摘要

目的:裂穀熱病毒能夠從流行環境傳播到脆弱的生態係統。裂穀熱對全球公共衛生和糧食安全構成的威脅為擬議的疫情預防框架提供了依據。

方法:我們查閱了所有已發表、同行評議的文獻、國家報告和相關圖書館數據庫以獲取信息。

結果:裂穀熱疫情/流行病發生在肯尼亞(1910-2007年)、坦桑尼亞(1930-2007年)、蘇丹(1973-2010年)和索馬裏(1997- 2007年)，頻率和程度各不相同。強調了生態在裂穀熱病媒物種多樣性和分布方麵不可否認的作用，以及在特定地點和時間暴發期間它對主要或次要病媒施加的選擇壓力。盡管2006-2008年疫情的預測領先期為2-6個月，但在蘇丹、肯尼亞、坦桑尼亞和索馬裏，裂穀熱導致的死亡人數估計分別為230人、158人、144人和51人。牲畜的發病率和死亡率不僅擾亂了人們的生計、市場和肉類產業，還導致當地禁止屠宰牲畜，以及禁止從非洲之角出口活牲畜的國際貿易。因此，為控製這些疾病暴發而采取的部門間和部門內協調一致的疫情應對和疾病緩解戰略麵臨著整體明顯的挑戰。

結論:適當和及時地實施擬議的階段疾病緩解戰略將有助於明智地使用稀缺資源，確保糧食安全，推動行為改變並促進適當的病媒控製。

關鍵字

裂穀熱;爆發;生態學;向量;非洲東部

簡介

裂穀熱(RVF)是由靜脈病毒科成員裂穀病毒(RVFV)引起的一種蚊媒病毒和人畜共患疾病病毒之一．“裂穀熱病毒”的名稱來源於肯尼亞大裂穀，該病毒於1912年在那裏首次報告和鑒定，但於1930年首次描述。20世紀初，人們對裂穀熱流行病學、診斷能力、疾病治療、病毒遺傳進化的了解有限，疫情調查和遏製嚴重不足。因此，當時裂穀熱被嚴重漏報、低估、錯誤識別和管理不當。這些挑戰為隨後發生的裂穀熱疫情/流行病鋪平了道路，裂穀熱疫情每4-15年發生一次，在東非國家與超過正常降雨量的洪水有關。在動物中，裂穀熱可引起動物的先天性異常[4]、流產和新生兒死亡[5]。在人類中，裂穀熱可表現為一種不複雜的急性發熱性疾病以及其他並發症，如出血性疾病、腦膜腦炎、腎功能衰竭和失明[6-8]。裂穀熱可誘導受感染孕婦垂直傳播，這反映了裂穀熱可能導致胎兒死產和/或先天性畸形[9,10]。

裂穀熱可從流行環境傳播到脆弱的生態環境[5,11]，對全球公共衛生和糧食安全構成嚴重威脅，特別是在對經濟和環境挑戰抵禦能力較低的撒哈拉以南非洲地區。盡管近年來有效動物疫苗的診斷、監測和可得性有了顯著改善，但裂穀熱疫情在東非國家的持續爆發引起了嚴重關切。此外，由於裂穀裂穀病毒被列為潛在的生物/農業恐怖主義病原體[12,13]，其巨大的社會經濟影響和公共衛生重要性，需要采取更多的協作和多學科方法，以防止其再次發生和(或)在再次發生時減少其社會經濟影響。本綜述強調了裂穀熱對公共衛生的重要性、1910-2016年東非國家裂穀熱暴發的趨勢以及生態在裂穀熱主要和次要病媒選擇壓力方麵的作用。我們還研究了1910年至2010年間在東非對這些疫情的調查和應對的局限性。此外，我們還介紹了裂穀熱對動物和人類健康的巨大社會經濟影響，並提出了緩解未來裂穀熱疫情的調整框架。

方法

使用搜索詞“裂穀熱疫情”、“裂穀熱與生態學”、“裂穀熱媒介”、“裂穀熱媒介與生態學”、“裂穀熱流行病學”、“裂穀熱與氣候”、“東非裂穀熱”、“裂穀熱疫情預測”、裂穀熱遺傳學和“裂穀熱經濟估計”對所有已發表、同行評議的文獻、已發表的國家報告以及世界衛生組織(世衛組織)圖書館數據庫進行了審查。我們搜索了截至9月12日可用的英文出版物^th2016年在MEDLINE、EMBASE、Agora和WHO Hinari電子數據庫以及ProMED-mail帖子中發布。我們還研究了20世紀至2016年在東非裂穀熱信息國際論壇上提交的摘要。我們回顧了200多篇發表的英文文章，假設其他語言的報道不會改變這篇文章的結論。

結果與討論

1910 - 2010年東非國家裂穀熱暴發趨勢

1910年、1912年和1913年，肯尼亞裂穀熱省納庫魯區的一個農場發生了綿羊中急性致命的裂穀熱樣疾病[14]圖1和圖2。除了隨後的零星裂穀熱疫情外，1930年在東非大裂穀熱省(肯尼亞)的一個農場發生了一次導致牲畜產前死亡和流產的高度傳染性裂穀熱流行病，在此期間首次報道了該疾病[2]。疾病擴大到調查疫情的實驗室工作人員[14]揭示了該病的人畜共患性質。其特點是，一旦裂穀裂穀病毒被引入脆弱的生態係統，它就會變成地方性/地方性疾病，使該地區容易發生周期性暴發，並有可能進一步傳播到具有有利條件的非地方性生態係統[5,11](圖2、3和4)。1912-1913年納庫魯地區的局部裂穀熱暴發於1931年和1936年蔓延到同一省的其他五個區，[11](圖2)。坦桑尼亞在1930年和1947年出現了流行病[15-17](圖3)。第一次和第二次全國性裂穀熱暴發於1951年、[18]和1955年襲擊了肯尼亞，影響了69個區中的8個(12%)，包括納庫魯，其最初暴發於1910-1913年。隻有一個受影響的地區與納庫魯接壤。1957年，坦桑尼亞爆發裂穀熱，肯尼亞沒有爆發裂穀熱，但1960年這兩個國家都出現了局部動物流行。在肯尼亞，1961年至1964年間，全國每兩個月發生一次流行病，影響了6個省69個地區中的22個。值得注意的是，所有涉及1951年和1955年疫情的地區也都受到了影響。1960年和1963年，坦桑尼亞又發生了裂穀熱疫情[5,16]。

圖1:非洲地圖，顯示過去一個世紀(1912- 2010年)東非國家重大裂穀熱疫情的頻率。具體國家的疫情數量用黃色圓球表示。

圖2:肯尼亞地圖，標明報告發生裂穀熱疫情的時期和地區

圖3:坦桑尼亞地圖，標明報告發生裂穀熱疫情的時期和地區

肯尼亞先前受影響的12個地區在1967-1968年出現裂穀熱動物流行[19,20]，1970-1971年有3個，1977-1978年有11個，1981年有8個，1983年有9個，1989-1991年有9個[11,16]。1973年至1976年期間，裂穀熱流行病襲擊了蘇丹，影響了6個區(北部省份)[21](圖4)，1977年至1978年坦桑尼亞北部[15]。肯尼亞在1965年經曆了孤立的局部動物流行病，在此期間涉及兩個先前受影響的地區[11,22]。1968年，肯尼亞[11]和坦桑尼亞[5]都出現了裂穀熱動物流行病，1969年肯尼亞爆發的裂穀熱涉及兩個以前受影響的地區。1985年至1988年期間，肯尼亞再次爆發裂穀熱疫情，涉及兩個以前受影響的地區[11]。

圖4:蘇丹地圖，標明報告發生裂穀熱疫情的時期和地區

1997-1998年，肯尼亞27個先前受影響的地區中有22個(81%)、坦桑尼亞和索馬裏的未指定地區發生了其他全國性的動物流行病/流行病，導致較高的自然流產率和70%的牲畜死亡率[11,23,24]。1999年和2000年，肯尼亞再次發生了兩次地方性動物流行病，每次都影響到以前受影響的一個地區。2006-2007年，肯尼亞、索馬裏和坦桑尼亞再次同時發生了範圍最廣的全國性流行病[25,16,17]。在肯尼亞，69個縣中有33個縣受到影響，但33個縣中有15個縣首次出現裂穀熱活動[11,24,2]。值得注意的是，肯尼亞以前受影響的9個地區在2006-2007年疫情期間沒有報告裂穀熱病例。在索馬裏和坦桑尼亞，分別有5個和10個地區受到影響。2007- 2008年，蘇丹8個州又發生了一次嚴重的全國性流行病[9,24,26,27]。與2007-2008年裂穀熱疫情相反，沒有關於2010年蘇丹再次發生的局部動物流行病/流行病的詳細報告。令人驚訝的是，裂穀熱疫情於2016年3月突然襲擊了烏幹達首都坎帕拉以西350公裏的卡巴萊區，涉及11例疑似病例(2例確診，死亡)。在本次審查時，沒有報告關於該暴發的詳細信息[29,30]。

氣候變化對裂穀熱流行病學的影響

氣候主要決定節肢動物媒介的地理和時間分布;節肢動物生命周期特征;相關蟲媒病毒的傳播模式;蟲媒病毒的進化;以及它們從節肢動物傳播到脊椎動物宿主的效率[31]。降雨對病媒孳生地的存在、不存在、大小和持久性的影響取決於當地蒸發速率、土壤類型、地形坡度和大型水體(如河流、湖泊、池塘)的鄰近程度，而風對病媒分布[32]有顯著影響。溫度升高加速了代謝率，增加了叮咬率和吸血頻率，從而提高了產卵量，並增加了病媒的種群規模。然而，極高的溫度對病媒[32]是不利的。因此，溫度也可能影響病媒的地理範圍或分布，因為這往往是由最低和最高溫度以及濕度決定的。相對濕度高有利於病媒生物大部分代謝過程的進行，延長了病媒生物的生存期;而相對濕度低則容易因脫水而降低病媒生物的日存活率。 In some cases, it may also cause an increase in the blood feeding rate, in an attempt to compensate for the high levels of water loss due to dehydration. It is postulated that global climate change and extreme weather events will create the necessary conditions for RVF to expand its geographical range northward and cross the Mediterranean and Arabian seas [33]. We speculate that climate change may select for adaptive changes in RVFV in the new environment that may also influence its host range, virulence, pathogenicity, and/or transmission efficacy. For instance, the emergence of RVF in regions in Egypt (1977) [34] and Arabian Peninsula [35] (reported to have been imported from East Africa), tended to be associated with greater virulence in humans than what had been historically observed in East Africa [36]. Conversely, the association of RVF outbreaks with El Niño/Southern Oscillation (ENSO) related climate anomalies through a combination of satellite measurements of elevated sea-surface temperatures (SSTs) and subsequent elevated rainfall and satellite-derived normalized difference vegetation index (NDVI) data aided successful prediction of 2006-2007 RVF outbreaks in the Horn of Africa [37]. That prediction algorithm provided a lead period of 2-6 months of warning to allow adequate outbreak response activities and disease mitigation implementation [37].

在允許的生態環境中，病媒在裂穀熱傳播中的作用

裂穀裂穀病毒不像大多數蟲媒病毒隻適應狹窄的媒介範圍，裂穀裂穀病毒感染廣泛的媒介，如蚊子(伊蚊，庫蚊而且按蚊)，蒼蠅和蜱蟲[38]。有趣的是，不同種類的病媒在維持裂穀熱病毒[39]在一個環境中的傳播方麵發揮著不同的作用。有效媒介與脊椎動物宿主種群之間的反複交叉，使蟲媒病毒在允許的環境中迅速擴增到流行水平[40]。蟲媒病毒疾病暴發的原因和程度在很大程度上是由複雜的因素和這些因素之間的相互作用決定的。這些因素超出了病媒和病毒的生物學和生態學範疇，還包括宿主的免疫力和恢複力、衛生標準、住房質量、貧困、可獲得性和醫療保健質量、人和動物的流動、教育水平和對疾病的認識[41,42]。病媒對溫度、降雨和降水有特殊的環境要求[24]。裂穀熱病毒有大量潛在的有能力的蚊蟲媒介，包括伊蚊種庫蚊種，Mansonia種按蚊種[43-47]。同時伊蚊物種庫蚊[42]為庫蚊矢量，Mansonia,瘧蚊在以往裂穀熱暴發[37]期間被認定為放大媒介。裂穀熱可能會影響病媒的行為，從而提高傳播率[42]，但不一定會影響疫情期間主要或次要病媒的選擇。例如，在1997-98年和2006/07年裂穀熱暴發期間，在肯尼亞加裏薩(1997-98年和2006/2007年裂穀熱流行/動物流行病的中心)，不同的病媒充當了主要和次要病媒。庫斯塔按蚊，Mansonia (Mn) Africana (Theobald)和Mansonia uniformis(Theobald)被認為是1997-98年的主要病媒mcintoshi伊蚊(Neomelaniconion)， Ochraceus伊蚊而且伊蚊Sudanensis在2006/2007年[4]期間作為主要媒介。值得注意的是，加裏薩是一個半幹旱區，擁有大量明確的丹波(土壤表麵的窪地)、滯流溪流和稻田[38,44]。有趣的是,Mansonia均勻化而且Mansonia Africana在2006-07年裂穀熱暴發[44]期間，喜歡在沼澤、褶皺地區或含有緊急植被的水體中繁殖的裂穀熱病毒是巴林戈裂穀熱的主要媒介。尖音庫蚊分別在埃及(1977年)和肯尼亞(2006-2007年)暴發期間被認定為主要和次要病媒。這意味著加裏薩、巴林戈和埃及的生態係統不同，有不同的病媒，這些病媒被認為是裂穀熱的主要或次要流行病。

對蚊子宿主選擇的分析顯示，洪水伊蚊對牛的吸引和充血率至少比山羊或綿羊高3倍[49-52]。同樣，大多數庫蚊對牛的吸引力高於綿羊或山羊，但其充血率相對較低，因為庫蚊優先以鳥類為食，而不是哺乳動物[53,54]。目前尚不清楚，在不同脆弱生態環境中，裂穀熱主要或次要媒介的主要決定因素是環境因素(植被、氣候降雨)，還是不同脊椎動物宿主的組成、豐度和可用性或未知因素。總體而言，生態係統對病媒生物的分布和物種多樣性起著不可否認的重要作用。我們推測，在特定地點和時間，生態學對裂穀裂穀病毒暴發的主要或次要媒介施加了選擇壓力。

東非國家過去暴發裂穀熱的社會經濟影響

裂穀熱造成的影響加劇了撒哈拉以南非洲以前經濟貧困的國家。因裂穀熱死亡的人數從1人(1912-1988年)上升到1068人(1998-2016年)(表1)。這些死亡對家庭、社區、國家和區域的影響是無法量化的。裂穀熱疫情不僅摧毀了動物生產者，也摧毀了牲畜供應鏈中的其他服務提供者和更大經濟的其他部分。在裂穀熱患者存活的地方，神經和視覺並發症可能是終生的，由於2005年估計殘疾調整生命年損失在353-11,958年至188-6,530年之間，造成了相當大的經濟影響。牲畜的發病率和死亡率損害了牲畜所有者的自尊、威望和自我重要性[56]，並導致當地禁止屠宰牲畜[57]，威脅到那些依靠牲畜產品和相關活動獲得勞動機會的人的生計[58]。禁止從非洲之角出口活體動物的國際貿易禁令持續了三年，對經濟造成了嚴重影響，特別是對農村社區。在坦桑尼亞，貿易禁令造成的經濟損失估計為352,750美元，其中不包括農村牲畜生產者、動物飼養者、城市動物費、檢查員費的收入。因此，為控製疫情動員了用於教育、衛生、食品和住所等基本設施的資金(384萬美元)[59-61]。這樣的資金對於低收入和貧困國家來說是相當可觀的[61,62]。

爆發	一年的發生	國家	州/ Provinc /縣	T特點所使用的診斷測試	估計沒有人間病例	不。人類確診病例(死亡)	信息來源
RVFl (家畜流行病)	1912 - 1915	肯尼亞	納庫魯	未知的	未知的	沒有一個	[11]
裂穀熱n	1930	肯尼亞，Marura, Ndabibi, Ol Magogo和Njoro	納瓦沙鎮,	病毒分離	沒有一個	沒有一個	[２]
裂穀熱n	1936	肯尼亞，Marura, Ndabibi, Ol Magogo和Njoro	納瓦沙鎮,	病毒分離	沒有一個	沒有一個	[11]
裂穀熱n	1951	肯尼亞	大裂穀省的納庫魯、特恩佐亞、烏辛吉舒和萊基皮亞區、錫卡、 中部省的Nyeri和Maragwa區，內羅畢省的內羅畢大都會區	未知的	沒有一個	沒有一個	(3、18)
裂穀熱n	1955	肯尼亞	大裂穀省的納庫魯、特恩佐亞、烏辛吉舒和萊基皮亞區、錫卡、 中部省的Nyeri和Maragwa區，內羅畢省的內羅畢大都會區	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
RVFl (家畜流行病)	1960	肯尼亞	納庫魯	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
裂穀熱n	1961	肯尼亞	上述地區以及大裂穀省的Narok、卡賈多和西波果特地區;加裏薩，瓦吉爾和曼德拉地區 東北省;東部省的Isiolo、Marsabit、Machakos和Makueni區;沿海省的誇萊、基利菲和塔納河區;以及中部省的Kiambu區。	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
裂穀熱n	1964	肯尼亞	省;以及中部省的Kiambu區	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
RVFl (家畜流行病)	1965	肯尼亞	2個以前受影響的 地區(未指明)	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
RVFl (家畜流行病)	1969	肯尼亞	2個以前受影響的 地區(未指明)	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
裂穀熱n	1967 - 1968	肯尼亞	之前受影響的12個 地區(未指明)	病毒分離和血清學	沒有一個	沒有一個	[11,19,20]
裂穀熱n	1970 - 1971	肯尼亞	3個以前受影響 地區(未指明)	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
裂穀熱n	1977 - 1978	肯尼亞	上述11個地區(非 指定)	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
裂穀熱n	1981	肯尼亞	8個以前受影響 地區(未指明)	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
裂穀熱n	1983	肯尼亞	9個以前受影響 地區(未指明)	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
RVFl (家畜流行病)	1985 - 1986	肯尼亞	1 .先前受影響的 地區(未指明)	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
RVFl (家畜流行病)	1987 - 1988	肯尼亞	1 .先前受影響的 地區(未指明)	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
裂穀熱n	1989 - 91	肯尼亞	9個以前受影響 地區(未指明)	病毒分離和血清學	沒有一個	沒有一個	(19、20)
裂穀熱n	1997 - 98	肯尼亞,	27個以前受影響地區中的22個(未指明)索馬裏和坦桑尼亞	病毒分離 RT-PCR和血清學	89000年	0 (478)	(23、24)
RVFl (家畜流行病)	1999	肯尼亞	1 .先前受影響的 地區(未指明)	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
RVFl(家畜流行病 /流行)	2002	肯尼亞	1 .先前受影響的 地區(未指明)	未知的	沒有一個	沒有一個	[11]
裂穀熱n (流行)	2006 - 2007	肯尼亞	除9個和15個新地區外，所有以前受影響的地區:巴林戈、桑布魯、基裏尼亞加、穆朗阿、泰塔-塔維塔、拉姆、馬林迪、基圖伊、梅魯南、梅魯姆比爾中央、梅魯北、姆溫吉、莫耶爾、恩布和	病毒分離 RT-PCR和血清學	75000年	700 (158)， CFR = 22.6%	(11日17日24)
裂穀熱	2008	莫桑比克	Alaotra Mangoro, Analamanga, Itasy, Vakinakaratra和Anosy地區。	未知的	未知的	412 (17)， cfr =4.1%	http://www。mdtravelhealth。/ destinations/非洲/莫桑比克。php
裂穀熱 (流行)	2006 - 2007	索馬裏	下朱巴蓋多希蘭，中朱巴，中謝貝利，下謝貝利地區。	未知的	30000年	114 (51), CFR = 45%	(17、24)
裂穀熱 (流行)	1973	蘇丹	尼羅河，喀土穆，卡薩拉，埃爾蓋齊拉，塞納爾和白尼羅河)	病毒分離	未知的	未知的	[21]
裂穀熱 (傳染病之一/流行)	2007 - 2008	蘇丹	白尼羅河，Sennar, El-Gazira， 塞納爾河(靠近白尼羅河和青尼羅河) 尼羅州、喀土穆州和卡薩拉州	血清學	75000年	747 (230), CRF = 30.8%	[24]
裂穀熱 (傳染病之一/流行)	2010	蘇丹	埃爾傑濟拉	未知的	未知的	100(未知)	[28]
裂穀熱	1930, 1947, 1957, 1960, 1963, 1968	坦桑尼亞	未知的	未知的	未知的	沒有一個	[16]

在肯尼亞，裂穀熱造成的損失估計超過3200萬美元[63]。在加裏薩和伊哈拉地區，牲畜死亡造成的損失超過930萬美元，加裏薩地區牛奶產量減少造成的損失達7.7萬美元。Garissa和Mwingi屠宰場閑置造成的損失估計分別為每月2,917美元和812美元，而內羅畢的兩個屠宰場分別損失了17,000- 22,000美元的直接收入[57]。牲畜交易通常占其收入的60-80%，即使在疫情爆發[57]之後，交易員也被迫依靠過去的儲蓄恢複交易活動，這種方式削弱了金融資本。

過去應對裂穀熱疫情期間遇到的挑戰

裂穀熱無法治愈，但可以通過對牲畜使用適當和及時接種的疫苗來有效預防[616,64]。已確定的與過去東非裂穀熱疫情相關的危險流行病學因素包括生態、人類行為和病毒[36]的遺傳進化。不同的生態因素影響裂穀熱的爆發頻率，病毒的進化對其在宿主[36]中的毒力影響很大。裂穀熱病毒通過直接接觸或處理受感染動物或動物產品的組織、組織液和粘膜，以及傳染性汙染物、小液滴和蚊蟲叮咬感染人類。此外，裂穀裂穀病毒通過受汙染的手術器械造成的傷口接種(腸外途徑)或接觸破損的皮膚或吸入受感染動物屠宰或分娩期間產生的氣霧劑而感染人類[9]。目前，人類裂穀熱采用支持性治療進行管理[65]。盡管2006-2008年暴發[37]的預測領先期為2-6個月，但在蘇丹、肯尼亞、坦桑尼亞和索馬裏，裂穀熱導致的人類死亡估計分別為230、158、144和51人[16,23,56]。This implies that the coordinated inter- and intra-sectoral outbreak response and disease mitigation strategies to curb the outbreaks had integral noticeable challenges which include lack of contingency plans [2], late diagnosis, lack of community awareness, weak surveillance in livestock and humans [63], traditional practices and reluctance to travel long distances for medical attention. Additionally, the rapidly changing epidemiology of RVF was not recognized [66] and gaps existed in the suspicion index for healthcare practitioners in respect to clinical symptoms that are not classically associated with the disease. The benefit of RVF prediction lies on maximizing the use of the lead periods to prevent its occurrence. We speculate that with the lead period of 2-6 months, future RVF can be prevented if the proposed appropriate and timely disease prevention and mitigation strategies are properly implemented.

提出的預防東非蟲媒病毒暴發的新方法

每次裂穀熱疫情的巨大負麵影響要求采取新的和係統的方法，以便在疫情再次發生時預防或減少由此造成的後果。我們提出的分階段方法基於流行間期、預測期和爆發期不同的防範和緩解戰略。分階段的活動考慮了已確定的在過去疫情期間促成疾病發生和傳播的因素。

流行病間期的活動包括在國家和區域各級製定協調良好的多學科防備計劃。此類計劃應包括評估人們對裂穀熱的信念、態度和看法，開展密集的公眾宣傳活動，培訓衛生工作者，評估每個縣的土壤拓撲結構/類型，以確定洪水易發地區[3,67]，以及建立係統和積極的監測係統。斯裏蘭卡開發的基於移動電話的傳染病監測係統可在當地推廣使用[68]。由一名獸醫官員對所有牧民進行分組監督，將加強各國獸醫當局的能力，並促進它們之間的有效溝通。在每個國家執行現有的動物裂穀熱疫苗接種政策，並為遵守規定的牧民發放許可證，將增強社區內對裂穀熱的群體免疫。在每個區/縣/地區建立適當的、規範的和設備齊全的屠宰設施，將有利於適當的死前和死後肉類檢驗。應鼓勵使用蚊帳、驅蚊劑或穿防護服，特別是在以前受影響的地區。

風險預測期應吸引更多的活動，包括在風險易發地區對蟲媒病毒發熱性疾病進行鑒別診斷，通過大眾/印刷媒體加強公眾意識，向相關村長、村長、選民和地區負責人傳播相關信息，提醒他們即將爆發疫情，並就如何預防疫情分享想法。此外，在通往建議受影響地區的主要道路沿線，應設置警告標誌，提醒遊客有關疫情的情況。適當和充分的健康教育運動和社會動員項目可以促進行為改變，減少疾病傳播。應鼓勵個人和社區使用浸漬蚊帳、用殺蟲劑或驅蟲劑浸泡牲畜以避免蚊蟲叮咬。煙從燃燒的葉頂空間檸檬傘草，羊絨草和整骨草[69]可以驅蚊，可以在受影響地區的家庭中探索。在衛生保健場所充分使用個人防護裝備將避免可能的醫院傳播。加強有關部門之間和內部的合作將協同作用，以遏製疾病在受影響地區和鄰近地區的蔓延。應規範動物/人在風險易發地區之間的流動，對患病動物和人進行隔離，在接種疫苗期間應避免為一隻以上的動物使用單一針頭/注射器，並應重新執行屠宰場法規。為受影響地區及其周圍地區的衛生工作者舉辦的進修培訓講習班將更新和更新他們關於疑似病例的明確定義、診斷能力和疾病報告機製的知識和技能。

流行病階段的活動可包括加強現有的部門內和部門間疫情應對機製，加強傳播促進健康和預防疾病的信息，使用敏感和明確的病例定義來培訓衛生工作者和開展提高公眾認識運動。訪問受影響的家庭和采訪疾病的受害者可能有助於確定與疫情有關的流行病學因素，以實現更具成本效益的預防/控製[70,71]，並且可能需要轉到最近的當地衛生保健機構進行適當的管理[71]和進一步的檢測。應通過回顧性審查政府和私立醫院/診所的醫院/實驗室/診所記錄來加強病例發現工作[70,72]。受影響地區及其周圍的當地衛生設施應能夠準確地識別和診斷疾病。除疫區周邊地區外，疫區動物不應接種疫苗，適當控製疫區動物和人員往來，避免疾病傳播。

結論

自1912年發現裂穀熱以來，裂穀熱疫情在東非國家以周期性模式持續發生，對衛生和糧食安全造成重大不利的社會經濟影響。脆弱的生態係統不僅易發生周期性疫情，而且可作為非流行環境中未來疫情的指數焦點。在特定地點和時間暴發裂穀熱期間，生態學可能對裂穀熱的主要和次要媒介施加選擇壓力。2006-2008年疫情的預測領先期為2-6個月，在蘇丹、肯尼亞、坦桑尼亞和索馬裏，裂穀熱導致的人類死亡估計分別為230人、158人、144人和51人。因此，現有部門間和部門內疫情應對和疾病緩解戰略麵臨的整體顯著挑戰要求采取更嚴格、合作和有效的措施，以減輕未來裂穀熱的影響。考慮到已確定的危險流行病學因素以及過去裂穀熱疫情期間遇到的挑戰，提出了分階段的疾病緩解和疫情預防戰略。

確認

這項工作得到了國際教育研究所學者救援基金(IIE-SRF)的支持，德國學術交流中心(DAAD)授予Marycelin Baba博士後獎學金，國際昆蟲生理與生態研究所(icipe)主辦獎學金項目。我們衷心感謝Daniel Masiga博士和Jandouwe Villinger博士提供的巨大技術和道義支持。此外，非常感謝David Makori的技術支持。

利益衝突

作者聲明沒有利益衝突。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Baba MM, Ikusemoran M(2017)提出了預防或減少裂穀熱疫情後果的係統方法:使用東非國家經驗手冊。J流行病學公共衛生Rev 2(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-8211.135

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出版的曆史:

收到日期:10月31日

接受日期:12月31日

發表日期:2017年1月3日