全文
紐基·克萊門特·庫夫1、2 *Bella Asumpta Lucienne3.
1南非醫學研究理事會/金山大學健康發展路徑研究股，金山大學健康科學學院兒科和兒童健康係，約翰內斯堡，南非2全球衛生計量，BP 8111, Yaoundé，喀麥隆
3.喀麥隆Yaoundé 1大學醫學和生物醫學學院，Yaoundé
*對應的作者:Nyuyki Clement Kufe，南非約翰內斯堡金山大學健康科學學院臨床醫學院兒科和兒童健康係醫學研究委員會/Wits DPHRU，電話:+27 63 092 6943;電子郵件:kufekle@yahoo.co.uk
背景:糖尿病的患病率在全球範圍內呈上升趨勢。城市化與飲食模式的改變、缺乏運動和久坐行為的增加以及肥胖和2型糖尿病患病率的增加有關。非洲未確診糖尿病的患病率為60%，未來20年糖尿病患病率將增加到3500萬。診斷晚和衛生係統資源不足將導致並發症增加。
方法:數據來自患者住院記錄和結構化問卷，對723名同意進行常規谘詢的糖尿病患者進行問卷調查。描述性統計被用來給出並發症的發生率。結局變量是根據實驗室診斷確定的患者記錄中糖尿病並發症(視網膜病變、腎病、神經病、糖尿病足和心血管事故)的存在。采用多變量logistic回歸模型分析糖尿病並發症的影響因素，分析差異有統計學意義(p<0.05)。
結果:超過三分之二(72.1%)的患者有糖尿病並發症。大多數患者年齡≥40歲(93.8%)，正在服藥(79.1%)，血糖不穩定(68.3%)，糖尿病≥21年(48.4%)，超重(37.4%)，肥胖(34%)，高血壓(43.6%)，建議戒煙(47.6%)，建議采用低脂減肥飲食(64.5%)，控製血糖(97.3%)有並發症。糖尿病6 ~ 10年(AOR:0.47, CI:0.20 ~ 0.69, p=0.013)、糖尿病≥21年(AOR:2.98, CI:1.89 ~ 4.69, p<0.001)、肥胖(AOR:1.81, CI:1.12 ~ 2.92, p=0.037)、高血壓(AOR:1.49, CI:1.02 ~ 2.19, p=0.040)、“有時”難以遵醫囑(AOR:2.05, CI:1.26 ~ 3.36, p=0.004)、“有時”和“大部分時間”在過去4周內能遵醫囑(AOR:2.66, CI:1.39 ~ 5.06, p=0.003;& AOR:2.71, CI:1.70-5.29, p=0.003)和“讚成”低脂減肥飲食(AOR:2.16, CI:1.41-3.31, p<0.001)是控製性別和年齡後糖尿病並發症的驅動因素。
結論:大多數糖尿病患者至少有一種並發症。肥胖、高血壓、糖尿病患者≥21年、難以堅持醫囑是糖尿病並發症的驅動因素。這項研究對於了解哪些幹預措施可能對糖尿病預防和管理最有效至關重要。
糖尿病;並發症;患病率;驅動程序;多變量logistic回歸
T2D: 2型糖尿病，LMIC:中低收入國家，CVD:心血管疾病，CBC:喀麥隆浸信會，IRB:機構審查委員會，WHO:世界衛生組織，CI:置信區間，SD:標準偏差，SBP:收縮壓，DBP:舒張壓，BMI:身體質量指數，OR:優勢比，AOR:調整優勢比。
糖尿病是世界範圍內一個重要的公共衛生問題。它是全世界衛生和經濟係統的負擔，特別是在低收入和中等收入國家。糖尿病是當代發病和死亡的主要原因。糖尿病患者麵臨致殘和危及生命的健康問題的風險，包括感染。除了心血管疾病(CVD)，腎病，神經病和截肢糖尿病還會引起其他並發症，如視力損害，如糖尿病視網膜病變[1]。糖尿病患病率的增加和更好的管理加上預期壽命的增加意味著未來並發症發生率的增加。更重要的是，糖尿病之前有一個無症狀的階段[2,3]，當並發症出現時，診斷往往會在疾病的後期進行幹預。在LMIC中，約50% - 75%的成人糖尿病患者不知道自己的病情，也未被診斷出來，並且已經有並發症[1-3]。糖尿病並發症影響身體的許多部位，是殘疾、生產力喪失、生活質量下降、死亡率和更多使用衛生服務的主要原因。糖尿病常見的長期並發症包括心髒、大腦和腿部大血管損傷(大血管並發症)和小血管損傷導致眼睛、腎髒、足部和神經問題(微血管並發症)。 The digestive system, skin, sexual organs, teeth and gums and the immune systems are also affected by diabetes [1-3]. In Cameroon, prevalence of diabetic retinopathy was 42% in a reference centre in Yaoundé [4]. The incidence of diabetes complications is linked to poor management of blood glucose, duration of disease and existence of cardiovascular risk factors [5-8]. Many patients remain unscreened for complications due to low referrals, socioeconomic factors and lack of awareness [9]. Type 2 diabetes patients more often are affected by other diseases rendering management of the condition, patient education ineffective and deleterious. Increase in other ailments is associated to increase knowledge of disease and greater uptake of health services [10,11]. Diabetic patients also have other pathologies [12,13]. Complications from diabetes continue to rise though they can be avoided or delayed by effective management entailing control of risk factors of the complications and implementation of screening strategies[1]. Though complications due to diabetes are not rare, no guidelines and standards have been set to diagnose and assess complications. Estimates of complications from diabetes are hardly compiled due to scarcity of data [3]. The focus of this article is to determine the profiles of diabetic patients and determine drivers of the complications from diabetes among outpatients.
研究設計:橫截麵
設置和研究人群
數據由11名研究人員於2012年6月12日至9月10日在項目評估階段收集。喀麥隆糖尿病視網膜病變的預防和治療Yaoundé鎮和巴門達鎮。聯係了自願到糖尿病診所進行常規谘詢的糖尿病患者和轉到項目地點(Yaoundé中心醫院和巴門達地區醫院)進行糖尿病視網膜病變進一步調查的糖尿病患者。非糖尿病患者被排除在研究之外。研究對象包括過去12個月在糖尿病診所接受隨訪的糖尿病患者。
程序
研究對象從糖尿病門診參加糖尿病及並發症例行檢查和會診的患者中隨機抽取。研究人員向每位患者解釋了這項研究。同意參與研究的患者通過簽署或拇指打印同意書來表示同意。從患者的醫療記錄中收集了患者健康數據，如體檢、診斷和按醫生規定服用的藥物。一份結構化的問卷調查了社會人口學參數、對項目的了解、糖尿病的原因、並發症和相關病理、糖尿病的管理(飲食、體育鍛煉、藥物、胰島素、眼科檢查、血管造影和激光光凝及費用)、遵守醫療建議、醫療建議、病史、參加健康教育講座、熟悉海報、講義、傳單和糖尿病知識信息，關於糖尿病的實踐、態度和信念。
與遵守醫療建議有關的問題有:
- 很難按照醫生的建議去做嗎
- 完全遵照醫生的建議
- 按照我的健康顧問的建議去做很容易
- 在過去的4周裏，你有多少次能按照醫生說的去做?
從“沒有時間”、“有時”或“大部分時間”中選擇一個答案。 - 建議戒煙
- 建議遵循低脂減肥飲食
- 建議控製血糖，回答“是”或“否”
數據管理與分析
數據輸入Epi Info平台，並使用STATA 13 SE (StataCorp。2012年，大學城，德克薩斯州:Stata Corp LP)。計算平均值和標準差。以Pearson χ²計算，p<0.05有統計學意義。結局變量是根據醫院記錄確定的糖尿病並發症(視網膜病變、腎病、神經病、糖尿病足和心血管疾病)的存在。暴露變量是社會人口和健康變量以及遵守醫療建議。單因素分析確定了p<0.05的變量，並擬合在多變量logistic回歸模型中，以確定糖尿病並發症的自變量具有統計學意義。700的樣本量足以檢測到0.02的效應量(Cohen f2)對應於R2低至0.0196的多變量模型，該模型可以進一步按性別分層。
倫理問題
經喀麥隆國家倫理委員會和喀麥隆浸信會衛生委員會機構審查委員會的倫理許可。所有接受參與調查的參與者都給予了書麵知情同意。獲得的數據進行了編碼、保密和匿名分析
資助夥伴的角色
發起人在研究設計、數據收集、分析和解釋以及撰寫本文過程中均未發揮任何作用。
描述性的結果
對723名參與者進行了數據分析，其中53.7%(388名)為女性，46.3%(335名)為男性。平均年齡56.6歲(CI: 55.7 ~ 57.4)， SD±11.4。表1:糖尿病並發症與糖尿病特征的相關性表2:糖尿病並發症的驅動因素，表3為單因素分析和經性別、年齡組調整的多變量logistic回歸。
| 特征，n (%) | 男性，335 (46.3) | 女性，388 (53.7) | 總,723 | 假定值 |
| 年齡區間 | ||||
| 熱帶病 | 24 (50.0) | 24 (50.0) | 48 (6.6) | |
| 40歲至59歲 | 172 (45.9) | 203 (54.1) | 375 (51.9) | |
| ≥60 | 139 (46.3) | 161 (53.7) | 300 (41.5) | 0.864 |
| 婚姻狀況 | ||||
| 結婚了 | 293 (58.8) | 205 (41.2) | 498 (68.9) | |
| 單 | 25 (34.2) | 48 (65.8) | 73 (10.1) | |
| 離婚了 | 17 (11.2) | 135 (88.8) | 125 (21.0) | < 0.001 |
| 教育水平 | ||||
| 從沒上過學 | 60 (32.6) | 124 (67.4) | 184 (25.4) | |
| 完成主/小學 | 96 (42.7) | 129 (57.3) | 225 (31.1) | |
| 中學或高中畢業 | 126 (51.4) | 119 (48.6) | 245 (33.9) | |
| 至少完成第一學位 | 53 (76.8) | 16 (23.2) | 69 (9.5) | < 0.001 |
| 目前的治療 | ||||
| 非 | 61 (43.3) | 80 (56.7) | 141 (19.5) | |
| 口服抗糖尿病藥 | 181 (46.5) | 208 (53.5) | 389 (53.8) | |
| 胰島素 | 58 (41.4) | 82 (58.6) | 140 (19.4) | |
| 口服降糖藥+胰島素 | 35 (66.0) | 18 (34.0) | 53 (7.3) | 0.017 |
| 血糖狀態 | ||||
| 穩定的 | 116 (48.3) | 124 (51.7) | 240 (33.2) | |
| 不穩定 | 219 (45.3) | 264 (54.7) | 483 (66.8) | 0.447 |
| 糖尿病患者的生活年數 | ||||
| 1 - 5 | 135 (46.7) | 154 (53.3) | 289 (40.0) | |
| 6 - 10 | 19日(33.3) | 38 (66.7) | 57 (7.9) | |
| 11 - 15號 | 25 (59.5) | 17 (40.5) | 42 (5.8) | |
| 16 - 20 | 24 (60.0) | 16 (40.0) | 40 (5.5) | |
| ≥21歲 | 132 (44.7) | 163 (55.3) | 295 (40.8) | 0.038 |
| 高血壓 | ||||
| 沒有 | 213 (48.8) | 223 (51.2) | 436 (60.3) | |
| 是的 | 122 (42.5) | 165 (57.5) | 287 (39.7) | 0.094 |
| 視網膜病變 | ||||
| 沒有 | 267 (46.8) | 303 (53.2) | 570 (78.8) | |
| 是的 | 68 (44.4) | 85 (55.6) | 153 (21.2) | 0.597 |
| 神經病變 | ||||
| 沒有 | 308 (45.9) | 363 (54.1) | 671 (92.8) | |
| 是的 | 27日(51.9) | 25 (48.1) | 52 (7.2) | 0.402 |
| 腎病 | ||||
| 沒有 | 328 (47.2) | 367 (52.8) | 695 (96.1) | |
| 是的 | 7 (25.0) | 21日(75.0) | 28日(3.9) | 0.021 |
| 糖尿病足 | ||||
| 沒有 | 251 (46.1) | 294 (53.9) | 545 (75.4) | |
| 是的 | 84 (47.2) | 94 (52.8) | 178 (24.6) | 0.792 |
| 心血管事故 | ||||
| 沒有 | 329 (46.2) | 383 (53.8) | 712 (98.5) | |
| 是的 | 6 (54.6) | 5 (45.4) | 11 (1.5) | 0.582 |
| 其他並發症 | ||||
| 沒有 | 276 (46.2) | 321 (53.8) | 597 (82.6) | |
| 是的 | 59 (46.8) | 67 (53.2) | 126 (17.4) | 0.903 |
| 並發症數量 | ||||
| 沒有一個 | 94 (46.5) | 108 (53.5) | 202 (27.9) | |
| 一個 | 231 (45.9) | 272 (54.1) | 503 (69.6) | |
| 兩個 | 10 (76.9) | 3 (23.1) | 13 (1.8) | |
| 三四個 | 0 (0.0) | 5 (100.0) | 5 (0.7) | 0.026 |
| 身體質量指數 | ||||
| 正常體重 | 113 (51.4) | 107 (48.6) | 220 (30.4) | |
| 超重 | 135 (47.5) | 149 (52.5) | 284 (39.3) | |
| 肥胖 | 87 (39.7) | 132 (60.3) | 219 (30.3) | 0.044 |
| 其他病理 | ||||
| 沒有 | 294 (45.9) | 346 (54.1) | 640 (88.5) | |
| 是的 | 41 (49.4) | 42 (50.6) | 83 (11.5) | 0.552 |
| 建議戒煙 | ||||
| 沒有 | 158 (44.3) | 199 (55.7) | 357 (49.4) | |
| 是的 | 177 (48.4) | 189 (51.6) | 366 (50.6) | 0.269 |
| 很難按照醫生的建議去做嗎 | ||||
| 從來沒有 | 54 (50.9) | 52 (49.1) | 106 (14.7) | |
| 有時 | 200 (45.7) | 238 (54.3) | 438 (60.5) | |
| 大多數時候 | 81 (45.3) | 98 (54.7) | 179 (24.8) | 0.586 |
| 完全遵照醫生的建議 | ||||
| 從來沒有 | 9 (42.9) | 12 (57.1) | 21日(2.9) | |
| 有時 | 188 (46.1) | 220 (53.9) | 408 (56.4) | |
| 大多數時候 | 138 (46.9) | 156 (53.1) | 294 (40.7) | 0.925 |
| 按照我的健康顧問的建議去做很容易 | ||||
| 從來沒有 | 12 (50.0) | 12 (50.0) | 12 (3.3) | |
| 有時 | 194 (46.3) | 225 (53.7) | 419 (58.0) | |
| 大多數時候 | 129 (46.1) | 151 (53.9) | 280 (38.7) | 0.933 |
| 在過去的4周裏，我有多少次按照醫生說的去做? | ||||
| 從來沒有 | 30 (53.6) | 26日(46.4) | 56 (7.8) | |
| 有時 | 176 (44.9) | 216 (55.1) | 392 (54.2) | |
| 大多數時候 | 129 (46.9) | 146 (53.1) | 275 (38.0) | 0.463 |
| 建議遵循低脂減肥飲食 | ||||
| 沒有 | 151 (49.0) | 157 (51.0) | 308 (42.6) | |
| 是的 | 184 (44.3) | 231 (55.7) | 415 (57.4) | 0.211 |
| 建議控製血糖 | ||||
| 沒有 | 13 (50.0) | 13 (50.0) | 26日(3.6) | |
| 是的 | 322 (46.2) | 375 (53.8) | 697 (96.4) | 0.703 |
表1:723名參與者的特征因性別而異
| 特征，n (%) | 非，202 (27.9) | 並發症，521 (72.1) | 總,723 | 假定值 |
| 性別 | ||||
| 男性 | 94 (28.1) | 241 (71.9) | 335 (46.3) | |
| 女 | 108 (27.8) | 280 (72.2) | 388 (53.7) | 0.946 |
| 年齡區間 | ||||
| 熱帶病 | 16 (33.3) | 32 (66.7) | 48 (6.6) | |
| 40歲至59歲 | 110 (29.3) | 265 (70.7) | 375 (51.9) | |
| ≥60 | 76 (25.3) | 224 (74.7) | 300 (41.5) | 0.356 |
| 婚姻狀況 | ||||
| 結婚了 | 146 (29.3) | 352 (70.7) | 498 (68.8) | |
| 單 | 22日(30.1) | 51 (69.9) | 73 (10.1) | |
| 離婚了 | 34 (22) | 118 (77.6) | 152 (21.0) | 0.224 |
| 教育水平 | ||||
| 從沒上過學 | 49 (26.6) | 135 (73.4) | 184 (25.4) | |
| 完成小學 | 51 (22.7) | 174 (77.3) | 225 (31.1) | |
| 中學或高中 | 83 (33.9) | 162 (66.1) | 245 (33.9) | |
| 至少有一級學位 | 19日(27.5) | 50 (72.5) | 69 (9.5) | 0.056 |
| 目前的治療 | ||||
| 非 | 32 (22.7) | 109 (77.3) | 141 (19.5) | |
| 口服抗糖尿病 | 114 (29.3) | 275 (70.7) | 389 (53.8) | |
| 胰島素 | 46 (32.9) | 94 (67.1) | 140 (19.4) | |
| 口服降糖藥+胰島素 | 10 (18.9) | 43 (81.1) | 53 (7.3) | 0.105 |
| 血糖狀態 | ||||
| 穩定的 | 75 (31.3) | 165 (68.7) | 240 (33.2) | |
| 不穩定 | 127 (26.30) | 356 (73.7) | 483 (66.8) | 0.162 |
| 糖尿病患者的生活年數 | ||||
| 1 - 5 | 101 (35.0) | 188 (65.0) | 289 (40.0) | |
| 6 - 10 | 29 (50.9) | 28日(49.1) | 57 (7.9) | |
| 11 - 15號 | 17 (40.5) | 25 (59.5) | 42 (5.8) | |
| 16 - 20 | 12 (30.0) | 28日(70.0) | 40 (5.5) | |
| ≥21歲 | 43 (14.6) | 252 (85.4) | 295 (40.8) | < 0.001 |
| 高血壓 | ||||
| 沒有 | 142 (32.6) | 294 (67.4) | 436 (60.3) | |
| 是的 | 60 (20.9) | 227 (79.1) | 287 (39.7) | 0.001 |
| 身體質量指數 | ||||
| 正常體重 | 71 (32.3) | 149 (67.7) | 220 (30.4) | |
| 超重 | 89 (31.3) | 195 (68.7) | 284 (39.3) | |
| 肥胖 | 42 (19.2) | 177 (80.8) | 219 (30.3) | 0.002 |
| 其他病理 | ||||
| 沒有 | 199 (31.1) | 441 (68.9) | 640 (88.5) | |
| 是的 | 3 (3.6) | 80 (96.4) | 83 (11.5) | < 0.001 |
| 建議戒煙 | ||||
| 沒有 | 84 (23.5) | 273 (76.5) | 357 (49.4) | |
| 是的 | 118 (32.2) | 284 (67.8) | 366 (50.6) | 0.009 |
| 很難按照醫生的建議去做嗎 | ||||
| 從來沒有 | 45 (42.5) | 61 (57.5) | 106 (14.7) | |
| 有時 | 99 (22.6) | 339 (77.4) | 438 (60.5) | |
| 大多數時候 | 58 (32.4) | 121 (67.6) | 179 (24.8) | < 0.001 |
| 完全遵照醫生的建議 | ||||
| 從來沒有 | 9 (42.9) | 12 (57.1) | 21日(2.9) | |
| 有時 | 95 (23.3) | 313 (76.7) | 408 (56.4) | |
| 大多數時候 | 98 (33.3) | 196 (66.7) | 294 (40.7) | 0.004 |
| 按照我的健康顧問的建議去做很容易 | ||||
| 從來沒有 | 10 (41.7) | 14 (58.3) | 24 (3.3) | |
| 有時 | 97 (23.2) | 322 (76.8) | 419 (58.0) | |
| 大多數時候 | 95 (33.9) | 185 (66.1) | 280 (38.7) | 0.002 |
| 在過去的4周裏，我有多少次按照醫生說的去做? | ||||
| 從來沒有 | 26日(46.4) | 30 (53.6) | 56 (7.8) | |
| 有時 | 105 (26.8) | 287 (73.2) | 392 (54.2) | |
| 大多數時候 | 71 (25.8) | 204 (74.2) | 275 (38.0) | 0.006 |
| 建議遵循低脂減肥飲食 | ||||
| 沒有 | 123 (39.9) | 185 (60.1) | 308 (42.6) | |
| 是的 | 79 (19.0) | 336 (81.0) | 415 (57.4) | < 0.001 |
| 建議控製血糖 | ||||
| 沒有 | 12 (46.2) | 14 (53.8) | 26日(3.6) | |
| 是的 | 190 (27.3) | 507 (72.7) | 697 (96.4) | 0.035 |
表2:723例患者並發症與特征的相關性
| 特征 | 單變量分析 | 多變量分析 | ||||
| 或 | CI | 假定值 | 優勢 | CI | 假定值 | |
| 性別 | ||||||
| 女 | 裁判 | 裁判 | ||||
| 男性 | 0.99 | 0.71 - -1.37 | 0.946 | 1.12 | 0.78 - -1.61 | 0.526 |
| 年齡區間 | ||||||
| 熱帶病 | 裁判 | 裁判 | ||||
| 40歲至59歲 | 1.20 | 0.63 - -2.28 | 0.569 | 1.03 | 0.51 - 2.05 | 0.940 |
| ≥60 | 1.47 | 0.77 - -2.83 | 0.245 | 1.23 | 0.60 - -2.51 | 0.579 |
| 婚姻狀況 | ||||||
| 結婚了 | 裁判 | |||||
| 單 | 0.96 | 0.56 - -1.64 | 0.886 | |||
| 離婚了 | 1.44 | 0.94 - -2.21 | 0.096 | |||
| 教育水平 | ||||||
| 從沒上過學 | 裁判 | |||||
| 完成小學 | 1.24 | 0.79 - -1.95 | 0.354 | |||
| 中學或高中 | 0.71 | 0.47 - -1.08 | 0.108 | |||
| 至少有一級學位 | 0.96 | 0.51 - -1.78 | 0.885 | |||
| 目前的治療 | ||||||
| 非 | 裁判 | |||||
| 口服抗糖尿病 | 0.71 | 0.45 - 1.11 | 0.133 | |||
| 胰島素 | 0.59 | 0.35 - -1.02 | 0.058 | |||
| 口服降糖藥+胰島素 | 1.26 | 0.57 - -2.79 | 0.565 | |||
| 糖尿病患者的生活年數 | ||||||
| 1 - 5 | 裁判 | 裁判 | ||||
| 6 - 10 | 0.52 | 0.29 - -0.92 | 0.025 | 0.47 | 0.20 - -0.69 | 0.013 |
| 11 - 15號 | 0.79 | 0.41 - -1.53 | 0.485 | 0.80 | 0.39 - -1.61 | 0.537 |
| 16 - 20 | 1．25 | 0.61 - -2.57 | 0.537 | 1.43 | 0.67 - -3.06 | 0.360 |
| ≥21歲 | 3.14 | 2.10 - -4.71 | < 0.001 | 2.98 | 1.89 - -4.69 | < 0.001 |
| 高血壓 | ||||||
| 沒有 | 裁判 | 裁判 | ||||
| 是的 | 1.83 | 1.29 - -2.58 | 0.001 | 1.49 | 1.02 - -2.19 | 0.040 |
| 身體質量指數 | ||||||
| 正常體重 | 裁判 | 裁判 | ||||
| 超重 | 1.04 | 0.72 - -1.52 | 0.823 | 0.91 | 0.60 - -1.38 | 0.757 |
| 肥胖 | 2.01 | 1.29日- 3.12 | 0.002 | 1.81 | 1.12 - -2.92 | 0.037 |
| 建議戒煙 | ||||||
| 沒有 | 裁判 | 裁判 | ||||
| 是的 | 1.55 | 1.11 - -2.15 | 0.009 | 1.03 | 0.69 - -1.52 | 0.897 |
| 很難按照醫生的建議去做嗎 | ||||||
| 從來沒有 | 裁判 | 裁判 | ||||
| 有時 | 2.53 | 1.62 - -3.94 | < 0.001 | 2.05 | 1.26 - 3.36 | 0.004 |
| 大多數時候 | 1.54 | 0.94 - -2.52 | 0.089 | 1.72 | 0.99 - -2.97 | 0.053 |
| 我完全按照醫生的建議去做 | ||||||
| 從來沒有 | 裁判 | |||||
| 有時 | 1.09 | 0.22 - -5.53 | 0.910 | |||
| 大多數時候 | 0.67 | 0.13 - -3.36 | 0.623 | |||
| 按照我的健康顧問的建議去做很容易 | ||||||
| 從來沒有 | 裁判 | |||||
| 有時 | 0.83 | 0.17 - -3.97 | 0.815 | |||
| 大多數時候 | 0.49 | 0.10 - -2.34 | 0.369 | |||
| 在過去的4周裏，我有多少次按照醫生說的去做? | ||||||
| 從來沒有 | 裁判 | 裁判 | ||||
| 有時 | 2.37 | 1.33 - -4.19 | 0.003 | 2.66 | 1.39 - -5.06 | 0.003 |
| 大多數時候 | 2.49 | 1.38 - -4.49 | 0.002 | 2.71 | 1.40 - -5.29 | 0.003 |
| 建議遵循低脂減肥飲食 | ||||||
| 沒有 | 裁判 | 裁判 | ||||
| 是的 | 2.83 | 2.02 - -3.95 | < 0.001 | 2.16 | 1.41 - 3.31 | < 0.001 |
| 建議控製血糖 | ||||||
| 沒有 | 裁判 | 裁判 | ||||
| 是的 | 2.29 | 1.04 - -5.03 | 0.040 | 2.36 | 0.98 - -5.67 | 0.056 |
表3:723名參與者糖尿病並發症的驅動因素
糖尿病患者並發症概況
超過三分之二(72.1%)的參與者有糖尿病並發症。並發症發生率為:糖尿病足(24.6%)、糖尿病視網膜病變(21.2%)、神經病變(7.2%)、腎病3.9%、心血管意外1.5%。40-59歲糖尿病患者最常發生並發症(50.8%)，其次為≥60歲糖尿病患者(43.0%)。並發症對以下患者影響最大:66.7%已婚，22.6%離異，79.1%的患者在服藥(52.8%口服抗糖尿病藥物，18%胰島素，8.3%口服抗糖尿病+胰島素)，68.3%的糖尿病患者不穩定血糖，48.4%的糖尿病患者≥21年，36.1%的患者診斷為1-5歲，54.5%的患者建議戒煙，37.4%的患者超重，34%的患者肥胖，43.6%的糖尿病患者合並高血壓，其中97.3%的人被建議控製血糖，64.5%的人被建議遵循低脂和減肥飲食，96.5%的人患有其他疾病。
觀察了以下特征與並發症患病率的性別差異:婚姻狀況，教育程度，目前糖尿病治療，糖尿病生活年數，腎病，並發症數，有其他病理和BMI。
糖尿病並發症的驅動因素
糖尿病與生活與糖尿病相關並發症積極≥21年,高血壓,肥胖,“有時”很難做醫療服務提供者的建議和“有時”和“最時代”在回應的頻率在過去4周病人能夠做醫生說的,“是的”建議遵循低脂肪和減肥飲食,控製血糖和建議戒煙和保護forl起居糖尿病患者6 - 10年,在單變量分析中。
在多變量分析中控製性別和年齡後，糖尿病並發症的驅動因素為:糖尿病生活6-10年(AOR:0.47, CI:0.20-0.69, p=0.013)、糖尿病生活≥21年(AOR:2.98, CI:1.89-4.69, p<0.001)、肥胖(AOR:1.81, CI:1.12-2.92, p=0.037)、高血壓(AOR:1.49, CI:1.02-2.19, p=0.040)、“有時”難以按照醫生建議做(AOR:2.05, CI:1.26- 3.36, p=0.004)、“有時”和“大多數時間”在過去4周內能夠按照醫生說的做(AOR:2.66, CI:1.39-5.06, p=0.003 & AOR:2.71, CI:1.40-5.29，p分別=0.003)和“是”建議遵循低脂減肥飲食(AOR:2.16, CI:1.41-3.31, p<0.001)。
雖然非洲缺乏糖尿病並發症的數據，但毫無疑問，這一點不容忽視。糖尿病並發症是糖尿病患者頻繁和長時間住院的原因，並與發病率和死亡率顯著相關。糖尿病並發症很少單獨發生。本研究描述了糖尿病門診患者的糖尿病並發症的概況，堅持醫囑的能力和糖尿病門診患者例行檢查中糖尿病並發症的驅動因素。
糖尿病足的患病率是最高的並發症(24.6%)，而之前的研究為42%。研究表明，非洲的足部並發症是由於神經性足部感染，而不是周圍血管疾病。雖然我們的研究中糖尿病視網膜病變的患病率為21.2%，但之前的研究表明喀麥隆的患病率為37.3%至42.2%[4,14]，而加納和尼日利亞的患病率分別為17.9%和18%[15-18]。視網膜病變的患病率從突尼斯[19]的8.1%到埃及[20]的41.5%不等。1990 - 2003年，非洲糖尿病神經病變患病率為7.2%，非洲為26% - 68%，歐洲和北美為28% - 55%[21]，埃及為21.9%[20]，蘇丹為36.7%[22]。糖尿病腎病是世界終末期腎髒疾病的主要原因，可能在非洲也是如此，但非洲人口的公開數據很少。我們觀察到糖尿病腎病的患病率為3.9%。糖尿病患者比非糖尿病患者更容易患腎病。非裔美國糖尿病患者比白種人[24]有更高的腎衰竭風險和更高的腎病患病率。在非洲，腎病可能越來越多地導致慢性腎衰竭[25]。 Renal failure is main cause of mortality in T2D patients in South Africa [26]. Nephropathy prevalence attained 6.7% in Egypt [20]. Though the prevalence of cardiovascular complications was lowest in our study other studies showed high prevalence of cardiovascular risk factors in participants with clinical diabetic nephropathy and patients with diabetic nephropathy are at greater risk of excess cardiovascular morbidity [27,28]. Cardiovascular complications of diabetes include angina, myocardial infarction or heart attack, stroke, peripheral artery disease and congestive heart failure. CVD accounted for 70% deaths in people with T2D [29]. Diabetic patients have a four-fold risk of suffering from CVD than non-diabetics [30,31]. Prognoses into cardiovascular complications of diabetes in Sub-Saharan Africa are limited by diagnostics facilities and well trained medical personnel to probe into coronary heart disease and ischaemic heart disease regularly which are no more uncommon and seen in the few equipped urban health facilities where about 30% of patients in CVD intensive care units are diabetic [32]. Variations in prevalence of complications are probably due to low referrals for follow up in few specialised centre’s, differences in health seeking attitudes of patients and barriers to uptake of services [9], prohibitive out of pocket pay for tests complications or absence of competent services to carry out the prognosis, ethnicity [33] and differences in criteria for case definition and methodology, selection bias [34] and lack of published data. The prevalence of these complications was probably higher in the population than the observed prevalence in our study because we computed only prevalence from outpatients who could afford and have done the requisite tests that allows for diagnosis and follow up in health facilities. Also, 51.6% of patients with complications reported that the cost of angiography and photocoagulation at subsidized rates of USD 10 and USD 20 respectively were expensive and only 66.6% could afford anannualsubsidized angiography and 34% prescribed photocoagulation.
糖尿病多年(≥21年)，高血壓和肥胖，建議戒煙(單變量)，“是”建議遵循低脂減肥飲食和控製血糖(單變量)是其他研究觀察到的糖尿病並發症的驅動因素[1,35,36]，“有時”難以遵循醫療服務提供者的建議，“有時”和“大多數時候”是對“過去4周我多久做一次醫生說的”的回應，這些都是糖尿病並發症的驅動因素。“有時”幾乎不聽從醫療服務人員建議的糖尿病患者，發生並發症的風險大約是常人的兩倍。在單變量分析中，報告“大多數時候”完全遵循醫生建議的受訪者肯定“有時”和“大多數時候”很容易按照健康提供者的建議去做，從而避免糖尿病並發症，盡管在統計上沒有顯著性意義。
減肥可以降低血壓、血糖和膽固醇水平。這可以通過健康飲食(高纖維和低脂肪食物，減少鹽的攝入)和積極鍛煉來實現。吸煙本身就是糖尿病並發症的最大生活方式風險因素，也是20世紀戰爭之後的第二大死亡原因。吸煙會使減肥、健康飲食、良好的血壓和血糖控製所帶來的好處付諸東流。吸煙影響血液循環。它使小血管變窄，加快心率和血壓，使血細胞和血管壁粘稠，促進危險的脂肪物質積聚，導致心髒病、中風和其他血管疾病。與不吸煙的糖尿病患者相比，吸煙的糖尿病患者對糖尿病的控製更差，血壓更高。通過定期檢查將血糖和血壓保持在建議的範圍內，可以降低長期糖尿病並發症的風險。
年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、“完全按照醫生的建議”和“按照醫生的建議做很容易”都不是糖尿病並發症的驅動因素，盡管男性性別和教育程度低是其他地方的危險因素[38]。
受試者收縮壓(138mmHg;CI: 135.9-140.7)和DBP (83.7 mmHg;CI: 8 2.3-85.1)高於2010年喀麥隆一般人群的SBP (127.3 mmHg)。較高的收縮壓是高血壓的替代品。這表明糖尿病患者易發生並發症。糖尿病並發症是可以延遲或避免的。建議將引起並發症的因素如肥胖和血壓控製在建議範圍內。健康的體重、健康的飲食習慣和避免吸煙可以降低並發症的風險。需要提供藥品和設備，對病人和衛生人員進行教育，並建立良好的衛生係統，對定期的眼、足檢查和血液檢查作出反應。建議篩查糖尿病相關並發症，因為存在可以逆轉或延緩並發症進展的幹預策略。 One of the challenges of diabetes in Sub-Saharan Africa is paucity in documentation of risk factors [40]. Our results provide evidenced-informed data from outpatients and should guide health initiatives, research on epidemiological changes and enhance knowledge on the drivers of complications from diabetes critical in understanding where interventions may be most effective for diabetes prevention and management.
糖尿病的並發症會影響身體的許多部位，尤其是神經、足部、腎髒、眼睛和心髒。缺乏支持更好地管理糖尿病的有效策略將導致並發症增加，導致更多殘疾，生產力下降，特別是對於40-59歲年齡組，並增加糖尿病相關並發症的發病率和死亡率。肥胖、高血壓、糖尿病患者≥21年以及難以遵守醫囑是糖尿病並發症的驅動因素。
本研究的局限性和優勢
本研究為橫斷麵研究，因果推論有限。訪談要求在衛生機構找到受訪者。在醫院的糖尿病患者中，有可能出現無力進行常規檢查的貧困患者和加班或倒班的工作患者。采訪者對遵守醫療建議的情況進行問卷調查，並容易受到報告(回憶)偏差的影響。這項研究是在城市地區進行的，結果可能不適用於農村人口。對變量的分類(年齡劃分為年齡組等)可能會導致信息的丟失。在少數情況下，由研究人員或使用口譯員將問題立即翻譯成當地語言可能導致對問題的理解不佳，並且回答可能不符合事實。並發症和臨床參數的評估由不同的衛生保健提供者在不同的環境下進行，觀察者之間/內部的可變性沒有進行。
盡管存在局限性，但該研究提供了有價值的信息，說明哪些幹預措施可能對慢性疾病狀況、並發症和驅動因素更有效，這為護理和管理提供了關鍵知識。該研究應答率高(>90%)，常規會診定量關注糖尿病患者。基於人群的並發症驅動因素分析，而不是分別探索每種並發症的驅動因素，從流行病學上解釋了誰有糖尿病並發症的風險，因為每種並發症的風險因素重疊。訓練有素的研究人員根據糖尿病、高血壓、BMI等級和患者手冊的標準指南進行結構化問卷調查，以確定實驗室診斷和醫療服務提供者對病情的管理後的並發症。
倫理批準並同意參與
該研究方案得到了喀麥隆國家倫理委員會、CBC IRB的批準，並符合赫爾辛基宣言。在納入研究前，所有參與者均獲得知情同意。數據是匿名和保密的。
作者沒有競爭利益需要聲明。
不適用
NCK構思了這項研究，製定了協議和工具，監督數據收集，設計了分析策略，分析了數據，並撰寫了第一份和後續的草案。BAL審查了協議、數據收集工具和文章。所有作者都參與了後續的草稿，閱讀並批準了最終的手稿。
我們感謝預防糖尿病視網膜病變項目工作人員和全球健康指標數據收集和輸入人員的投入。我們感謝研究參與者、國家、地方和區域衛生當局的協助。
數據和材料的可用性
該項目的監測和評估官員、統計流行病學家紐基·克萊門特·庫夫(Nyuyki Clement Kufe)可以要求獲得該項研究的數據和其他材料。
由世界糖尿病基金會項目號WDF06-177提供資金。
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文章類型:研究文章
引用:Kufe NC, Lucienne BA(2017)喀麥隆糖尿病患者糖尿病並發症的概況和驅動因素:橫斷麵研究。內分泌代謝失調3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.133
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