摘要

背景:良好的產婦營養對婦女的健康和生殖性能及其子女的健康、生存和發育至關重要。婦女，包括孕婦的營養不良情況並不明顯，而且在很大程度上仍未統計和報告;因此，婦女營養不良的程度、原因和後果沒有得到足夠的重視。因此，與其他營養和公共衛生行動相比，用於改善婦女營養的資源和努力不足。有限的可用數據和現有項目的經驗大多來自於改善懷孕期間營養的小規模努力，通常是通過營養補充來促進胎兒生長和出生體重。本研究旨在評估Aleta Cuko Woreda、SNNPR和埃塞俄比亞孕婦的飲食習慣和人體測量狀況。

目的:評估埃塞俄比亞SNNPR Aleta Chuko woreda地區孕婦的飲食習慣和人體測量狀況。

方法:2015年5月至2015年6月，在埃塞俄比亞SNNPR Aleta Chuko woreda的孕婦中進行了一項基於健康中心的描述性橫斷麵研究。

使用SPSS (Statistical Package for Social Sciences)軟件(windows version 16.0)進行數據錄入和分析。

結果:MUAC測量<19 cm的占2.1%，19 cm-23 cm的占69%，≥23 cm的占28.1%。研究區約76.7%的鐵/浮子補充、57.6%的ANC期間飲食實踐建議和92.4%的貂肉飲食是Enset。

結論:任何行動點和強化的個人谘詢都可以改善懷孕期間的營養狀況。

關鍵字

飲食實踐;人體狀態;患病率

縮寫

產前保健;BMI:身體質量指數;CVD:心血管疾病;EC:埃塞俄比亞日曆;ETB:埃塞俄比亞比爾;LBW:低出生體重;MUAC:中上臂圍;NE:營養教育;PNC:產後護理;SNNPR:南方民族地區; SPSS: Statistical Package for the Social Science

簡介

問題陳述

在懷孕期間，飲食必須提供所需的能量和營養，以保持母親的健康，預防與懷孕有關的疾病，並使胎兒在有利的條件下生長和發育。母親在孕前和/或懷孕期間的營養狀況不僅會影響圍產期妊娠結局，而且可能與其成年子女[1]中心血管疾病、高血壓和非胰島素依賴型糖尿病的發展有關。

母親的營養狀況被認為是影響順利完成妊娠的重要因素。在慢性營養不良的極端情況下，懷孕期間低能量攝入與低出生體重(LB-W)有關。然而，中度營養不良對胎兒生長的影響尚不清楚。其他相互作用的因素，如種族和遺傳背景、年齡、一般健康狀況、教育狀況、吸煙情況、母親過去的營養狀況、胎次、多次懷孕、氣候、與衛生和感染有關的社會經濟條件以及衛生服務的可用性，使得解釋母親營養和胎兒發育之間的關係變得困難。雖然這些因素在綜合產婦護理中的重要性得到了認可，但本研究僅限於監測妊娠體重增加[2]的方案的背景。

任何旨在改善婦女生殖和/或懷孕周期習慣的營養教育和/或幹預政策都需要了解這些階段的習慣飲食模式。使用“因素分析”來描述生殖周期、懷孕和產後的飲食模式，將有可能描述所消耗的各種食物組合。確定與這些模式相關的生活方式以及人體計量學和社會人口學特征也是很有趣的。了解這些知識有助於在這些時期設計和實施更有效的營養預防政策[3,4]。

良好的產婦營養對婦女的健康和生殖性能及其子女的健康、生存和發育至關重要。婦女，包括孕婦的營養不良情況並不明顯，而且在很大程度上仍未統計和報告;因此，婦女營養不良的程度、原因和後果沒有得到足夠的重視。因此，與其他營養和公共衛生行動相比，用於改善婦女營養的資源和努力不足。有限的可用數據和現有項目的經驗大多來自於改善懷孕期間營養的小規模努力，通常是通過營養補充來促進胎兒生長和出生體重。有人指出，諸如“兒童生存”和“安全孕產”等高度宣傳的倡議並沒有產生預期的效果，因為對包括母親在內的婦女的營養狀況關注太少。項目;在大多數發展中國家，現有的衛生係統正在擴大和提供更好的覆蓋範圍，特別是在產前護理方麵，這些政策和項目的實施機會增加了[5]。

然而，情況並不可怕。通過將現有的生物學和社會經濟知識轉化為實際行動，可以為政策和項目決策奠定堅實的基礎。本研究旨在評估埃塞俄比亞SNNPR Aleta Cuko Woreda地區孕婦的飲食習慣和人體測量狀況。

研究意義

孕期營養狀況的評估在幾個層麵上是極其重要的。這對於監測和量化特定人群的政策和項目發展的風險至關重要。它也是婦女保健管理的一個重要輔助手段，因為它用於檢測婦女在生殖前和生殖階段的異常情況。此外，這項研究的結果將被該團隊用於計劃的未來幹預和飲食實踐項目工作。

文獻綜述

孕產婦營養在優化妊娠結局方麵起著根本作用，與遺傳或既往疾病等其他因素不同;營養狀況是可以改變的。與妊娠結局相關的研究證明了營養教育(NE)對最佳妊娠結局[4]的迫切需求。

孕產婦營養不良和由此導致的低出生體重嬰兒仍然是世界上嬰兒發病率和死亡率的最重要原因，世衛組織將低出生體重嬰兒比率的降低列為全球進展指標之一。在大多數低體重嬰兒中，死亡的種子早在他們出生前就已播下，這增加了圍產期、新生兒死亡、生長遲緩和成年後患慢性疾病的風險[5]。

女性營養不良的嚴重程度以及婦女和兒童產前營養不良對社會、經濟、健康和發展的巨大影響，為係統地采取更有力的行動提供了令人信服的理由。由於兒童營養不良對成人身體和智力生產力的生殖後果和長期影響，以及婦女健康和營養對兒童生存、婦女生產力、家庭福利和整個社區減貧的廣泛影響，確保婦女的充足營養，特別是在懷孕前和懷孕期間，是發展中國家的一個重要社會和經濟目標[2]。

婦女產前健康和營養狀況對兒童生長、健康、存活和發育的影響既體現在生殖性能和存活方麵，也體現在胎兒生長和發育方麵。對孕婦和哺乳期婦女營養狀況研究的回顧表明，發展中國家的婦女隻消耗了推薦日能量攝入量的三分之二左右，在大多數情況下，她們的平均身高體重遠低於發達國家身材矮小的婦女的第50百分位。此外，孕婦和哺乳期婦女的能量和營養攝入量傾向於僅略高於未懷孕婦女，盡管孕婦和哺乳期婦女的營養需求顯著高於[6]。

產前保健和營養不良以及懷孕和分娩期間護理不足的明確消極後果反映在發展中國家的孕產婦死亡率很高;每年有近60萬婦女死於與懷孕有關的疾病。盡管產前營養不良直接或間接地導致了如此高的死亡率，但其影響程度尚未得到衡量，因為已報道的孕產婦死亡的主要原因(出血、難產、子癇、敗血症和不安全流產)大大超過了營養本身的作用[5,6]。

其他研究表明，微量營養素缺乏，特別是鐵和維生素B-12的缺乏，在墨西哥的孕婦中很常見。健康和營養不良與重複、間隔過密的懷孕有關，這會逐漸減少婦女的營養儲備，直至營養耗盡，即所謂的孕產婦營養耗盡綜合征[7]。人體測量是評估孕婦營養狀況最常用的方法之一，被認為是預防圍產期疾病死亡率、兒童健康預後和促進婦女健康的有效工具，在過去五十年中得到了很大改善。此外，其易於應用、低成本和非侵入性增強了其作為營養評估方法的可行性[7,8]。

在人體測量評估方麵，懷孕的特點是一個短暫的觀察周期，在此期間人體測量指數經曆了快速的變化。在產前期間進行人體測量是一種常規做法。然而，它的實際效果取決於服務的可獲得性、產前護理的次數以及婦女是否同意進行測量。確保最有益的結果需要使用人體測量評估方法，幫助開發一種有效和實際的應用工具，能夠預測孕產婦和嬰兒的健康狀況，並允許在這一生物脆弱性較高的時期進行適當的營養幹預[3,7,8]。

在懷孕期間使用人體測量來促進健康和改善產科結果——包括孕產婦發病率死亡率指數、分娩條件和圍產期死亡率——引發了某些問題，這些問題突出表明需要驗證這一過程的一些實際方麵及其在規範方麵的普遍適用性。這些問題包括:水瀦留，經常導致水腫;身體成分的改變;以及妊娠的姿勢、荷爾蒙和其他生理狀況的直接反映

在體重增加中，孕期隨訪中最常用的人體測量方法。在孕婦的人體測量營養評估中，也建議測量體重和身高及其相關性，以產生孕前體重指數(BMI)指數，以及(不太常見的)計算臂圍和皮膚皺褶[2,7-9]。

懷孕期間的人體測量評估和風險指標的區分，益處，以及對幹預措施的反應，以製定不同妊娠階段的參考值。然而，在實踐中，很少有研究在製定使用母親人體測量學的建議時考慮到所有這些因素[1,5,7]。

孕期營養狀況的評估在幾個層麵上是極其重要的。這對於監測和量化特定人群的政策和項目發展的風險至關重要。它也是婦女保健管理的重要輔助手段，因為它可用於檢測婦女生育前和生殖階段的異常情況[2,7,9,10]。因此，這種類型的評估是產前保健的一個重要特征，必須在衛生保健係統的最外圍一級是可行的。開展這項研究是為了評估埃塞俄比亞SNNP地區Aleta Chuko woreda孕婦的飲食習慣和人體測量狀況(圖1)。

圖1:概念框架

目標

總目標

• 評估埃塞俄比亞SNNPR Aleta Chuko woreda地區孕婦的飲食習慣和人體測量狀況。

具體目標

• 評估埃塞俄比亞SNNPR Aleta Chuko woreda地區孕婦的飲食習慣
• 目的:測定埃塞俄比亞SNNPR Aleta chuko woreda地區孕婦的人體測量狀況

方法

研究背景

2015年5月至2015年6月，在埃塞俄比亞SNNPR Aleta Chuko woreda的孕婦中進行了一項基於健康中心的描述性橫斷麵研究。woreda是在SNNPR Sidama區發現的21個woreda之一。沃瑞達有26個農村村莊和5個城市村莊，總人口約為203,971人，其中女性為117,795人，男性為86,176人。戶數估計約41627戶。1歲以下兒童為7057人，5歲以下兒童為31840人，15-49歲育齡婦女為47,525人，懷孕母親的數量約為7,057[11](圖2)。

圖2:阿萊塔丘卡沃雷達地區地圖

來源:阿萊塔·楚科沃雷達2006年度健康報告

在衛生服務設施方麵，有8個保健中心和26個功能保健站。沃達省一次性產前護理覆蓋率為84%，四次產前護理覆蓋率為64.2%，機構分娩覆蓋率為41%，產後護理覆蓋率為82%，計劃生育覆蓋率為57%[11]。

研究設計

2015年5月至6月，在埃塞俄比亞SNNPR的Aleta Chuko woreda進行了一項基於健康中心的孕婦描述性橫斷麵研究。

研究人群

這項研究的人群來源是Aletachukoworeda的所有懷孕母親。孕婦占總人口的比例為7057人。因此，每個衛生中心所需的樣本量是根據人口規模(按比例分配樣本量)從每個衛生中心產生的抽樣框架中計算出來的。

• 入選標準

研究對象是所有在研究地區參加產前保健的懷孕母親。

• 排除標準

不願意回答問題的母親，生病或精神不穩定的母親。

樣本大小

該研究所需的樣本量是使用該公式來估計單個人口比例的。

對於第一個目標:

左$ $ n ={{\[{\離開({咱/ 2}\右)2 \ p (1 - p)} \右]}\ / {d2}} = 226 + 226 (5 \ %) = 237 $ $

假設:根據之前在尼日利亞的研究，飲食實踐的流行率為82%[6]。

式中:n =所需樣本量

15% =非應答率

Zα/2 = 95%置信區間(1.96)正態分布的臨界值

(alpha時Z值= 0.05)

D =絕對精度(誤差範圍)= 5%

對於第二個目標:

左$ $ n ={{\[{\離開({咱/ 2}\右)2 \ p (1 - p)} \右]}\ / {d2}} = 134 + 134 (5 \ %) = 142 $ $

假設:根據之前在印度的研究，Anthropometric measurement的流行率為90.34%[12]。

式中:n =所需樣本量

15%=非應答率

Zα/2 = 95%置信區間(1.96)正態分布的臨界值

(alpha時Z值= 0.05)

D =絕對精度(誤差範圍)= 5%

因此，為了充分、代表性和達到目標，第一個樣本量為237，用於參加產前保健的懷孕母親(圖3)。

圖3:抽樣技術示意圖

抽樣程序

采用隨機抽樣技術對研究對象進行抽樣。所有8個健康中心都包含在抽樣框架中，並使用與健康中心大小成比例的隨機數字表隨機選擇6個健康中心。

2007年住房和人口普查中列舉的6個保健中心的總人口規模是由懷孕母親估計的。然後從這些目標人群中，根據每個衛生中心的樣本框架大小，選取所需的樣本量。在分娩病例小組工作的衛生工作者的幫助下，列出了孕婦。一旦列出樣本單元，就采用抽簽法或計算機生成法來識別個體主體。

數據收集過程

參與者獲得了營養通過24小時的回憶。此外，還涉及人體測量評估MUAC測量。結構化問卷采用EDHS 2011、食物頻率問卷和WHO標準，納入所有評估變量[9,13]。調查問卷首先用英文編寫，然後翻譯成阿姆哈拉語版本。在開始實際數據收集之前，對問卷進行了預測試。

前測的目的是在幹預開始之前確定非應答變量，然後在開始實際數據收集之前對問卷進行修改。數據收集由現有衛生係統的衛生專業人員進行，以便易於熟悉該工具。由經驗豐富的主管進行的密切跟蹤調查是訓練有素的麵試官是否適當地填寫了問卷。女性首先被告知這項研究及其目的，同意參與的女性會得到書麵同意。在各自的保健中心接受產前保健時，對參與者進行了麵對麵訪談。

操作定義和變量

營養不良是一種由於沒有獲得足夠的正確食物或足夠的食物量而引起的疾病。營養不良的原因是多方麵的，可以分為直接的，潛在的和基本的。

產前保健是一種預防性保健，其目標是提供定期檢查，使醫生或助產士能夠在整個懷孕過程中治療和預防潛在的健康問題，同時促進有益於母親和兒童的健康生活方式。

人體測量是對身體的一種物理測量，用以評估一個人的營養狀況。

因變量:孕婦的飲食實踐和人體測量狀況

數據分析計劃和管理

數據輸入和分析采用SPSS (Statistical Package for Social Sciences)軟件for windows version 20。實現了諸如平均值、中位數、標準劃分等描述性統計來衡量變量之間的關聯。

道德的考慮

這項研究獲得了哈瓦薩大學營養、食品科學和技術學院研究委員會的倫理批準。首先是哈瓦薩大學營養、食品科學和技術學院寫給Aleta Chuko woreda衛生辦公室的信件，然後是Aleta Chuko woreda衛生辦公室寫給各個衛生中心的單獨信件，以獲得合作、參與並提前通知他們研究工作。在數據收集時，從母親那裏獲得了一份書麵同意，以確認她們是否願意參與。不願意參加的人有權拒絕。在整個研究過程中，答複的保密性得到了保證。

結果

社會人口特征

本研究的有效率為99.6%。研究中考慮的懷孕母親的年齡範圍是15-49歲，這是一個生育年齡範圍。在整個研究中，20名(8.5%)是15-19歲的年輕母親，5名(2.2%)是35歲及以上的母親。母親的平均(±標準差)年齡接近24歲(0.24)。研究對象的中位年齡為25歲。研究對象年齡最小為16歲，最大為37歲。

236名(100%)研究對象為家庭主婦。在這項研究中，基督徒占225人(95.3%)，穆斯林占10人(4.2%)。確定了兩個主要民族，其中Sidama占較大比例234人(99.2%)。研究對象中123人(52.1%)接受過正規教育。其中11.9%、89%和3%分別上過小學(1-4年級)、中級(5-9年級)、中學(10-12年級)，0.4%分別有大學文憑。大約100%的受訪者已婚(表1)。

在全部研究對象中，203人(86%)為家庭主婦/無業人士，31人(13.2%)為工人，商界女性亦有2人(0.8%)為學生。研究區205名(86.9%)孕婦的月平均收入在100-500 Birr之間，約25名(10.6)孕婦的月平均收入在500-1000 Birr之間(表1)。

表1:所選社會人口學特征在研究對象孕婦中的頻率分布;AletachukoWoreda, SNNPR埃塞俄比亞，2015年

衛生服務相關特征

研究對象172個妊娠月(72.9%)在6-7個月之間。

產前隨訪1次的母親83例(35.2%)，隨訪2 ~ 3次的母親129例(54.7%)，隨訪4次以上的母親24例(10.2%)。整個孕齡產前隨訪的平均值(±標準差)為1.96(0.93)。

共有136名(57.6%)母親曾獲得有關飲食及喂養方法的建議/輔導。除建議外181例(76.7%)的孕媽媽補充了鐵/浮鐵。共有205名孕婦(86.9%)願意到衛生院分娩，8名孕婦(3.4%)願意到衛生站分娩，23名孕婦(9.7%)願意到衛生站分娩(表2)。

表2:研究對象孕婦分娩經曆和衛生服務相關變量的頻數分布;阿萊塔·楚科·沃雷達，SNNPR埃塞俄比亞，2015年

飲食實踐與人體測量相關的特點

研究區約218例(92.4%)主食為Enset。來自玉米和苔麩堿的僅17株(7.2%)。198名(83.9%)的研究對象在過去24小時內沒有食用豆類等植物來源的食物。124名(52.5%)孕婦每天食用1次小麥、小麥、苔麩等穀物類食物。在肉類等動物源食物方麵，197人(83.5%)在過去一周內沒有吃過。相應地，158位(66.9%)母親每天吃一次綠葉蔬菜，而151位(64%)母親每天吃一次黃色和紅色水果(表3)。

表3:研究對象孕婦飲食習慣與人體測量相關變量的頻率分布;AletachukoWoreda, SNNPR埃塞俄比亞，2015年

共有217名(91.9%)%)孕婦在過去24小時內喂過三次任何種類的食物，其餘19名(8.1%)孕婦在過去24小時內隻喂過四次任何種類的食物。約有5人(2.1%)的MUAC測量值小於19 cm (<19 cm)， 163人(69.1%)測量值為19 cm, 23人和68人(28.1%)測量值大於等於23 cm(≥23 cm)(圖4)。

圖4:2015年研究對象MUAC測量頻率分布(n=236)

討論

在本研究中接受產前檢查的孕婦一般隨機選擇阿萊塔丘科沃雷達公共衛生中心。該研究旨在確定飲食實踐的評估，並測量人體MUAC測量值。我們發現92.4%的主食是Enset。在過去24小時內，從任何一種食物中額外攝入一種食物的頻率為8%。然而，每天常規喂食3次的頻率為92.9%，這一水平表明需要營養指導。

MUAC測量19 cm、23 cm的患病率高於推薦值69%，屬於中度畸位。然而，在訪問期間，產前保健和關於喂養選擇的建議很高，提供者錯過了一些與食物多樣化有關的幹預措施。

在研究人群中，幾乎所有食物和營養素的平均日攝入量均未達到推薦值，孕中晚期組受試者的食物平均攝入量和營養素多樣性均無顯著差異，說明食物攝入量並未隨著妊娠的推進而增加。在一項對在采石場工作的農村孕婦進行的研究中，也報告了類似的飲食攝入不足的結果。

隻有54.7%的孕婦從熟練的提供者(最常見的是護士或訓練有素的助產士)那裏獲得一些產前護理(2-3次)，這與2011年之前的EDHS(34%)相比很高。此外，76.7%的孕婦在懷孕期間參加產前護理/ANC時服用鐵/浮鐵補充劑;與上一屆EDHS 2011相比(17%)，這一比例也非常高。這可能是由於健康推廣計劃和以社區為基礎的婦女發展部隊在社區層麵宣傳產前保健的重要性，一到五次網絡會議和孕婦論壇[9,14]。

產前保健的質量取決於保健提供者的資格以及產前保健的次數和頻率。婦女在接受ANC治療期間獲得的服務內容和提供的信息種類也是高質量護理的重要組成部分。這些服務提高了人們對懷孕、分娩和產後危險體征的認識，改善了婦女尋求健康的行為，使她們了解分娩準備問題，並提供基本的預防和治療護理[8,9]。

• 研究的強度

本研究的優勢在於采用了2011年EDHS和食物頻率方程的有效問卷，並在實際現場實施前進行了修改。

• 研究的局限性

由於研究設計是一個橫斷麵描述性的研究是在一個時間點或短時間內進行的，也有回憶偏倚。

結論

簡單的營養教育信息采用整體方法，針對所有主要決定因素，如在社會經濟限製範圍內改善食物攝入量、補充鐵、TT注射免疫、使用碘鹽和ANC，並定期加強和激勵，即使主要在懷孕的第三個月傳授，但以持續的方式傳授，也可以有效地改善貧困孕婦的營養狀況。丈夫和嶽母也被證明是重要的變革推動者。

建議

根據目前的調查結果，提出以下建議:

1. 建議孕婦每天多吃一頓飯以保持體力。食物要多樣化，多吃動物製品，特別是肉、奶、蛋、汁、水果和蔬菜
2. 鼓勵食用碘鹽和魚等富含碘的食物
3. 鼓勵男性參與，減少孕婦工作量
4. 將中度營養不良的孕婦與補充計劃聯係起來，並保證為她們提供強化食品、鐵/葉酸，輔以驅蟲藥物和使用經殺蟲劑處理的蚊帳
5. 在社區一級，衛生推廣工作者應繼續宣傳有關飲食習慣的關鍵信息，在家中訪問孕婦時，在不同的接觸點，如社區健康日、孕婦論壇和一至五網絡和婦女發展部隊會議。
6. 為了加強向孕婦宣傳飲食習慣的重要性，需要印製帶有簡單信息的BCC材料，也可以利用當地大眾媒體提高對喂養選擇的認識和積極態度。

致謝

我們衷心感謝我們的導師Anchamo Agana先生，他從一開始就幫助我們尋找研究主題，並在整個論文開發過程中給予我們充分的同情、興趣、鼓勵和建設性的批評。

我們非常感謝哈瓦薩大學營養、食品科學與技術學院在論文進行過程中在不同方麵的合作與支持。

我們要感謝Aleta Chuko woreda衛生辦公室對我們的支持，為我們開展這篇論文提供了可用的信息。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Sonko A (2016) Aleta Chuko Woreda南部國家、民族和人民™地區孕婦飲食習慣和人體測量狀況評估/SNNPR/，埃塞俄比亞:描述性橫斷麵研究。J流行病學公共衛生Rev 1(1): doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 8211.102

版權:©2016 Sonko A.這是一篇根據創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:12月14日

接受日期:2016年1月4日

發表日期:1月10日