摘要

孕產婦和新生兒健康發病率和死亡率仍然是包括尼泊爾在內的發展中國家麵臨的公共衛生挑戰。這項研究是在尼泊爾Terai的一個地區完成的，那裏的設施位於山區內。本研究旨在探討母親對當地衛生保健機構產婦和新生兒護理的期望，並確定普遍存在的問題和遇到的問題的可能解決方案。個案研究以已分娩的母親為研究對象，采用科學的定性資料收集方法。這些病例是在她們離開衛生機構之前或在家中分娩之後記錄的，並保留了麵談記錄。在班克區觀察到關於母親懷孕、分娩和產後服務的積極和消極經驗。在這些案例研究中，我們觀察到各種各樣的體驗。

案例研究

項目概述和背景

孕產婦和新生兒保健服務是生殖健康的重要組成部分。必須通過提供公平和高質量的保健和促進健康，特別是為母親和兒童，改善生殖健康狀況[1]。孕產婦和新生兒護理服務是安全孕產倡議最重要的支柱之一。解決孕產婦和新生兒健康問題意味著確保所有婦女在整個懷孕和分娩期間都得到安全和健康所需的護理。母親和孩子的健康和利益是不可分割的。由於社會經濟差異很大，高質量的生殖健康在世界不同區域之間差別很大。在整個人類曆史上，懷孕和分娩一直是婦女死亡和殘疾的主要原因[3]。產婦死亡率在澳大利亞為7.2/100000活產[4]，在丹麥為6/100000活產[5]，在斯裏蘭卡為30/100000活產[6]，在尼泊爾為170/100000活產[7]。在尼泊爾，嬰兒死亡率仍然很高，每1000名活產嬰兒中有37人死亡。尼泊爾新生兒死亡率為23/1000活產[9]，丹麥為3/1000活產[9]，斯裏蘭卡為5/1000活產[10]。 The major causes for maternal deaths are hemorrhage (27.1%), hypertensive disorder (14%), sepsis (10.7%), unsafe abortion (7.9%), embolism (3.2%) and other direct (9.6%) and indirect causes account for 27% in the world [11]. Neonatal deaths are due to prematurity (16%) birth asphyxia (11%), Neonatal sepsis (7%), Congenital anomalies (5%), Pneumonias (3%), Neonatal tetanus (1%) and other causes (3%) [12]. These deaths are associated to three delays and as much as 67.4 % women giving birth die at home due to delay in taking the decision to seek medical assistance; 11.4% die due to delay in reaching appropriate health care facilities; and 21.1% die due to delay in accessing the appropriate care at health care centers in world [13].

輔助護士助產士是訓練有素的衛生工作者，在不同級別的衛生保健機構工作(a)衛生站(HP)， (b)初級衛生保健中心(PHCC)， (c)地區醫院，(d)地區、次區域和地區醫院，以及(e)尼泊爾國家醫院[14]。他們主要從事孕產婦和新生兒服務領域的工作，以增加尼泊爾[15]農村地區孕婦和育兒婦女及其子女獲得衛生保健的機會，這些地區是尼泊爾的初級衛生保健機構。他們是各級設施中最穩定的工作人員類別。在農村設施中，大多數被批準的ANM職位都得到了填補，而且大多數擔任這些職位的ANM都在工作。重要的是建立ANM和接受婦幼保健服務的母親之間的關係。

研究可行性

這項研究隻在尼泊爾的一個地區進行。與其他偏遠地區相比，該地區確實有合理的(中等水平，因為其人類發展指數在0.500到0.549之間)[17]設施，包括道路、水、電、市場、設施等，如Mugu、Dolpa、Kalikot、Humla、Bajura、Bajhang、Solukhumbu、Manang、Mustang、Salyan、Rukum等。據觀察，本區初級衛生保健設施的產婦和新生兒護理服務很差。另一方麵，獲得衛生設施的相對便利可以解釋為，在研究環境中的孕產婦和新生兒護理服務可能比其他難以獲得的地方更好。然而，我們的想法是從相關問題中學習，這樣所收集到的知識和實踐可能被認為適用於其他類似領域，作為進一步研究的基礎。

研究設置與設計

本研究在東經810之間的班克區進行。Banke是尼泊爾的75個區之一，南部是印度阿特邦的Baharaich區，北部是尼泊爾的Salyan、Bardiya和Dang區，西部是Bardiya區，東部是Dang和Bahraich區。尼泊爾gunj是該地區的地區總部，是尼泊爾中遠西部地區的工業和商業中心之一。東向西延伸，最長84公裏，平均寬度40公裏，總地理麵積2337平方公裏。班克區估計總人口為465783個[19]，性別比為105.66/ 100個女性[19]。少數民族有穆斯林、塔魯、尼瓦爾、塔卡裏、古隆、塔芒和馬加爾。他們說阿巴迪語、印地語、瑪加爾語、邁提利語、尼瓦裏語、塔魯語和烏爾都語，包括尼泊爾語。該地區氣候為熱帶和亞熱帶，最低和最高溫度分別為4.2攝氏度和46攝氏度[18]。根據Banke地區概況報告，共有10家醫院(對抗醫院6家，阿育吠陀醫院4家)，2家療養院，1所醫學院，3個初級保健中心，9個保健站和35個亞保健站。醫生總數為132人，每名醫生為2923人提供醫療服務。同樣，203名助產士輔助護士和護士以及153名衛生助理和衛生輔助工作者在該地區的不同衛生機構工作。 [19], Primary Health Care Centers (PHCCs, n=3), Health Posts (HPs, n=8) and Sub Health Posts (SHPs, n=8) as well as among their registered clients (24 in number) as a participants [20]. A non-experimental, descriptive cross-sectional study was applied. The data were collected through; focus group discussion (FGDs), and observation (inspection, record review and case studies).

方法在行動

本研究采用定性研究方法，並在此期間進行了一個特殊的案例研究，以顯示尼泊爾班克區產婦和新生兒保健服務質量的真實情況。

2010年Bankatuwa PHCC的機構交付

4月15日，一名16歲的Devkota婆羅門種姓母親來到班克阿圖瓦初級衛生保健中心(PHCC)分娩^th, 2010年。這名年輕婦女是初產婦，進展正常，在懷孕期間從未抱怨過任何健康問題。她在早上7點左右開始分娩，衛生工作人員觀察到她情況良好。到達醫院9小時後，她在助產士輔助護士(ANMs)的幫助下正常分娩。她的婆婆和公公也在場，他們在安姆斯準備好孩子並完成檢查後就接了孫兒。他們期待著迎來一個孫子;然而，這位母親生下了一個女兒。他們很快就接受了他們的孫女，大家都很高興。在孩子出生後，研究人員詢問了這位母親的分娩經曆和在Bankatuwa PHCC的服務。她誠實地講述了分娩過程，以及她在整個懷孕過程中沒有遇到任何問題。 This new mother was happy with the institutional delivery and staff services and stated she would like to encourage other pregnant women for an institutional delivery as she felt it was safe, she was well cared for and after the delivery she received certain free post-natal services with the Nrs. 500 incentive from the Nepalese Government. The clients satisfaction ensure if there is a positive attitude of health staff, timely and regular available of health services, availability of good quality of resources, establish political stability, create transparent working environment.

2010年，班克區送貨上門

一名18歲的文盲婦女在女鄰居的幫助下，在家裏生下了她的第一個孩子。她的丈夫當時在當地做人力車司機，她住的地方距離當地醫療機構步行約5分鍾。據報道，她分娩的地方靠近廚房，被汙染了。傳統接生員(TBA)不在村裏，無法找到。胎盤已經取出，但在孩子出生時，鄰居並沒有剪斷臍帶。在孩子出生兩小時後，他們從附近的傑斯普爾衛生站叫來了一名ANM，他們來到家裏，用無菌刀片和手套剪斷了嬰兒的臍帶。這名母親在接受了ANM的免費產婦服務後很高興，那裏的母親和嬰兒都很健康。母親知道ANM和TBA，但她們不知道自己的責任，而不是兩者都可以進行分娩。母親及其家人對ANM提供的分娩護理印象積極。

由焦點小組表達的交付實踐經驗

在焦點小組討論中，母親們討論了她們的分娩經驗，並描述了傳統助產士在社區中的作用。總的來說，他們認為傳統助產士可以為社區提供更好的服務。

母親對輔助護士助產士的體會

一位32歲的母親描述了她在焦點小組討論中的經曆，並表達了她的觀點:“我不了解ANMs;我在家裏接生了三個孩子，沒有任何產婦助手。沒有人告訴我有關衛生服務的事。”

實際經驗教訓

1. 研究人員根據以前的工作經驗和文章和國家報告所顯示的證據提出了這一想法，這些文章和報告表明尼泊爾的孕產婦和新生兒保健服務質量不佳。
2. 提高醫護人員特別是ANM對優質母嬰保健服務的認識
3. 尼泊爾班克區產婦和新生兒健康狀況分析
4. 三角測量法有助於獲取細節信息和深入的知識和技能
5. 建立信任對項目設計和執行起著至關重要的作用

結論

輔助護士助產士(ANM)擁有合理的孕產婦和兒童健康知識，但在本研究涉及的初級衛生保健機構中，他們如何管理母親和新生兒方麵仍存在一些已確定的技能和知識不足。一些anm在分娩過程中對產婦表現出消極態度，這對一些產婦來說比孕期和產後護理更困難。在這項研究中，由熟練助產士(SBA)在各機構進行的分娩質量低於其他衛生工作者，但在研究期間，SBA培訓在該地區才剛剛開始。

應當指出，由於bb0對衛生部門的預算撥款較低，資源和藥品的及時供應不足。有人注意到，工作人員的問責製沒有受到主管的審查，有報告說工作人員有粗魯和粗心的行為。衛生工作者缺勤現象普遍，但顯然更有可能是他們的主管沒有正當理由缺勤。這些設施的管理委員會在監督工作人員或監測雇用他們提供[20]的保健服務方麵不積極或沒有影響力。研究人員還清楚地知道，客戶不知道他們應該期望的最低服務水平。

最後一個觀察結果是，母親一般更重視嬰兒的幸福，而不是自己的健康檢查。據認為，這是因為母親通常在子女嚴重不適時去保健機構。

練習和討論問題

1. 在這項研究中，研究人員觀察了尼泊爾一些地區分娩母親所經曆的護理質量。這對國家產婦保健所提供的服務質量意味著什麼?
2. 對這項研究的批評是什麼?
3. 母親對母嬰護理服務的優質護理有何期望?
4. 本研究的方法論考慮是什麼?
5. 有哪些質量糾正措施?

進一步的閱讀

1. 伯恩斯坦T(2001)質量改進和性能改進的不同手段達到同一目的?質量保證項目信息發布:Bethesda人類服務中心，MD 20814- 4811 USA Vol. 9 p -6(2001年11月1日)
2. Chowdhury S, Hossain AS, Halim A(2009年)孟加拉國公共衛生保健設施提供的孕產婦和新生兒保健服務質量評估:孟加拉國醫療保健委員會，2009年;35: 53-56
3. Dhital, R Shalik(2010)尼泊爾班克地區孕產婦和新生兒保健服務質量評估。未發表的公共衛生碩士論文。南丹麥大學。

學習成果

“在本案例研究結束時，研究人員應該能夠”:

了解母親對初級衛生保健環境中的婦幼保健服務的真實意見。

把理論的方麵運用到實際中去。

遊說政策製定者、執行者和研究人員提高衛生服務質量。

貢獻者傳記

Shalik Ram Dhital於2003年獲得泰米爾納德邦MGR博士醫科大學的健康促進和教育課程研究生文憑和南丹麥大學(SDU)的公共衛生/健康促進理學碩士學位，並獲得國家教育獎學金。在獲得碩士學位後不久，他繼續在尼泊爾政府從事預防、促進和治療衛生服務工作，還在尼泊爾衛生部門支持方案下的業務研究部門工作，以及在世界銀行尼泊爾辦事處的研究部門工作，目前他在尼泊爾國家衛生教育中心擔任衛生教育官員。

Madhu Koirala和Sunita Dhungel也完成了SDU的公共衛生理學碩士學位，Madhu目前在博卡拉大學附屬的國家開放學院工作，擔任助理教授和研發主任。Vickie Owens在澳大利亞弗林德斯大學完成了初級衛生保健碩士學位，並在丹麥埃斯布爾格校區的SDU完成了一個學期的學業，作為獎學金的一部分，目前她在澳大利亞昆士蘭州衛生部(州衛生部門)工作。Ravi Kanta Mishra分別獲得了Purbanchal大學和Tribhuvan大學的公共衛生學士學位和公共管理碩士學位，並完成了尼泊爾Tribhuvan大學的公共衛生碩士學位。目前，Arja R. Aro教授在丹麥埃斯布耶格校區的SDU從事健康促進研究工作。

參考文獻

1. 在東南亞區域改善產婦、新生兒和兒童的健康。世界衛生組織，印度。［Ref。］
2. Knippenberg R, Lawn JE, Darmstadt GL, Begkoyian G, Fogstad H，等(2005)各國新生兒護理的係統性擴大。《柳葉刀》365:1087 - 1098。［Ref。］
3. (2009年)婦女與健康;今天的證據明天的議程。世界衛生組織。［Ref。］
4. (2015年)澳大利亞孕產婦死亡情況。澳大利亞健康和福利研究所。［Ref。］
5. 世衛組織、兒童基金會、人口基金、世界銀行集團和聯合國人口司《孕產婦死亡率估計》機構間小組(2015年)2008-2015年孕產婦死亡率。［Ref。］
6. 世衛組織、兒童基金會、人口基金、世界銀行集團和聯合國人口司(2015年)孕產婦死亡率趨勢:1990年至2015年。世界衛生組織。［Ref。］
7. 尼泊爾在千年發展目標4和5上的立場如何?發展的新規範和新形式。加德滿都,尼泊爾。［Ref。］
8. 世界:嬰兒死亡率(2016年)——前100名以上。Geobe.se。
9. (2015年)尼泊爾實現新的千年發展目標。加德滿都郵報。［Ref。］
10. (2015年)新生兒死亡率(每1 000名活產)。世界銀行。［Ref。］
11. Say L, Chou D, Gemmill A, Tuncalp O, Moller AB，等(2014)全球孕產婦死亡原因:WHO係統分析。柳葉刀全球健康2:e323-e333。［Ref。］
12. (2015)兒童死亡原因。世界衛生組織。［Ref。］
13. (2016)“三延”是孕產婦死亡率的根源。博根項目。［Ref。］
14. 尼泊爾衛生部門支助方案(2013年)衛生人力資源，尼泊爾國家概況。衛生和人口部。［Ref。］
15. 來自現場的聲音:尼泊爾輔助護士-助產士。馬薩諸塞大學阿默斯特分校。［Ref。］
16. RTI國際(2009)安全交付的人力資源戰略選項。研究三角公園，美國北卡羅來納州。［Ref。］
17. (2014)尼泊爾人類發展報告。尼泊爾政府國家計劃委員會。［Ref。］
18. (2005/2006)區概要文件。尼泊爾銀行地區發展委員會。
19. 區公共衛生辦公室(2009年)尼泊爾銀行年度報告
20. Dhital SR(2010)尼泊爾班克區孕產婦和新生兒保健服務質量評估。未發表的公共衛生碩士論文。南丹麥大學。

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:病例報告

引用:Dhital SR, Koirala M, Dhungel S, Owens V, Mishra RV，等(2016)尼泊爾初級衛生保健機構孕產婦和新生兒健康(MNH)服務的優質護理:一個案例研究。流行病學公共衛生版1(4):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 8211.126

版權:©2016 Dhital SR，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年4月12日

接受日期:02年6月2016年

發表日期:07年6月2016年