內分泌學與代謝紊亂

全文

病例報告
腹腔鏡袖式胃切除術治療1例超重1型糖尿病患者一例報告

薩爾瓦多Navarrete一1 *José路易斯·萊巴·紮瓦爾斯2薩爾瓦多Navarrete Llopis3.裏卡多奧喬亞Zavarse4

1 委內瑞拉中央大學外科係，全職教授，Clínica Santa Sofía，委內瑞拉加拉加斯
 2 綜合教授，委內瑞拉中央大學，Clínica Santa Sofía，委內瑞拉加拉加斯
 3. 外科住院醫師克利夫蘭診所，俄亥俄州，美國
 4 高級腹腔鏡手術課程的住院醫師，Clínica Santa Sofía，委內瑞拉加拉加斯

*對應的作者:委內瑞拉加拉加斯中央委內瑞拉大學聖索非亞主診所，Navarrete AS，電子郵件:navarretesalvador@yahoo.com


摘要

背景:肥胖在世界範圍內是一個日益嚴重的健康問題，與內分泌代謝疾病有關，這在醫學上很難控製。減肥和代謝手術的誕生就是為了解決這一問題。對2型糖尿病的完全治愈和1型糖尿病的適當代謝控製是一種有效的方法。目前，關於該手術對超重患者(<30 Kg/m)的療效，已有文獻報道，但無文獻參考2近年來。

摘要目的:提出臨床病例的超重患者T1D，接受腹腔鏡袖胃切除術。

方法:20歲超重女性患者，T1D進化10年，代謝控製不良。體重:70公斤，BMI: 28公斤/米2空腹血糖256mg /dl，糖化血紅蛋白11.4%，血脂異常。使用胰島素治療與Lantus®35U和水晶胰島素20U;接受了腹腔鏡袖狀胃切除術

結果:隨訪1年，患者代謝控製良好。體重:51 Kg，身高:1.59 m, BMI: 20 Kg/m2空腹血糖:116 mg/dl，胰島素需要量降至4單位Lantus®4單位水晶胰島素糖化血紅蛋白:5.6%，膽固醇:180毫克/分升，胰島素需求量降低到0.63單位公斤/天。

討論:很明顯，在T2D的病態肥胖患者中，減肥手術產生了良好的結果，而在T1D患者中，結果就不那麼令人鼓舞了。然而，關於超重患者的研究還沒有發表。

關鍵字

代謝手術;1型糖尿病;袖胃切除術

背景

肥胖症和2型糖尿病的患病率在世界範圍內不斷增加。2011年，糖尿病患病率為8.5%(3.66億人)，預計到2013年這一數字將達到8.9%(5.52億人)。肥胖在2型糖尿病中很常見，但在自身免疫性1型糖尿病[2]中很少見。減肥手術是治療肥胖和2型糖尿病的有效方法;78.1%的糖尿病患者完全治愈，86.6%的患者術後好轉。然而，對1型糖尿病的減肥手術了解甚少。Brethauer等人報道了1型糖尿病[4]的肥胖患者在減肥手術後血糖控製的改善。減肥手術在1型糖尿病患者中使用並不頻繁，但它可能是治療他們嚴重肥胖和相關共病的合理選擇。Roux en-Y胃旁路術(RYGB)和腹腔鏡袖式胃切除術(lgs)都能顯著減輕體重和逆轉2型糖尿病，在任何顯著的體重減輕之前血糖就會發生改變。手術改變腸道導致腸泌素和代謝環境的快速改變，這可能是改善胰島素抵抗和分泌的原因[3,5]。 A recent systematic review of results of bariatric surgery in obese patients with type 1 diabetes mellitus showed significant weight loss and decreased insulin requirement, but emphasized that glycemic control remained difficult after surgery [6]. Currently, the few studies that exist describe the results of bariatric surgery in obese patients with type 1 diabetes mellitus; however it is our purpose to present our result with reference to the case of an overweight patient diagnosed with type 1 diabetes mellitus who underwent LSG.

病例報告

我們報告一例20歲女性患者，於2015年5月就診，自13歲起接受T1D治療，每日需要Lantus®35 U/PM和胰島素Humalog®20 U/每天。體檢:體重:70 Kg，身高:1.58 m，體重指數(BMI): 28 Kg/m2．實驗室和代謝結果:穀氨酸脫羧酶抗體(Ab抗gad): 250 (NV: 0-50)， c肽:0.1 (NV: 0.9-4)，抗胰島素抗體(IAA):≥100 (NV: 0-10)，胰腺抗胰島細胞抗體:10 (NV:≤5)(表1)。

術前 Posoperative
3個月 6個月 12個月
體重(公斤) 70 55.2 50 51
BMI(公斤/米2） 28 22.1 20.08 20.48
糖化血紅蛋白(%) 11.4 9.3 8.6 5.6
空腹血糖(mg / dl) 256 95 60 116
高密度脂蛋白(mg / dl) 39 44 45 47
低密度脂蛋白(mg / dl) 185 108 80 61
甘油三酸酯(mg / dl) 166 121 95 83
膽固醇(mg / dl) 250 226 225 183
平均胰島素使用量(U/天) 應用®: 35
優泌林®: 20		 應用®: 8優泌林®: 20 應用®: 4優泌林®：7 應用®:4
優泌林®:4

表1:lgs後體重、BMI、胰島素使用和代謝參數的變化
個人數據,2017
BMI:身體質量指數;HDL:高密度脂蛋白;LDL:低密度脂蛋白

2015年8月27日，根據我們報道的技術(lgs聯合十二指腸空腸旁路術治療非肥胖患者2型糖尿病:技術和初步結果)[7]行lgs手術。手術時間90分鍾，無並發症，住院2天。她的內分泌科醫生對患者進行了幾天的毛細血管血糖監測，調整每日胰島素劑量，這是在患者開始進食後，熱量攝入減少，逐漸需要更少的胰島素劑量。然而，8天後，患者接受了適合其體重的熱量攝入，就像術前一樣，逐漸減少了速效和長效胰島素的劑量，因為她的空腹血糖低血糖峰值為45 mg/dl。患者在3個月時進行評估，體重55.2 Kg，自手術當日起體重下降14.8 Kg，對應的BMI為22.1 Kg /m2；空腹血糖:95 mg/dl, Lantus®胰島素劑量降低到8 U/PM, Humalog®胰島素:20 U/per。糖化血紅蛋白:9.3%。膽固醇:226 mg/dl，高密度脂蛋白:44 mg/dl，低密度脂蛋白:108 mg/dl，甘油三酯:121 mg/dl。術後6個月，患者出現清晨低血糖發作，血糖值低於50 mg/dl。每日基礎胰島素相對於體重從術前的0.78 U/Kg/天下降到術後一年的0.15 U/Kg/天。

討論

這個病例是第一個報告代謝手術的超重患者1型糖尿病。有一些病例係列報道了肥胖1型糖尿病患者在減肥手術後的結果。Robert等人[8]描述了他們治療10名患者(8名女性)的經驗，平均年齡39.2歲，平均術前BMI 46.9 Kg/m2；7例行膽胰分流術(BPD)， 3例行lgs。平均隨訪55.1個月，平均BMI下降16.56 Kg/m2對應於35.3%。觀察到每日胰島素劑量的顯著減少和高血壓和血脂異常等共病的減少;然而，HbA1C值[8]沒有明顯下降。同樣，Maraka等人描述了他們對10名患者(7名女性)的經驗，平均年齡50.6歲，平均術前BMI 44.3 kg/m2．手術:9例RYGB和1例lgs，平均隨訪24個月，平均BMI下降13.1 Kg/m2對應29.6%，每日胰島素劑量明顯減少，血脂異常也有改善;然而，HbA1C值[9]沒有明顯下降。這些研究與Brethauer等人描述的10名患者(9名女性)的經驗一致，平均年齡45.6歲，平均術前BMI 41.6 Kg/m2．手術:7例RYGB, 2例腹腔鏡可調式胃束帶(LAGB)， 1例lgs，平均隨訪36.4個月，平均BMI下降11.1 Kg/m2相當於26.7%，每日胰島素劑量明顯減少，高血壓和血脂異常情況有所改善。在本報告中，觀察到HbA1C值顯著降低[4]。Czuprynaik等人描述了他們對3例患者(2例女性)的經驗，平均年齡23.3歲，平均術前BMI 42.2 Kg/m2．所有患者均行RYGB，平均隨訪75.6個月，平均BMI下降8.67 Kg/m2每日胰島素劑量顯著降低，血脂異常和高血壓改善，HbA1C值[10]顯著降低。不同的作者對1型糖尿病在減肥手術後代謝控製的研究結果有所不同。他們中的一半人不同意減肥手術對控製1型糖尿病的有效意義，而另一半人堅持認為手術在糖尿病控製中有顯著的發生率。所有作者都同意減肥手術可以作為減輕體重、胰島素需求和相關共病的一種治療方法。在之前的一篇論文中，我們報道了lgs聯合十二指腸空腸旁路治療非肥胖患者2型糖尿病的結果。技術及初步結果[7]，我們建議實施該技術，但患者不接受;因此我們決定對這位1型糖尿病患者進行lgs。結果顯示，1年後代謝控製良好，空腹血糖和糖化血紅蛋白正常。患者BMI達到正常，血脂異常緩解，每日胰島素劑量大幅減少。這些數據與Brethauer和Czuprynaik的報告[4,10]一致。

結論

lgs是一種很有前途的治療超重1型糖尿病患者的方法。需要對大量患者進行研究，並進行較長時間的隨訪，才能得出明確的結論。

披露的信息

作者沒有可能與本文產生利益衝突的商業聯係。


參考文獻
  1. 國際糖尿病聯合會(2011)IDF糖尿病地圖集第7版。［Ref。］
  2. Greenfield JR, Samaras K, Campbell LV, Chisholm DJ(2003) 1型糖尿病與中央腹部肥胖增加無關。糖尿病護理26:2703-2704。［Ref。］
  3. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD，等(2009)減肥手術後體重與2型糖尿病:係統綜述和薈萃分析。美國醫學雜誌122:248-256。［Ref。］
  4. Brethauer SA, Aminian A, Rosenthal RJ, Kirwan JP, Kashyap SR, et al.(2014)減肥手術改善1型糖尿病患者的代謝狀況。糖尿病護理37:e51-e52。［Ref。］
  5. Ramón JM, Salvans S, Crous X, Puig S, Goday A，等(2012)Roux-en-Y胃旁路術與袖狀胃切除術對葡萄糖和腸道激素的影響:一項前瞻性隨機試驗。胃腸外科16:1116-1122。［Ref。］
  6. Mahawar KK, De Alwis N, Carr WR, Jennings N, Schroeder N, et al.(2015) 1型糖尿病的減肥手術:係統綜述。外科26:196-204。［Ref。］
  7. Navarrete SA, Leyba JL, Llopis SN(2011)腹腔鏡套胃切除術聯合十二指腸空腸旁路治療非肥胖患者的2型糖尿病:技術和初步結果。外科2:663-667。［Ref。］
  8. Robert M, Belanger P, Hould FS, Marceau S, Tchernof A, et al(2015)代謝手術是否適合病態肥胖的1型糖尿病患者?外科相關診斷11:798-805。［Ref。］
  9. Maraka S, Kudva YC, Kellogg TA, Collazo-Clavell ML, Mundi MS等(2015)糖尿病的減肥手術:1型與需要胰島素的2型的意義。肥胖(銀泉)23:552-557。［Ref。］
  10. Czupryniak L, Wiszniewski M, Szymanski D, pawowski M, Loba J，等(2010)病態肥胖1型糖尿病患者胃旁路手術的長期療效。手術20:506-508。［Ref。］

在此下載臨時PDF

PDF

條信息

文章類型:病例報告

引用:Navarrete SA, Leyba JL, Llopis SN, Ochoa R(2017)腹腔鏡袖狀胃切除術治療1例超重1型糖尿病患者的病例報告。國際內分泌代謝紊亂雜誌3(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.139

版權:©2017 Navarrete SA，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

  • 收到日期:07年6月2017年

  • 接受日期:2017年8月18日

  • 發表日期:2017年8月23日