摘要

確定了2007-2011年全美1組肺動脈高壓患者急診就診和住院的直接費用。來自全國急診科樣本和全國住院患者樣本的行政數據被使用。已知肺動脈高壓原因但根據最新臨床分類未歸為1組的患者被排除在外。2007-2011年64 451次急診的總費用為28 976 350美元(平均年費用為5 795 270美元)。急診門診的平均費用為450美元。2007-2011年45 956例住院治療的總費用為542,165,360美元。住院費用/病人平均為11,797美元。總之，1組肺動脈高壓雖然不常見，但與急診科就診和住院費用顯著相關。

關鍵字

肺動脈高血壓;成本;衛生保健

簡介

關於1組肺動脈高壓的直接成本的數據很少。這是一種罕見的疾病，有時被列入“孤兒病”。從2007年到2011年，美國有64,451例急診就診和52,779例成人1組肺動脈高壓住院。2011年，因1組肺動脈高壓而住院的患者比例為38/10萬。2011年死亡人數為170 / 100萬。

疾病的直接費用包括急診科就診、醫務室或門診部就診、住院(可能包括手術費用)、藥品、家庭保健和療養院護理。間接成本主要與勞動力參與有關，包括病人的工資損失、家庭照顧者的工資損失以及雇主承擔的成本，如缺勤、病假、殘疾費用和工作績效受損。額外的間接成本包括雇傭護工的成本、交通成本和住宅改建成本[2]。

1998年，世界衛生組織將肺動脈高壓分為5類，它們具有相似的病理表現、血流動力學特征和治療[3]。分類為肺動脈高壓(第1組)、左心疾病引起的肺動脈高壓(第2組)、慢性肺部疾病或缺氧引起的肺動脈高壓(第3組)、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(第4組)和多因素不明引起的肺動脈高壓(第5組)。肺動脈高壓的分類，第1組於2013年更新。第1組肺動脈高壓的亞類別包括特發性、藥物和毒素、結締組織病、人類免疫缺陷病毒感染、門脈高壓、先天性心髒病、血吸蟲病、遺傳性、骨形態形成蛋白受體II型突變，以及其他基因突變，包括激活素樣受體激酶-1、內切蛋白、抗十五頭麻痹症9 (SMAD9)、小洞穴蛋白-1、鉀通道超級家族K成員-3[4]。

在目前的調查中，行政數據來自全國急診科樣本和全國住院患者樣本，以確定急診就診和住院治療全美國1組肺動脈高壓的直接費用(收費)。

方法

全國急診科樣本(NEDS)用於確定急診科就診[5]的費用，全國住院患者樣本用於獲得肺動脈高壓[6]住院患者的費用。全國急診科樣本數據庫是作為醫療保健成本和利用項目(HCUP)的一部分開發的，醫療保健研究和質量機構[5]。研究使用了2007-2011年的數據。該數據庫每年包括24-29個州的955-980家醫院急診科的2600萬至2900萬次急診就診。為計算國家估計數提供了權重。

全國住院患者樣本包含約1000家醫院的500萬至800萬住院患者的數據。該研究以美國醫院協會(American Hospital Association)定義的美國非聯邦短期醫院的20%為樣本，並根據地理區域、所有權、位置、教學狀況和床位大小進行分層。為計算國家估計數提供了權重。全國住院患者樣本來自參與醫療成本和利用項目的州。全國住院患者樣本包含從國家機構、醫院協會和其他私人數據組織[6]維護的現有出院數據庫中收集的統一住院患者住院數據。

國際疾病分類，第9版，臨床修改(ICD-9-CM)代碼用於識別1組肺動脈高壓患者為416.0(原發性肺動脈高壓)。

盡管隻評估了ICD-9 CM出院代碼為“原發性肺動脈高壓”的患者，但根據更新的臨床分類[7]，已知肺動脈高壓原因的患者未被歸為第1組。如表1所示。該過濾器加強了肺動脈高壓出院代碼的特異性。類似的ICD-9- CM編碼被其他人用於識別肺動脈高壓患者[8,9]。

表1:除外責任

費用被報告為全國急診科樣本和全國住院患者樣本中列出的費用。實際成本是不同的。對於住院患者，根據全國住院患者樣本和美國醫療保健研究和質量機構[10]，2009-2011年全國醫院範圍內的平均費用/收費比從0.497到0.509不等。急診科就診的費用與收費比率尚不清楚。

結果

急診室的指控

2007-2011年，急診部門出診64 451次的總費用為28 976 350美元(年平均費用為5 795 270美元)(表2)。每次出診的平均費用為450美元。從2007年到2011年，急診科就診的年總費用沒有變化(圖1)。從2007年到2011年，平均費用/急診科就診沒有顯著增加(P=0.051)(圖2)。

表2:PAH=肺動脈高壓(第1組)的急診科就診、住院和費用
*一些數據丟失。

圖1:2007-2011年1組肺動脈高壓急診(ED)就診和住院總費用。在觀察期間，兩者都沒有顯著變化。

圖2:2007-2011年1組肺動脈高壓急診(ED)就診和住院的平均費用。在觀察期間，急診科就診的費用並沒有顯著增加。住院費用增加(P=0.032)。

從2007年到2011年，女性急診就診次數是男性的兩倍。因此，在調查的5年期間，婦女急診科就診費用更高(20 049 369美元，8 906 149美元)。男性和女性急診科就診的平均費用相似(表3)。急診科就診的次數隨著年齡的增長而增加，總費用也是如此(表2)。急診科費用/就診與年齡無關(圖3)。

表3:1組肺動脈高壓急診就診和住院的平均費用/患者
*一些數據丟失。
艾德:急診科;PAH:肺動脈高壓(組1)。

圖3:1組肺動脈高壓患者按年齡分組的急診就診和住院的平均費用。急診科就診的平均費用與年齡無關。平均住院費用隨年齡增長而下降(P=0.033)。

醫院收費

2007-2011年，45 956例住院治療的總費用為542,165,360美元(表2)。每名患者的平均費用為11,797美元(表3)。住院治療的年均費用為108,433,072美元。2007-2011年全年住院費用總額沒有變化(圖1)。2007-2011年平均住院費用/住院費用增加(P=0.032)(圖2)。

女性的平均住院費用略低，但由於住院人數較多，女性的總費用是其1.7倍(表2)。住院人數隨著年齡的增長而增加，總費用也一樣(表3)。肺動脈高壓患者的平均住院費用隨著年齡的增長而下降(P=0.033)(表3，圖3)。

每位肺動脈高壓患者的住院費用與住院時間成正比(圖4)。住院6-10天的患者數量少於住院時間較短的患者，因此住院6-10天的所有患者的5年總費用有下降趨勢(圖5)。

圖4:1組肺動脈高壓患者按住院時間10天或10天以下收費。費用呈線性增加(P<0.0001)。

圖5:所有1組肺動脈高壓患者按住院時間10天或10天以下合計5年以上費用。

討論

平均每年的急診費用為5,795,270美元，住院費用為108,433,072美元。急診室就診和住院的年平均費用合計為114,228,342美元。這些費用不包括藥物、家庭保健、辦公室拜訪或門診拜訪的費用，也不包括間接費用。2007-2011年住院總費用沒有變化，反映住院人數減少，但每次住院費用增加。

Berger等在567例肺動脈高壓患者中計算出，預處理期間平均住院費用為13,743美元，隨訪期間為11,602美元，這與我們估計的11,797美元相似。他們計算出的急診門診平均費用為355- 310美元，與我們估計的450億美元相當。其他人則計算總成本/患者/月[11-16]或總成本/患者/年[17,18]。藥品費用可能是主要支出。15肺動脈高壓的間接成本評估尚不清楚。這項調查的優勢在於大量的數據，45,956例住院病例。根據患者年齡確定了5年的收費趨勢和費用趨勢，這是以前沒有做過的。

缺點是沒有藥品費用，也沒有去醫生辦公室或診所看病的費用信息。此外，還不清楚急診科就診和住院是為了治療肺動脈高壓還是為了治療合並疾病。與所有管理數據的分析一樣，放電診斷代碼的另一個弱點是可能不準確。原發性肺動脈高壓診斷編碼(ICD-9-CM編碼416.0)的準確性。當疾病有明確的定義，有明顯的體征和症狀[19]時，編碼可能更準確，肺動脈高血壓就是如此。對於4種常見慢性疾病(慢性阻塞性肺病/哮喘、抑鬱症、心髒病和糖尿病)，敏感性較低，介於34%至75%之間。然而，特異性很高(94-98%)。[20]陽性預測值為73% ~ 91%。如果這些觀察結果適用於肺動脈高壓，許多肺動脈高壓患者可能沒有被識別出來，但如果患者沒有肺動脈高壓，代碼很少被誤用。有可能肺動脈高壓被正確診斷，但它可能不是原發性肺動脈高壓。 Physicians may have failed to identify illnesses listed in Table 1 that can cause pulmonary hypertension. Such a possibility, however, is remote. If illnesses severe enough to cause pulmonary hypertension were present, they probably would have been identified and listed among the diagnostic codes.

為了更好地了解肺動脈高壓的費用負擔，我們回顧了已出版的關於慢性阻塞性肺疾病費用負擔的信息。公布的慢性阻塞性肺疾病費用負擔估計數差異很大。美國肺髒協會估計，2010年用於慢性阻塞性肺疾病的直接衛生保健支出為295億美元。這與美國國家心肺血液研究所(National Heart, Lung, and Blood Institute) 2005年估計的218億美元相當。然而，在2004年全國心肺和血液研究所的一次講習班上，估計慢性阻塞性肺病的年度直接醫療費用為150億美元。

結論

1組肺動脈高壓雖然不常見，但與急診科就診和住院的大量費用有關。2007-2011年住院總費用沒有變化，反映住院人數減少，但每次住院費用增加。

資金來源

該研究得到了拜耳醫療保健有限責任公司的資助。

的利益衝突

兩位作者與本手稿中的任何信息都沒有利益衝突。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Stein PD, Matta F(2016)肺動脈高血壓急診就診和住院費用。流行病學公共衛生版1(3):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 8211.120

版權:©2016 Stein PD，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年3月12

接受日期:2016年4月19日

發表日期:2016年4月25日