摘要

作品簡介:心血管疾病被認為是包括伊朗在內的全世界衛生係統的一個重要優先事項。這項研究的目的是確定2012年伊朗心肌梗死(MI)的現狀和相關死亡率的危險因素。

方法:本研究是一篇綜述文章。分析包括了2010年至2016年初發表的文章。首先在有效數據庫中選取關鍵詞“流行病學/心肌梗死/死亡率/分析”[Mesh]和“流行病學/風險因素/伊朗”。然後，在可靠的數據庫中搜索相關出版物。相關性、包含觀點、推薦統計指南以及至少批準三名文章審查員中的兩名被確定為研究的納入標準。

結果:伊朗最近隻進行了一項全國性的研究。本研究的主要結果是:患者的平均(標準差[SD])年齡為61.2±13.4歲。男性心肌梗死的平均發病年齡(59.6±13.3)明顯低於女性(65±12.6)。心肌梗死發病的平均年齡在不同地區或居住省份有顯著差異。MI發病率集中在6個省(北呼羅珊、亞茲德、克爾曼、塞姆南、戈列斯坦和馬讚達蘭)。女性、吸煙、教育程度低和不識字、2型糖尿病、室性心動過速、ST段抬高型心肌梗死、右束支阻滯、缺乏溶栓治療和經皮冠狀動脈介入治療(PCI)、胸痛耐藥是伊朗心肌梗死死亡的最重要決定因素。在伊朗，PCI的使用頻率似乎低於其他國家。不經常使用這種治療和較少使用溶栓藥物可以解釋伊朗較高的死亡率。

結論:本研究旨在報告伊朗MI的總體狀況和相關危險因素。本研究結果可為衛生係統的規劃、監測和改善患者的健康狀況提供參考。

關鍵字

心肌梗死;中風;醫院的死亡率

簡介

心血管疾病被認為是包括伊朗在內的全世界衛生係統的重要優先事項之一。在低收入、中等和高收入國家，這些疾病的負擔正在增加。心肌梗死(MI)作為最重要的心血管疾病和死亡原因，其高流行率和發病率沒有地域、空間、性別和社會限製[1,2]。

全球每10萬人中有265人死於這些疾病，東地中海地區為224人，伊朗為171人[2,3]。到2020年，發達國家的心血管疾病相關死亡率將增加15%，中國將增加77%，其他亞洲國家將增加106%。芬蘭和日本分別是世界上MI發病率最高和最低的國家[3-5]。

伊朗1/3以上的死亡是由於心血管疾病。因此，這是我國醫療保健麵臨的嚴峻挑戰[6-9]。

少數研究涉及與住院死亡率相關的因素[10]。

心梗死亡率的下降主要與病死率的降低有關，實際上是加強了保健和適當的治療。與mis相關的醫療保健在死亡率和死亡率方麵發揮著主要作用。MI在不同社區的流行病學模式不同[2,10]。

在發展中國家，以人口為基礎的心肌梗死發病率鮮有報道。伊朗尚未開展全麵的以人群為基礎的研究來確定MI的流行病學模式，特別是影響患者死亡率的影響因素[11,12]。心肌梗死和相關死亡率可以在很大程度上得到預防。對於預防，第一步是確定和解釋他們的流行病學，以便計劃和改進保健和治療過程。本文旨在通過已發表的文章報道心肌梗死的重要危險因素和流行病學指標。

方法

本研究是一篇綜述文章。隻有2010年至2016年初發表的伊朗文章被納入了該研究。首先在有效可靠的數據庫中選取關鍵詞“流行病學/心肌梗死/死亡率/分析”[Mesh]和“流行病學/危險因素/伊朗”。然後，在可靠的數據庫中搜索相關出版物。相關性、包含觀點、推薦統計指南以及至少批準三名文章審查員中的兩名被確定為研究的納入標準。除了其他作者發表的文章外，本綜述文章第一作者所寫的所有文章以及從伊朗心肌梗死登記處(IMIR)數據所使用的研究中獲得的所有文章也被包括在內。因此，本文將介紹IMIR，並在下麵簡要說明分析其數據所采用的方法。在伊朗31個省，所有配備心髒護理部門的醫院都有IMIR。納入標準基於世界衛生組織(WHO)和世界心髒聯合會(WHF)根據國際疾病分類(ICD: I22, I21)對心肌梗死的定義[6,17]。有心肌梗死史或心髒科醫生診斷不明確的患者排除在研究之外。 The data on age, gender, and the province of residence were collected.

結果

研究結果分為兩部分:第一部分與表1中總結的已發表文章有關，第二部分涉及從IMIR中獲得的20750名心肌梗死患者的數據，如下所示:

15033例(72.4%)為男性。患者平均年齡(SD)為61.2±13.4歲。男性心肌梗死平均發病年齡(59.6±13.3歲)明顯低於女性(65±12.6歲)(P=0.001)。心肌梗死的平均發病年齡在不同地區和居住省份之間有顯著差異(P=0.001)。患者年齡84歲以上、女性、文化程度、吸煙、未接受溶栓治療、2型糖尿病、入院前胸痛、右束支阻滯(RBBB)、室性心動過速(VT)、經皮冠狀動脈介入治療(PCI)、外側心肌梗死和st段抬高型心肌梗死(STEMI)。個體危險因素對心肌梗死住院死亡率有獨立影響。省層麵的變量對心肌梗死的預後無顯著影響。加強獲得治療的機會和治療質量，特別是對有心肌梗死風險的個體，可降低心肌梗死的死亡率。心肌梗死發病率在6個省(北霍羅珊、亞茲德、克爾曼、塞姆南、戈列斯坦和馬讚達蘭)聚集。住院病死率為12.1% (n=2511)。女性/男性病死率比為1.36(95%可信區間:1.2-1.4)。住院CFR女性為8.36(7.81-8.94)，男性為6.12(5.83-6.43)。STEMI、耐藥胸痛和RBBB的死亡率危險比分別為2.88、2.55和2.06。 Use of PCI was reported to decrease the risk of death in patients (hazard ratio: 0.68). 83.7% of the patients with STEMI died.

討論

在本研究中，通過一項回顧性研究，首次報道了伊朗心肌梗死發病率的流行病學現狀和相關死亡率的危險因素。伊朗84歲以上、女性、文化程度、吸煙、缺乏溶栓治療、2型糖尿病、入院前胸痛、RBBB、VT、PCI、外側心肌梗死和STEMI是心肌梗死患者死亡率增加的因素。這篇綜述文章的結果可以為伊朗MI和相關死亡率的預防和控製提供管理、循證決策和規劃的適當機會。盡管心血管疾病在發達國家和高收入國家一直在減少，但在發展中國家和中低收入國家，如伊朗[3,13-15]，這一趨勢正在上升。根據伊朗死亡登記處，心血管疾病和心肌梗死造成的死亡率分別為每10萬人171人和85人。在我們的研究中，心肌梗死的死亡率為6.74。伊朗的死亡率低於東地中海和全世界的死亡率。造成這種差異的主要原因似乎是獲得和接受醫療保健的方式、世界各地的各種風險因素以及伊朗的年輕人口。為了將住院死亡風險的決定因素與其他研究中調查的因素進行比較，據我們所知，還沒有在伊朗的鄰國進行過類似的研究。在我們的研究中，心肌梗死發生年齡在男性和女性之間存在差異，這與其他研究一致。 The age over 84 years was yielded as the risk factor for death, in agreement with the works in other countries, such as Japan and Korea [4,16-18].

在我們的研究中，發病率高於日本和韓國，低於芬蘭和澳大利亞。在日本，婦女住院死亡率高於男子。伊朗患者的住院死亡率低於日本[3,4]。在韓國，MI患者中糖尿病患者占19.2%，吸煙患者占67.3%，STEMI患者占61.2%。在我們的研究中，糖尿病的患病率為22.2%，高於日本。在我們的研究中，高血壓與住院死亡率在單因素分析中顯著相關(P=0.011, OR=1.11)，但在多因素分析中不顯著。在日本，高血壓與患者死亡率[18]顯著相關。

在一項研究中，年齡、是否是女性、是否接受溶栓治療和STEMI是MI患者生存和死亡率的最主要決定因素，這與我們的研究相似。在多重回歸分析中，高血壓、2型糖尿病和吸煙分別為49%、53%和30%，並不是死亡的顯著危險因素[19]。在一項研究中，73%的患者為男性，他們的平均年齡為61.8歲，這與我們的研究相似。冠狀動脈搭橋術史、PCI史、糖尿病史分別占4.4%、12.5%、25.3%;在我們的研究中，這些比率分別為2.6、3.2和22.2%，比研究[20]低。在我們的研究中，心肌梗死的住院死亡率為12%，低於另一項研究[11]報告的23.3%。在印度的一項研究中，患者的平均年齡為57.5歲，低於伊朗。在印度，30.4%的患者患有2型糖尿病，37.7%的患者患有高血壓，40%的患者吸煙;在我們的研究中，相應的數據分別為22.2%，35.5%和26.2%。在印度，盡管危險因素非常普遍，但死亡率為6.7%，低於我們的研究。 In our study, 83% of the patients were hospitalized for less than six days. In India, this figure was obtained 57.3%. The difference in mortality percentage between our study and the study in India could be due to difference in patterns of and access to treatment as well as approaches to offering healthcare services [21-23]. In-hospital mortality due to MI in the USA was higher in blacks compared to whites and higher in the individuals over 70 years compared to other ages. This rate was reported 10-70% [24-28]. The difference in incidence rate, mortality, and the factors associated with in-hospital mortality, and the mean age could be due to old population of some countries, like the USA and Japan, the difference in life expectancy and lifestyle, the difference in distribution of and coping with cardiovascular diseases risk factors, and the approach to offering healthcare. Failure to follow up the patients for 28 days, to include MI death cases outside hospital and home and to calculate the patients’ survival time were some of the limitations of the present study, which should be addressed in the future studies.

結論

STEMI和84歲以上的年齡可能是心肌梗死患者住院死亡率的主要原因。本研究的發現可用於衛生係統的規劃、監測和改善患者的護理和治療。個體變量對MI導致的死亡率有決定性影響。因此，在醫療中心、診所和整個社區對生活方式改變的個體幹預對預防和控製死亡率有重要貢獻。不太重要的是，與生活環境相關的變量如溫度、相對濕度和降水可能決定患者的死亡率。省一級的變量對心肌梗死的結果沒有顯著影響。實施教育策略，激勵人們盡早轉診醫生，增加治療機會，特別是對有心肌梗死風險的個體，可以降低心肌梗死的死亡率。

表1:伊朗心肌梗死危險因素研究結果綜述

¹心肌梗死;²病死率;^3.置信區間;⁴心房顫動;⁵室性心動過速;⁶右束支塊;⁷左束支阻滯;⁸ST段抬高型心肌梗死;⁹經皮冠狀動脈介入;¹⁰冠狀動脈旁路移植術;¹¹風險比;¹²心力衰竭;¹³身體質量指數;¹⁴低密度脂蛋白膽固醇;¹⁵高密度脂蛋白膽固醇;收縮壓16;¹⁷舒張壓;¹⁸空腹血糖。

的利益衝突

一個也沒有。

致謝

在此，我們衷心感謝伊朗衛生和醫學教育部心髒科的工作人員，以及所有參與這項工作的護士和心髒科醫生。這項研究的數據收集得到了心髒病科、各醫學院治療代表尊敬的人員和伊朗各地醫院心髒病病房的護士以及伊朗心肌梗死登記處的心髒病學家、官員和顧問的支持。資金來源在研究設計、數據分析和稿件寫作中都沒有發揮作用，也沒有決定將稿件提交出版。

參考文獻

1. Ahmadi A, Soori H, Sajjadi H(2015)采用藥物侵入策略的2型糖尿病和非2型糖尿病心肌梗死患者的院內死亡率決定因素建模:伊朗第一份使用兩種方法的國家報告。糖尿病臨床雜誌108:216-220。［Ref。］
2. Ahmadi A, Khaledifar A, Sajjadi H, Soori H(2014)不同教育程度的心肌梗死住院死亡率與危險因素的關係:一項伊朗全國性前瞻性研究。國際公平衛生13:116。［Ref。］
3. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, et al.(2014)執行摘要:心髒病和中風統計數據——2014年更新:一份來自美國心髒協會的報告。circulation129:399 - 410。［Ref。］
4. Gaziano TA, Bitton A, Anand S, Abrahams-Gessel S, Murphy A(2010)冠心病在低收入和中等收入國家日益流行。心律失常35:72-115。［Ref。］
5. Xavier D, Pais P, Devereaux PJ, Xie C, Prabhakaran D，等。(2008)印度急性冠狀動脈綜合征的治療和預後(CREATE):對注冊數據的前瞻性分析。柳葉刀371:1435- 42。［Ref。］
6. Ahmadi A, Soori H, Mobasheri M, Etemad K, Khaledifar A(2014)伊朗心力衰竭的結局、預測和相關因素。中華醫學雜誌(英文版)24:180-188。［Ref。］
7. Jeemon P, Reddy KS(2010)印度人心血管疾病結局的社會決定因素。印度醫學雜誌132:617-22。［Ref。］
8. Jhun HJ, Kim H, Cho SI(2011) 1988 - 2007年韓國成人急性心肌梗死死亡率的時間趨勢和年齡-時期-隊列效應。中華醫學雜誌26:637-41。［Ref。］
9. AhmadiA, Soori H, Mehrabi Y, Etemad K, Samavat T，等(2015)伊朗伊斯蘭共和國急性心肌梗死發生率:一項使用2012年國家登記數據的研究。東地中海衛生雜誌21:5-12.[Ref。］
10. Havulinna AS, Paakkonen R, Karvonen M, Salomaa V(2008) 1991-2003年芬蘭缺血性卒中和急性心肌梗死發病率的地理格局。18:206-13安論文。［Ref。］
11. Takii T, Yasuda S, Takahashi J, Ito K, Shiba N，等(2010)日本近30年急性心肌梗死發病率和死亡率的趨勢:MIYAGI-AMI登記研究報告。中國保監會J 74:93 - 100。［Ref。］
12. 鹿特丹研究:55歲及以上男性和女性確診和未確診心肌梗死的發生率。《歐洲心髒》雜誌27:1384 -4。［Ref。］
13. Ahmadi A, Soori H, Sajjadi H, Nasri H, Mehrabi Y, et al.(2015)伊朗男性和女性心肌梗死的臨床流行病學現狀:一項全國橫斷麵研究。國際預防醫學6:14。［Ref。］
14. Shafiee E NI, Asadi M, Haery nejad M, Veisizadeh B，等(2004)布什爾港心肌梗死事件發生率:世衛組織MONICA項目。ISMJ 6: 144 - 50。［Ref。］
15. Fakhrzadeh, Bandarian F, Adibi H, Samavat T, Malekafzali H，等(2008)Qazvin患者冠心病及其相關危險因素的研究。東地中海衛生J 14:33-41。［Ref。］
16. Talaei M, Sarrafzadegan N, Sadeghi M, Oveisgharan S, Marshall T，等(2013)伊朗人群心血管疾病發病率:伊斯法罕隊列研究。伊朗醫學拱門16:38 -144。［Ref。］
17. MI登記處(2009年)，伊朗德黑蘭:衛生和醫學教育部心血管辦公室，2009年。
18. Ahmadi A, Mobasheri M, hashami - nazari SS, Baradaran A, MolaviChoobini Z(2014)結直腸癌患者高血壓和2型糖尿病患病率及其中位生存時間:一項隊列研究。中華醫學雜誌19:850-4。［Ref。］
19. 譜係A, Seaver W, Odoi A(2011)識別獨特的社區特征以指導中風和心髒病發作的健康規劃:模糊聚類和判別分析方法。《公共科學圖書館•綜合》6。［Ref。］
20. Zevallos JC, Yarzebski J, Banchs H, González-Sánchez JA, Mattei H(2012)波多黎各首次急性心肌梗死住院患者的性別差異:基於人口的視角。P R健康科學雜誌31:192-8。［Ref。］
21. El-Menyar A, Zubaid M, Rashed W, Almahmeed W, al - lawati J等(2009)中東6個國家男性和女性急性冠狀動脈綜合征的比較。Am J Cardiol 104: 1018 -1022。［Ref。］
22. Donyavi T, Naieni K, Nedjat S, Vahdaninia M, Najafi M, et al.(2011)急性心肌梗死後的社會經濟狀況與死亡率:一項來自伊朗的研究。國際公平衛生雜誌10:9-17。［Ref。］
23. Kazemy T, Sharifzadeh GhR(2007)急性心肌梗死的性別差異:伊朗東部birjand。動脈粥樣硬化雜誌3:42-44。［Ref。］
24. Shahraz S BA, Bahari A, Nadery Y, Farzadfar F, Beyranvand MR，等(2012)利用病曆完整性評估醫院護理質量:伊朗某區級綜合醫院急性心肌梗死病例。伊朗拱門醫15:592-5。［Ref。］
25. Ahmadi A, Soori H, Mehrabi M, Etemad K(2015)伊朗心肌梗死的空間分析:來自伊朗心肌梗死登記的全國報告。中華醫學雜誌20:434-439。［Ref。］
26. Ahmadi A, Soori H, Mehrabi Y, Etemad K, Khaledifar A(2015)心肌梗死的流行病學模式和與住院死亡率相關的建模危險因素:來自伊朗心肌梗死登記處的首次結果。Kardiol Pol 73: 451-457。［Ref。］
27. Ahmadi A, Soori H, Khaledifar A(2015)伊朗醫院心肌梗死死亡危險因素的住院病死率和Cox比例-危害模型:一項全國性研究。國際心血管雜誌9:159-163。［Ref。］
28. Ahmadi A, Soori H, Etemad K, Mehrabi Y, Hojabri S(2015)伊朗心肌梗死住院死亡率的地理分布。馬讚達蘭大學醫學與科學版25:1-9。［Ref。］
29. Ahmadi A, Soori H, Mehrabi Y, Etemad K, Sajjadi H, Sadeghi M(2015)心肌梗死住院死亡率的預測因素:伊朗國家數據的多層次分析。國際預防醫學6:112。［Ref。］
30. Ahmadi A, Golshahi J, khalidi - far A, Soori H, Mehrabi Y，等(2015)伊朗心肌梗死住院死亡率及其相關因素的全國性研究。伊斯法罕醫學院學報32:2174-2183。
31. Sadeghi M, Ahmadi A, Baradaran A, Masoudipoor N, Frouzandeh S(2015)伊朗伊斯法罕地區環境空氣汙染、臨床危險因素與心肌梗死醫院死亡率關係的建模。中華醫學雜誌20:757-62。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

Aritcle類型:評論文章

引用:Ahmadi A, Etemad K, Ahmadi S, Khaledifard A(2016)伊朗心肌梗死及其相關死亡危險因素現狀綜述。流行病學公共衛生版1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-8211.104

版權:©2016 Ahmadi A，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年12月21日

接受日期:2016年1月21日

發表日期:2016年1月27日