摘要

一項基於人口的橫斷麵研究在巴西南部的一個城鎮進行，由1066名40歲以上的人組成。本研究的目的是分析成人代謝綜合征與社會經濟地位(SES)之間的關係。結果顯示，該綜合征與SES在女性中存在相關性，其中SES較低的女性該綜合征的患病率較高(p<0.001)。在男性中，盡管沒有發現顯著性，但較高的SES表明該綜合征的發生率較高(p=0.07)。關於年齡，在該綜合征的組成部分中，血壓水平和糖尿病更有可能在60歲以後發生(p<0.001)。該綜合征與教育水平之間的相關性僅在女性中顯著，教育水平較低的女性該綜合征的患病率較高(p<0.001)。在男性中也發現了同樣的情況(p=0.55)。因此，代謝綜合征與人群的性別、教育水平和社會經濟地位直接相關。

關鍵字

代謝綜合征;社會經濟地位;教育水平

簡介

代謝綜合征(MS)是一組相關因素，包括中樞性肥胖、血壓改變、高血糖、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平[1]。當一個人有三種或三種以上的這些因素時，就會被診斷為[2]。這種情況增加了患糖尿病、心血管疾病、一般原因和心血管事件的死亡率[3,4]。

該綜合征是一種具有全球相關性的疾病，許多國家將其視為公共衛生問題[5,6]。數據顯示，世界上20%至25%的人口患有多發性硬化症。在歐洲國家，這一比例估計為19.8%至24%，在美國為20.5%至26.7%。在拉丁美洲國家，患病率甚至更高，從厄瓜多爾基多的18.8%到波多黎各聖胡安的43.3%[8]，而且由於很大一部分人口有不健康的生活習慣，預計這一數字還會增長[9]。

在巴西，沒有人口的具體流行病學數據，多發性硬化症的流行情況也不清楚。在2005年，1^聖巴西代謝綜合征診斷和治療指南發布，數據庫來自國家膽固醇教育項目專家小組關於成人高血膽固醇檢測、評估和治療的第三份報告atp III[10]。然而，有可能報告說，該國肥胖指數的顯著上升和心血管疾病造成的高死亡率與MS[6]有關。

影響該綜合征發展的因素有性別、遺傳、年齡、種族、生活習慣和是否患有其他疾病[4,10- 12]。除此之外，來自不同國家的研究也探討了社會經濟地位，表明家庭收入、教育水平和該綜合征的患病率之間存在很強的關係[9,13,14]。據了解，教育水平會影響獲得健康生活方式信息的機會。社會經濟水平與個體的職業和生活習慣有關，直接影響個體的健康[3,15]。

大多數研究報道了歐洲和亞洲國家以及美國的社會經濟水平與多發性硬化症患病率之間的關係[2,11,15]。在不同地區發現的相同關係可能也適用於巴西人口。然而，該國對這一主題討論不多，這突出表明需要對這一主題進行更多的探索，這將有助於發現[7]多發性硬化症的流行病學數據。

本研究的目的是分析MS的發病率是否與人口的社會經濟水平有關。根據其他人口研究發現，這兩個因素之間有很強的聯係，然而，沒有太多的信息將它們與巴西人口聯係起來[3,15-17]。

研究設計與方法

參與者

這項以人口為基礎的研究是題為" Paraná國的心血管疾病:死亡率、風險概況、藥物治療和並發症"[18]的更全麵研究的一部分，該研究在Cambé- PR進行，該城鎮有96,733名居民，96.1%生活在城市地區，36.9%的人年齡在40歲或以上[19]。

研究人口由居住在所有城市人口普查區、年齡在40歲及以上的具有代表性的成年人組成。樣本量的定義考慮了50%的預期患病率，3%的誤差幅度和95%的置信區間。最終的樣本，按性別和五歲年齡組分層，共1339名40歲或以上的個體，每個部門有25%的可能損失和比例保證。排除標準是那些不能回答訪談問題和沒有護理人員陪同的個體。

2011年上半年，通過訪談、測量和實驗室測試收集了信息。該研究得到了Londrina國立大學倫理與研究委員會的批準，所有參與者都同意在研究前簽署一份自由和知情的同意書

研究變量

代謝綜合征的定義:代謝綜合征的定義根據2009年統一標準[2]，該標準為存在以下三種或三種以上成分確立了陽性條件:甘油三酯≥150 mg/dL或使用治療血脂異常的藥物;收縮壓≥130 mmHg，舒張壓≥85 mmHg，或使用過降壓藥;空腹血糖試驗≥100mg /dL或使用糖尿病藥物;高密度脂蛋白膽固醇<40 mg/dL(男性)或<50 mg/dL(女性)或使用血脂異常藥物;腹圍≥102 cm(男性)或≥88 cm(女性)。

使用生化自動分析儀(Dimension®臨床化學係統，Newark, NJ, USA)，使用西門子試劑盒進行生化量化。用膽固醇氧化酶法測定總膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇是通過使用特定的洗滌劑選擇性溶解，加速膽固醇氧化酶與非酯化膽固醇氧化酶的反應的方法來量化的。用脂肪酶和甘油脫氫酶雙色酶技術分析甘油三酯。所有脂質參數均以mg/dL表示。血糖分析采用己糖激酶法。

測量腹部周長時，被測者被指示站立，腹部放鬆，不露腹，手臂放鬆，雙腳並攏。在最後肋弓下部與髂前上脊上部之間的水平麵上放置一根無彈性卷尺。在正常呼氣結束時進行測量，測量距離最近的0.1 cm[20]。

按照巴西高血壓指南[21]中推薦的所有步驟進行血壓測量。在這個過程中，使用歐姆龍HEM-742INT自動血壓監測儀。

當受訪者提出所使用的藥物或醫療處方時，考慮對MS的組成部分(血脂異常、糖尿病和高血壓)進行藥物治療。

獨立變量:考慮的其他變量是評價家庭購買力和收入[19]的經濟分類。分類是通過問卷進行的，評分係統從0到100，按字母順序排列如下:a:(45-100);B1:(38-44), B2: (29-37), C1: (23-28) C2: (17-22), D和E:(約)。為進行分析，類別分組如下:A類和B類高，C1和C2類平均，D和E類低。教育水平以學習年限來衡量，之後將分為4年及以下、5 - 8年及9年及以上。年齡是根據出生日期和采訪時間確定的。性別被分為女性和男性。

統計分析:使用SPSS軟件19.0版本(SPSS, Chicago, IL)進行統計分析。對MS患病率按性別、年齡組分層進行描述性分析。分類變量的分析采用卡方檢驗進行驗證。分析連續數據的均值和各自的標準差，所采用的檢驗為學生t。在兩次分析中，均考慮p值≤0.05時有統計學意義。

結果

最初，接受采訪的人數是Cambé鎮的1180名居民。在本研究中，221人因未完成測試和未進行人體測量而被排除在外，共計959人(81.2%)，426人(44.4%)女性和533人(55.6%)男性。

人口的特征見表1。平均年齡54.51±10.28歲(非表格資料)。觀察到，男性更高，體重更高，甘油三酯和舒張壓指標更差(p<0.001)。女性HDL水平較高，經濟階層較差(p<0.001)。在兩種性別中，觀察到身體質量指數(BMI)的值被歸為超重。

	男性(n=426)%±SE	女性(n=533)%±SE	P值
年齡	54.01<聖rong>±9.67	54.90<聖rong>±10.73	0.18
重量	76.56<聖rong>±14.49	70.10<聖rong>±14.57	< 0.001
高度	1.68<聖rong>±0.07	1.56<聖rong>±0.06	< 0.001
身體質量指數<聖rong>＊	27.07<聖rong>±5.34	28.72<聖rong>±5.56	< 0.001
WC<聖rong>＊	95.89<聖rong>±11.57	94.22<聖rong>±13.48	0.04
SES<聖rong>＊	22.02<聖rong>±5.92	20.68<聖rong>±6.39	< 0.001
SBP<聖rong>＊	138.02<聖rong>±18.84	134.99<聖rong>±21.48	0.02
菲律賓<聖rong>＊	84.58<聖rong>±11.74	81.33<聖rong>±10.62	< 0.001
甘油三酸酯	174.87<聖rong>±199.52	132.47<聖rong>±82.28	< 0.001
脂蛋白膽固醇	44.85<聖rong>±15.30	49.57<聖rong>±13.10	< 0.001
血糖	107.99<聖rong>±30.82	102.60<聖rong>±27.43	0．00

表1:按性別劃分的研究人群的社會、生理和生化特征的流行程度。
*BMI:身體質量指數;*WC:腰圍*SES:社會經濟地位*SBP:收縮壓*DBP:舒張壓

在兩性中，60歲以後MS的發病率顯著升高(女性=23.8%，男性=7.5%)。在年輕人群中，男女的血糖水平都較低。60歲以下男性的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和血糖較高，而腹部肥胖在老年人中更為常見。在女性中，甘油三酯和高密度脂蛋白水平在60歲之前較低，60歲之後升高。

在60歲以上的女性中，該綜合征的變化顯著增加。高血壓水平高71%，WC高61.8%，HDL高26.5%。在男性中，老年人血壓水平的變化增加了81%，血糖水平的變化增加了29.4%。

在教育水平較低的人群以及社會經濟地位較低的人群中，該綜合征的發生率較高。女性中，受教育程度越高，發生該綜合征的可能性越低，受教育程度<4歲(51.3%)與受教育程度< 8歲(45.9%)差異有統計學意義。此外，根據這項研究，SES較低的女性更有可能患上多發性硬化症。在男性中，受教育程度越高，該綜合征指數也越低，但該診斷指數最高的SES為A級，即最高。

討論

表1顯示，在一般人群中，男性較高，性別之間的平均體重相近，這一因素與其他研究人群一致[3,16,22]。男女的BMI均被歸為超重，其他人群也被歸為超重[7,16,23]。這些結果也遵循了巴西人口的模式，根據BMI結果[23]，大多數男性和女性都超重。

不同性別和ms的組成成分存在差異，女性hdl -膽固醇和WC的發生率較高，男性血糖和高血壓的發生率較高[3,11,17]。有證據表明，生活習慣，如久坐的生活方式和不健康的飲食習慣與MS[24]的組成部分直接相關。此外，男性的壓力水平較高可以用睾酮[25]的存在來解釋。

研究表明，一些因素可能與女性高密度脂蛋白膽固醇偏高有關，如與吸煙、飲酒、體重增加和激素使用有關的血脂異常的發生[26,27]。至於WC，女性在絕經後腹部脂肪組織會增加[28,29]，平均在40歲[29]後會出現這種情況，這可能可以解釋性別之間WC的差異。

當比較性別和年齡，或持續分析或分類時，關聯並沒有減弱。研究結果表明，60歲以後MS的發病率更高，在其他人群的研究中也發現了同樣的行為[6,9,22]。老年人的營養狀況可以作為一種解釋，因為肥胖或營養不良對[30]綜合征成分的增加有直接影響。缺乏體育活動也被發現是多發性硬化症發展的危險因素，且老年人久坐生活方式水平較高[31,32]。

表2顯示，血壓水平在60歲以後的發病率較高。其他一些研究也發現了這一結果[9,33]。根據以往的研究，腎素-血管緊張素-醛固酮係統在衰老過程中受到影響，導致鈉和鉀的再吸收功能障礙，導致血壓升高，這可能是60歲後血壓升高的原因[33,34]。

	<<聖rong>60年(n = 342)	≥60歲(n=191)	P值	<<聖rong>60年(n = 278)		≥60年(n=148)	P值
菲律賓<聖rong>＊(毫米汞柱)	144.04±18.56	14.80±24.12	< 0.001	135.72±18.46		130.31±18.38	< 0.001
SBP<聖rong>＊(毫米汞柱)	82.08±11.26	79.33±10.37	< 0.001	85.54±11.80		82.13±10.62	< 0.001
血糖(mg / dl)	115.08±35.90	106.45±24.41	0.04	105.30±28.26		101.07±28.44	0．00
甘油三酸酯(mg / dl)	128.59±86.80	142.21±69.00	0.02	185.91±225.55		145.70±97.96	0.37
脂蛋白膽固醇(mg / dl)	44.97±14.12	50.32±11.93	0.49	44.50±15.74		49.27±13.55	０．２５
WC<聖rong>＊(厘米)	97.52±12.45	97.56±11.66	0．00	95.27±11.18		92.89±13.94	< 0.001
代謝綜合征成分(%)
SM<聖rong>＊（％）	51.2	75.0	< 0.001	46.3	53.8		0.19
高血壓(%)	14.5	85.5	< 0.001	9.4	90.6		< 0.001
糖尿病(%)	41.4	58.6	< 0.001	36.8	63.2		0.01
甘油三酸酯(%)	48.7	51.3	0.02	58.1	41.9		0.44
脂蛋白膽固醇(%)	36.8	63.2	0.34	56.4	46.0		0.61
WC<聖rong>＊（％）	19.1	80.9	< 0.001	61.5	38.5		0．00

表2:60歲前後按性別分層MS的特征和成分比較
*SBP:收縮壓;*DBP:舒張壓;* WC:腰圍;*女士:代謝綜合征

表2中顯示的另一個重要因素是糖尿病，在60歲以上年齡組中發病率增加。在另一個種群[9]中也發現了同樣的結果。一種可能的解釋是營養，在一些研究中已經表明，營養與糖尿病在老年[35]人群中的發生直接相關，包括那些肥胖和營養不良的人。研究還發現，被診斷為糖尿病的人有更高的相關疾病患病率，如高血壓[36]，這可能導致MS的診斷。

在表3中，分析表明，在一般人群中，教育水平越高，發生該綜合征的風險越低，其他研究表明[3,9,30,37]。社會經濟水平顯示，社會階層越低，MS個體的發生率越高，在不同研究人群中也是如此[5,9,22]。其中一個解釋可能是，較高的教育水平導致更多關於自我護理(營養、健康習慣和平衡的生活方式)的知識[16,38]。

	總計			女性(%)			男人(%)
	沒有女士	與女士	P值	沒有女士	與女士	P值	沒有女士	與女士	P值
教育水平
≤4年	31.7	68.3	< 0.001	31.7	68.3	< 0.001	48.7	51.3	0.55
5 - 7年	40.0	60.0	< 0.001	40.0	60.0	< 0.001	53.6	46.4	0.55
≥8年	42.0	58.0	< 0.001	56.6	43.4	< 0.001	54.1	45.9	0.55
社會經濟水平
高	50.9	49.1	< 0.001	54.3	45.7	< 0.001	47.6	52.4	0.07
媒介	43.7	56.3	< 0.001	36.6	63.4	< 0.001	47.0	53.0	0.07
低	41.7	58.3	< 0.001	30.6	69.4	< 0.001	72.7	27.3	0.07

表3:患有和沒有多發性硬化症的男性和女性的教育水平和社會經濟地位的比較

除了受教育水平外，收入也會影響一些因素，如雜貨店購物、獲得醫療保健的機會有限以及居住在獲得健康生活方式信息較少的社區[11,31]。

受教育程度較高的婦女多發性硬化症發病率最低;研究發現，教育水平越高，與健康習慣相關的自我護理行為越好，生活方式越健康[38]。代謝綜合征的社會經濟差異因性別而異的研究(11,107名參與者，美國)表明，婦女的教育水平越高，該綜合征所有五個組成部分的發病率越低，直接相關。

觀察NSE數據可以確定，處於高SES的婦女最不可能患MS，與中等和3個低SES相比，患病率的差異是相當顯著的。一些研究已經解決了這個問題[5,16,19,22]，表明社會經濟地位較高的婦女更有可能關心自己的健康。在男性中，與女性相同的行為與教育水平有關。受過高等教育的男性是MS發病率最低的人群[5,38]。對於SES, SES越高，發生MS的幾率越大。

研究表明，SES較低的男性往往從事體力工作，需要更多的體力活動來完成任務[9,15]，因此他們不太可能表現出MS[5]的成分。另一方麵，社會經濟地位越高的男性官僚活動越多，生活習慣越不健康，飲食習慣差，久坐不動[9,22]。

發現了一些缺點，其中之一是橫斷麵研究的反向因果關係，因為不可能確定分析是按什麼順序進行的，也就是說，首先出現的因素是結果的原因還是結果。此外，盡管有給定的指導方針，但實驗室措施的工作可能會有變化，例如禁食的控製。然而，齋戒的時間已經做了谘詢。本研究隻包括40歲以上的人群，因此不可能將結果推廣到40歲以下的人群。盡管如此，本研究的數據揭示了其重要性，並對巴西人口進行了很好的分析。

結論

研究結果表明，社會經濟水平與ms的發病率直接相關，社會經濟地位較低的女性和社會經濟地位較高的男性是受影響最大的人群。受教育程度在兩性中均有顯著性，在分析中可以觀察到受教育程度越低，MS指標越高。關於年齡，結論是60歲以後，男性和女性發展為多發性硬化症的風險都更大。

防控措施尚不足以有效應對風險控製。因此，這項研究可能有助於更好地理解與多發性硬化症發病率相關的人群行為，以便製定針對特定年齡組、社會經濟水平和教育水平的衛生行動。這樣，就可以確定有風險的人群，並製定戰略，以覆蓋更廣泛的群體，從而改善與健康生活方式有關的基本衛生教育，降低該綜合征的發病率。

倫理批準

該項目得到了Londrina國立大學研究倫理委員會(Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina (CNEE))的批準。指導這項研究的倫理原則在196/96決議中，該決議規範了涉及人類的研究。

知情同意

所有參與研究的個體都獲得了知情同意。

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文章類型:研究文章

引用:Vieira RM, Bortoletto MSS, Silva AMR, Gonzáles AD, Cabrera MAS(2017)代謝綜合征與社會經濟地位的關係。國際內分泌代謝紊亂雜誌3(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.142

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出版的曆史:

收到日期:08年9月2017年

接受日期:2017年10月27日

發表日期:2017年10月31日