2013年11月，兩個歐洲高血壓和心髒病學會在一份聯合指南中建議，包括糖尿病、腎髒和心血管疾病[1]的高危患者在內的所有人的目標血壓都應低於140/90 mm Hg。基於2005-2010年NHANES數據，美國JCNC8在2014年也實現了類似的血壓目標[2,3]。2015年9月，美國國立衛生研究院在一份新聞稿[5]中寫到他們的SPRINT研究[4]:“具有裏程碑意義的NIH研究表明加強血壓管理可以挽救生命”，並推薦收縮壓RR為120毫米汞柱的目標。該研究包括心血管風險高的患者，但糖尿病患者沒有包括在SPRINT研究中，因為在糖尿病患者中有類似的調查;ACCORD研究已經在進行中。ACCORD顯示，與標準護理[6]相比，強化RR降低沒有好處。

SPRINT研究發表後，ACCORD數據再次被分析，包括ACCORD的長期隨訪研究，ACCORDION試驗。William Cushman博士2015年11月10日，ACCORD的首席研究員[7]在美國心髒協會大會上公布了研究結果。血壓和血糖幹預之間的顯著相互作用現在變得明顯(p=0.037)，有證據表明，在隨機接受標準血糖治療的參與者中，強化降壓是有益的(HR=0.79)。在Medscape的采訪中，Cushman[7]博士解釋道:“這是一個二次分析，但它確實給結果帶來了不同的影響，特別是考慮到SPRINT的結果……最重要的信息是，我們沒有a級證據將糖尿病患者的血糖控製目標降到120毫米汞柱，但考慮到ACCORD標準血糖控製部門的結果，包括長期隨訪的結果，以及主要試驗中看到的中風益處，以及SPRINT的結果，我想說，在建議加強血壓控製時，將糖尿病患者包括在內是合適的。此外，我們必須考慮到這樣一個事實:在大多數試驗中，降低糖尿病患者血壓的好處至少與非糖尿病患者一樣好，如果不是更好的話。”[8]。

2016年1月30日，Xinfang Xie等人在《柳葉刀》上發表了一篇係統綜述和meta分析，對1950年至2015年期間19個關於高血壓治療的隨機對照試驗進行了分析(9)。他們納入的試驗必須持續6個月(平均3.8年)。45,000名患者還包括糖尿病和腎髒疾病患者。強化組與非強化組相比，主要心血管事件減少了14%，心肌梗死減少了13%，中風減少了22%，蛋白尿減少了10%，視網膜病變進展減少了19%。對心力衰竭(-9%)、心血管死亡(-9%)、總死亡率(-9%)或終末期腎病(-10%)沒有明顯影響。在強化組觀察到更嚴重的不良反應。重度低血壓:相對危險度2.68 (1.21-5.89,p=0.015)，但絕對過量較小。在附帶的社論[10]中，Brunström和Carlberg指出，19個試驗中隻有5個僅限於糖尿病患者。所得血壓範圍較廣:高強度組平均為133/76 mmHg，範圍為118/75 - 144/82;低強度組平均為140/81 mmHg，範圍為124/80 - 154/81。因此，在兩臂之間觀察到相當多的個體重疊。總之，最終的結果很難適用於一般的糖尿病。

在本人的實踐中，筆者對糖尿病合並高血壓患者的治療方法如下[10]:

收縮壓:>150-160毫米汞柱:生活方式+藥物治療，130-150毫米汞柱:生活方式，個性化也+藥物治療，特別是>140毫米汞柱<130毫米汞柱:僅生活方式。

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參考文獻

1. 歐洲高血壓學會(2013^{理查德·道金斯}歐洲高血壓和心血管保護會議。米蘭。［Ref。］
2. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, Mann S, Lindholm LH，等(2014)社區高血壓管理的臨床實踐指南。美國高血壓協會和國際高血壓協會的聲明。J Hypertens 32: 3-15。［Ref。］
3. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C，等(2014)2014成人高血壓管理循證指南。第八屆全國聯合委員會委員的報告。Jama 311: 507-520。［Ref。］
4. SPRINT研究小組，Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK，等(2015)強化與標準血壓控製的隨機試驗。英國醫學雜誌373:2103-2116。［Ref。］
5. 美國國立衛生研究院(2015)一項具有裏程碑意義的研究表明，強化血壓管理可能挽救生命。新聞發布會上。［Ref。］
6. ACCORD研究組，Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff DC Jr，等(2010)強化血壓控製對2型糖尿病的影響(ACCORD-Study)。英國醫學雜誌2010。362: 1575—1585。［Ref。］
7. Cushman WC, Evans GW, Cutler JA, ACCORD研究組(2015)2型糖尿病患者4.9年強化血壓控製對心血管的長期影響:糖尿病隨訪血壓研究(ACCORDION)中心血管風險控製的作用。美國心髒協會年會，奧蘭多。［Ref。］
8. Hughes S(2015)將SPRINT結果擴展到糖尿病:新的ACCORD數據。［Ref。］
9. 謝曦，Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B，等。(2016)強化降壓對心血管和腎髒結局的影響:最新的係統綜述和薈萃分析。柳葉刀387:435-443。［Ref。］
10. Schatz H (2016) SPRINT和ACCORDION研究後糖尿病患者心血管疾病的預防——以及一項新的綜述和薈萃分析。在羅馬尼亞布加勒斯特舉行的INTERDIAB 2016年大會上的演講。

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引用:Schatz H (2016) SPRINT和accordion研究後糖尿病患者心血管疾病的預防和一項新的Meta分析。國際內分泌代謝紊亂雜誌2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.e103

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出版的曆史:

收到日期:2016年2月25日

接受日期:2月26日

發表日期:2月29日