摘要

背景:盡管在衛生方麵取得了令人鼓舞的進展，但埃塞俄比亞沒有實現千年發展目標的衛生目標。2014年埃塞俄比亞人口與健康調查顯示，82.5%的城市人口和97.5%的農村人口沒有改善的衛生條件，8.7%的城市人口和37.5%的農村人口露天排便。這項研究旨在評估埃塞俄比亞西南部家庭的廁所使用情況和相關因素。

方法:這項橫斷麵研究對埃塞俄比亞西南部伊盧阿壩博爾地區的廁所設施進行了住戶調查和觀察。調查問卷和觀察清單改編自阿凡奧羅莫版《人口與健康調查》和其他科學文獻。通過係統抽樣，在選定的小區隨機抽取823戶。采用邏輯回歸法探討與廁所使用相關的因素。

結果:在接受調查的823戶家庭中，88.2%有廁所。其中約三分之一(32.8%)的受訪者根本不使用，隻有36%的人表示經常使用，31.3%的人偶爾使用。與家庭廁所使用相關的因素有:家庭中是否有接受正規教育的兒童(調整後OR=2.30, 95% CI: 1.15-4.59)、是否聽到過關於廁所的信息(調整後OR=3.34, 95% CI: 1.59-7.02)、是否有洗手設施(調整後OR=4.08, 95% CI: 1.62-10.27)、家庭年收入(調整後OR=9.90, 95% CI: 2.66-36.82)和廁所年齡(調整後OR=2.85, 95% CI: 1.54-5.26)。

結論:在這項研究中，盡管與最近在類似地區進行的其他調查和研究相比，有證據表明該研究地區的廁所覆蓋率很高，但大多數廁所需要修理和維護，家庭沒有正確使用。因此，繼續進行衛生、健康和環境衛生教育，並鼓勵家庭建造和持續使用廁所是至關重要的。

關鍵字

Latrineuse;環境衛生;埃塞俄比亞西南部

背景

盡管在衛生方麵取得了令人鼓舞的進展，但撒哈拉以南非洲大多數國家沒有實現千年發展目標的衛生目標。據估計，2015年全球仍有24億人使用未經改善的衛生設施。在這些人中，估計全球有八分之一(9.46億)人仍在露天排便[1]。埃塞俄比亞的露天排便人口比例下降幅度最大，從1990年的4430萬下降到2015年的2830萬，即在25年裏平均每年減少超過4個百分點。

在發展中國家，47%的人口生活在不衛生的環境中，而在發達國家這一比例僅為1%。發展中國家農村和城市衛生設施覆蓋率分別為39%和71%[2]。如今，全球80%不衛生衛生設施的使用者和85.7%露天排便的使用者生活在農村地區[3]。2014年埃塞俄比亞人口與健康調查估計，82.5%的城市人口和97.5%的農村人口沒有改善的衛生條件，8.7%的城市人口和37.5%的農村人口露天排便[4]。衛生條件差對公眾健康有很大影響，因為它促進了人類排泄物中傳染性病原體的傳播。全球每年約有150萬兒童死於腹瀉疾病，其中88%的死亡是由於衛生設施不足、衛生不當和飲用水不安全[2]。

埃塞俄比亞是撒哈拉以南的國家之一，在那裏仍然有大量的人生活在衛生條件得不到改善的環境中，需要迅速改善衛生條件，這需要進行詳細的研究[5]。為了改善全國的環境衛生和個人衛生，聯邦衛生部製定了每個家庭都能使用廁所的目標，並實施了大規模幹預措施，以提高環境衛生覆蓋率[6]。然而，該策略隻強調了覆蓋率，而不關注其使用。為了解決快速增長的衛生需求，確定當前的使用水平及其預測因素是最重要的問題。因此，本研究的一個主要目標是評估埃塞俄比亞西南部實施了《健康推廣方案》的廁所使用情況及其相關因素。

材料和方法

研究環境與設計

這項橫斷麵調查是在距離埃塞俄比亞西南奧羅米亞地區亞的斯亞貝巴約600公裏的伊盧阿壩博爾區進行的。它的總人口為1,503,733人，居住在22個農村地區和2個城鎮地區。北部是東沃勒加區和西沃勒加區，西部是西沃勒加區和凱萊姆沃勒加區，東部是Jimma區，南部是Gambella區。該研究區有2家醫院、56個保健中心和481個保健站(伊盧阿壩博爾區辦事處年度報告，未發表)。

樣本大小和抽樣技術

調查的樣本量是通過使用單一人口比例公式計算的，包括95%的置信區間，5%的誤差範圍，以及根據埃塞俄比亞以前的一項研究估計的58.4%使用廁所的家庭[7]。在對無響應率調整10%，設計效應為2的情況下，計算得到的總樣本量為823戶。這項研究采用了多階段抽樣技術，考慮到影響廁所使用的社會人口因素可能因家庭與城鎮的距離而不同。首先將24個區分層為三組(城市、半城市和農村區)，然後以抽簽的方式按規模比例隨機抽取7個區(Bedelle鎮、Bedelle農村區、Gachi區、Dabo hana區、Bure區、Algie區和Darimu區)(第一層1個，第二層2個，第三層4個)。然後，根據每個地區的kebeles數量分配成比例的樣本量。因此，在比德勒鎮、比德勒農村、Gachi、Dabo hana、Bure、Algie和Darimu區分別選擇了60、140、120、84、86、107和226個家庭。住戶是從地區行政部門提供的名單中隨機選擇的。時間間隔(K^th)，以住戶數目除以各區所分配的樣本量來選定住戶。確定K之後^th間隔中，第一個家庭是隨機選擇的。接下來的家庭是通過添加累積K來係統地識別的^th間隔到第一個選定的家庭。

數據收集方法與分析

經過培訓的專業文憑衛生人員使用預先測試的結構化問卷收集數據，問卷用英語編寫，然後翻譯成阿凡奧羅莫當地語言。數據收集者通過家庭訪問管理問卷。資料主要從戶主(父親或母親)處收集，如果無法收集，則從另一名通過抽簽方法隨機選出的成年家庭成員處收集。通過問卷調查收集社會人口特征相關信息，通過觀察收集廁所可用性、廁所條件和使用情況的檢查表。數據輸入Epidata 3.1版本，Stata 11.0版本進行分析。描述性統計提供了與社會人口特征、廁所使用和條件有關的平均數和百分比。采用單因素logistic回歸分析各變量與廁所使用的相關性。建立多元logistic回歸模型，進一步評估各變量對廁所使用的影響。

操作定義

茅坑:是最簡單的旱廁形式，包括在地上挖一個坑和覆蓋板或地板上的洞。

功能廁所:被定義為一種具有高級結構的廁所，在坑/板上有某種類型的封閉裝置，目前正在使用中。

一致的廁所使用:假定所有家庭成員都使用了受訪者報告的廁所，並且在附近沒有觀察到糞便。

是否有洗手設施:這通常是一個塑料容器掛在樹上，可以傾斜或傾斜，釋放少量的水用於洗手。

水的可用性:這是掛在樹上的塑料容器裏的水，可以傾斜或傾斜，釋放少量的水，用於觀察期間洗手。

道德的考慮

已獲得梅圖大學公共衛生和醫學學院機構研究倫理審查委員會以及區和區級衛生辦公室的倫理許可。在每次訪談前，研究人員都要征求每位受訪者的同意。

結果

Socio-demographic特點

共走訪823戶，回複率為100%。受訪者要麼是戶主，要麼是成年家庭成員。調查對象的平均±標準差(標準差)年齡為36.1±12.2歲，平均家庭規模為5.2人。大多數受訪者已婚(727人、88.3%和518人(62.9%)的家庭人數在5人或以上。約202名(25.7%)父親和389名(47.7%)母親識字(至少會讀寫)。有子女上小學或初中的家庭有337戶(40.9%)。大多數受訪者(710戶，86.3%)從事農業，713戶(86.6%)家庭的年收入低於5000埃塞俄比亞比爾(表1)。

變量	頻率	百分比
性
男性	745	90.5
女	78	9.5
年齡(年)
15 - 29	280	34.0
30 - 44歲	335	40.7
≥45	208	25.3
婚姻狀況
單	53	6.4
結婚了	727	88.3
離婚了	10	1．2
喪偶的	29	3．5
分離	4	0．5
丈夫教育水平
不識字的	202	25.7
有文化的	584	74.3
妻子教育水平
不識字的	389	47.7
有文化的	426	52.3
占領
農民	710	86.3
政府雇員	31	3.8
商人	54	6.6
每天的勞動者	22	2.7
其他	6	0.7
月收入HH (birr)
< 5000	713	86.6
≥5000	110	13.4
家庭規模
< 5	305	37.1
≥5	518	62.9
HH中無線電的存在
沒有	467	56.7
是的	356	43.3
電視在HH的存在
沒有	774	94
是的	49	6
手機在HH的存在
沒有	400	48.6
是的	423	51.4

表1:受訪者的社會人口特征，伊盧阿壩博爾區，埃塞俄比亞西南部，2015年

廁所覆蓋率和使用情況

在這些家庭中，726戶(88.2%)有廁所，661戶(91%)有坑式廁所。超過一半的廁所(441,60.7%)是在研究開始前兩年或更長時間建成的。在收集數據時，220個(62.0%)廁所是可用的。

衛生推廣工作人員推動了廁所的建設，並監督了建造適當的幹坑廁所的工作，但由於不同的原因，一些家庭沒有按照指示建造廁所。木板房和塑料板上部結構是廁所最常用的建築材料。此外，根據觀察清單，296個廁所(40.8%)需要修複和維護樓板、牆壁、屋頂或挖掘。

在受訪的726戶有廁所的家庭中，約三分之一(32.8%)的受訪者根本不使用廁所，隻有261戶(36%)表示經常使用廁所，227戶(31.3%)偶爾使用廁所。當所有家庭成員都如回答者所報告的那樣使用廁所，並且在附近沒有觀察到糞便時，假定使用一致。在可用廁所中，34個(4.7%)位於離家不到6米的地方。在有廁所的家庭中，隻有82個(11.3%)有洗手設施，其中隻有25個(30.5%)有水，7個(8.5%)有洗滌劑(表2)。

變量	頻率	百分比
有廁所
沒有	97	11.8
是的	726	88.2
使用的廁所
沒有	238	32.8
是的	488	67.2
T特點的廁所
茅坑	661	91
其他人	65	9
可用性廁所建築材料
可用	672	81.6
不可用	151	18.4
廁所的功能
是的	718	98.9
沒有	8	1．1
距離家裏的廁所
< 6米	34	4．7
6 - 10米	188	25.9
> 10米	504	69.4
年齡廁所(以年計)
< 2歲	285	39.3
> 2歲	441	60.7
廁所的條件
需要維護	296	40.8
不需要維護	430	59.2
可用性洗手設施
沒有	644	88.7
是的	82	11.3
可用性用來洗手的水
沒有	57	69.5
是的	25	30.5
可用性用於洗手的洗滌劑
沒有	75	91.5
是的	7	8.5
腹瀉上個月家裏有疾病
沒有	692	15.9
是的	131	84.1

表2:廁所可用性、使用、條件，伊盧阿壩博爾區，埃塞俄比亞西南部，2015年

與使用廁所有關的因素

進行了雙變量分析，以檢查在家庭層麵上廁所使用的相關因素。在粗略分析過程中，我們對變量進行了調整，使用邏輯回歸來預測與廁所使用相關的變量。與家庭使用廁所相關的因素有:家庭中是否有接受正規教育的子女(調整後OR=2.30, 95% CI: 1.15-4.59)、是否有廁所信息(調整後OR=3.34, 95% CI: 1.59-7.02)、是否有洗手設施(調整後OR=4.08, 95% CI: 1.62-10.27)、家庭年收入(調整後OR=9.90, 95% CI: 2.66-36.82)和廁所年齡(調整後OR=2.85, 95% CI: 1.54-5.26)(表3)。

變量	廁所使用		原油或(95%置信區間)	調整或(95%置信區間)
	沒有	是的
頭的HH
是的	237	420	1.00	1.00
沒有	1	68	38.37 (5.29 - -278.12)	7.40 (0.84 - -65.07)
孩子們接受正規教育
是的	148	240	1.00	1.00
沒有	90	248	1.70 (1.24 - -2.33)	2.30 (1.15 - -4.59)＊
電視在HH
是的	7	38	1.00	1.00
沒有	231	450	0.36 (0.16 - -0.82)	0.33 (0.07 - -1.52)
聽說過廁所
沒有	89	89	1.00	1.00
是的	149	399	2.68 (1.89 - -3.80)	3.34 (1.59 - -7.02)＊
廁所的條件
無需維護	179	251	1.00	1.00
需要維護	59	237	2.86 (2.03 - -4.04)	3.20 (1.68 - -6.11)＊
可用性洗手設施
沒有	229	415	1.00	1.00
是的	9	73	4.48 (2.20 - -9.11)	4.08 (1.62 - -10.27)＊
家庭規模
≥5	104	158	1.00	1.00
< 5	134	330	1.62 (1.18 - 2.23)	1.29 (0.65 - -2.57)
丈夫教育
不識字的	38	138	1.00	1.00
有文化的	190	329	0.48 (0.32 - -0.71)	0.52 (0.25 - -1.06)
收入
每年<5000 et birr	219	406	1.00	1.00
≥5000 Et birr 每一年	19	82	2.33 (1.38 - -3.94)	9.90 (2.66 - -36.82)＊
T特點的廁所
茅坑	205	456	1.00	1.00
其他人	33	32	2.29 (1.37 - -3.83)	1.86 (0.53 - -6.49)
廁所修建年
< 2歲	39	146	1.00	1.00
≥2年	99	342	3.29 (2.38 - -4.54)	2.85 (1.54 - -5.26)＊
監督的頻率
一次	114	167	1.00	1.00
兩個和多個	5	32	4.37 (1.65 - -11.55)	3.58 (0.98 - -13.08)

表格3：2015年埃塞俄比亞西南部伊盧阿壩博爾地區家庭廁所使用的最終logistic回歸模型
*p<0.05 -顯著相關

討論

在726個有廁所的受訪家庭中，32.7%的受訪者根本不使用廁所;隻有36%的人表示經常使用，31.3%的人表示偶爾使用。當所有家庭成員都如回答者所報告的那樣使用廁所時，假定使用一致，並且在附近沒有觀察到糞便。在這項研究中，廁所的持續使用低於埃塞俄比亞北部的提格雷[8]和坦桑尼亞的姆鬆戈拉農村[9]。這種差異可能是由於三個群體不同的人口特征、他們的看法和經濟地位。

該研究發現，隻有11.8%的家庭缺乏坑式廁所，這一比例較低，根據2011年埃塞俄比亞人口與健康調查，農村地區缺乏廁所設施的家庭比例為45%，而阿馬哈拉地區北Shewa農村地區的一項研究顯示，這一比例為32.3%[10,11]。盡管本研究的廁所覆蓋率很高，但持續使用廁所的情況非常低。衛生推廣工作人員促進農村社區認識到修建廁所的好處，但在教授正確使用和維護廁所方麵卻不太積極。

在收集數據時，幾乎所有廁所(98.9%)都能使用(能夠使用);這高於在尼日爾Zinder農村進行的一項研究報告的發生率[12]和在埃塞俄比亞Hulet Ejju Enessie地區進行的研究報告的發生率(86.7%)[13]。在現有的坑式廁所中，40.8%需要維修;這一比例低於Hulet Ejju Enessie研究中發現的47.2%[13]。為了避免不便和相關的健康風險，文獻建議建造距離家庭至少6米的廁所[14,15]，4.7%的可用廁所位於距離家庭不到6米的地方。

在這項研究中，隻有11.3%的廁所設施有洗手設施。埃塞俄比亞東部Kersa Woreda的調查結果顯示，這一比例更高，該調查顯示，約5.1%的家庭有排便後洗手的習慣[16]。在這項研究中，有廁所和洗手設施的家庭使用廁所的可能性是沒有洗手設施的家庭的4倍。

年收入非常高的家庭使用廁所的可能性是低收入家庭的9.90倍。這一發現與在埃塞俄比亞北部提格雷進行的一項研究的結果一致，[8]。這可能是由於收入較高的農村家庭更有可能接受一攬子健康推廣方案並采取所推廣的行為。

公廁的使用也受到公廁使用年限的影響，家庭使用兩年或兩年以上建造的公廁的可能性是最近建造的公廁的2.85倍。這可能是因為擁有廁所時間較長的家庭更習慣於使用廁所。使用廁所與需要維護的廁所有顯著關聯。這可能是因為與未使用的廁所相比，使用一段時間後需要維修的廁所更多。與其他受訪者相比，那些聽說過廁所信息的受訪者更有可能使用廁所。這可能與兩組人在人類廢物管理和人類健康方麵的知識和認識水平不同有關。

最後，本研究分享了橫斷麵研究的局限性，因此它可能會與一些變量建立時間關係，可能無法提供更有力的因果關係證據。然而，這項研究確定了一些影響家庭廁所使用和研究環境中廁所使用水平的重要因素。

結論

雖然與最近在類似農村地區進行的其他研究和調查相比，這項研究的廁所覆蓋率很高，但大多數廁所是用當地材料建造的幹坑廁所，需要修理和維護，家庭沒有正確使用。因此，提供經濟或物質支助，使家庭能夠建造和維護廁所，開展保健和衛生教育，鼓勵家庭一貫使用廁所，是至關重要的。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

DO設計了調查，培訓了研究團隊，監督了實地工作，並參與了稿件的編輯。TSB參與了調查的設計，培訓了研究團隊，監督了實地工作和對手稿的批判性修改。所有作者都閱讀並認可了最終版本的手稿。

致謝

衷心感謝梅圖大學為本次研究提供的資金支持。我們感謝伊盧阿壩博爾區衛生辦事處和區衛生辦事處的合作，並向我們提供了我們所要求的所有寶貴信息。作者非常感謝維多利亞·瑞恩對手稿的校對。最後，我們感謝研究參與者、現場主管、數據收集者和所有其他使這項研究成為可能的人。

參考文獻

1. 世衛組織/聯合國兒童基金會(2015年)《衛生和飲用水進展:2015年最新情況和千年發展目標評估》。日內瓦。［Ref。］
2. Bartram J和Cairncross S(2010)衛生、環境和水:被遺忘的健康基礎。公共科學圖書館醫學7:e1000367 [Ref。］
3. CSA(2014年)2014年埃塞俄比亞人口和健康迷你調查。亞的斯亞貝巴:中央統計局。［Ref。］
4. Akter T, Ali RA, Dey CN(2014)孟加拉國農村家庭廁所使用的過渡超時:一項縱向隊列研究。公共衛生委員會14:721。［Ref。］
5. Beyene A, Hailu T, Faris K, Helmut Kloos H(2015)埃塞俄比亞衛生設施獲取的現狀和趨勢，以及修改指標以監測2015年後時代進展的必要性。公共衛生15:451。［Ref。］
6. (2005年)衛生部:國家衛生和環境衛生戰略。埃塞俄比亞的亞的斯亞貝巴。［Ref。］
7. awake W和Muche S(2013)橫截麵研究:埃塞俄比亞Bahir Dar Zuria地區農村社區的廁所覆蓋率及其相關因素。公共衛生［Ref。］
8. Ashebir Y, Sharma RH, Alemu K, Kebede G(2013)埃塞俄比亞北部農村家庭的廁所使用情況:提格雷Hawzien地區的個案研究。環境科學學報(自然科學版)70:629-636。［Ref。］
9. Rongo LM(1991年)評估伊拉拉區姆鬆戈拉區坑式廁所的覆蓋和利用及其對腹瀉病的影響。流行:57 - 61。［Ref。］
10. 中央統計局[埃塞俄比亞]和國際統計聯合會(2012年)2011年埃塞俄比亞人口和健康調查。埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴和美國馬裏蘭州卡爾弗頓:中央統計局和ICF國際。［Ref。］
11. Ross RK, King JD, Damte M, Ayalew F, Gebre T，等(2011)埃塞俄比亞Kewot Woreda實施控製致盲性沙眼幹預措施3年後家庭廁所覆蓋率的評價。Int運行狀況3:251-258。［Ref。］
12. Diallo M, Hopkins D, Kane M, Niandou S, Amadou A，等(2007)尼日爾津德爾農村家庭廁所的使用、維護和可接受性。國際環境衛生雜誌Res 17: 443-452 [Ref。］
13. Anteneh A, Kumie A(2010)阿姆哈拉省東Gojjam區Hulet Ejju Enessie Woreda農村社區廁所利用對腹瀉病的影響評估。埃塞俄比亞J治愈Dev 24: 110-118。［Ref。］
14. 埃塞俄比亞聯邦民主共和國(2004年)衛生部:衛生廁所擴建方案的建造、使用和維護。艾迪斯(Ref。］
15. 世衛組織(2015年)水衛生健康。［Ref。］
16. Mengistie B, Baraki N(2010)埃塞俄比亞東部Kersa Woreda基於社區的家庭廢物管理和衛生習慣評估。埃塞俄比亞J治愈Dev 24:03 -109。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:Oljira D, Berkessa T S(2016)埃塞俄比亞西南部的廁所使用和決定因素。流行病學公共衛生版1(6):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 8211.133

版權:©2016 Oljira D，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年11月01

接受日期:2016年12月06

發表日期:2016年12月12日