摘要

目的:本研究項目的總體目標是評估沙特阿拉伯王國的DDH形態。

背景:DDH是世界範圍內兒科骨科最常見的表現之一。它被定義為“髖關節發育不良，表現為一係列解剖異常，其中股骨頭和髖臼排列不當和/或生長異常。”DDH被稱為先天性髖關節發育不良，但發現該疾病與出生並不真正相關。由於各種因素的影響，DDH的發生率在每1000個新生兒中1.5到20個之間。這些因素包括診斷標準、性別、遺傳和種族因素以及相關人群的年齡。疾病的表現取決於年齡、嚴重程度、部位、病程和許多其他因素。

方法:這是一項基於回顧性醫院的臨床回顧研究，在沙特阿拉伯利雅得的阿卜杜勒·阿齊茲國王醫療城(KAMC-R)收集和分析了數據。KAMC-R是一家擁有1000張床位的專業衛生保健機構，涵蓋了廣泛的二級和三級保健專科。從2007年7月到2014年7月，所有被診斷為DDH並從出生到14歲在KAMC-R接受手術治療的沙特和非沙特連續男性和女性患者都是合格的研究對象。

結果:結果136例接受手術矯正DDH的患者中，106例(77.9%)為女性。陰性家族史91例(66.9%)，原發妊娠18例(13.2%)。69例(71.1%)患者分娩時出現頂點呈現，108例(80%)患者足月出現頂點呈現。分娩後平均體重為3.12+0.05，產婦平均年齡為29.5+0.7。DDH共受累側為雙側77例，左側32例，右側27例。手術方式為閉合複位90例(69.8%)，切開複位26例(20.2%)。此外，13例患者(10%)股骨縮短;手術治療的常見並發症分別為跛行(33例)、僵硬(26例)、脫位(5例)和缺血性壞死(5例)。

結論:為佛蘭德斯製定了循證急救和預防指南。這份手冊將作為比利時紅十字會-弗蘭德斯提供的急救課程的基礎。

關鍵字

DDH;冠心病;孩子;兒科;形態;風險因素

簡介

DDH是世界範圍內兒科骨科最常見的表現之一。它被定義為“髖關節發育不良，表現為一係列解剖異常，其中股骨頭和髖臼排列不正確和/或生長異常。”DDH被稱為先天性髖關節發育不良，但發現該疾病並不是真正與出生有關的[2];由於各種因素的影響，DDH的發生率在每1000個新生兒中1.5 - 20之間。這些因素包括診斷標準、性別、遺傳和種族因素以及相關人群的年齡[3,4]。如果我們以種族因素為例，我們會發現DDH對非裔美國人的影響比白人美國人要少。

DDH的嚴重程度從關節鬆弛和輕度半脫位到固定脫位[5]。DDH有五種類型:髖臼錯位型、髖臼大容量型、假髖臼型、髖臼側化型和股骨畸形[6]。

關於DDH的病因，目前在病因方麵尚未達成一致，但在DDH的發病機製中可能存在危險因素。最常見的因素是家族史、臀位表現、雌激素、女性[5,7-9]。

DDH的病因是有爭議的，但最可靠的理論之一認為，機械因素影響子宮內的位置，其中頭部向後排出是由大轉子過度屈曲和外旋[10]引起的異常壓力引起的。

關於DDH的篩查，醫生應該對所有新生兒進行體檢，他們應該在1歲前的嬰兒診所再次檢查，因為陰性結果不能排除有DDH 100%[2]的機會。檢查包括新生兒Ortolani和Barlow動作，大兒童[5]受限外展征。如果有任何懷疑，醫生應該使用超聲檢查，這是一個敏感的工具，從出生到4個月，但不能在2周之前。如果孩子超過4個月大，可以使用骨盆前後片來確診[2,5,11]。

眾所周知，對DDH患者的治療有很高的療效。而且，眾所周知，DDH的治療與年齡有關。事實上，這種治療有兩大類。在早期表現(少於6個月)，非手術方法如Pavlik束帶，這是一種設備，保持髖關節外伸和彎曲的位置，以穩定髖關節，而在年齡更大的患者，手術方法是[12]。在DDH中有兩種類型的手術第一種是開放複位第二種是閉合複位，這兩種方法之間的選擇取決於年齡。手術通常伴隨著牙套和夾板，以獲得手術的最大效益[12,13]。

2003年在沙特阿拉伯王國利雅得的哈立德國王大學醫院進行的研究發現，血緣、家族史和臀位分娩是沙特阿拉伯最常見的DDH因素，並提出了國家篩查項目[14]的必要性。由於DDH是KSA的常見表現，因此評估用於篩查DDH的方法的有效性是很重要的。影響任何篩查工具有效性的因素分別是敏感性和特異性，因此我們將挑戰在KAMC新生兒科進行的篩查模式，通過前瞻性研究尋找假陰性和假陽性患者，通過比較在托兒所診斷的患者數量，他們的診斷有多準確，以及通過托兒所後來診斷的人數。

方法

這是一項基於回顧性醫院的臨床回顧研究，在沙特阿拉伯利雅得的阿卜杜勒·阿齊茲國王醫療城(KAMC-R)收集和分析了數據。KAMC-R是一家擁有1000張床位的專業衛生保健機構，涵蓋了廣泛的二級和三級保健專科。從2007年7月到2014年7月，所有被診斷為DDH並從出生到14歲在KAMC-R接受手術治療的沙特和非沙特連續男性和女性患者都是合格的研究對象。至於切開複位式幹預，所有患者都采用Mazen Alhunaishel醫生的pemberton方法進行管理。我們使用的主要資源是醫療記錄。我們盡可能地回顧了所有DDH患者的檔案和他們母親在懷孕期間的檔案。所有數據的收集、排序、過濾、清理和合並在一起，並特別參考索引的進入日期。數據由合作者收集。合格患者的相關變量(例如:年齡、性別、出生日期、家族史、並發症等)從其各自的臨床來源(軟拷貝和硬拷貝醫療記錄和電子數據庫)中提取。所有變量輸入SPSS進行進一步的數據管理和分析。研究變量將包括對DDH的人口統計學特征、危險因素和並發症的評估。根據數據收集表確定相關研究變量並進行編碼。 Variable values were collected from electronic and hard copy patient data sources. Values were entered into IBM SPSS software. Upon completion of data collection, they were entered, reviewed, cleaned, processed and analyzed. Continuous variables were expressed as mean +/- standard deviations. Categorical variables will be presented as frequencies and percentages (%).

結果

136例接受手術矯正DDH的患者中，女性106例(77.9%)，男性30例(22.1%)(表1)。他們出生體重正常，平均3.12(±0.06)(表1)。17例(12.5%)患者家族史陽性，其他患者家族史陰性。妊娠全期126例(92.7%)，早產9例(7.5%)，足月後妊娠1例(0.9%)(表1)。110例(80.8%)正常分娩，其餘剖宮產(19.2%)。121例(89%)胎兒呈頂點形態，15例(11%)胎兒呈臀位(表1)，其餘患者平均年齡為29.48(±0.7)歲。髖關節受DDH影響的常見側位分別為雙側(77)、左側(32)和右側(27)(表1)。手術幹預最常見的並發症是33例患者跛行，其次是26例患者僵硬。3例患者發生股骨頭缺血性壞死(表2)。

人口特征	類別	統計數據
性別	男性	(30) 22.1%
	女	(106) 77.9%
術語	早產	(9) 6.6%
	術語	(126) 92.7%
	過期	(1) 0.7%
家庭Hx	負	(119) 87.5%
	積極的	(17) 12.5%
DDH的網站	左	(32) 23.5%
	正確的	(27) 19.9%
表示方式N (%)	頂點	(121) 89%
	臀位	(15) 11%
交貨方式	正常的交付	(110) 80.8%
	C節	(26) 19.2%
母親的年齡		29.48±0.7
出生體重		3.12±0.06

表1:人口統計學特征

並發症	統計數據
一瘸一拐的	(33) 24。3％
無血管的	(3) 2.2%
剛度	(26) 19.1%

表2:並發症

討論

我們研究的大多數結果與之前的文獻一致。事實上，包括性別、術語、表達方式和剛度在內的許多變量都遵循文獻[14-17]的數據模式。關於疾病的發生部位，人們普遍認為左髖關節累及DDH優於右髖關節和雙側累及。Kremli MK等人在他們的研究中描述了左側受累[14]的發生率為37.1%。我們的研究結果顯示雙邊參與占主導地位(56.6%)。Avascular necrosis (AVN)是最嚴重的並發症，在不同的研究中有報道，發生率在0-3%之間[18,19]。本研究AVN的檢出率為2.2%，在國際上可接受範圍內。術後暫時性跛行被認為是DDH手術治療最常見的並發症，如Mirdad T在Aseer[17]所做的研究，其總發生率高達55.3%。在我們的研究中，跛行仍然是最常見的並發症，但發病率較低，因為隻有24.3%。家族史是另一個變量，顯示了我們的研究和其他本地研究與國際數據的顯著差異，因為許多因素，如近親婚姻。 In general the family history is positive in a range from 0.9% up to 4.4% of cases depends on many factors while in our study the overall of positive family history is 12.5% and in the study done by Mirdad T, in Aseer the positive results are 21.3% [4,17] regarding the mode of delivery it is found that 19.2% of the patients were a products of cesarean section while in the study done by Mirdad T, in Aseer the rate was 9.3% [17] the average weight at birth in our study is 3.12 ± 0.06 Kg while in Sionek A et al. in Warsaw the average birth weight shows low birth weight with 2.402 Kg [20].

結論

DDH是兒童最常見的兒科骨科疾病之一，發病率高。如本研究和其他文獻中闡明的，早期發現對減少手術幹預的需要很重要，手術幹預與高並發症發生率相關。為及早發現，強烈建議製定全國性篩查計劃。DDH篩查程序應包括仔細的病史，以明確危險因素，以便將受試者分為高風險組和低風險組，然後使用眾所周知的檢測DDH的策略進行仔細的身體檢查。超聲檢查是早期發現DDH的一種著名的放射學方法，是一種安全、廉價和廣泛應用的方法。進一步的檢測包括風險因素評估、放射參數評估和患者家屬評估，應考慮更好地了解沙特阿拉伯的DDH模式，與地區和國際數據相比。

確認

我們要感謝阿卜杜拉國王國際醫學研究中心幫助處理和接受我們的提案，並跟蹤我們研究的每一步。特別感謝我們的研究協調員Hanadi Alqahtani女士為促進研究進程提供的幫助，我們非常感謝作為研究顧問的Maissa Saade女士和作為研究分析師的Daham Aldaham博士的大力投入。

參考文獻

1. Shipman SA, Helfand M, Moyer VA, Yawn BP(2006)髖關節發育不良的篩查:美國預防服務工作組的係統文獻綜述。兒科117:e557-e576。［Ref。］
2. Aronsson DD, Goldberg MJ, KlingTF Jr, Roy DR(1994)髖關節發育不良。兒科94:201 - 208。［Ref。］
3. 帕特爾H;加拿大預防保健工作隊(2001年):預防保健，2001年最新情況:新生兒髖關節發育不良的篩查和管理。Cmaj 164: 1669- 1677。［Ref。］
4. (2000)臨床實踐指南:早期發現髖關節發育不良。質量改進委員會，髖關節發育不良小組委員會。美國兒科學會。兒科105:896 - 905。［Ref。］
5. Karmazyn BK, Gunderman RB, Coley BD, Blatt ER, Bulas D，等(2009)髖關節發育不良兒童ACR適宜性標準。放射學雜誌6:551-557。［Ref。］
6. Doyle SM, Bowen JR(1999)先天性髖關節脫位的持續性發育不良類型。動物學報65:266-276。［Ref。］
7. Koureas G, Wicart P, Seringe R(2007)發展性髖關節發育不良或脫位的病因學:綜述文章。髖Int 17: S1-S7。［Ref。］
8. Desteli EE, piikkin A, Gülman AB, Kaymaz F, Köksal B，等。髖關節發育不良嬰兒髖包膜及股頭韌帶內雌激素受體的研究。中華骨科雜誌47:158-161。［Ref。］
9. Akman A, Korkmaz A, Aksoy MC, Yazici M, Yurdakök M，等。(2007)嬰幼兒髖關節發育不良危險因素評估:超聲檢查結果。中華兒科雜誌49:290-294。［Ref。］
10. Seringe R, Bonnet JC, Katti E(1990)[先天性髖關節脫位的病因和自然史]。第76期:391-402。［Ref。］
11. Lehmann HP, Hinton R, Morello P, Santoli J(2000)髖關節發育不良的臨床實踐指南:技術報告。質量改善委員會和髖關節發育不良小組委員會。兒科105:E57。［Ref。］
12. 胡薩爾卡，霍恩，弗裏德曼，多曼斯。臀部。見:Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF (Eds)， Nelson兒科教科書。第18版，費城，賓夕法尼亞州:桑德斯。677年愛思唯爾。
13. Cooperman DR, Thompson GH(2010)新生兒骨科。在:Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC (Eds) Fanaroff和Martin的新生兒-圍產期醫學。第十版，聖路易斯，密蘇裏州:Mosby Elsevier 54。［Ref。］
14. Kremli MK, Alshahid AH, Khoshhal KI, Zamzam MM(2003)髖關節發育不良的模式。沙特醫學J 24: 1118-1120。［Ref。］
15. Artz TD, Levine DB, Lim WN, Salvati EA, Wilson PD(1975)先天性髖關節脫位的新生兒診斷、治療及相關因素。臨床矯形相關Res 110: 112-136。［Ref。］
16. Suzuki S, Yamamuro T(1986)胎兒體位與先天性髖關節脫位的相關性。植物學報57:81-84。［Ref。］
17. Mirdad T(2002)沙特阿拉伯Aseer地區先天性髖關節脫位的發生率和模式。西方醫學雜誌21:218-222。［Ref。］
18. Cashman JP, Round J, Taylor G, Clarke NM(2002)早期Pavlik束帶監督治療後髖關節發育不良的自然曆史。前瞻性、縱向隨訪。中華骨關節外科雜誌84:418-425。［Ref。］
19. Grill F, Bensahel H, Canadell J, Dungl P, Matasovic T (1988) Pavlik支架治療先天性髖關節脫位:歐洲兒科矯形學會多中心研究報告。兒科矯形8:1-8。［Ref。］
20. Sionek A, Czubak J, Kornacka M, Grabowski B(2008)多胎妊娠兒童髖關節發育不良危險因素評估:Graf法髖關節超聲檢查結果。奧托普創傷康複中心10:115 -130。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:[Alhunaishel M, Ahmed FE, Alotaibi MG, Alqahtani BS, Zughaibi MAA(2016)利雅得地區沙特兒童DDH的形態。]《流行病學公共衛生雜誌》第1期(5):doi: http://dx.doi.org/10.16966/2471-8211.117

版權:©2016 Alhunaishel M，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年2月20日

接受日期:08年4月2016年

發表日期:2016年4月13日