摘要

作品簡介:內髒利什曼病是由該屬的原生動物寄生蟲引起的疾病利什曼蟲它是由雌性沙蠅叮咬傳播的。如果未經診斷和治療，通常是致命的，但如果治療，通常會導致終身免疫。Metema地區是埃塞俄比亞內髒利什曼病最重要的疫源地之一;然而，其趨勢是未知的。因此，本研究旨在確定研究地區內髒利什曼病的趨勢，這對評估國家內髒利什曼病控製活動具有重要意義。

方法:TA於2008年1月至2012年12月在Metema醫院進行回顧性研究。數據采集自疑似患者的病曆，經rK39抗原試劑盒檢測後，用SPSS 16.0版本進行錄入、清洗和分析。p值≤0.05為有統計學意義。

結果:在研究區共檢查了5645例內髒利什曼病(VL)疑似病例。其中1277例(22.6%)為VL陽性。2012年VL患病率最高，為365例(33.2%)，2009年最低，為171例(19.95%)。VL陽性人群以15 ~ 29歲年齡組居多，以疑似男性和秋季發病率較高。年齡、性別、季節與VL感染有統計學意義。

結論:研究區VL患病率較高，呈波動趨勢，並逐漸升高。此外，傳播季節與農業活動的高峰期相吻合，這對國家經濟造成了負麵影響。因此，衛生規劃人員和管理人員應加強對社區的健康教育。

關鍵字

內髒利什曼病;趨勢;Metema醫院

簡介

內髒利什曼病(又稱黑熱病)是一種由原生動物寄生蟲引起的複雜疾病Leishmani donovani複雜的,L.d donovani, L.d infant在舊世界和在清醒chagasi在新世界[1-3]。它是由感染的沙蠅叮咬傳播的，分別屬於舊世界和新世界的白蛉屬和Lutzomyia屬。沙虱在吸血期間注射感染期的元環原體。到達穿刺傷口的元環原石被巨噬細胞吞噬，轉化為無原石[5,6]。無鞭蟲在受感染的細胞中繁殖，並影響不同的組織，這在一定程度上取決於哪種組織利什曼蟲物種涉及[7]。

在2至6個月的潛伏期後，VL患者出現持續性全身感染的症狀和體征。典型症狀為發熱、麵色蒼白、拒絕進食、體重減輕、嘔吐、肝脾腫大、瘀斑和牙齦出血。發燒通常伴有發冷和發冷，可能是間歇性的。疲勞和虛弱會因貧血而惡化，貧血是由持續性炎症狀態和脾功能亢進(腫大的脾髒中紅細胞的外周破壞)引起的。寄生侵入血液和網狀內皮係統(即一般的吞噬係統)如;淋巴結腫大，脾髒和肝髒[9]。

內髒利什曼病感染可以通過檢測寄生蟲來診斷(即通過顯微鏡檢查淋巴結、骨髓或脾髒[10]的吸出物來觀察寄生蟲的無散體形式)。此外，已經開發了幾種檢測特定抗利什曼抗體的試驗。這些是基於間接熒光抗體(IFA)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、直接凝集試驗(DAT)和基於rk39的免疫層析試驗(ICT)的血清學檢測[11-13]。

據估計，每年有50萬例VL新病例，5萬多人死於該病。90%以上的病例發生在印度次大陸、東非和巴西[15]。移民、缺乏控製措施和HIV-VL合並感染是導致VL發病率增加的三個主要因素[16,17]。在埃塞俄比亞，據估計，每年有4000多人患有由原生動物寄生蟲引起的內髒利什曼病杜氏利什曼蟲複雜的[18]。高發地區是埃塞俄比亞北部與蘇丹相鄰的地區，占報告的VL病例的60%以上，通常與艾滋病毒/艾滋病有關[19,20]。

內髒利什曼病是利什曼病最嚴重的一種形式，在世界大部分地區被忽視。在研究區域有VL病例，但是，沒有數據顯示該疾病在研究區域的流行趨勢。在這個地區，由於許多日工從其他地區搬到梅特馬，所以有廣泛的農業。因此，本研究開始分析5年的醫院記錄，這些記錄是VL數據的重要來源，因為這些數據易於獲得，可以以較低的成本為VL情況提供有用的指標。此外，這對於評價研究地區的VL流行的國家VL控製活動是有用的。如果得到適當利用，這些信息將促使決策者及時采取行動，有效和高效地加強內髒利什曼病控製幹預措施。

材料與方法

研究區域

這項研究是在梅特馬醫院進行的，該醫院位於蘇丹邊境的北貢達爾，亞的斯亞貝巴西北897公裏，距離貢達爾鎮197公裏。它的經緯度是12⁰北36⁰E海拔685米。它有18個農村基布爾和2個城市基布爾。根據《提高生產力和市場成功》(IPMS)(2005年)，在該地區的18個農村Kebele中，有16個是大部分kola，其餘兩個Kebele是幹kola。年平均氣溫22°C ~ 28°C, 3 ~ 5月日最高氣溫43°C。

研究設計和周期

對埃塞俄比亞Metema西北醫院的患者記錄進行回顧性研究，以確定5年(2008年1月至2012年12月)內髒利什曼原蟲的趨勢。

研究參與者和數據收集

研究參與者均為疑似內髒利什曼病感染的患者，並在就診時進行了基於rk39的免疫層析檢測(ICT)。所有接受過rK39 ICT檢測的VL疑似患者以及少量記錄信息、變量(年齡、性別、研究參與者的月份和年份)均納入研究。那些遺漏了至少一個變量的人被排除在研究之外。通過使用包含所需信息的工作表，從專利登記簿中手工收集了5,645(5645)個數據。

數據處理與分析

數據的完整性檢查，編碼，輸入和手動清理，並使用SPSS 16.0版本軟件進行分析。使用頻率分布對研究參與者的社會人口學特征進行描述性統計。用頻率表和圖表對結果進行了總結。皮爾森的X²以95%置信區間(CI)的檢驗作為關聯和的度量P≤0.05為有統計學意義。

道德的間隙

數據是在獲得貢達爾大學醫學與健康科學學院生物醫學和實驗室科學學院的倫理許可後收集的。

結果

在研究期間，共有5645名內髒利什曼病疑似患者在Metema醫院為內髒利什曼病診斷獻血。其中4911例(87%)為男性，734例(13%)為女性。研究參與者的年齡從1歲到87歲不等。3373名(59.5%)研究參與者的年齡在15-29歲之間。高內髒利什曼病疑似患者1360例(24.1%)。大多數臨床疑似內髒利什曼病的參與者是在2079年冬季(38.8%)訪問研究的，其次是1683年秋季(29.8%)(表1)。

變量	頻率	百分比(%)
年齡集團
1 - 4	89	1．6
為5 - 14	386	6.8
15 - 29	3373	59.5
30 - 44歲	1439	25.5
≥45	358	6.3
性別
男性	4911	87.0
女	734	13.0
一年
2008	857	15.2
2009	792	14.0
2010	1360	24.1
2011	1537	27.2
2012	1099	19.5
月
秋天	1683	29.8
冬天	2079	38.8
春天	1131	20.0
夏天	752	13.3
總計	5645	100.0

表格1：社會人口學特征，年和月的研究參與者分布在梅特瑪醫院，西北
埃塞俄比亞，2008年至2012年。
秋季:9月至11月
冬季:12月至2月
春季:三月至五月
夏季:6月至8月

從2008年到2012年，在患者就診時使用rK39快速診斷試驗共診斷出5645例VL疑似病例。其中1277例(22.6%)為VL陽性。15-29歲年齡組的VL患病率最高(817,24.2%)(P= 0.002)。懷疑男性的VL患病率為1139(23.2%)(P= 0.008)。VL在秋季501的流行率最高(29.8%)(P= 0.000)。年齡、性別、季節與VL感染有統計學意義(表2)。

變量	正麵(%)	負（％）	總計	假定值
年齡集團
1 - 4	12 (13.5)	77 (86.5)	89 (1.6)	.002
為5 - 14	77 (19.9)	309 (80.1)	386 (6.8)
15 - 29	817 (24.2)	2556 (75.8)	3373 (59.8)
30 - 44歲	308 (21.4)	1131 (78.6)	1439 (25.5)
> 45	63 (17.5)	295 (82.4)	358 (6.3)
性別
男性	1139 (23.2)	3772 (76.8)	4911 (87.7)	.008
女	138 (18.8)	596 (81.2)	734 (13.0)
月
秋天	501 (29.8)	1182 (70.2)	1683 (29.8)	組織
冬天	432 (20.8)	1647 (79.2)	2079 (36.8)
春天	199 (17.6)	932 (82.4)	1131 (20.0)
夏天	145 (19.3)	607 (80.7)	752 (13.3)
總計	1277 (22.6)	4368 (77.3)	5645 (100)

表2:2008-2012年埃塞俄比亞西北部梅特馬醫院按年齡組、性別和月份劃分的腰痛百分比

討論

盡管對內髒利什曼原蟲的控製有明確的指導方針，但就發病率和死亡率而言，它仍然是一個巨大的公共衛生問題。這也是包括埃塞俄比亞在內的世界各地醫療機構的一大負擔。疾病正在蔓延，包括研究區[23]在內的不同國家現在都報告了新的流行疫源地。因此，本研究調查內髒利什曼病疑似患者內髒利什曼病感染的流行情況和趨勢，並試圖評估相關因素。

在過去5年(2008-2012年)，研究地區內髒利什曼病的總體患病率為22.6%，高於其他國家開展的類似研究[24-29];但低於埃塞俄比亞其他地區的研究[30- 33]。這種差異可能是由於氣候變化、生物和社會特征因地區而異，並相互作用產生疾病。在研究區域，2008-2012年VL趨勢有所增加。由於在過去十年中，埃塞俄比亞的HIV-VL合並感染和移民有所增加[2,16,34]，這可能是增加VL趨勢的兩個因素。

根據mettema醫院現有數據，2008年至2012年，該病分布於各個年齡段，但以15-29歲年齡組發病最多(24.2%)(圖1)。這可能與他們的日常活動有關。這是因為，研究地區是粗放型農業地區之一，年輕的日工從不同地區遷移到Metema，以施用除草劑和收集農作物。這可能使它們暴露在沙蠅的叮咬之下。男性感染比例高於女性(23.2% Vs 18.8%)。其他研究也報道了類似的發現[25,33,35]。這種性別差異可能是由於男性和女性戶外活動的差異。另一項研究表明，在研究區域，男性比女性更多地參與戶外活動，這可能是他們更容易被沙蠅叮咬的原因[23,36]。

在研究區，全年幾乎每個月都能觀測到VL;盡管有顯著的(P<0.05)(表2)。VL患病率最高的季節是秋季(9 - 11月)，其次是冬季(12 - 2月)和夏季(6 - 8月)，而患病率較低的季節是春季(3 - 5月)。近5年來，VL呈波動趨勢，並逐漸增加。這與在埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴進行的研究形成了鮮明對比。這可能是由於兩個人群在控製VL方麵的意識差異。季節間的變異性是VL表現的一個組成部分，在一個季節達到峰值，在另一個季節達到低點。因此，考慮季節變化趨勢在控製機製上可能有其至關重要的意義。

結論

在研究區域，內髒利什曼病的患病率較高，且與性別、年齡和季節有統計學意義。9 - 11月為傳播高峰，與研究區主要收獲季節相吻合。這對埃塞俄比亞維持生計的經濟和整個國家造成了嚴重後果。因此，衛生規劃人員和管理人員需要對社區進行有關內髒利什曼病控製和預防的強化健康教育。

研究的局限性

本研究僅限於從患者健康記錄中獲得的數據，屬於二次數據;因此，我們沒有從健康記錄中得到所有的鑒別診斷、藥物方案和治療結果。此外，本研究是針對曾在醫療機構就診的疑似患者進行的，本研究的結果可能無法推及一般人群。此外，本研究僅通過血清學試驗進行，還需要不同季節和年份的金標準試驗進一步確認。為了填補這些空白，需要進一步研究不同的研究設計。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Shiferaw Y, Wondimeneh Y, Wondifraw H, Ferede G(2016)埃塞俄比亞Metema西北醫院內髒利什曼病趨勢分析。J流行病學公共衛生Rev 1(5): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-8211.129

版權:©2016 Shiferaw Y，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年7月5日

接受日期:2016年9月8日

發表日期:2016年9月15日