簡介

我們將為您帶來我們在阿爾及爾中心的糖尿病足的經驗。在10年裏照顧了超過6萬名患者後，我們能夠清楚地定義我們治療策略的具體特殊性和優點

特性

• 事實上，我們是一家專門治療糖尿病足的私人診所，我們的大多數患者在訪問了國內大部分(如果不是所有的話)公共醫療設施後，作為最後的手段來找我們。因此，我們經常被病變的嚴重程度所震驚。
• 我們沒有我們這個級別的血管手術。
• 最後，我們麵對的是斷然拒絕截肢的人群，這導致了很多關於預期功能結果的問題。

三個強項

1. 治療性:我們使用碳氧療(二氧化碳療法)。
2. 經濟方麵:這是一種門診實踐;我們的病人沒有任何保險。
3. 結果很好:我們的截肢率不到0.5%。

分類問題

我們麵臨的最大問題是，我們不能將下列任何已知的分類應用於我們的患者:

鋪滿;盧瑟福;瓦格納;得克薩斯大學糖尿病創麵分類研究;WIFI。

為什麼?原因很簡單，我們必須考慮以下幾個因素:

1. 病人到達時的一般健康狀況
2. 共病的存在及其治療
3. 局部並發症的存在:水腫-夏科足-腿上靜脈血栓形成-以及由膿毒性栓塞引起的微血栓形成，對手術血管重建的好處提出了問題;最後是截肢部位的傷口(內踝或足頸使我們可以立即診斷截肢)。

我們的解決方案

因此，盡管聽起來很簡單，我們決定將患者分為兩組:(考慮到所有因素的進化分類):a)對治療有反應的;b)治療無效者[1-5]。

根據病情的嚴重程度，經過8到15天的治療期後，決定進行截肢。這一行動隻有在得到患者及其家屬的同意後才能進行。有必要考慮到病人的心理狀態，特別是，不要向他隱瞞任何可能的演變。因此，就我們國家的生活而言，我們不能與其他國家的建議保持一致。

我們的治療策略呢?

我們將迅速檢查所有我們要求的評估，以及常規的評估。不同的檢查:血液、細菌學、動脈和靜脈回聲多普勒、放射學和電子肌電圖。

治療

我們使用抗生素治療，當然是有針對性的，還有抗凝劑。必須將傷口全部放血。它伴隨著一種特定的身體活動，目的是不失去肌肉和關節，並與壓瘡的發展作鬥爭。對於局部治療，我們建議用雙氧水和水的混合物洗腳。每天，我們用一種Belcic*藥膏覆蓋傷口，最後用繃帶和紗布製成的輕薄敷料。足部的補水是由當地製造的椰子霜來保證的。對於真菌病，我們使用Belmyc*滴劑和Belmyc噴霧

那麼，CDT是什麼?

二氧化碳療法被稱為疾病的碳療，美學的碳療。CDT包括經皮注射二氧化碳。1932年，Barrieu博士在法國Royat-Chamalières首次實踐了這項技術。最初的適應症是單純的血管，特別是雷諾氏綜合征，下肢動脈病變，腿部潰瘍，當然，在糖尿病足的護理中。當美容醫生發現它的好處後，它的發展得到了加強。

糖尿病患者CDT適應症:

糖尿病足:我們有兩張單獨的桌子

1. 患者的傷口
2. 沒有傷口，但有血管或神經疾病的病人。不幸的是，這些方麵經常同時糾纏在一起。

Diabesity:減少脂肪;治療皮膚:妊娠紋、鬆弛。

如何注射?

我們使用一種叫做CDT進化的設備。在注射過程中，該設備通過一次性附件輸送加熱的二氧化碳:13毫米和30克的針療針和無菌管。設備是預編程的，我們使用血管程序，也就是說，輸送80cc C0的那個₂每分鍾。注射是經皮的，避開了血管。我們從斯卡帕三角開始，在兩個下肢表麵注射，在傷口周圍和上麵注射，在上肢上注射以防神經病變。這是門診的做法。會議的節奏將取決於情況的嚴重程度:一周一次，兩個月一次，或每月一次。

它是如何工作的?

血紅蛋白分子在飽和時有4個氧分子。當我們注入二氧化碳時，這些氧分子和一氧化碳分子之間就會發生交換₂．這種現象被描述為波爾效應[圖1]。

圖1:否則,公司₂作為血管擴張劑作用於毛細血管前括約肌，將沉默區轉化為有功能的血管區。這就是我們所說的虛假血管新生。
這個動作是通過一個真正的血管生成過程的重複而延續的。所以，血液大量流入。在細胞層麵，交換變得更加重要。有更多的氧氣和更多的營養。

通過測量PCO，我們能夠記錄這種交換的即時性質₂和阿寶₂，在CO期間₂注入。我們發現PCO₂測量曲線沒有改變，而PO₂曲線記錄高程。

有什麼好處?

在血管層麵:改善傷口愈合速度和改善步行周長。

在神經學層麵上:神經血管的修複可導致神經再生，從而減少甚至消失疼痛、刺痛和麻木。恢複足底的敏感性，這在預防損傷方麵是非常重要的。

禁忌症是什麼?

作為預防措施，孕婦。按義務，有不平衡的病人，特別是呼吸和心髒;近期發生過急性中風的患者;癌症活動性和病毒感染活動性的患者;最後，厭氧細菌感染。這些情況是可以逆轉的。

有什麼副作用?

它們是良性的，而且最重要的是可逆的。在注射點有淺表微血腫，這有時會在一個療程後發生，特別是如果患者坦率地去凝。它們消失得很快，而且並不痛苦。沒有氣體栓塞的危險。的有限公司₂這台機器提供的壓力是調整的，以避免這個問題，即使在意外注射。感染的風險不應該存在。這是一個簡單的衛生問題。

手術協會

碳碳療法可顯著改善血管。它排斥缺血，區分壞死和存活的區域。我們不去除壞死，以免加深病變，從而獲得良好的血管化地板，同時進行皮膚移植[6-10]。

在術後，CDT對傷口愈合的貢獻是不可否認的。然而，添加Altrazeal粉末和Belcic霜有助於快速愈合。

很明顯，在我們對糖尿病足的了解中，並沒有急診截肢的情況。糖尿病和皮損的再平衡、抗生素圖譜的係統實現所適應的抗生素治療以及抗凝治療單獨改善了患者的狀況和傷口。最重要的是堅持嚐試，以免截肢。

結果

在10年的時間裏，我們中心處理了超過6萬名患者。從10月1日^聖2018年9月30日^th2019年，我們接收了7086例新患者:

• 其中180例患者第一次就診時已完全截肢。
• 在1到2個月的準備期後，160名患者在75%的病例中受益於植皮手術。
• 我們很遺憾，術後第一個月有3例因代謝失衡和心髒並發症死亡。
• 我們不得不給8個病人重新做手術。
• 我們做了5個截肢手術。
• 12例患者因血管疾病得不到控製而截肢。
• 沒有患者因感染原因被截肢。

我們接受的87%的病人都有截肢的指征，是由其他外科醫生診斷出來的。30%的患者沒有傷口。我們治療他們的糖尿病神經病變，包括腕關節和跗骨隧道病變和動脈病變。對於我們的患者來說，愈合時間和功能結果並不重要，但道德安慰是重要的，從而提高他們的生活質量。一些圖片[圖2]。

圖2:一些書房的照片。

討論和結論

Carbomedtherapy的安全性和效率使這個簡單的技術成為一個值得注意的工具，特別是自從

1. 它是在門診實踐中進行的，減少了治療的費用
2. 通過治療神經病變來預防傷口，為我們的患者提供更好的安慰
3. 截肢率降至0.5%。

參考文獻

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條信息

文章類型:評論文章

引用:Boudjenah N(2020)阿爾及利亞的糖尿病足。內分泌代謝紊亂雜誌6(1):dx.doi.org/10.16966/2380-548X.165

版權:©2020,Boudjenah N.這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可條款發布，該許可允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:02年3月2020

接受日期:06年4月,2020

發表日期:2020年4月14日