摘要

目的:研究低鈉血症的患病率及其對住院時間(LOS)、住院死亡率和出院時血清鈉的影響。

方法:我們納入了3個月期間連續6073例急診入院患者，確定為低鈉血症患者(n=101, 1.7%)。低鈉血症分為輕度(Na: 126-132 mmol/L)(53.5%)、中度(Na: 121-125 mmol/L)(24.7%)和重度(Na: <121 mmol/L)(21.8%)。

結果:n=101例:年齡74.5±14.2歲(平均±sd)， 59.4%為>75歲。入院時低鈉血症對LOS有顯著影響(12.1±10.5 vs 7.2±10.5 d, F 21.6, P<0.001)。LOS與低鈉血症程度之間似乎存在分級相關性(正常vs.輕度vs.中度vs.重度:7.2 vs.10.1 vs. 13.8 vs. 15.0天，F=8.7, P<0.001)。在單因素分析中，低鈉血症仍然是LOS的獨立預測因子(F=17.7, P<0.001)。低鈉血症患者住院死亡率較高(12.9% vs. 6.7%， χ2 =5.9, P=0.019)。鈉<133 mmol/L出院52例(51.5%);13例(12.9%)出院時Na≤125 mmol/L。Na<133 mmol/L出院的患者中，年齡為> ~ 75歲的占63%。

結論:我們報告入院時低鈉血症對LOS的顯著影響，及其與嚴重程度的分級關聯，以及對住院死亡率的影響。此外，我們報告了血清Na<125 mmol/L的患者出院的比例很高(13%)，其中大多數為老年人，這與不良結局有關。

關鍵字

Hyponatraemia;住院死亡率;血清鈉濃度

簡介

低鈉血症，定義為血清鈉濃度低於參考範圍，是住院患者中最常見的電解質異常，發生在高達20%的急症住院患者[1]。大多數患者入院時是低鈉血症本身，而少數患者是在住院期間出現的。低鈉血症的評估是具有挑戰性的，診斷是基於臨床判斷和實驗室調查[3]。有低鈉血症風險的個體包括老年人[4]、慢性肝病、呼吸道感染和服用利尿劑[5]的人。低鈉血症的症狀可能因低鈉血症的程度和/或發病的快慢而異。症狀可能很嚴重，會有嚴重的神經後遺症，包括癲癇發作和意識障礙[6]。

入院時低鈉血症對住院患者的發病率、住院時間和死亡率的影響已得到證實[2,7]，但直到最近才確定因果關係[8]。我們的目的是研究低鈉血症在入院時的患病率，它對住院時間和住院死亡率的影響，以及在我們的大型大學醫院出院時的血清鈉。

方法

我們包括了大學醫院在3個月內所有連續的緊急醫療入院。血清鈉水平的數據來自臨床生化科的電子數據庫。通過醫院號碼和NHS號碼識別患者。當地實驗室血清鈉正常參考範圍為133 ~ 146 mmol/L。低鈉血症定義為血清Na <133 mmol/L。根據生化指標將低鈉血症分為輕度(血清Na: 126- 132 mmol/L)、中度(血清Na: 121-125 mmol/L)和重度(血清Na <121 mmol/L)。他們的人口學和臨床參數，包括實驗室結果、診斷、住院時間和住院死亡率從電子患者記錄中獲得。數據分析采用SPSS 19軟件。組間均值比較采用單因素方差分析(ANOVA)，頻率/比例差異采用卡方檢驗，P值<0.05有統計學意義。

結果

在3個月的時間裏，總共記錄了6073例急診入院，其中101例(1.7%)入院時存在低鈉血症。年齡:74.5±14.2歲(平均±sd)， 59.4%年齡:75歲;男性47.5%;,白種人占91.1%。輕度、中度和重度低鈉血症的比例分別為53.5%、24.7%和21.8%。

回顧性研究:23例(19.8%)患者血清和尿滲透壓配對;尿鈉估計14例(13.9%);隨機皮質醇15例(14.9%);短聯壁試驗10例(9.9%);22人(21.8%)進行甲狀腺功能檢查;89例(88.1%)胸片，26例(25.7%)頭部CT掃描。根據低鈉血症的原因，個別患者的處理方法不同。病因各不相同，但大多數歸因於低血容量(47%)，其次是抗利尿激素分泌不當綜合征(14.9%)。大多數患者接受補液治療(62.3%)。隻有19.8%的人有專門的內分泌輸入。

101例低鈉血症患者中49例(48.5%)出院時血清鈉水平恢複正常。其餘52例(51.5%)患者出院時鈉含量低於133 mmol/L;13例(12.9%)出院時鈉≤125 mmol/L。鈉<133 mmol/L出院的患者中，大部分(63%)年齡在75歲以上。

低鈉血症患者的平均住院時間(LOS)明顯高於低鈉血症患者(12.1±10.5 vs. 7.2±10.5天，F 21.6, P<0.001)，且LOS與低鈉血症程度之間存在顯著的分級相關性(正常vs.輕度vs.中度vs.重度低鈉血症::7.2 vs.10.1 vs. 13.8 vs. 15.0天，F=8.7, P 0.001)。在校正年齡和性別的單因素分析中，低鈉血症仍然是LOS的獨立預測因子(F=17.7, P<0.001)(表1)。

Hyponatraemia類別	洛杉磯幾天	死亡率(%)
≥133 (n = 5972)	7.2±10.5	6.7%
126 - 132 (n = 54)	10.1±9.0	12.9%
121 - 125 (n = 25)	13.8±10.8
≤120 (n = 22)	15.0±13.0

表1:按低鈉血症程度分類的住院時間(LOS)和住院死亡率

低鈉血症患者住院死亡率較高(12.9% vs. 6.7%， χ2 =5.9, P=0.019)。然而，在校正其他顯著因素的邏輯回歸分析中，低鈉血症不是住院死亡率的獨立預測因子。

討論和結論

在這項研究中，我們證實了住院患者入院時低鈉血症的患病率，其對住院時間和可能的住院死亡率的顯著影響。我們進一步報告了低鈉血症管理方麵的不足，特別是在低鈉血症未恢複正常的情況下出院的患者比例很高，這眾所周知與發病率有關。

住院醫療患者入院時低鈉血症的患病率為1.7%。所有這些患者，大多數是老年人，在入院時都有低鈉血症，使本研究完全屬於社區獲得性低鈉血症。相當數量的患者沒有對低鈉血症的病因進行適當的調查，也沒有專科內分泌輸入，這可能有助於適當的管理和早期出院。

我們研究中有趣的發現是，超過一半(52.5%)的患者出院時血清鈉沒有恢複正常，其中一些患者(約13%)出院時血清鈉<125 mmol/L，其中大多數為老年人。這是非常令人擔憂的，因為研究表明，這個年齡組的步態障礙、摔倒和骨折風險增加[9,10]。在本研究中不能確定早期出院的原因。

有很大比例的患者被診斷為低血容量，並接受補液治療。低血容量的評估是臨床和主觀的，根據臨床醫生的經驗而變化，這是眾所周知的。我們大學醫院的所有患者都有高級臨床醫生每天的檢查，我們懷疑這將消除這個問題。

總之，我們的研究證明了入院時低鈉血症對住院時間、其與嚴重程度的分級關聯以及對住院死亡率的顯著影響。我們也報告了低鈉血症患者的調查和管理方麵的不足。我們還強調了一個事實，即大量患者在鈉攝入量未恢複正常的情況下提前出院。在當前醫院病床壓力大的情況下，醫生在管理低鈉血症患者時應牢記這一點。

參考文獻

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2. Wald R, Jaber BL, Price LL, Upadhyay A, Madias NE(2010)醫院相關性低鈉血症對選定預後的影響。Arch實習醫學170:294-302。［Ref。］
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條信息

文章類型:評論文章

引用:Katreddy VMR, Nayak AU, Clayton RN (2016)-低鈉血症及其對住院患者的影響。國際內分泌代謝紊亂雜誌3(1):doi http://dx.doi。org/10.16966/2380 - 548 x.130

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出版的曆史:

收到日期:2016年6月28日

接受日期:2016年10月3日

發表日期:2016年10月07