流行病學和公共衛生評論

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研究文章
重慶市公立醫院醫生工作滿意度及其影響因素分析

陶藝鍾小妮＊

重慶醫科大學衛生與醫藥管理學院，中國

*通訊作者:400016重慶市渝中區一學院路1號衛生與醫藥管理學院鍾曉妮電話:13308368059;電子郵件:zxn66@vip.sina.com, 1145290973 @qq.com


摘要

摘要目的:目的:了解重慶市公立醫院醫生的工作滿意度及其影響因素。

方法:采用多階段分層隨機抽樣的方法，選取重慶市公立醫院589名醫生作為研究對象。每位參與者都收到了一份自我填寫的問卷。分類變量以頻數表示，連續數據以均數和標準差表示。采用單因素分析評價整體工作滿意度各因素之間的差異，采用逐步回歸的兩種多元logistic回歸分析評價整體工作滿意度的影響因素。

結果:重慶市公立醫院醫生整體工作滿意度得分為3.31±0.97，與整體工作滿意度相關的因素為學習培訓機會(OR=9.21, 95% CI=2.03 ~ 41.85, p=0.004)、人際關係(OR=6.29, 95% CI=2.71 ~ 14.59, p=0.000)、身體工作條件(OR=6.39, 95% CI=3.87 ~ 10.55, p=0.000)、晉升機會(OR=3.44, 95% CI=2.12 ~ 5.61, p=0.000)、獎勵(OR=4.75, 95% CI= 2.26 ~ 10.01, p=0.000)、p=0.000)和服務年限(OR=1.04, 95%CI=1.02-1.07, p=0.000)。

結論:醫院管理人員和醫院管理人員應關注影響工作滿意度的因素和公立醫院醫生的合理需求。為提高重慶市公立醫院醫生的整體工作滿意度，應改革薪酬激勵製度，擴大晉升、學習和培訓機會，改善工作條件和人際關係。

關鍵字

公立醫院的醫生;工作滿意度;薪酬方案


背景

近年來，中國的醫療衛生體係麵臨著醫療衛生需求和支出增加、醫療衛生資源利用效率低下、疾病管理方針執行不到位、醫療保險[1]不完善等新的挑戰。因此，2009年，中國中央政府啟動了一項具有裏程碑意義的醫療體係改革計劃，旨在通過加強疾病控製和初級保健體係，改善所有公民的醫療保健。在中國，公立醫院是主要的醫療衛生服務機構，是公益事業的重要載體。因此，公立醫院改革是中國醫療體製改革實現的重要因素。前總理溫家寶認為公立醫院改革是新醫改中最重要、最具挑戰性的任務之一[2,3]。公立醫院的醫生負責改革政策的實施和對改革的支持。醫生也是醫院服務的直接提供者，也是發展保健服務的關鍵因素。醫生的工作滿意度、工作績效和投入程度直接影響到醫療安全、服務質量、患者滿意度、醫患關係，特別是影響到醫院的經營效率和效益以及醫院管理[4]。幾項研究表明，醫生的工作滿意度對整個勞動力隊伍的穩定性和提供的醫療保健質量有顯著影響[5]。近年來的研究發現，員工的工作滿意度和組織承諾與離職意願[6]密切相關。 It’s significant to improve the job satisfaction of public hospital doctors, in that it can help attract more talented people into health services, ensure the quality of the health care, and promote the reform policies. Therefore, this study analyzes the factors that influence the job satisfaction of doctors in public hospitals in Chongqing. This research aims to suggest concrete areas for improvement to the policy makers, and provide targeted advice to improve doctors’ job satisfaction.

方法
抽樣

調查由重慶醫科大學於2013年5月至8月進行，由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會負責管理。重慶是中國西南部的一個城市。之所以選擇重慶進行研究，是因為該地區每千人擁有的醫生數量平均，重慶的經濟和醫療發展在全國處於中等水平。重慶由38個縣組成。本研究采用多級分層整群抽樣。第一階段根據經濟發展水平選擇了9個縣，共72所公立醫院(9所一級醫院，11所二級醫院，52所社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院)。問卷采用自行填寫的方式，問卷填寫完整後進行現場回收。共收到問卷589份，回複率為91.00%。

測量儀器

根據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會編製的明尼蘇達滿意度問卷、MSQ和職業描述指數(JDI)，編製了醫生自我管理型職業滿意度問卷。問卷由兩部分組成。第一部分包括性別、年齡、婚姻狀況、學曆、職稱、醫院等級、服務年限、管理職務、在職、人均年收入(千元計)、每周工作時數、每月值夜等社會人口學特征。第二部分為工作滿意度問卷，采用李克特五點式問卷，共4個維度27個條目。在4個維度中，第一個是工作性質(3項是工作意義，8項是工作量，4項是學習和培訓機會)，第二個是工作環境(2項是人際關係，2項是身體工作條件)，第三個是薪酬待遇(1項是晉升機會，1項是獎勵)，第四部分為社會環境(涉及醫患關係4項、社會輿論1項)和整體工作滿意度(表1)。對某一因素的工作滿意度問卷采用李克特5分製，絕對不滿意1分、不滿意2分、部分滿意3分、滿意4分、絕對滿意5分。綜合平均分越高，工作滿意度越高。

變量 平均數±標準差 範圍
總體工作滿意度 3.31±0.97 1.00 - -5.00
對工作本身滿意的性質 3.00±0.32 1.53 - -4.27
工作的意義 4.30±0.72 1.00 - -5.00
我的工作對人們的生活有很大的影響
我的工作表現影響著很多人
我的工作很有意義也很重要
工作負載 1.90±0.57 1.00 - -5.00
我的工作需要極大的注意
我的工作對我的能力提出了許多要求
我的工作需要我投入很多時間和精力
我有許多任務要完成
我的單位給我安排了很多工作
我經常不能完成分配給我的任務
總的來說，我感到工作壓力很大
總的來說，我覺得我的工作很緊張
學習和培訓機會 4.21±0.65 1.25 - -5.00
這份工作對我來說是一個學習和發展的過程
我的專業知識和技能在工作中逐漸增長
我可以通過工作嚐試新事物，開發我的潛力
這份工作對我的個人成長沒有任何幫助
工作環境滿意度 3.44±0.75 1.50 - -5.00
人際關係 3.86±0.77 1.00 - -5.00
我對同事們很滿意
我對我的頂頭上司很滿意
物理工作條件 3.03±0.98 1.00 - -5.00
我對醫院的物理環境非常滿意
我對醫院的設施很滿意
薪酬滿意度 2.93±0.95 1.00 - -5.00
晉升的機會 3.25±1.01 1.00 - -5.00
我對升職機會很滿意
獎勵 2.61±1.14 1.00 - -5.00
我對醫院的獎勵很滿意
社會環境滿意度 3.28±0.65 1.00 - -5.00
醫患關係 3.36±0.64 1.00 - -5.00
你覺得病人尊重你多少
你覺得你的服務在多大程度上得到了病人的信任
你們的病人對你們的服務滿意程度如何
你認為現在的醫患關係怎麼樣
社會的看法 2.95±1.023 1.00 - -5.00
你認為你的職業受到社會的尊重程度有多高

表1:醫生工作滿意度問卷的變量與工作滿意度

數據分析

采用MS Office Excel和SPSS 22.0版本軟件包進行統計分析。分類變量采用百分比報告，而連續數據采用均數和標準差報告，單變量分析應用於評估整體工作滿意度因素之間的差異。因變量為整體工作滿意度(得分≤3為0-不滿意，得分>3為1-滿意)。自變量為性別(女=0，男=1)、當前職業(臨時=0，永久=1)、管理職務(是=1，否=0)、婚姻狀況(單身為參照組)、學曆(高中及以下為參照組)、職稱(初級職稱為參照組)、醫院級別(社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為參照組)。以年齡、服務年限、人均年收入(千元)、每周工作時數、每月值夜數為連續變量進行分析。工作意義、工作量、學習和培訓機會、人際關係、身體工作條件、晉升機會、獎勵、醫患關係、社會意見和整體工作滿意度采用李克特5點量表進行衡量:絕對不滿意1分，不滿意2分，部分滿意3分，滿意4分，絕對滿意5分，≤3分為0-不滿意，>3分為1-滿意。上述風險因素對整體工作滿意度的綜合影響采用逐步法的兩多元邏輯回歸分析，在適用的情況下報告優勢比(OR)為95% (CI)。選擇5%為統計學顯著性水平。

結果

研究抽樣的社會人口學特征

表2顯示了受訪者的社會人口學特征。在589名受訪者中，大部分為男性(61.0%)、已婚(83.0%)、受過大學教育或以上(70.6%)、長期受雇(85.7%)。半數以上(51.4%)的受訪者為初級職稱，28.9%為中級職稱，19.7%為高級職稱。隻有29.9%的受訪者處於管理職位。不到一半(40.1%)的受訪者在一級醫院工作，34.1%在二級醫院工作，隻有25.8%在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院工作。受訪者的平均年齡為37.31歲(介乎22至59歲)，平均工作經驗為14.34年(介乎1至43歲)。83.02%的受訪者每周工作時間超過40小時，平均工作時間58.15小時。每月平均值夜時間為4.95次。平均年收入為458.9萬元人民幣(2013年1.00美元=6.23元人民幣)。

特征 不。 （％） 平均數±標準差 T / F P
工作本身滿意度的性質醫院級別 0.36 0.7
社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院 236 40.07 3.34±0.98
二級醫院 201 34.13 3.26±0.90
一流的醫院 152 25.81 3.31±1.04
性別 0.45 0．5
女 230 39.05 3.27±0.95
男性 359 60.95 3.33±0.98
年齡(年) 0.32 0.58
< 40 369 62.65 3.29±0.96
40歲至59歲 220 37.35 3.34±0.99
婚姻狀況 1.44 0.24
單 90 15.28 3.29±0.96
婚姻 489 83.02 3.32±0.97
其他(年代) 10 1.7 2.8±1.14
教育資格 1.88 0.15
高中畢業生 69 11.71 3.51±0.93
大學畢業生 416 70.63 3.27±0.95
碩士或以上 104 17.66 3.34±1.07
專業職稱 2 0.14
小標題 303 51.44 3.35±0.98
中間標題 170 28.86 3.18±0.89
高級職稱 116 19.69 3.37±1.03
服務多年 2.17 0.09
< 5 139 23.6 3.43±0.96
5月14日 192 32.6 3.19±0.97
15 - 24 142 24.11 3.26±0.90
≥25 116 19.69 3.41±1.05
當前的就業 6.69 0.01 *
臨時 84 14.26 3.56±0.91
永久 505 85.74 3.27±0.97
管理職位 3.78 0.05
是的 413 70.12 3.26±0.97
沒有 176 29.88 3.43±0.97
每周工作時數 6.53 000 *
< 40小時 One hundred. 16.98 3.6±1.03
41 - 80 h 425 72.16 3.27±0.96
≥81 h 64 10.87 3.09±0.83
每月值夜次數
0 142 24.11 3.48±0.99 4.13 0.02 *
0 - 4 162 27.5 3.35±1.03
≥5 285 48.39 3.2±0.91
平均年收入(千元) 1.88 0.11
較低的水平 118 20.03 3.46±1.00
介於中下層之間 116 19.69 3.16±1.02
中間水平 123 20.88 3.37±0.86
介於上層和中層之間 104 17.66 3.20±0.98
上層 128 21.73 3.34±0.97
對工作本身滿意的性質
工作的意義 5.99 0.02 *
不滿意 41 6.96 2.95±1.18
滿意 548 93.04 3.33±0.95
工作負載 0.2 0.65
不滿意 572 97.11 3.30±0.95
滿意 17 2.89 3.41±1.46
學習和培訓機會 38.22 0.00 *
不滿意 38 6.45 2.39±0.95
滿意 551 93.55 3.37±0.94
工作環境滿意度
人際關係 98.86 0.00 *
不滿意 129 21.9 2.61±0.86
滿意 460 78.1 3.50±0.91
物理工作條件 233.43 0.00 *
不滿意 382 64.86 2.93±0.84
滿意 207 35.14 4.01±0.79
薪酬方案
晉升的機會 195.2 0.00 *
不滿意 368 62.48 2.93±0.88
滿意 221 37.52 3.93±0.78
獎勵 153.22 0.00 *
不滿意 476 80.81 3.09±0.91
滿意 113 19.19 4.21±0.66
社會環境
醫患關係 44.39 0.00 *
不滿意 187 31.75 2.93±0.97
滿意 402 68.25 3.48±0.92
社會輿論 24.87 0.00 *
不滿意 420 71.31 3.18±0.94
滿意 169 28.69 3.62±0.99

表2:工作滿意度方麵單因素方差分析(N=589)
*表示p<0.05，差異有統計學意義。

醫生的工作滿意度

整體工作滿意度平均得分為3.31，範圍為1.00至5.00，標準差為0.97。對工作本身的滿意性質平均得分為3.00，範圍為1.53 ~ 4.27，標準差為0.32(工作意義、工作量、學習和培訓機會的平均得分分別為4.30±0.72、1.90±0.57和4.21±0.65)。工作環境滿意度均值為3.44，範圍為1.50 ~ 5.00，標準差為0.75(人際關係和身體工作條件均值分別為3.86±0.77和3.03±0.98)。薪酬待遇滿意度均值為2.93，範圍為1.00 ~ 5.00，標準差為0.95(晉升機會和薪酬均值分別為3.25±1.01和2.61±1.14)。社會環境均分為3.28，範圍為1.00 ~ 5.00，標準差為0.65(醫患關係均分和社會意見均分分別為3.36±0.64和2.95±1.023)(表1)。

影響醫生整體工作滿意度因素的單因素分析

本研究采用單因素分析，確定所有變量(包括社會人口因素和工作滿意度四個維度)與醫生整體工作滿意度之間的相關性。總體工作滿意度(從1到5)采用五分製量表進行評估，並使用平均數和標準差進行報告。結果顯示，在醫生的社會人口與工作滿意度變量中，當前就業(F=6.69, P=0.01)、每周工作時數(F=6.53, P=0.00)、每月夜班(F=4.13, P=0.02)、工作意義(F=5.99, P=0.02)、學習培訓機會(F=38.22, P=0.00)、人際關係(F=98.86, P=0.00)、身體工作狀況(F=233.43, P=0.00)、晉升機會(F=195.20, P=0.00)、報酬(F=153.22, P=0.00)、醫患關係(F=44.39, P=0.00)和社會輿論(F=24.87, P=0.00)與醫生整體工作滿意度相關(表2)。

影響醫生職業滿意度整體水平的多因素分析

采用二元logistic回歸方法對影響醫生整體工作滿意度的因素進行分析。我們分析了從先前研究中獲得的顯著相關因素(p<0.05)。學習培訓機會、人際關係、身體工作條件、晉升機會、報酬、服務年限與醫生整體工作滿意度顯著相關。

對學習培訓機會感到滿意的醫生的整體工作滿意度是對自身發展不滿意的醫生的9.212倍(OR=9.21, 95% CI=2.03 ~ 41.85, p=0.004)。對人際關係滿意的醫生的整體工作滿意度是對人際關係不滿意的醫生的6.292倍(OR=6.29, 95% CI=2.71-14.59, p=0.000)。對身體工作狀態滿意的醫生的整體工作滿意度是對身體工作狀態不滿意的醫生的6.389倍(OR=6.39, 95%CI=3.87 ~ 10.55, p=0.000)。晉升機會滿意的醫生整體工作滿意度是晉升機會不滿意的醫生的3.444倍(OR=3.44, 95% CI=2.12-5.61, p=0.000)。與不滿意薪酬的醫生相比，滿意薪酬的醫生整體工作滿意度是不滿意薪酬的醫生的4.752倍(OR=4.75, 95% CI= 2.26-10.01, p=0.000)。服務年限較長的醫生的整體工作滿意度是服務年限較短的醫生的0.042倍(OR=1.04, 95% CI=1.02-1.07, p=0.000)(表3)。

因素 B 瓦爾德 P 或 95%可信區間
較低的 上
學習和培訓機會 2.22 8.268 0.004 9.21 2.03 41.85
人際關係 1.839 18.38 0 6.29 2.71 14.59
物理工作條件 1.855 52.571 0 6.39 3.87 10.55
晉升的機會 1.237 24.695 0 3.44 2.12 5.61
獎勵 1.558 16.801 0 4.75 2.26 10.01
服務多年 0.042 13.441 0 1.04 1.02 1.07

表3:對影響整體工作滿意度的多個因素進行分析

注意:性別(p=0.717)，年齡(p=0.564)，目前就業(p=0.564)，管理職務(p=0.301)，婚姻狀況(婚姻p=0.385，其他p=0.122)，學曆(大學畢業生p=0.081，碩士及以上p=0.487)，職稱(中級職稱p=0.034，高級職稱p=0.864)，醫院級別(二級醫院p=0.324，一級醫院p=0.168)，人均年收入(千元)(p=0.869)，每周工作時數(p=0.210)，每月值夜(p=0.091)，工作意義(p=0.810)、工作量(p=0.084)、醫患關係(p=0.079)和社會意見(p=0.716)不顯著，未納入模型。

討論

本研究是針對中國重慶地區醫生整體工作滿意度及其影響因素的最新研究之一。589名受訪者接受了醫生自我管理工作滿意度問卷的采訪。總體工作滿意度的均值(3.31±0.97)與早期工作滿意度研究的結果一致[7-9]。

為了評估醫生整體工作滿意度，我們進一步采用單變量和多變量分析了影響醫生整體工作滿意度的因素。單因素分析結果顯示，當前職業、每周工作時長、每月值班數、工作意義、學習培訓機會、人際關係、身體工作狀況、晉升機會、報酬、醫患關係、社會輿論與醫生整體工作滿意度相關。而多變量分析結果顯示，隻有學習培訓機會、人際關係、身體工作條件、晉升機會、獎勵與醫生整體工作滿意度顯著相關。社會人口學特征均無顯著相關性。說明本研究中社會人口學特征對醫生整體工作滿意度的影響弱於對工作本身的滿意度性質、工作環境和薪酬待遇的影響。這可能是由於醫療改革和醫院改革的實施，使中國醫院醫務人員的工作條件和與工作有關的因素發生了很大的變化。因此，社會人口特征對工作滿意度沒有強烈影響，而對工作本身的滿意度、工作環境和薪酬待遇的性質在統計上有顯著的影響[4]。多元分析結果表明，學習和培訓機會、人際關係、身體工作條件、晉升機會、獎勵等因素會導致工作滿意度的提高。這些發現與早期關於工作滿意度的研究結果一致[5,10-23]。例如，Janus K和Kumar R[24,25]在七個撒哈拉以南非洲國家進行了一項調查; the result shows that professional development and training opportunities are the most important factor resulting in job satisfaction. Peters and his co-workers [26] found that many employees in India rated “training opportunities” as one of the motivating factors. Dolea C [27] has found that opportunities for personal development, pay/reward, management practices and organizational policies were important determinants of job motivation. The survey of Sara et al. [21] shows that international relationship, pay satisfaction, skill development, workplace civility, and satisfaction with senior management were positive factors. The results showed that income, the way organization policies are put into practice, amount of work, chances for advancement in the job, and working conditions are significant factors that contribute to the turnover intention of village doctors [27]. A study in Vietnam has also found that the main motivating factors of doctors include the following: the appreciation expressed by their managers, competitive income, and training [28]. Doctors in Ghana overwhelmingly identify low salaries as the main source of dissatisfaction on an interviewer-administered questionnaire [29].

重慶市公立醫院醫生對薪酬的滿意度(2.61±1.14)明顯低於其他影響整體工作滿意度的因素。這說明醫生認為目前的報酬與工作量不匹配，目前為他們提供的報酬不能滿足需求。目前，重慶醫生的平均年收入(458.9萬元)與其他城市的平均年收入基本持平。中國公立醫院醫生收入水平遠低於國際水平[4]。在本研究中，重慶公立醫院的醫生暴露在較高的工作壓力下。這與患者數量的增加、醫護人員的專業水平和綜合素質要求的提高以及公立醫院改革背景下醫院管理體製的改革措施有關[30]。因為醫療改革，人口的醫療需求被釋放，醫生必須治療更多的病人。在中國，很多工作隻要求員工每天工作8小時，但本研究結果顯示，在重慶的公立醫院，超過一半(83.03%)的醫生工作時間超過8小時，75.89%的受訪者加班。

因此，政府官員和醫院管理者應該關注這些影響因素，更加關注重慶公立醫院醫生的需求。目前最需要注意的主要有四個方麵:[31,32]

  1. 醫院管理者應該更加關注公立醫院醫生的工作狀況，合理分配和安排工作，適當減輕工作量和工作壓力，提高工作滿意度。
  2. 政府官員和醫院管理者應該完善薪酬體係，提高收入水平，使收入與公立醫院醫生的工作量和技術價值相匹配。
  3. 為公立醫院的醫生提供和創造更多的學習和培訓機會，以幫助他們提高專業水平和滿足個人發展的需要。
  4. 為公立醫院的醫生提供更好的人際關係和管理製度，以提高他們的工作滿意度。
可能的局限性

在本研究中，有三個可能的局限性:第一，更大的樣本量和更好的抽樣方法可能會導致未來更決定性的工作滿意度比較。其次，由於該研究僅在重慶市的公立醫院進行，因此研究結果可能不適用於在中國其他地區工作的醫生。

結論

重慶市調查結果顯示，員工對薪酬(2.61±1.14)、身體工作條件(3.03±0.98)、晉升機會(3.25±1.01)的滿意度低於其他方麵。超過半數(60.95%)的醫生對目前的工作不滿意。總體工作滿意度平均得分為3.31±0.97。自我發展、人際關係、身體工作條件、晉升機會、報酬、服務年限與醫生整體工作滿意度顯著相關。考慮到目前醫生短缺的後果，這一發現可能會引起衛生部門決策者的興趣。本研究重點研究了重慶市從事醫療衛生服務的醫生工作滿意度的影響因素。


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條信息

文章類型:研究文章

引用:呂希彤，唐毅，鄒曉妮(2016)重慶市公立醫院醫生工作滿意度及其影響因素分析。J流行病學公共衛生版2(3):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 8211.111

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出版的曆史:

  • 收到日期:2016年1月26日

  • 接受日期:2016年2月29日

  • 發表日期:2016年3月07