性的護理的積極步驟。然而，隨著我們向前發展，將繼續需要對上述項目的有效性進行結果研究，以確定它們提供的服務是否會改善一些指標，如美國印第安人注冊並完成衛生專業學位的人數、社區執業的本地臨床醫生人數、對衛生保健係統及其從業者的態度和看法、利用衛生服務的美國印第安人人數、也許最重要的是，這些治療方法是否降低了美國印第安人的抑鬱症、自殺和其他精神疾病的發病率。未來的努力應考慮到其他衛生推廣行動失敗的原因，並避免重複這些錯誤。朝著提供更好護理的最終目標邁出的另一步是，教育心理和公共衛生服務提供者社區了解情況的嚴重性，並提供基於社區的文化勝任能力的繼續教育和培訓。隨著知識、專注力和同情心的增加，衛生保健專業人員的態度和行動，即使遠離任何土著社區，也可以影響改善衛生保健的協調行動，並最終有助於扭轉人員流失的趨勢。

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文章類型:評論文章

引用:坎寧安·M，奧康納·R, Asch R(2017):曆史悲傷的延續:健康差異和美國印第安人社區抑鬱症的流行。流行病學公共衛生版2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471- 8211.143

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出版的曆史:

收到日期:2017年2月28日

接受日期:06年4月2017年

發表日期:2017年4月10