流行病學和公共衛生評論

全文

研究文章
失控、跌倒和過度勞累造成職業傷害的危險因素

Okenwa-Emegwa利亞＊

Gävle大學職業和公共衛生科學係

*通訊作者:Okenwa-Emegwa Leah，職業和公共衛生科學係，瑞典Gävle大學電話:+46 26 64 5082;電子郵件:lehema@hig.se


摘要

由於職業傷害日益普遍及其對健康的影響，職業傷害在全球是一個重大關切問題。雖然許多風險與日常生活有關，但其他風險則是個人特征和工作環境條件的結果。研究表明，某些人口群體和工作類別的特定類型傷害的發生率似乎更高，特別是在醫院護理中造成的傷害。大多數關於職業傷害風險因素的研究傳統上都試圖了解在工作中受傷的人和未受傷的人之間的區別。在本研究中，具體職業傷害原因的概率建模使用的是2007年至2012年的傷害數據。在這種方法中，對照組包括在同一時間段內發生其他損傷的患者。所有統計分析均采用SPSS 22版本進行。結果顯示，在研究期間，由於跌倒、失控和過度勞累造成的傷害是職業傷害的三大主要原因。與製造業的失控相比，醫療保健部門摔倒和過度勞累的風險最高。外國出生的工人過度勞累的風險增加。 Gender and age differences as well as other risk factors are discussed.

對個人職業傷害原因的具體危險因素的了解可能與初級和二級幹預措施有關。

關鍵字

職業傷害;原因;醫院;瀑布;失去控製;過度運動;外國出生;工人;Gavleborg;瑞典。


簡介

職業傷害是全球一個主要的健康問題。最近的全球估計顯示，每天有超過960 000名工人因工傷受傷，1020人死亡[1]。2014年，歐盟內部報告了多達320萬起導致至少4天病假的職業傷害[2]。職業傷害的一些後果包括殘疾[3-5]、病假、額外的經濟負擔(如高補償福利)、雇主的經濟成本、工作殘疾和社區參與受損[3-6]。傷害的結果和代價往往因原因、人口和職業因素而異。

雖然許多風險與日常生活有關(例如，重複動作，負重工作等)，但其他風險則是個人特征和工作環境條件的結果。目前有人呼籲設計有效的預防戰略，以應對不同職業和不同社會人口群體的具體風險[9]。因此，如果要實現上述目標，了解不同職業和人口群體特有的危險因素是很重要的。盡管受傷工人的醫院記錄是傷害監測的重要組成部分[10-11]，但大多數關於職業傷害風險因素的研究傳統上試圖了解在工作中受傷的人和未受傷的人之間的區別。在這種方法中，對照組包括所有在同一時間段內沒有任何受傷經曆的人。雖然這一方法很重要，但在同一時間範圍內所有受傷人員中評估與特定受傷原因相關的因素可能是有意義的。因此，如果在特定的人口或職業群體中發生導致住院護理的職業傷害，那麼它將是一種特定類型的傷害，例如摔倒傷害，理解這種可能性可能是有趣的。在這種方法中，對照組包括在同一時間段內發生其他損傷的患者。使用這種方法，可以根據在同一時間段內發生的任何其他損傷，對特定損傷的概率進行評估。在這項工作中，重點是建立特定職業傷害原因與瑞典Gävleborg縣發生的所有其他職業傷害的概率模型，並在初級保健中看到。 Each injury cause is modeled by demographic and occupational factors. Injury cause categories commonly used in the field of occupational health are used [1, 6]. A detailed description of these injury categories is provided in the methods section.

方法
研究背景

與大多數其他歐洲國家相比，瑞典通常被認為職業傷害率較低，原因包括改進的風險評估方法和將安全納入學校課程[12]。然而，最近關於職業傷害的全國報告顯示，因病假導致的傷害上升了3%，人口和職業危險因素的趨勢也在變化[13]。據統計，我國21個縣的職業傷害程度各不相同。例如，有些縣記錄每1000名工人中有4人受職業傷害，而另一些縣記錄每1000名工人中有7至8人受職業傷害。這些縣之間的差異值得研究，以確定具體的風險因素，這可能有助於設計有效和有針對性的幹預措施。例如，人口約28萬(人口密度約為每平方公裏15人)的Gävleborg縣是職業傷害高危縣之一，即每1000名工人中有7人受傷[14,15]。雖然Gävleborg目前可能被描述為經濟衰退，但該縣在過去見證了經濟增長。例如，在1993年至1995年期間，Gävleborg的就業增長率比全國增長率快[16]。

參與者

法律要求雇主向瑞典國家工作環境局報告工傷案件。為了確定本研究的相關案例，使用了兩個相關數據集。2007年至2012年期間Gävleborg縣的所有職業傷害案件都在瑞典國家工作環境局的數據庫中找到，並與瑞典社會保障局保存的醫院記錄數據庫進行比對。所有病例都是在總體水平上確定的，即沒有使用任何可追蹤到任何個別工人的個人信息形式。在門診記錄中共確定3155例。

措施

因變量:對報告職業傷害[17]中常用的8種傷害原因進行了檢查，它們如下:跌倒、對機器、工具失去控製等、非用力過度的身體運動(例如踩在尖銳物體上、跑步、走路、撞上或被撞上什麼東西)、用力過度(由於舉重、搬運重物和其他體力劇烈運動(包括滑倒)造成的傷害)。不太常見的原因，如電氣問題/火災、泄漏/溢出和物體倒塌/掉落，也進行了評估。

獨立變量:人口統計因素包括性別、年齡、婚姻狀況、就業狀況和出生國(即瑞典或瑞典以外)和工業部門。為進行這項研究，設立了以下七個大類，即製造業、建築業、教育、運輸業和醫療保健業。非指定界別被分開分類，而所有其他界別因個案相對較少而被歸為“其他”類別。

數據分析:根據人口統計學和職業特征對參與者進行描述性統計。必要時，對因變量和自變量進行變換以減少類別，以增加統計效力和增強有意義的統計解釋。然而，所有的轉換都保持邏輯。因變量(即損傷原因)和人口統計學/職業變量之間的關係采用卡方檢驗進行評估，這些分析中具有統計學意義的變量符合邏輯回歸。關聯的大小和方向用logistic回歸中調整後的優勢比表示。logistic回歸假設p<0.05有統計學意義。所有數據用spss21進行分析。

倫理考慮:該研究獲得了區域機構審查委員會的倫理批準，條件是確保參與研究的個人匿名。本研究使用的數據集由政府機構擁有和維護，它們有自己的道德實踐，以確保對個人信息的保護。例如，在沒有提交人參與的情況下，國家衛生和福利委員會與瑞典國家工作環境局合作進行了連接數據文件以查明相關案件的過程。最終的數據集包含聚合基礎上的信息，沒有個人信息，後來作為CD文件交付給作者。

結果

2007-2012年初級護理中受傷患者的人口學特征

如表1所示，在初級護理中看到的大多數受傷患者是男性，有瑞典背景，單身，在製造業部門就業，從事全職工作。損傷患者年齡分布均勻(表1)。

n ％
性別
女
男性		 999
2156		 31日,7
68年,3
年齡組
30歲及以下
31-40
每周
51-60
61及以上		 705
577
782
827
264		 22日,3
18日,3
24日8
26日,2
8、4
國家出生的
瑞典
在瑞典		 2341
814		 74，2
25日8
婚姻狀況
單/窗/鰥夫
已婚或同居		 1890
1265		 59歲的9
40歲,1
工業部門
沒有分公司
製造業
建設
健康/社會救助
教育
運輸
其他人		 28
1137
338
416
205
238
793		 0、9
36歲,0
10、7
13日2
6、5
7、5
25日,1
就業
永久的工作
兼職工作
其他		 2565
412
178		 81年,3
13日,1
5、6

表1:2007-2012年職業傷害患者的人口學特征。

2007-2012年初級保健中受傷的原因

在2007年至2012年期間，8個損傷原因中的3個始終是初級保健中損傷的主要原因。它們包括由於失去控製、人員摔倒和過度勞累造成的傷害，這些傷害加在一起占受傷負擔的80%以上(表2a)。其他損傷原因見表2b。如表所示，女性工人更容易摔倒X2(1) = 140.9;p<0.001)和無過度運動X2(1) = 10.2;P <0.01)的損傷程度高於男性同齡人。然而，男性更容易失控，X2(1) = 104.6;p<0.001)，電，火和爆炸X2(1) = 9.2;p<0.01)，坍縮X2(1) = 52.8;P <0.001)損傷程度高於女性同齡人。跌倒損傷隨年齡增加而增加2(4) = 53.8;p<0.001)，而失控損傷隨X年齡的增加而減少2(4) = 64.8;p < 0.001)。瑞典以外的工人因過度勞累而受傷更多2(1) = 6.8;p<0.01)高於瑞典出生的同齡人。已婚/同居工人的摔傷發生率高於單身/離異/喪偶的同齡人X2(1) = 37.7;p < 0.001)。單身/離異/喪偶的員工比已婚/同居的同事有更多的失控傷害2(1) = 19.4;p < 0.001)。固定雇員更容易摔傷X2(2) = 13.3;P <0.001)高於兼職和其他雇員。與固定員工相比，兼職和其他員工發生失控傷害的風險更高X2(1) = 11.1;p < 0.01)。從就業部門來看，摔傷最常見的是教育、保健和交通部門2(6) = 173.3;p<0.001)，失控傷害最常見的製造業和建築業X2(6) = 254.6;p<0.001)，過度勞累造成的傷害更多發生在醫療保健X部門2(6) = 45.9;p<0.001)和建築，而建築/物體倒塌造成的傷害更多地發生在建築X部門2(6) = 52.2;p<0.001)(表2a和2b)

表2:2007-2012年按人口和職業因素劃分的職業傷害原因分布。

電氣問題，爆炸，火災 泄漏,流出,溢出 材料的倒塌、跌落、斷裂
N n ％ N n ％ N n ％
性別
女 997 2 0, 2 997 10 1, 0 997 16 1、6
男性 2152 29 1、3 * 2152 40 1、9 2152 172 8、3 * *
年齡組
30歲及以下 705 12 1、7 705 13 1, 8 705 48 6、8
31-40 575 5 0、9 575 13 2、3 575 46 8日0
每周 781 8 1, 0 781 7 0、9 781 38 4、9
51-60 826 2 0, 2 826 15 1, 8 826 50 6、1
61 + 262 4 1、5 262 2 0,8 262 13 5、0
婚姻狀況
單/窗/鰥夫 1889 22 1、2 1889 30. 1、6 1889 118 6，2
已婚或同居 1260 9 0、7 1260 20. 1、6 1260 77 6、1
就業
永久的工作 2559 21 0,8 2559 43 1、7 2559 148 5、8
兼職工作 412 7 1、7 412 6 1、5 412 32 7、8
其他 178 3. 1、7 178 1 0, 6 178 15 8、4
工業部門
未指明的 8 0 0,0 28 0 0,0 28 4 14日,3
製造業 1136 6 0、5 1136 31 2、7 1136 62 5、5
建設 337 9 2、7 337 2 0, 6 337 41 12日,2
衛生和社會援助 415 2 0、5 415 1 0, 2 415 6 1，4
教育 204 1 0、5 204 4 2、0 204 4 2、0
運輸 238 0 0,0 238 2 0,8 238 14 5，9
其他人 791 13 1、6 791 10 1、3 791 64 8、1
出生的國家
瑞典 2335 24 1, 0 2335 35 1、5 2335 160 6, 9
在瑞典 814 7 0、9 814 15 1, 8 814 35 4、3

表2 b:2007-2012年按人口和職業因素劃分的不常見職業傷害原因分布。
* = p < 0.01
* * = p < 0.001

人口學和職業因素在解釋2007-2012年特定傷害原因中的相對貢獻

表3a和3b分別顯示了在同時控製可能混雜因素後，個別因素對常見傷害原因和不常見傷害原因的相對貢獻。與男性同事相比，女性工人摔倒受傷的可能性仍然更高，並且隨著年齡的增長而增加。與衛生保健部門相比，製造業和建築業的摔傷可能性較低。與女性員工相比，男性員工因失控而受傷的可能性更高，且隨著年齡的增長而減少。然而，與衛生保健部門相比，製造、建築、運輸和其他部門發生這種傷害的可能性更高。與衛生保健部門相比，製造業、建築業、教育、運輸和其他部門因過度勞累而受傷的風險較低。在多變量分析中，瑞典以外出生的工人比瑞典出生的同齡人表現出更高的因過度勞累而受傷的可能性。對於不常見的損傷原因，某些危險因素在多變量分析中仍然顯著。例如，男性因電和火災而受傷的風險更高，而與衛生/社會援助部門相比，製造業和教育部門因滲漏而受傷的風險更高。最後，與女性和外國出生的同齡人相比，男性和瑞典工人因倒塌物體而受傷的可能性仍然較高，與衛生/社會工程部門相比，建築部門也較高(表3a和3b)。

表3:顯示經人口統計學因素調整後的比值比及其在解釋常見損傷原因方麵的相對貢獻
注:高亮顯示的置信區間表示顯著性

電氣問題，爆炸，火災 泄漏、溢出等。 材料的倒塌、跌落、斷裂
性別
女 1 1 1
男性 9日02 64 - 49, 50 1, 42 0、64 - 3、14 4, 34 2 44-7 70
年齡組
30歲及以下 1 1 1
31-40 0, 54 0, 19, 62年 1, 01 0 44-2 32 1日19 0, 76 - 87
每周 0, 79 0 29-2 13 0, 38 0,賠率,03 0, 79 0 49-1 28
51-60 0, 22 0 04-1 11 0, 77 0,還有86人 1、17 0, 72 - 89
61 + 1、22 0 34-4 38 0, 37 0 07-1 80 0, 82 0 41-1 62
婚姻狀況
單/窗/鰥夫 1 1 1
已婚或同居 0, 84 0 33-2 09年 1, 30 0, 66 - 2, 55歲 1, 03 0, 73 - 1, 47歲
就業
永久的工作 1 1 1
兼職工作 71 0, 69 - 4, 23歲 0, 85 0 34-2 10 1、45 0、95 - 2、22
其他 1、50 0 39-5 70 0, 27 0 03-2 24 1, 58 0, 87 - 88
工業部門
健康/社會 1 1 1
製造業 0, 24 0 03-1 52 8日,59歲 1、07 - 68 54 1、48 0 59-3 72
建設 0, 97 0,今天比賽,98年 72 0, 14到20,96年 3, 07年 1、18-7 96
沒有分公司 0 00 0 00 0 00 0 00 0 00 0 00 86 1, 46-23, 46歲
教育 0, 39 0 03-5 28 10、10 1, 09 - 93, 44歲 0, 81 0取得51 - 03
運輸 0 00 0 00 0 00 2, 65 0 22-31 59 1, 47 0 52-4 16
其他人 0, 79 0, 47歲的替補球員 4, 34 0 52-36 00 2, 39 0, 96 - 92
國家出生的
瑞典 1 1 1
在瑞典 1、14 0 47-2 75 0, 78 0 41-1 48 1, 59歲 1、08-2 35

表3 b:顯示經人口統計因素調整的比值比及其在解釋不常見損傷原因方麵的相對貢獻注:突出顯示的置信區間表示顯著性

討論

本研究調查了與醫院門診工作相關傷害的八種不同原因相關的人口和職業因素。結果表明，失控、跌倒和用力過猛是損傷的三大原因。年齡、性別、就業狀況和職業部門等風險因素是跌倒和失控損傷風險的預測因素。另一方麵，工業部門和出生國家可以預測過度運動造成的傷害。

在這裏觀察到的男性比女性更高的受傷比例與一些研究一致[18]，但與其他研究形成鮮明對比[19]。盡管性別和年齡等某些風險因素的作用總是顯示出相互矛盾的結果，但在這項研究中，對具體傷害原因的進一步觀察表明，這些因素在如何發揮作用方麵存在差異。結果在下麵討論，隻討論有顯著結果的損傷原因。

失去控製

在這項研究中發現的男性因失控而受傷的傾向與瑞典另一個縣進行的類似研究相反，在初級保健中沒有觀察到因失控而受傷的性別差異[18]。然而，上述研究的作者確實發現，在監管最少的技術行業工作的男性更容易對移動物體失去控製。男性失控風險高的常見原因是過度自信、高估自己的能力和工作滿意度高，特別是在需要機器操作的行業。年輕員工失去控製的風險增加被歸因於高風險和缺乏生理和認知的成熟。盡管存在個體因素，但一些研究人員認為，與工作和工作場所相關的因素可能比個體因素更能導致年輕工人受傷率更高。例如，研究表明，年輕人往往在幾乎沒有受過培訓的情況下，從事需要體力和非技術性勞動的高風險工作。這項研究的發現與Laberge等人[23]的發現相反，他們發現年齡和工傷之間沒有關聯。其他麵臨失控風險增加的群體是臨時工和製造業的工人。

秋天的人

這裏觀察到的女性比男性摔倒的比例高與瑞典Kemmlert等人之前的一項研究一致。[24]。一個可能的解釋可能在於女性骨質退化[25]、缺乏運動和身心健康狀況不佳[26]的傾向。beplay最新下载為減少婦女跌倒而采取的以人口為基礎的幹預措施可能必須考慮到每個參與者的獨特健康狀況和健康需求，以確保成功[26]。然而，某些部門(下文將討論)的婦女比例過高可能部分解釋這一發現。與年齡相關的變化，包括認知能力和平衡能力的降低[28,31]，可以解釋老年工作者摔倒風險的增加。更健康的老齡化人口和勞動力市場上老年人正在發生的積極變化(例如，年齡歧視減少)可能意味著老年工人摔傷的增加。因此，在勞動力市場取得積極進展的同時，應確保為老年工人提供更安全的工作場所。與一些國家統計數字[17]相反，但與另一項發現[27]一致，在Gävleborg縣，醫療保健部門的跌倒傷害高於其他部門。醫療保健部門的任務性質，例如病人和負荷處理、匆忙、體力消耗和來自病人的暴力行為[17,28 -30]，可以解釋跌倒風險相對高於其他部門的原因。此外，眾所周知，女性在該部門的主導地位更容易降低[31]，這可能是一個促成因素。 Fall injuries generally have poor prognosis and high mortality/fatality [1], therefore current prevention efforts such as safe patient-handling and mechanical lifts, should be backed up with appropriate injury surveillance system and evaluation methods [32].

用力過度

過度勞累造成的傷害一直分別是女性和男性受傷的第二和第三大原因[33-34]。職業部門和受傷工人的出生國與用力過度(即由於舉重、搬運重物或其他體力劇烈運動(包括滑倒)造成的傷害)有顯著關聯。與其他部門相比，衛生保健部門的工作人員因過度勞累而受傷的風險更大。盡管關於不同部門過度勞累或劇烈運動造成傷害風險的比較數據很少，但研究表明，在保健工作人員中，通常與勞累有關的負麵健康結果非常普遍[35]。一些文獻對過度勞累可能導致的跌倒進行了研究，研究結果表明，在過度勞累情況下跌倒的機製可能與異常的步態模式、鞋跟接觸後鞋跟滑移距離增加有關[36-37]，以及試圖接住摔倒患者[35]等情況。現有證據進一步證明了過度勞累和跌倒之間的關係，減少過度勞累造成的損傷的有效計劃對減少跌倒造成的損傷有顯著的貢獻。在外國出生的工人中過度勞累的風險增加可能表明有一個領域的需求未得到滿足。需要進行進一步調查，不僅是為了了解差異背後的機製，而且是為了設計有效的工作場所健康促進機製，以解決這一問題。這項發現可能對工作任務包括搬運物體或人的部門特別有意義。考慮到進入醫療保健勞動力市場的外國出生人員和婦女的增加，這一點尤其重要。

結論

某些風險因素，如性別和年齡並不是新出現的，但它們仍然是主要關切的問題(勞工組織2011年報告)。勞動力老齡化和某些部門的某些性別比例過高，使適合於解決這些風險因素的幹預措施變得更加重要。過度勞累造成的傷害值得進一步調查。隨著人口老齡化和人口對醫療保健需求的增加，醫療保健所承擔的負擔可能比看上去的要大。建議減少傷害的工作場所健康促進活動應避免僅以講座、宣傳活動和行為建模為基礎的效果較差的範式[23]。它們應該基於與特定工作場所相關的適當的上下文適應設計。本研究的優勢在於利用同一時間段內積累的數據，同時研究多種傷害的原因、分布和決定因素。此外，一些研究表明，由於報告不足，使用合並數據庫，如補償目的和醫院記錄提供的數據庫，為研究和設計有針對性的預防方案提供了有用的知識。一個限製是，該研究討論了醫院治療的傷害的危險因素，因此可能不同於職業性傷害的一般決定因素。根據人口統計和個人因素對傷害分布進行檢查，可以為針對特定風險群體的幹預提供信息。 This is especially important considering that such factors may act as effect modifiers of the known associations between occupational injuries on the one hand, and social, psychological and behavioral consequences on the other [10].


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條信息

文章類型:研究文章

引用:Leah OE(2017)失控、跌倒和過度勞累導致職業傷害的危險因素。J流行病學公共衛生版2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-8211.140

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出版的曆史:

  • 收到日期:2017年1月31日

  • 接受日期:2017年2月17日

  • 發表日期:2017年2月22日