摘要

雖然傳統上認為甲狀腺功能減退的兒童主要表現為線性生長不良，但有時會在體重增加不良的兒童中發現甲狀腺功能檢測結果異常(FTT)。我們報道了一係列患有FTT和亞臨床甲狀腺功能減退的兒童(SCH，或TSH為5-10 uIU/mL, FT4正常)，所有患者在甲狀腺激素替代後體重增加均有改善。最近的研究記錄了TSH輕度升高兒童中激素控製的食欲信號的變化，為這些臨床發現提供了令人信服的生理學解釋，表明FTT可能並不像以前認為的那樣不常見。這些實驗室結果可與甲狀腺正常疾病綜合征兒童的甲狀腺檢測結果明顯區別。我們的結論是，對患有FTT的幼兒的評估應包括甲狀腺功能測試。即使TSH輕微升高(5-10 uIU/mL)也可能與FTT相關，左旋甲狀腺素治療可能對恢複正常體重增加有效。

關鍵字

亞臨床甲狀腺功能減退;孩子;成長停滯;Euthyroid病綜合征

簡介

輕度TSH升高有時見於體重增加不明顯的兒童(未能茁壯成長，或稱FTT)。然而，傳統上認為，甲狀腺功能減退兒童主要表現為線性生長不良，導致許多臨床醫生質疑TSH在FTT[1]兒童中輕度升高的意義。當沒有誘發甲狀腺疾病的潛在疾病的FTT兒童被診斷為亞臨床甲狀腺功能減退(SCH，或TSH為5-10 uIU/mL, FT4正常)時，並不清楚是否需要任何治療。隨著時間的推移，許多TSH持續輕度升高的兒童繼續表現出正常的線性生長，隻有非常有限的數據表明對SCH的治療可以改善線性生長[2,3]。目前還沒有發表的研究評估FTT兒童的SCH治療。

盡管如此，根據我們的臨床經驗，SCH的治療可以改善FTT患兒的體重增加。我們報告了一係列患有FTT和SCH的兒童，所有這些兒童在甲狀腺激素替代和TSH正常化後，體重增加均有改善。

案例係列

我們回顧性回顧了來自特裏普勒陸軍醫療中心兒童內分泌科診所的FTT病例的記錄，其中唯一確定的診斷是乳瀉。在以下所有病例中，所有其他篩查實驗室(化學、CBC、腹腔檢查和慢性疾病的其他原因檢查)均正常。在給予低劑量左旋甲狀腺素治療後，每個患兒在6周內複查甲狀腺功能，並給予治療使TSH維持在正常範圍(低於5 uIU/mL)。該研究的發表得到了特裏普勒陸軍醫療中心臨床調查部門的批準。

案例# 1

一個15個月大的女嬰自8個月大以來幾乎沒有體重增加，被診斷為FTT。她的線性生長正常。她胃口很好，固體食物的攝入量正常。既往病史明顯為便秘。廣泛檢查顯示TSH為7.0 uIU/mL, FT4正常。治療開始使用左旋甲狀腺素25微克，每日1次。6周內TSH恢複到3.9 uIU/mL，體重增加超過300克，便秘症狀緩解。

案例# 2

一名3歲男性表現為皮膚幹燥，頭發粗糙，體重增加不良和便秘。他的體重增加在2 - 3歲時明顯減緩，但線性增長是正常的。TSH為5.4 uIU/mL, FT4正常。他最初沒有接受治療。8個月後重複TSH為6.4 uIU/mL, FT4正常。他開始服用左旋甲狀腺素，每日一次，37.5微克。隨著TSH恢複到2.5 uIU/mL，他的體重增加顯著改善。

案例# 3

一名3歲的男性因體重增加不佳、食欲不振、早飽和便秘而就診。他的體重速度降到了3米以下^{理查德·道金斯}百分位。廣泛的檢查顯示正常的內窺鏡和正常的胃腸道疾病篩查，但發現他的TSH為7.7 uIU/mL, FT4正常。治療開始使用左旋甲狀腺素37.5 mcg，每日1次。隨後，他的體重增加有所改善，胃腸道症狀也得到了緩解。

案例# 4

一名32個月大的女性盡管試圖增加熱量攝入，但仍出現頭發稀疏和體重減輕的症狀。她的線性生長在25歲時繼續^th百分位。實驗室評估顯示TSH為8.8 uIU/mL, FT4正常，甲狀腺過氧化物酶抗體陽性。治療開始時使用左旋甲狀腺素50 mcg，每日1次，症狀明顯改善，生長迅速恢複。

案例# 5

一名8歲女性，近兩年來皮膚幹燥，體重增加緩慢。在她做報告的時候，她在過去的24個月裏隻增重了2公斤。她的線性生長速度，一直正常到8歲，也開始下降。實驗室評估顯示TSH為6.1 uIU/mL, FT4正常。她接受左旋甲狀腺素25微克每日1次的治療。她的體重增加和線性生長開始改善。

表1總結了所有患者的生長學和實驗室測量結果。所描述的所有患者的生長圖表已在圖1中仔細複製。

圖1:本係列中描述的所有患者的生長圖表。每個圖的陰影部分表示左旋甲狀腺素治療前的時間段

表1:病例1至5的生長學和實驗室數據。所有患者TSH輕度升高，FT4正常。

討論

在這些病例中，兒童的體重增加不足是主要的主要症狀。評估結果顯示，所有這些兒童的體重速度與年齡相比非常差，但他們在很長一段時間內保持了線性增長[4]。正如經典描述的那樣，內分泌疾病如甲狀腺功能減退或生長激素缺乏與線性生長不良(有時被稱為2型生長模式)有關，而體重增加最初較差的兒童通常熱量攝入較差或胃腸道疾病[5]。這使我們相信，患有FTT和甲亢的幼兒是一個獨特的人群，因為與明顯甲狀腺疾病的兒童相比，甲亢的兒童通常症狀輕微，有時根本沒有症狀。在許多情況下，急性呼吸道感染不會引起嚴重疾病，也不需要治療。

目前關於甲狀旁腺炎患兒的自然史和左旋甲狀腺素治療效果的研究數量有限[2,3,6,7]。一些作者建議等到出現明顯的甲狀腺功能減退(TSH>10 uIU/mL)，通常與甲狀腺腫大或甲狀腺抗體升高相一致，才考慮治療，因為許多患有SCH的兒童沒有進展到出現明顯的甲狀腺疾病[8]。其他人注意到，在發展顯性甲狀腺功能減退的高危人群中，如患有1型糖尿病或唐氏綜合征的兒童，接受SCH治療可能是有幫助的[6,9]。

最近的研究記錄了食食性胃竇綜合征患兒中抑製食欲的腸道激素肥胖抑製素水平的改變。在食食性胃竇竇[10]患兒中，肥胖抑製素水平被證明與TSH呈正相關。激素控製的食欲信號與TSH輕度升高之間的這種關聯為我們的臨床發現提供了一個令人信服的生理學解釋，表明FTT可能並不像以前認為的那樣不常見。雖然我們沒有專門測量食欲的指標，也沒有跟蹤熱量攝入的變化，但與較大的兒童或成人相比，幼齡兒童的這種獨特的SCH表現可能是由於對這些激素水平變化的敏感性增加所致。需要進一步的研究來確定TSH的這些變化與FTT兒童營養狀況的變化之間的關係。

先前的研究記錄了TSH水平在厭食症或慢性營養不良時的變化，並將異常的甲狀腺功能檢測結果歸因於病態甲狀腺功能正常綜合征[11]。然而，在病態甲狀腺功能正常綜合征中，TSH通常正常或減少，有時明顯低[12]。TSH高於正常值通常發生在患者從疾病甲狀腺功能正常綜合征恢複時，而不是在急性疾病[12]期間。考慮到上述所有兒童在評估期間仍發育不良，他們不太可能處於病態甲狀腺功能正常綜合征的恢複期。

我們的臨床經驗表明，在患有FTT和SCH的兒童中，小劑量的甲狀腺激素替代可能有助於恢複正常的體重增加。我們認識到這一分析的許多局限性，許多患有FTT的兒童最終會隨著時間的推移出現體重增加的改善，而不管潛在的診斷是[13]，這裏描述的一些患者隻顯示出邊緣反應(如病例#3)。不同的反應可能是由於其他因素，包括試圖改善這些兒童的喂養和熱量攝入。此外，我們沒有對這些病例進行長期隨訪。未來的縱向研究需要大量的案例來證明我們的假設。盡管如此，這些患者在體重增加方麵的改善表明，FTT患兒應該進行篩查性甲狀腺功能測試，如果發現TSH高於正常範圍，可以開始使用左旋甲狀腺素治療。

結論

對患有FTT的幼兒的評估應包括甲狀腺功能測試。即使TSH輕微升高(5-10 uIU/mL)也可能與FTT相關，左旋甲狀腺素治療可能對恢複正常體重增加有效。

的利益衝突

作者沒有相關信息披露，也沒有利益衝突需要報道。

免責聲明

本文僅代表作者個人觀點，不代表美國陸軍、國防部或美國政府的官方政策或立場。

參考文獻

1. Rivkees SA, Bode HH, Crawford JD(1988)幼年獲得性甲狀腺功能減退症的長期生長:無法達到正常成年身材。中華醫學雜誌318:599-602。［Ref。］
2. Cerbone M, Bravaccio C, Capalbo D, Polizzi M, Wasniewska M，等(2011)長期特發性亞臨床甲狀腺功能減退兒童的線性生長和智力預後。內分泌雜誌164:591-597。［Ref。］
3. 王曉東，王曉東，王曉東(2003)甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退症的臨床療效。兒科Int 45: 534-37。［Ref。］
4. Danner E, Joeckel R, Michalak S, Phillips S, Goday PS(2009)嬰兒和兒童的體重速度。臨床實踐24:76-79。［Ref。］
5. 托利亞V(2006)未能茁壯成長。Hyams JS, Kay M, Wyllie R(編)《小兒胃腸和肝髒疾病:病理生理學，診斷，管理》第3版，Saunders Elsevier，費城，PA 193-202。［Ref。］
6. Chase HP, Garg SK, Cockerham RS, Wilcox WD, Walravens PA(1990)亞臨床甲狀腺功能減退和糖尿病兒童的甲狀腺激素替代與生長。糖尿病醫學7:299-303。［Ref。］
7. Radetti G, Gottardi E, Bona G, Corrias A, Salardi S，等。(2006)兒童甲狀腺功能正常橋本氏甲狀腺炎的自然史。中華兒科雜誌49:827-832。［Ref。］
8. Kaplowitz PB(2010)兒童亞臨床甲狀腺功能減退:甲狀腺功能衰竭的正常變異還是體征?國際兒科內分泌雜誌2010:281453。［Ref。］
9. O 'Grady MJ, Cody D(2011)兒童亞臨床甲狀腺功能減退症。Arch Dis Child 96: 280-284。［Ref。］
10. saicka B, Bossowski A, Szalecki M, Wysoka J, Koput A，等。(2010)自身免疫性甲狀腺疾病兒童代謝參數、甲狀腺激素和胃肽水平的關係。兒科內分泌代謝雜誌23:345-354。［Ref。］
11. 宮井，山本，安祖澤，石橋，熊原勇(1975)神經性厭食症患者血清甲狀腺激素和促甲狀腺激素的變化。臨床內分泌代謝雜誌40:334-338。［Ref。］
12. dr . R, Krenning EP, de Jong M, Hennemann G(1993)病態甲狀腺功能正常綜合征:甲狀腺激素血清參數和激素代謝的變化。臨床內分泌雜誌39:499-518。［Ref。］
13. Cole TJ(1998)在一張圖表中呈現生長距離和條件速度的信息:圖表設計的實際問題。Stat Med 17: 2697-707。［Ref。］

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條信息

文章類型:案例係列

引用:Pinsker JE, Garee-Dexter J, Lamphear J(2016)亞臨床甲狀腺功能減退症的治療可以改善發育不良兒童的體重增加:一個病例係列。國際內分泌代謝紊亂雜誌2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.128

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出版的曆史:

收到日期:2016年5月23日

接受日期:2016年6月22日

發表日期:2016年6月27日