慢性非傳染性疾病不僅在發達國家，而且在發展中國家，都是成年人的主要公共衛生問題。非傳染性疾病在印度也呈現上升趨勢。可以舉出兩個重要原因，第一個原因是預期壽命的延長，第二個更重要的原因是生活方式和行為模式的改變，這些都有利於非傳染性疾病的發生。在過去的50年裏，印度城市人口的心血管疾病發病率從4%上升到11%。

隨著心血管疾病問題的日益嚴重，對具有成本效益的介入管理的需求正變得相關。由於心血管疾病的激增，冠狀動脈血管成形術的數量增加，印度的冠狀動脈支架市場一直在以令人印象深刻的速度增長。根據國家介入委員會(NIC)的數據，印度的冠狀動脈介入手術從2010年的117420例增加到2014年的248152例。但目前對冠狀動脈支架的指責主要有兩種:過度使用和定價過高。心髒支架在這裏已經有將近20年了。但目前還不清楚這種救生設備的價格。與藥品的最高零售價格的保證不同，冠狀動脈支架沒有這樣的最高零售價格，因為它在零售商店[3]中沒有。在印度，患者為心髒藥物洗脫支架(DES)支付6萬至10萬盧比或更多，而同樣的支架即使在富裕的歐洲國家和英國也要花費2.8萬至4.8萬盧比，這是由於公平的定價機製或醫療設備的價格控製。包括藥物洗脫支架、骨科植入物、一次性注射器、晶體和心髒瓣膜在內的醫療器械根據《1940年藥品和化妝品法》被列為藥品，但不包括在《藥品價格管製令》(DPCO)中。因此，他們的價格既不受監控也不受控製。

根據國家農村衛生任務的任務文件，在印度，治療服務有利於非貧困患者。印度的醫療保險覆蓋率非常低，特別是在窮人和農村人口中。隻有10%的印度人有某種形式的醫療保險，而且大多不充分。住院治療的印度人平均花費了他們年度總支出的58%。超過40%的住院印度人大量借貸或變賣資產來支付費用。超過25%的住院印度人因為醫療費用而生活在貧困線以下。由於心血管疾病的管理主要在私立三級保健醫院進行，這對貧困和有需要的患者產生了不利影響。

印度政府還對心血管疾病管理的負擔能力表示關切。印度國家衛生係統資源中心(NHSRC)向國家藥品定價管理局(NPPA)提交了一份報告，強烈敦促限製裸金屬和藥物洗脫心血管支架的價格。根據NHSRC的說法，缺乏價格監管導致了消費者剝削。NHSRC建議裸金屬支架的上限為19000盧比(291美元)，藥物洗脫支架的上限為28000盧比(429美元)。在與心血管疾病管理的可負擔性這一重要問題相關的另一項進展中，印度政府藥品部、化學品和肥料部起草了2015年國家醫療器械政策，目標是“通過減少對進口的依賴和為醫療器械，特別是對患者的可負擔性和可獲得性具有重要影響的醫療器械，加強印度製造”。同樣明顯的是，國家醫療器械政策將對印度醫療器械的定價產生影響[7]。

總之，印度心血管疾病的介入治療必須使貧窮和有需要的印度人負擔得起。

參考文獻

1. Pandve HT, Chawla PS, Fernandez K(2012)印度心血管疾病控製和預防的最新進展。J Family Med Prim Care 1: 79-80。［Ref。］
2. Kambli R(2015)支架傳奇。Express Health Care。［Ref。］
3. Rajgopal S(2013)當支架定價可能會讓人心痛。印度教。［Ref。］
4. Nagarajan R(2014)患者支付的支架價格是進口價格的三倍。印度時報。［Ref。］
5. 全國農村衛生任務(2005-2012年)任務文件:公共衛生狀況。［Ref。］
6. Hodsden S(2015)印度政府敦促限製心血管支架價格。醫療設備在線。［Ref。］
7. (2015)《2015年國家醫療器械政策草案》。印度政府化學和肥料部。［Ref。］

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引用:Pandve HT(2016)心血管疾病的介入管理:必須在印度的情況下負擔得起。J流行病學公共衛生Rev 1(5): doi: http://dx.doi。org/10.16966/2471 e102——8211.

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收到日期:2016年6月04日

接受日期:2016年6月7日

發表日期:6月9日