流行病學和公共衛生評論

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研究文章
在居住在英國尋求心理健康問題幫助的退伍軍人樣本中探索多重剝奪指數beplay最新下载

多米尼克·墨菲＊艾米麗·帕爾默沃爾特Busuttil

1英國倫敦國王學院國王軍事健康研究中心

*通訊作者:Dominic Murphy，《戰鬥壓力》，Tyrwhitt House, Oaklawn Rd, Leatherhead, KT22 0BX，英國，電話:01372 587017;電子郵件:dominic.murphy@combatstress.org.uk

摘要

背景:在非退伍軍人人群中，多重剝奪經曆與精神疾病之間的相互作用已被確立。英國退伍軍人所知較少。

方法:數據來自社區和地方政府多重剝奪指數部(IMD)和英國第三部門退伍軍人心理健康慈善機構。beplay最新下载然後將1967名居住在英格蘭的參加過臨床心理健康服務的退伍軍人與多重剝奪措施之間的數據聯係起來。beplay最新下载在這個尋求幫助的老兵樣本中探討了IMD。對人口因素進行分析，以探討亞群體是否處於更高的剝奪風險。

結果:有證據表明，尋求心理健康問題支持的退伍軍人比英國普通民眾經曆了更大程度的剝奪。beplay最新下载41%的樣本居住在英格蘭最貧困的三個十分位數內，而21%的樣本居住在最貧困的三個十分位數內。尋求幫助的時間越長，被剝奪的風險就越大。單身，男性，領取戰爭撫恤金，年齡較年輕。對用於計算IMD的七個子領域的分析表明，退伍軍人在與他們的個人環境相關的措施上，而不是與他們居住的社區相關的措施上，麵臨著更大的剝奪風險。

結論:尋求幫助的退伍軍人經曆多重剝奪的風險似乎更大。研究結果表明如何有效地針對高危人群進行護理。

關鍵字

經驗豐富的;退役的人員;社會排斥;剝奪;beplay最新下载心理健康;軍事

簡介

研究的重點是英國退伍軍人心理健康的患病率和嚴重性及其可能帶來的挑戰[1-3]。beplay最新下载然而，退伍軍人可能生活的環境所帶來的挑戰卻鮮為人知。對文獻的回顧表明，到目前為止，還沒有大規模的研究探索這些問題。了解患有精神疾病的退伍軍人周圍的係統，可能會提供超出心理健康支持範圍的幹預機會。beplay最新下载研究人員討論了將剝奪視為一個多維度問題的重要性，它包括一係列措施中的生活質量和資源的可獲得性[4]。英國政府在與地理區域相關的一係列領域(例如:收入、健康、住房質量、服務的可獲得性)收集關於剝奪的數據，然後將這些數據結合起來定義多重剝奪。這種多重剝奪的衡量方法被稱為多重剝奪指數(IMD)，並被用來了解與一個社區相關的社會不平等的分布情況，並可用於分配資源。

在英國，老兵被定義為已經服完一天兵役的人[5]。據估計，英國武裝部隊每年大約有10%的人員流動。這相當於每年大約有12000到16000人離開部隊，成為退伍軍人[6]。據估計，大約有270萬退伍軍人生活在英國。最近對英國軍人的流行病學調查顯示，常見心理健康問題的患病率約為20%。beplay最新下载綜合以上信息，這意味著可能有相當數量的退伍軍人有潛在的精神疾病。

在這種背景下，理解多重剝奪對尋求幫助的老兵很重要，可能有很多原因。在不限於退伍軍人的樣本中，證據表明社會和經濟逆境與較差的心理健康之間存在關聯[9- 11]。beplay最新下载然而，這種關係的因果關係很難解釋。解釋這種關聯的一種建議是，那些經曆心理健康困難的人可能更依賴集體資源的支持，如果沒有集體資源，症狀就會加劇。beplay最新下载到目前為止，英國退伍軍人群體的工作較少。一項調查這一人群的研究采用了英國退伍軍人的橫斷麵樣本，不限於那些有心理健康問題的人。beplay最新下载該研究沒有報告社會排斥水平高於預期的證據[13,14]。然而，當樣本僅局限於那些有心理健康障礙的人時，我們發現心理疾病和社會排斥[13]之間存在關聯。beplay最新下载這一發現表明，退伍軍人的心理健康問題與更大的貧困之間存在聯係。beplay最新下载同樣，也發現了較高的社會經濟地位和教育成就與軍隊成員中較低的心理健康問題發生率之間的聯係[8,15-17]。beplay最新下载

探索與IMD相關的問題可能闡明參與臨床服務的潛在障礙。例如，收入低可能與出行困難、請假或育兒費用有關。當地服務的可獲得性在國際管理發展學院的措施範圍內，這意味著參加預約或尋找專家支持路標的挑戰增加。

了解IMD對尋求精神疾病幫助的退伍軍人的影響可能對資源的分配有重要意義，確定特定的退伍軍人子群體是否麵臨更大的被剝奪風險，可以使支持更有效地針對那些有需要的人。然而，人們對英國退伍軍人多次被剝奪的經曆知之甚少。特別是那些有心理健康問題的退伍軍人可能與社會剝奪有關的問題相互作用。beplay最新下载本研究探討了退伍軍人尋求心理健康支持的多重剝奪模式。beplay最新下载這項研究是通過將IMD評分與英國各地尋求幫助的退伍軍人樣本之間的數據聯係起來進行的，這些退伍軍人曾接受過心理健康支持的臨床服務。beplay最新下载研究人員對人口統計學變量進行了研究，以尋找在IMD和IMD子域上可能麵臨更高的剝奪風險的子群體。

方法
設置

研究樣本來自尋求“戰鬥壓力”(CS)支持的英國退伍軍人。CS是一家全國性的慈善機構，是英國為退伍軍人提供臨床心理健康服務的最大供應商。beplay最新下载近年來，CS的轉診人數顯著增加，2014年約有2400名退伍軍人尋求支持。CS在全英國的三個治療中心提供住院治療、門診心理或精神支持以及護士和職業治療師提供的社區支持。采用參與CS的退伍軍人樣本，確保研究使用了生活在英國各地的同質尋求幫助的退伍軍人，他們被評估和診斷患有精神疾病。最近一項對新轉診到CS的審計報告稱，PTSD是報告的最常見的心理健康問題，其次是抑鬱和焦慮[19]。beplay最新下载

雖然CS是一個覆蓋英國的全國性慈善機構，但樣本僅限於居住在英國的退伍軍人。這是因為不同國家(英格蘭、蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭)之間的IMD測量方法不同，限製了比較。此外，來自英國四個國家的最新發布的IMD數據是在不同的時間點收集的，這也可能影響可比性(從2010年到2015年)。目前的研究包括將英國政府編製的與個人居住地區的IMD相關的數據與CS例行收集的匿名人口數據聯係起來。

參與者

我們的樣本由2015年1月至2016年1月期間至少參加過一次臨床預約的參與者組成。預約被定義為住院住院治療、門診心理或精神科預約或社區預約。這確保了樣本僅限於在數據收集期間參與治療的“活躍”客戶，並排除了那些可能已經在CS注冊但沒有積極接受治療的退伍軍人。

人口統計變量

1從CS的電子患者係統中提取了一些變量聖2016年2月。這些資料包括下列資料:居住地郵編、最後一次與政務司見麵日期、第一次與政務司見麵日期、個人退役日期、性別、年齡、婚姻狀況和領取戰爭養恤金。根據這些變量，我們構建了以下兩個變量;服兵役年數(即從服兵役到2016年2月1日之間的年數)以及從服兵役到與政務司初次接觸之間的年數。這些變量中的後者被用作尋求幫助時間的代理度量。

多重剝奪指數

英語IMD是由社區和地方政府在2015年發布的[20]。國際管理發展學院與一個地理區域相聯係。在英國，IMD由“底層超級輸出區”(LSOA)組織。一個LSOA平均有1500名居民，而全英格蘭有32844人。每個LSOA都與許多郵政編碼相關聯。IMD是對生活在LSOA的人們的剝奪程度的綜合衡量。IMD由七個不同權重的子領域組成，它們占IMD得分的不同比例。在英格蘭，這些障礙包括收入(22.5%)、就業(22.5%)、教育、技能和培訓(13.5%)、健康和殘疾(13.5%)、犯罪(9.3%)、住房和服務障礙(9.3%)和生活環境(9.3%)。每個LSOA有三個變量:IMD分數、排名(其中一個是最缺乏的)和十分位數(其中一個是最缺乏的)。十分位數提供了將IMD與全國平均水平進行比較的方法，並提供了將各個lsoa進行比較的排名。 Scores rank and deciles were also available for each of the seven sub-domains.

數據鏈接

在英國，郵編被用來識別小的地理區域。郵編目錄來自國家統計局(ONS)。2016年2月版的國家統計局郵政編碼數據庫包含來自英國各地的2573419個郵政編碼。在個人的郵政編碼和與該郵政編碼相關聯的LSOA之間執行數據鏈接。共有1985名居住在英格蘭的退伍軍人接受了抽樣調查。其中，有1967個人可以進行數據連接。由於郵編數據缺失(或不完整)，其餘18人無法進行聯係。

分析

描述性統計產生，以總結人口統計學變量和IMD十分位數。分析的下一階段是探索人口統計學變量是否與IMD評分的好壞有關。參與者的人口統計數據與更廣泛的英國人口進行了比較。這是通過使用t檢驗將每個人口統計變量的IMD均值十分位數與英格蘭總人口中五個地區的中間十分位數進行比較來實現的。因此，五分位數的中十分位數被用作貧困的平均值，並與高於或低於5分的得分進行比較，這些得分代表英格蘭貧困程度高於或低於平均水平的地區。隨後，在樣本內進行比較，以評估人口統計學變量是否與IMD排名相關。IMD的排名從1分到32,844分不等。各人口學變量與IMD排名之間擬合單因素回歸模型。這些模型經過改裝，並進一步調整了其他人口統計數據(性別、年齡、婚姻狀況、戰爭養恤金領取情況、任職年數以及從離職到與軍務司聯係的年數)。對國際管理發展的七個子領域中的每一個都重複了上述分析。 All analyses were conducted using STATA 13.

道德

該研究的倫理批準由戰鬥壓力倫理委員會批準。

結果

對1967名參與者的描述性分析顯示，他們的平均年齡為47.3歲(95% CI為46.7-47.6)，在退役前平均退役17.6年(95% CI為17.0-18.2)，在退役後平均需要12.3年(95% CI為11.8-12.9)來尋求CS的支持。表1描述了進一步的人口統計特征。樣本中的大多數是男性(97%)，有相同比例的人正在談戀愛或單身，40%的人領取戰爭撫恤金。

平均IMD十分位數為4.7 (95% CI 4.6-4.9)，這表明，與IMD十分位數為5.0的整體英國普通公眾相比，該樣本中的參與者被排在比預期略差的位置。圖1觀察了IMD排名在十分位數上的分布，表明參與者的IMD排名向較低的十分位數傾斜。例如，42%的樣本IMD排名將他們置於最貧困的3個十分位數，而21%的樣本將他們置於最貧困的3個十分位數。

表1探討了IMD排名在每個人口特征的平均十分位數與英國普通公眾的平均十分位數之間的比較。雖然由於樣本量有限，存在局限性，但尋求幫助的女性老兵對IMD的評級似乎與一般公眾沒有差異。相比之下，尋求幫助的資深男性的IMD得分似乎更低。老兵樣本中30歲以下或65歲以上的人沒有差別，但30至65歲的人似乎更缺乏幸福感。對於戀愛關係的參與者，那些在服役不到5年之前離開軍隊，在離開軍隊的5年內第一次接觸CS的人，其IMD評分與英國普通大眾的IMD評分沒有差別。

人口特征在表2中得到進一步檢驗，表2報告了根據人口特征的IMD排名的參與者內部比較。在女性和男性的IMD排名之間沒有發現差異。然而，這可能是由於樣本中女性數量有限，檢測差異的能力有限造成的。調整後，年齡每增加10歲，國際管理發展學院的排名就增加1443名(排名越高表示貧困程度越低)。這表明，年長的參與者比年輕的參與者更少被剝奪權利。那些沒有戀愛關係的人被剝奪的風險似乎更大，因為他們的IMD排名明顯低於有戀愛關係的人。領取戰爭養恤金的人在國際管理發展學院的排名較低，因此貧困程度較高。離開軍隊的間隔時間越長，IMD排名越低，表明貧困程度越高(這是在年齡調整後的結果)。最後，有證據表明，參與者向CS尋求幫助的時間越長，被剝奪的權利就越多。

表3和表4觀察到與表1和表2報告的分析相似，這次是按國際管理發展的七個子領域分層。一個普遍的趨勢出現了，子域名似乎更可能與個人有關;收入、就業、教育和健康(如表3a所述)，每一人口分組的貧困程度明顯高於英國普通公眾的平均十分位數。這還不包括女性和有伴侶的人(不包括教育子領域)。相比之下，子域似乎與個人居住的地區聯係更緊密;犯罪、獲得服務的障礙和生活環境的匱乏程度低於一般公眾。

表4a和4b報告了樣本中不同子組與IMD子域排名之間的關聯。在七個子領域中，年輕和沒有戀愛關係(與談戀愛相比)在六個方麵與較高的剝奪程度相關，在七個子領域中有五個方麵與領取戰爭撫恤金(與沒有撫恤金相比)相關。在收入、就業、犯罪和生活環境子領域中，離開軍隊的年數增加與貧困程度增加之間存在顯著的關聯。在七個子領域中，隻有保健領域與尋求社會服務幫助的年數增加和貧困程度增加有關。這表明，那些花更長的時間尋求幫助的人出現健康問題的風險更大。

討論

本研究提供的數據表明，尋求幫助的退伍軍人居住在英國社區的多重剝奪水平高於平均水平的風險。當觀察樣本中的貧困分布與英格蘭一般人口的比較時，這似乎傾向於更多的參與者來自最貧困的群體。男性、單身、年輕、領取戰爭撫恤金、離開軍隊後時間延長、因困難尋求幫助的時間延長，這些都與多重剝奪水平的增加有關。對IMD子領域的分析表明，與個人有關的因素(收入、就業、教育和健康)的剝奪程度高於與個人居住的社區有關的因素(犯罪、住房和服務的障礙以及生活環境)。這可能意味著尋求幫助的老兵所經曆的匱乏與他們的個人環境有關，而不是更廣泛的係統因素。

我們觀察到，尋求支持的時間越長，貧困程度越高(在子領域分析中，健康狀況越差)之間存在關聯。這種關係的因果關係是未知的。一方麵，尋求幫助的時間更長可能會增加被剝奪的風險，而另一方麵，生活在更貧困地區的人在參與支持方麵可能麵臨更多挑戰。大量文獻支持尋求幫助的時間較長與較差的心理健康結果之間存在負相關關係[21,22]。beplay最新下载

領取戰爭養恤金與多重剝奪程度的增加有關，這意味著戰爭養恤金正適當分配給最需要的人。男性和那些沒有戀愛關係的人被剝奪的風險也在增加。在這些變量與患精神疾病的風險增加之間也有類似的關係[8,23]。

影響

當前研究的結果表明，總體而言，居住在英格蘭的退伍軍人與更廣泛的英國公眾相比，在尋求精神健康問題支持的平均剝奪評級上存在適度的差異。beplay最新下载然而，對人口的更詳細分析表明，生活在英格蘭多重剝奪風險最高的地區的人有一種傾向，而某些亞群體經曆多重剝奪的風險更高。例如，那些沒有戀愛關係的人風險更高。因此，在向該客戶群體提供支持時，將支持目標對準風險最大的群體可能是具有成本效益的。此外，在更係統的層麵上，兩個風險因素;也就是說，離開軍隊的年數越來越多，尋求幫助的時間越來越長，提供證據證明在個人退役過渡期間及時獲得支持的重要性。

優勢和局限性

在這項研究中使用的樣本是在一年內參與國家慈善機構並被評估有心理健康問題的退伍軍人的全部人口。beplay最新下载使用這種同質樣本增加了報告結果的普遍性的信心。例如，關注伊拉克和阿富汗退伍軍人的經曆[2]，而在英國求助者中進行的研究表明，退伍軍人需要花很長時間來尋求支持，而且每年尋求幫助的最大比例來自早期部署，如北愛爾蘭或巴爾幹衝突[18]。使用英國政府收集的數據可以在研究樣本和更廣泛的英國人口之間進行比較。鑒於剝奪的複雜性，IMD使我們有信心捕捉到剝奪的複雜性和多麵性[4]。

然而，在解釋這些數據時需要考慮一些限製。如上所述，該樣本來自一個國家慈善機構，此前對該慈善機構的新轉診情況進行的審計表明，尋求支持的人有複雜的心理健康和福利需求[24]。beplay最新下载因此，這可能不能代表那些不太複雜的心理健康報告的退伍軍人。beplay最新下载此外，作為一個慈善機構可能會影響個人訪問它的資料。然而，CS每年都會收到大量的轉診，並受英國國家衛生服務機構委托，為患有創傷後應激障礙的退伍軍人提供全國性的專科治療，這可能在某種程度上限製這種潛在的偏見。樣本僅限於居住在英格蘭的老兵，因為北愛爾蘭、蘇格蘭、威爾士和英格蘭之間的IMD測量方法的構建存在差異，這限製了生活在這些國家的老兵的一般觀察結果的能力。另一個需要考慮的問題是，樣本僅限於那些能夠參與臨床服務的退伍軍人。雖然先前的研究表明，退伍軍人現在比過去更快地尋求幫助，但其他研究表明，隻有五分之一有心理健康問題的英國軍人尋求支持[18,25]。beplay最新下载有可能是那些不尋求支持的人能夠自己控製自己的症狀。或者，也可能是相反的情況，最需要支持的人是那些無法獲得服務的風險更高的人，他們將從當前研究使用的樣本中消失。 Another consideration is that the cross-sectional design of this study offers little information about the causality of why veterans appear to be at an increased risk of deprivation.

結論

雖然存在局限性，但這是英國首次對尋求心理健康問題支持的退伍軍人的剝奪經曆進行闡述的同類研究。beplay最新下载對居住在英格蘭的有心理健康問題的退伍軍人，觀察其經曆多重剝奪的風險增加的人口統計學因素。beplay最新下载這對針對特定分組的支助和早期幹預具有影響。需要做更多的工作來了解這些聯係的因果關係以及貧困與這一人口身心健康之間的關係。beplay最新下载

資金

沒有為本報告提供經費

對公共衛生的意義
  • 關於居住在英國的有心理健康問題的退伍軍人的匱乏經曆，我們知之甚少。beplay最新下载
  • 這項研究將英國政府收集的探索多重剝奪的數據與參與英國國家臨床精神健康服務的退伍軍人臨床人口聯係起來。beplay最新下载
  • 研究結果表明，有心理健康問題的退伍軍人經曆多重剝奪的風險更高。beplay最新下载
  • 尋求幫助的時間越長，貧困程度越高。
  • 這一數據表明，有心理健康問題的退伍軍人是弱勢群體，需要額外的支持來參與尋求beplay最新下载幫助的行為。
作者的貢獻

Murphy D、Palmer E和Busuttil W參與了實驗設計、數據分析和撰寫。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Murphy D, Palmer E, Busuttil W(2016)在英國尋求心理健康困難幫助的退伍軍人樣本中探索多重剝奪指數。beplay最新下载流行病學公共衛生版1(6)doi http://dx.doi.org/10.16966/2471- 8211.132

版權:©2016 Murphy D，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

  • 收到日期:2016年10月31日

  • 接受日期:2016年12月02

  • 發表日期:2016年12月05