圖1:與陽性和陰性Tc99 MIBI掃描相關的維生素D水平的中位數。陽性掃描的維生素D中位數是37.9，而陰性掃描的維生素D中位數更高，為45。
全文
Nadia Batawil＊Albaraa Algithmi
1 沙特阿拉伯吉達郵箱80215,21589，阿卜杜勒阿齊茲國王大學醫院放射科，核醫學科*對應的作者:沙特阿拉伯吉達，阿卜杜阿齊茲國王大學醫院放射科，核醫學科，郵箱80215,21589，電子郵件:nbatawil@kau.edu.sa
背景:維生素D水平低的原發性甲狀旁腺功能亢進症(PHPT)患者表現為較重度的原發性甲狀旁腺功能亢進症(PHPT)。我們評估了維生素D水平對PHPT患者MIBI掃描的影響。
方法:115例接受甲狀旁腺MIBI掃描的PHPT患者根據維生素D水平(低/正常)進行分類。分析手術、MIBI掃描和甲狀旁腺激素(PTH)的結果，以評估MIBI真陽性結果。
結果:在115名患者中，66名患者(61.7%)維生素D水平低。65例患者行甲狀旁腺切除術，其中50例(77%)患者維生素D水平較低。MIBI掃描的總體敏感性為68%，特異性為80%，與維生素D水平較低的患者(分別為68.9%和81%)差異無統計學意義。低維生素D患者合並高甲狀旁腺素時，MIBI掃描的特異性提高到94%。
結論:在PHPT中，MIBI掃描結果不受維生素D水平的影響。當MIBI結果與高甲狀旁腺素水平相結合時，低維生素D病例的MIBI掃描的特異性增加。
甲狀旁腺功能亢進;MIBI掃描;維生素D;甲狀旁腺素;診斷
微創甲狀腺切除術已成為原發性甲狀旁腺功能亢進(PHPT)的首選手術。這種手術方法由術前成像和術中甲狀旁腺激素(PTH)測定輔助。超聲和Tc99m-甲氧基異丁基異腈或Tc99m sestamibi (MIBI)掃描是評價原發性甲狀旁腺功能亢進症甲狀旁腺腺瘤定位和最大程度手術治療的一種著名技術。超聲和MIBI掃描聯合診斷PHPT的總靈敏度為97%。4D-CT掃描對單腺和多腺疾病[2]的診斷符合率高達90%。隨著單光子計算機斷層掃描(SPECT)的引入，報道的MIBI sacn的靈敏度增加到90%[3]。影響甲狀旁腺細胞攝取MIBI的因素有很多，如腺瘤大小、結節性甲狀腺疾病、術前甲狀旁腺激素水平和血漿鈣水平[4-7]。
有限的研究檢查了維生素D(25羥基膽鈣化醇)水平與Tc99 MIBI掃描特異性之間的相關性。在一項包括421名患者的大型研究中，維生素D水平低的患者表現出更嚴重的原發性甲狀旁腺功能亢進症，更大的腺體大小，更多的MIBI掃描陽性，術後1和6個月血鈣下降更明顯。在目前的研究中，我們評估了維生素D水平對PHPT患者Tc99m MIBI掃描結果的影響。將高甲狀旁腺激素水平與MIBI掃描結果相結合，以觀察這是否有助於預測與手術結果相關的MIBI掃描真陽性。
橫斷麵隊列研究對2006-2012年轉診到阿卜杜勒阿齊茲國王大學醫院核醫學部的122例甲狀旁腺Tc99 MIBI掃描患者進行了研究，臨床診斷為原發性甲狀旁腺功能亢進。我們回顧了這些病例的數據，包括年齡、性別、術前和隨訪的血清鈣(Ca;正常值2.12 ~ 2.52 mmol/L)、甲狀旁腺激素(正常值1.18 ~ 8.2 Pmol/L)、血清維生素D(正常值50 ~ 80 nmol/L)。根據患者維生素D水平進行分組(維生素D低組/維生素D正常組)。分析各組的手術和MIBI掃描結果。將高甲狀旁腺激素水平的結果與低維生素D組的MIBI掃描結果相結合，以確定這一組合是否有助於預測與手術結果相關的真實MIBI結果。甲狀腺腺瘤[4]患者和實驗室隨訪未發現[3]的患者被排除在研究測量之外。
成像
靜脈注射925mbq (25mci) Tc99 m MIBI後，使用低能量、高分辨率準直儀從患者仰臥位獲得平麵圖像。在5分鍾內，使用256 × 256矩陣在MIBI注入後立即和120分鍾內獲得雙相平麵圖像。在MIBI注射120分鍾後，使用用於SPECT采集的雙頭伽瑪相機、128 × 128矩陣和低功率雙頭CT掃描儀(Siemens, Symbia T6, Siemen)從患者的頸部和上胸部獲得SPECT圖像。
統計分析
使用統計軟件(IBM SPSS Statistics 24 IBM Corp, Armonk, NY和MedCalc v.17)進行數據分析。我們計算了MIBI-SPECT與1倍、2倍和3倍PTH相關的敏感性、特異性和準確性，使用約登指數捕獲診斷測試的性能，並估計了知情決策的概率(J=敏感性+特異性-1)。平均值以平均值±SD報告，數值數據以數字(%)報告。統計學意義以P<0.5定義。
采用115例患者資料進行回顧性統計分析，其中女81例，男34例，平均年齡49.6 +/- 15歲，平均PTH值68.7 +/- 88 Pmol/L，平均血清維生素D水平42.3 +/- 20 nmol/L，平均血清鈣2.43 +/- 0.35 mmol/L。血清維生素D水平低(< 50 nmol/L) 66例，占樣本組的61.7%。表1和表2給出了所有患者的人口統計數據。與Tc99 MIBI掃描結果相比，維生素D的中位數沒有顯著差異(陰性掃描為37.9 nmol/L，陽性掃描為45 nmol/L;P值，0.109;Tc99 MIBI掃描陽性和陰性的平均維生素D水平分別為42.8和45.3。同樣的數據顯示，65例患者接受了甲狀旁腺切除術，50例(77%)患者維生素D水平較低(低於50 nmol/L)， 15例患者維生素D水平正常(高於50 nmol/L)。MIBI掃描對甲狀旁腺瘤定位的總體敏感性為68%，特異性為80%。低維生素D組與正常維生素D組相比，MIBI掃描對甲狀旁腺瘤定位的敏感性、特異性和準確性均無顯著差異(分別為68.9、81、72.5 Vs 63、75、65%)。在65例甲狀旁腺切除術的患者中，有50例血清維生素d水平較低。利用約登指數分析該組患者的Tc99 MIBI掃描表現與正常甲狀旁腺素水平的1倍、2倍和3倍之間的關係。 A PTH level of 16 Pmol/L (two-fold the normal level) is the best indicator for a true positive Tc99 MIBI scan with the highest test performance (Youden’s index 8.4%) Table 4. Overall Tc99 MIBI specificity in patients with low serum vitamin D level improved to 94% when combined with PTH levels that is two-fold the normal value, Table 4.
變量 |
平均值±SD |
水平 | ||
| 低 | 正常的 | 高 | ||
| 年齡甲狀旁腺素 | 49.62±15.13 68.79±88.61 Pmol/L |
- | 9 (8.2%) |
101 (91.8%) |
| Ca | 2.43±0.35 mmol/L | 21 (19.4%) |
44 (40.7%) |
43 (39.8%) |
| 維特。D | 42.37±20.66 nmol/L | 66 (61.6%) |
37 (34.5%) |
4 (3.4%) |
| 甲狀腺素(T4) | 13.48±3.2 Pmol/L | |||
| 促甲狀腺激素(TSH) | 3.95±9.79 uIU/L | |||
表1:118例原發性甲狀旁腺功能亢進患者的臨床和實驗室結果
| 數量 | 百分比 | ||
| 總計 | 118 | 100.0 | |
| 性別 | 男性 | 30. | 25.4 |
| 女 | 88 | 74.6 | |
| MIBI掃描 | 積極的 | 54 | 46.6 |
| 負 | 62 | 53.4 | |
| 病理 | 積極的 | 50 | 76.9 |
| 負 | 15 | 23.1 | |
表2:118例原發性甲狀旁腺功能亢進患者的人口學資料
表3:65例PHPT術後患者MIBI掃描檢測低維生素D和正常維生素D的敏感性、特異性和準確性
| 甲狀旁腺素Pmol / L | Tc99 MIBI掃描 | 靈敏度 | 特異性 | 精度 | 測試性能陽性陰性(約登指數) | ||
| 積極的 | 負 | ||||||
| 甲狀旁腺素 | < 8.2 | 1 | 0 | 0.029 | 1.000 | 34.0% | 2.94% |
| > 8.2 | 33 | 16 | |||||
| 2 × PTH | ≤16 | 5 | 1 | 0.147 | 0.937 | 40.0% | 8.40% |
| > 16 | 29 | 15 | |||||
| 3 × PTH | ≤24 | 7 | 3. | 0.206 | 0.812 | 40.0% | 1.84% |
| > 24 | 27 | 13 | |||||
表4:Tc99 MIBI掃描與50例甲狀旁腺瘤患者術中甲狀旁腺激素(正常水平的1倍、2倍和3倍)的多重值之間的關係
維生素D不足並不局限於老年患者，所有年齡的成年患者都存在這種情況。在我們區域，維生素D缺乏在健康成年人中很常見，在女性和年輕年齡組中更為明顯(超過50%)，可能與故意避免曬太陽、缺乏體育活動、穿著傳統服裝和飲食攝入不足有關[9]。遺傳易感性和皮膚色素沉著可能在維生素D代謝中起作用。(10、11)。在目前的研究中，77%的甲狀旁甲狀腺切除術患者顯示維生素D水平較低。維生素D水平低的組與維生素D水平正常的組相比，MIBI掃描對甲狀旁腺瘤定位的敏感性、特異性和準確性均無顯著差異。然而，當血清維生素D水平較低的患者血清中甲狀旁腺素水平較正常值(>16 Pmol/L)高出兩倍時，tc99 MIBI掃描的特異性從80%增加到93%。在低維生素D人群中，PTH水平為16pmol /L(是正常水平的兩倍)是Tc99 MIBI掃描真陽性的最佳指標，其測試性能最高(約登指數8.4%)。維生素D水平低的患者表現為更高級的原發性甲狀旁腺功能亢進，[8]掃描呈陽性。Silverberge等人報道，缺乏維生素D的患者有較高的甲狀旁腺素和血漿堿性磷酸酶水平，且骨轉換迅速[12]。 Rao et al. [13] proposed that vitamin D deficiency can stimulate PTH production and have a substantial impact on biochemical indices indicative of mild PHPT. Reduced Vitamin D receptors (VDR) polymorphisms likely to impairethe 1, 25 (OH)D2可能是PHPT[14]發病的重要機製之一。
在52項研究的大型薈萃分析中，Tc99 MIBI掃描對甲狀旁腺瘤的敏感性從39%到90%不等。有幾個因素會影響PHPT患者甲狀旁腺腺瘤定位的準確性，如腺瘤大小小、甲狀旁腺增生、甲狀旁腺素水平和鈣通道阻滯劑[2,3,16]。甲狀旁腺腺瘤高水平的陽性預測值超過88%，與甲狀旁腺腺瘤大小呈線性相關。腺瘤大小、高甲狀旁腺素水平和掃描相結合可以改善術前甲狀旁腺腺瘤的定位。
在原發性甲狀旁腺功能異常患者中，MIBI掃描對甲狀旁腺腺瘤定位的敏感性、特異性和準確性不受血清維生素D水平的影響。但在維生素D水平低的患者中，當MIBI掃描結果與高甲狀旁腺素水平(>16 Pmol/L)是正常值的兩倍時，tc99 MIBI掃描的特異性從80%增加到93%。本研究的局限性包括回顧性設計和維生素D水平正常的患者數量較少(在65例手術患者中，隻有15例維生素D水平正常)，這可能會影響本研究的統計效力。建議對相同數量的PHPT患者進行維生素D水平正常和維生素D水平異常的前瞻性研究。
發件人對薩拉赫·巴納維先生的傑出支持表示感謝。
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文章類型:研究文章
引用:Batawil N, Algithmi A(2017)維生素D水平對原發性甲狀旁腺功能亢進症患者Tc99 Sestamibi掃描甲狀旁腺腺瘤定位結果的影響。國際內分泌代謝紊亂雜誌3(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.136
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