摘要

背景:除非母親患有亞臨床甲狀旁腺功能減退症，否則哺乳造成的鈣流失不會引起低鈣血症。

病例報告:一名32歲的婦女是日本西南地區一個島嶼的居民。37年，她剖腹產下了第二個孩子^th在大陸的一家醫院懷孕一周。她開始每天擠6到7次奶，每次約200毫升，第4次^th術後(從此，PO日)。她把孩子留在醫院裏，在7號返回了自己的家鄉^th阿寶的一天。然後，她繼續每天擠牛奶，把牛奶運到醫院給她的孩子喝。第13頁^th第一天，她注意到嘴巴周圍和雙手感覺異常。第二天，她因低鈣危機住進作者所在的醫院，伴有間歇性腕關節痙攣和罕見的腹縮痛。初步血液檢查顯示血清白蛋白3.4 g/dl，鈣4.6 mg/dl(參考範圍8.6-10.2)，無機磷酸鹽1.6 mg/dl(參考範圍1.7-2.6)。患者先後靜脈注射8.5%葡萄糖酸鈣10ml、20ml，隨後持續靜脈輸注富鈣生理鹽水至15^th阿寶的一天。停止擠奶後血鈣恢複正常。入院時血清完整甲狀旁腺激素水平為153 pg/ml(參考範圍10-65)。

結論:母親產奶的量是由嬰兒吸吮量決定的。當母親與嬰兒分開時，她可能會給嬰兒喂奶多於嬰兒需要的量。可以想象的是，過度擠奶已導致當前患者出現低鈣危機。

關鍵字

Hypocalcemic危機;甲狀旁腺激素;泌乳

縮寫

C段:剖宮產;Br 'criptine:溴隱字亭

背景

體內鈣的急性損失不被認為是低鈣血症[1]的原因。由於母乳中鈣含量高達25.0±7.1 mg/dl[2]，如果哺乳過量，沒有從骨骼中調動鈣和增強腸道吸收來平衡，可能會產生低鈣血症。我們在這裏報告一個低鈣危機的婦女擠奶的乳房，她的嬰兒與她分離。

病例報告

這名32歲的女子居住在日本西南部的一個島嶼上。37年，她剖腹產下了第二個孩子^th在內地一家醫院妊娠一周，因早產威脅，轉診信中未說明原因。在第4頁^th術後的一天(以後，PO日)，她開始每天擠6到7次奶，每次約200毫升。當她在7號公路回到她的家鄉後^th在她的孩子離開醫院的那天，她繼續每天相同數量的奶，然後被冷凍運到醫院。第13頁^th在第一天，她意識到嘴周圍和雙手感覺異常，因此她被帶到另一家醫院。她被認為患有過度呼吸綜合征，並接受了鎮靜和紙袋治療，但沒有成功。第二天，她被轉到我們其中一人(S.I)工作的醫院。她中等身材，營養正常。她非常焦慮，抱怨肢端感覺異常。收縮壓120 mmHg，舒張壓80 mmHg，脈搏每分鍾81次。她表現出間歇性的腕關節痙攣和屈曲，罕見的情況。初步研究顯示血紅蛋白10.8 g/dl，紅細胞壓積30.6%，白細胞7500 /μl，血小板1.6 × 10⁴/μl，血清白蛋白3.4 g/dl，鈉145 mEq/L，鉀3.2 mEq/L，氯106 mEq/L，鈣4.6 mg/dl(參考範圍8.6-10.2)，無機磷酸鹽1.6 mg/dl(1.7-2.6)，鎂2.1 mg/dl。動脈氣pH為7.44，氧氣和二氧化碳分壓分別為107.8和29.6 mmHg，碳酸氫鹽14.9 mEq/L。心電圖顯示竇性心動過速，校正後QT間期為0.49 msec。血清鈣、磷和補鈣的時間曆程如圖1所示。患者先靜脈注射8.5%葡萄糖酸鈣10ml，後靜脈注射20ml。然後繼續靜脈滴注生理鹽水8.5 g葡萄糖酸鈣500ml，以100ml / h的速度滴注至15日17:00時^thPO天，直到腳掌痙攣停止複發和肢端感覺異常斷奶。溴隱亭75 mg/day PO於14日開始^th阿寶的一天。到16天結束時，乳房還沒有豐滿起來^th阿寶的一天。隻有在她擠奶時才觀察到低鈣血症。入院時報告的晚期血清完整甲狀旁腺激素水平為153 pg/ml(正常範圍10-65)。

圖1:泌乳前後血清鈣、無機磷酸鹽的變化。
鈣濃度的時間過程用閉合的圓圈連接的粗體線表示，磷酸鹽濃度的時間過程用閉合的正方形連接的粗體線表示。鈣和磷酸鹽的參考範圍用灰色帶表示。

討論

哺乳相關的低鈣血症是罕見的:早在1967年，通過pubmed搜索以低鈣血症和哺乳為關鍵詞，發現了4例哺乳相關的低鈣血症[3-6]。他們都被證實有隱性甲狀旁腺功能減退作為低鈣血症的一個原因。鈣流失到奶中被認為在哺乳期的母親中得到了補償。甲狀旁腺功能減退患者的低鈣血症可能是通過催乳素介導的鈣內平衡[7]介導的，或通過增強對骨化三醇的敏感性介導的，這表明在甲狀旁腺功能減退的哺乳期患者中骨化三醇的需求減少[8-10]。該患者通過增加甲狀旁腺激素的分泌對低鈣血症有反應。據報道，一位日本母親的牛奶中[2]鈣含量為25毫克/分升。由於本例患者每天擠6 - 7次牛奶，每次200毫升，因此每天牛奶中鈣的流失量為300-350毫克。假設一個兩周大的新生兒每天吸500毫升牛奶，其中含有125毫克鈣。隻有在她擠奶時才觀察到低鈣血症。因此，低鈣危機可能是由過度擠奶引起的。 Two calcium levels before Caesarian section were below the reference range. Subclinical hypovitaminosis D before the surgery might have contributed to the development of hypocalcemic crisis, which could not be proved without 25-hydroxy Vitamin D measurement (not obtained for cost uncovered by health insurance).

結論

母親產奶的量是由嬰兒吸吮量決定的。當母親與嬰兒分開時，她擠的奶比嬰兒需要的多。過度擠奶可能會引發低鈣危機。當嬰兒與母親分離時，必須指示為嬰兒擠奶的母親警惕肢端感覺異常所表現的低鈣血症。

確認

作者聲明在本案例報告中沒有利益衝突。由於患者失去隨訪，無法獲得發表該報道的同意。

參考文獻

1. Fukumoto S, Namba N, Ozono K, Yamauchi M, Sugimoto T，等(2008)日本厚生勞動省支持的專家小組提出的低鈣的原因和鑒別診斷建議。內分泌j55: 787-794。［Ref。］
2. Yamawaki M, Yamada M, Kan-no T, Kojima T, Kaneko T，等(2005)日本婦女母乳中的宏量營養素、礦物質和微量元素組成。中華細胞生物學雜誌19:171-181。［Ref。］
3. 伯恩斯坦A(1967)哺乳後出現的特發性甲狀旁腺功能減退症。醫學研究生J 43: 422-424。［Ref。］
4. Harrod RA, Kennedy PG(1982)哺乳期間低鈣血症誘發的癲癇。中華醫學雜誌(臨床醫學版)285:607-608。［Ref。］
5. Tami TA, Parker GS, Griggs JA, Coddington CC 3^{理查德·道金斯}(1990)甲狀腺切除術後哺乳期低鈣血症。耳鼻喉J 69: 773-774。［Ref。］
6. Durst R, Meirovitz A, Gross D, Kolker O, Muszkat M(2002)產後低鈣血症:在哺乳期早期表現為特發性甲狀旁腺功能減退。內分泌雜誌投資25:561-563。［Ref。］
7. Rude RK, Haussler MR, Singer FR(1984)哺乳甲狀旁腺機能減退患者產後低鈣血症的緩解。內分泌素j31: 227-233。［Ref。］
8. Cundy T, Haining SA, Guilland-Cumming DF, Butler J, Kanis JA(1987)緩解哺乳期甲狀旁腺功能減退:催乳素在調節維生素D代謝中的生理作用的證據。臨床內分泌素(Oxf) 26: 667-674。［Ref。］
9. Caplan RH, Wickus GG(1993):在哺乳期治療甲狀旁腺功能減退時減少骨化三醇的需求量。病例報告。中華醫學雜誌38:914-918。［Ref。］
10. Sweeney LL, Malabanan AO, Rosen H(2010)在妊娠和哺乳期骨化三醇需求量降低，產後需求增加。規範16:459-462。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:病例報告

引用:Yamamoto T, Iida SY(2019)過度擠奶引起的低鈣危機。國際內分泌代謝紊亂雜誌5(2):dx.doi。org/10.16966/2380 - 548 x.159

版權:©2019山本T，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年9月13日

接受日期:2019年9月27日

發表日期:2019年10月4日