摘要

根據美國人口普查局的數據，任何總人口低於5萬的社區都被認為是農村地區。最近的估計表明，美國總人口的近25%現在居住在農村地區。在這些地區，一次沒有醫生，可能隻有一名護士，可能會不堪重負。

方法:使用CINAHL和PUBMED數據庫，對農村地區的護理實踐和倫理問題進行了文獻綜述。初步搜索共獲得62篇文章。調查結果經過篩選，隻包括用英語撰寫的研究文章。

結果:調查結果表明，職業隔離、缺乏個人隱私、教育進步機會減少和資源有限等多重障礙都影響到農村社區提供的醫療保健質量。農村保健護士認為，資源有限和缺乏專業支持等挑戰造成了道德挑戰，幹擾了對病人的護理，並對病人的福祉產生了負麵影響。

結論:護士將從這種經曆中受益，因為她們將感受到自己的專業貢獻對患者健康的影響，但有時也會因資源稀缺、缺乏隱私和職業孤立而感到負擔。對護士來說，學習如何滿足生活在農村地區的病人的醫療需求是很重要的。

關鍵字

道德規範;農村衛生;護理;遠程醫療;職業隔離

簡介

根據美國人口普查局的數據，任何總人口低於5萬的社區都被認為是農村地區。最近的估計表明，近25%的美國總人口現在居住在農村地區。生活在這些社區的居民依靠衛生保健工作者及時和方便地滿足他們的醫療需求。由於在農村地區工作的初級保健提供者嚴重缺乏，護士要成功地提供高質量的醫療保健[3]是一場持久戰。因此，包括護士在內的醫療保健專業人員必須做好多任務處理的準備，並有信心獨立管理生活在農村社區的眾多患者。

顯然，對於在醫療保健提供者的整個職業生涯中造成道德問題的壓力源存在一點爭議。在討論醫療保健的倫理時，大部分注意力都集中在那些在醫院急診室和重症監護室等高敏銳度領域提供護理的人身上。農村衛生護士必須麵對獨特的地理、文化和社會經濟挑戰，這可能會使向患者提供醫療服務複雜化，並且與在更發達的城市地區工作的護理同行不同[2]。導致農村衛生護士經曆倫理衝突的最常見主題包括資源有限、缺乏專業支持和複雜的雙醫患關係。因此，農村環境下的護士必須得到支持，以確定倫理衝突的來源，並在實踐中管理這些問題。表1概述了美國護理協會(ANA)護理實踐的倫理基礎。本文將探討被護士確定為在農村社區提供適當醫療保健的最大困難的主要主題，以及如何作為農村保健護士保持實踐的道德標準。

美國沒有	安娜的護士道德規範
1	護士將以同情心和尊重每個人的尊嚴、價值和獨特屬性來實踐。
2	護士的主要職責是為病人服務，無論是個人、團體、社區還是人群
3.	護士促進、倡導和保護病人的權利、健康和安全。
4	護士對護理實踐有權威、問責和責任;使決策;采取符合促進健康和提供最佳護理義務的行動。
5	護士對自己和對他人負有同樣的責任，包括促進健康和安全、保持能力和繼續專業成長的責任。
6	護士維護和改善醫院的倫理環境 有利於安全、高質量醫療保健的工作環境。
7	所有角色和環境下的護士都可以通過研究和學術探究、專業標準的發展和護理政策的製定來提高專業水平。
8	護士與其他衛生專業人員合作，保護人權，減少健康差距。
9	護理職業必須保持正直，並將社會正義原則納入護理和衛生政策。

表1:安娜的護士道德規範

方法

使用CINAHL和PUBMED數據庫進行了文獻綜述。初步搜索共獲得62篇文章。調查結果經過篩選，隻包括用英語撰寫的研究文章。為了本論文的目的，基於發表日期和人群焦點的納入標準，使用了9篇文章。用於促進文獻綜述高級搜索選項的關鍵術語包括“農村護士”、“農村衛生”、“農村社區”、“醫療保健的挑戰或障礙”、“農村人口”、“醫療保健環境”、“資源分配”、“醫療服務不足人群”、“專業隔離”、“專業邊界”、“邊界跨越”、“護理倫理”、“倫理決策”和“倫理實踐”。文獻綜述中使用的研究文章的發表日期在2000年至2015年之間。從文獻綜述中獲得的文章包括在美國進行的定性和定量研究。文章的樣本人口使用了美國的農村社區。然而，有三篇文章包括了在博茨瓦納、加拿大和威爾士行醫的護士。農村社區的定義和關於美國農村人口密度的統計數據來自美國人口普查局。

結果

從文獻綜述中獲得的發現得出結論，在世界各地都存在與農村社區護理相關的倫理困境。在Coyle[3]的定性研究中，以248名在農村社區工作的護理受試者為便利樣本，調查他們對居民健康需求的看法。調查結果表明，職業隔離、缺乏個人隱私、教育進步機會減少和資源有限等多重障礙都影響著農村社區提供的醫療保健質量[3]。同樣，一項涉及加拿大農村保健護士的研究確定，資源有限和缺乏專業支持等挑戰造成了道德挑戰，幹擾了病人的護理，並對病人的福祉產生了負麵影響[5]。在另一項涉及對22名公共衛生護士的訪談的研究中，數據表明，護士知道必須做什麼才能產生最佳的患者結果，但由於實際限製，護士無法提供護理[4]。在一篇關於博茨瓦納農村保健護理實踐的文章中，在護士短缺和保健資源分配不平等的環境中工作引起了道德問題[6]。在威爾士農村進行的另一項研究中，護士表示，盡管在較小的社區工作可以與患者建立更私人的聯係，但這種聯係也增加了與侵犯隱私相關的潛在越界風險[7]。生活在農村社區的許多患者生活在貧困線以下，沒有醫療保險，因此他們嚴重依賴護士的護理。農村護理專業發展麵臨著許多挑戰和機遇。挑戰來自於獨自工作和麵對新疾病的表現，以及看到其他人都沒有接觸過的病理的機會。 The major hurtles in rural setting has been reported to be education and preparedness [10] given that many school do not prepare nurses for this challenge job.

討論

從文獻綜述中獲得的大多數信息表明，圍繞在農村社區工作的護士最常麵臨的倫理問題有三個共同主題。第一個倫理問題涉及農村地區資源分配不平等問題。然而，正是這些患者由於健康狀況管理不善，往往需要更高水平的護理。此外，缺乏在農村社區執業的醫療保健提供者使患者處於不利地位，因為許多人不容易獲得能夠滿足其複雜健康需求的專家。醫療保健提供者必須努力為患者提供護理，這些患者可以從轉診到更合格的醫生那裏獲得極大的好處，但由於經濟困難或旅行障礙而無法獲得額外的護理[9]。對於許多患者來說，前往大城市獲得醫療保健可能令人生畏。對於窮人或老年人等其他人來說，前往更大的醫院或護理機構可能是一個難以克服的障礙。護士麵臨的道德挑戰是，即使資源有限，也要盡可能地為病人提供最好的護理。臨床能力在任何護理領域都具有挑戰性;然而，農村衛生護士的工作尤其困難。 Financial constraints often limit the ability of nurses to travel for continuing education because the institution they work for cannot afford to pay for educational opportunities. In fact, it is often unrealistic to allow nurses to take time off work for educational conferences when they may be the only healthcare provider for the community [9]. It is very important that rural health nurses be given the opportunity to advance their education and improve their professional competency [10]. Rural health nurses must find a balance between practice patient demands and scarce resources [5]. Recognizing professional limits and remaining within the competency of a nurse’s scope of practice will help avoid situations that cause ethical conflicts for rural health nurses [8].

文獻綜述中確定的第二個共同主題是職業隔離的經驗[8,9]。從曆史上看，在農村生活和執業的醫療保健提供者一直短缺。在醫療保健隊伍中，向提供者傳授專業協作的原則。這對護士來說很難實現，因為她們可能是農村社區唯一的提供者。農村保健護士應獨立執業，因為其他衛生保健專業人員可能受到限製或無法獲得。缺乏專業支持會導致護士做出不道德的決定，提供超出其執業範圍的護理。此外，獨自執業的護士經常感到有義務繼續照顧病人，即使他們累了或工作過度。當這種情況發生時，護士更有可能精疲力竭，危及病人的健康和安全。農村衛生護士必須準備好設定職業限製，以維持執業的道德標準，並安排休假時間，以避免在工作中不堪重負。

第三個主題是雙重患者-提供者關係的存在及其對專業邊界違規的影響。在農村社區工作的護士發現自己處於一個非常顯眼的角色，這使得很難將個人生活和職業生活分開。護士可能會發現，自己作為醫療保健提供者與社區內建立的友誼重疊。在護士-客戶關係持續較長時間的情況下，在健康接觸中提供客觀性受到損害。這可能導致不可接受的個人信息泄露和違反執業道德標準。當護士在社交環境中與患者互動時，隱私和匿名性就會被破壞。這可能會導致道德狀況，導致護士的角色緊張，無法保持中立[9]。當護士努力保持個人生活的隱私並保護病人的機密時，與病人的個人關係可能會在提供醫療保健方麵造成額外的障礙。實踐開放式溝通對護士很有幫助，因為它清楚地闡明了與患者設定界限的必要性。限製個人信息交換最符合農村護士的利益，因為這將有助於維持治療性的患者關係，同時避免不道德遭遇的風險[4]。 As in our case scenario (Table 2) what a nurse shall do when leaving in a small community and by knowing everybody, remains a challenge.

美國沒有	的情況
1	W先生是一名68歲的癌症晚期患者，正在接受姑息治療。他極度痛苦，失去了獨立進行日常生活的能力。由於極度疼痛，他接受的姑息治療無法減輕他的痛苦。他已經表達了選擇有尊嚴地死去的意願。他智力健全。減輕疼痛所需的鎮定劑會讓他保持昏迷;因此，需要一根喂食管來滿足他的營養需求。他寧願停止治療，任由自己死去。
2	尊重他的自主權，讓他死去，對嗎?
3.	什麼對病人最有利: 保護生命嗎? 減輕痛苦? 保持尊嚴?

表2:的情況

另一項挑戰是與他人溝通，並在必要時尋求幫助，與其他醫療保健提供者保持“隔離狀態”。遠程醫療已被應用於沒有專家的醫院，沒有醫生的國家。重症監護，燒傷，肺部等谘詢已經在全國各地使用，這要感謝遠程醫療在缺乏提供者或覆蓋的地區[11]。

遠程醫療通常在同一係統內用於醫療保健，以提供校園外的實時醫療。當我在德州理工學院的時候，我們為其他學校提供燒傷谘詢，病人被放在房間裏，我們可以觀察燒傷情況並給出建議。

以類似的方式，一群重症監護醫生通過遠程醫療[12]為紐約或佛羅裏達的醫院提供一天24小時的谘詢。因此，我們認為遠程醫療也可以用來幫助農村地區的護士，因為他們是孤立的，減少隔離，帶來支持和不同的能力。這可以由醫生完成，也可以由另一名護士完成。實際上，我們也羨慕遠程護理，護士可以在不同的農村地區交流和分享他們的經驗，因為他們可能有類似的病例，也可以從農村地區到主要的醫療中心。

結論

農村衛生護理為選擇在這些社區從事職業的提供者提供了獎勵和挑戰。護士有時會因資源稀缺、缺乏隱私和職業孤立而感到負擔沉重。如果不能有效管理，這些挑戰可能會給護士帶來倫理衝突。第一項建議是在護理課程範圍內為未來幾代護士提供農村保健輪崗，以便更好地為護士在這類社區工作做好準備。

第二項建議是建立一個遠程醫療/護理網絡係統，將農村地區不同的護士彼此連接起來，並與主要的衛生係統連接起來。

參考文獻

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12. 紐約醫學學會會議(2015年)紐約。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Frezza EE, Beltran CC(2017)農村衛生倫理護理衝突。J流行病學公共衛生Rev 2(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471- 8211.137

版權:©2017 Claudia C, et al.;這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:12月31日

接受日期:1月23日

發表日期:1月27日