摘要

摘要目的:本橫斷麵分析的目的是確定生活在佛羅裏達州邁阿密-戴德(Miami-Dade)的老年人(≥55歲)中維生素D不足個體的比例和維生素D狀態相關因素。

方法:參與者(n=97)完成了包括維生素D血清水平、評估維生素D攝入量的調查、日照和其他變量的評估。采用Spearman相關性、獨立t檢驗、卡方、多元線性和logistic回歸檢驗維生素D狀態與解釋變量之間的關係。

結果:維生素D缺乏(25-羥基維生素D <0 ng/ml)、不足(20-30 ng/ml)和充足(≥30 ng/ml)的個體比例分別為10.3%、36.1%和53.6%。在線性回歸模型中，維生素D狀態與較高的維生素/礦物質補充劑使用(P=0.014)和較低的脂肪質量百分比(P=0.008)顯著相關，在邏輯回歸模型中與增加的陽光照射(P=0.016)顯著相關。然而，在兩項分析中，種族始終是維生素D水平的獨立預測因子(P=0.023和P=0.010)，西班牙裔維生素D不足的風險更高。

結論:由於維生素D缺乏與健康風險因素有關，因此衛生專業人員必須認識到維生素D狀況與攝入、生物利用度和皮膚合成的關係，以確定那些有風險的人，並製定和計劃相關的幹預措施，以預防和糾正維生素D缺乏。

關鍵字

維生素D不足;維生素D攝入量;陽光照射;老年人;種族

縮寫

25 (OH) D:人體內25 -羥維生素D;貝克抑鬱量表;BRFSS:行為風險因素監測係統;BIA:生物電阻抗;BMI:身體質量指數;置信區間:置信區間;d.f:自由度;DSM-IV:精神疾病診斷和統計手冊第四版;DRIs:膳食參考攝入量;FFM:無脂肪質量; FM: Fat Mass; FFQ: Food Frequency Questionnaire; HHHQ: Health Habits and History Questionnaire; HC: Hip Circumference; ICMA: ImmunoChemilumino Metric Assays; IOM: Institute Of Medicine; IRBs: Internal Review Boards; IPAQ: International Physical Activity Questionnaire; IU: International Unit; MD: Mean Difference; MET: Metabolic Equivalents; NHANES: National Health and Nutrition Examination Survey; OR: Odds Ratio; SPMSQ: Short Portable Mental Status Questionnaire; SD: Standard Deviation; SE: Standard Error; UVB: Ultraviolet B; WC: Waist Circumference; WHR: Waist-to-Hip Ratio; β: Beta Coefficient

簡介

老年人維生素D缺乏與殘疾相關的因素有關，包括認知障礙、身體表現差、摔倒和骨折風險增加[1-7]。根據1988-1994年全國健康和營養檢查調查(NHANES)的數據顯示，老年人維生素D缺乏的風險更高，該數據表明，與中年人(40-59歲)和年輕人(18-29歲)相比，65歲及以上成年人血清維生素D水平較低[8,9]。維生素D被認為是一種類固醇激素，從飲食來源和皮膚合成中天然獲得，儲存在肌肉和脂肪組織中。隻有當維生素D濃度低於20 ng/ml時，身體才能使用肌肉和脂肪儲備，而不依賴於陽光照射和飲食攝入量[10-12]。對於老年人來說，達到這一維生素D閾值很困難;他們會更加依賴維生素D儲備，因為他們在獲得充足的飲食和皮膚來源方麵遇到更多障礙，這使他們麵臨更高的缺乏和不足風險。這可能是影響飲食攝入、生物利用度和皮膚生物合成的年齡相關因素之間複雜相互作用的結果[10-12]。

在美國，很少有食物含有大量的維生素D。對於那些沒有通過飲食或補充劑攝入足夠量的維生素D的人來說，陽光通常是他們維生素D的主要來源[13,14]。當來自太陽的紫外線B (UVB, 290 - 315nm)光引起7-脫氫膽固醇的光化學重排，形成維生素D3前，然後經過熱異構化生成維生素D3[13,15,16]，維生素D主要在皮膚中合成。皮膚合成維生素D的能力取決於到達生物圈的太陽輻射量，而生物圈取決於緯度、季節和一天中的時間[15,16]。由於90-95%的維生素D來自皮膚合成，在一年四季都有陽光合成的人群中，維生素D缺乏和不足的患病率應該較低[17,18]。因此，人們認為，維生素D缺乏和不足在生活在低緯度地區和/或季節變化不那麼明顯的人群中不那麼普遍，比如美國最南端(北緯25.46)之一的南佛羅裏達，那裏一年四季天氣晴朗和溫暖。然而，研究表明，有相當多的人缺乏和缺乏維生素D。先前的一項研究報告稱，生活在南佛羅裏達的成年人(≥18歲)中有38-40%的低維生素D症(25-羥基維生素D或25(OH)D< 20ng /ml)。Lagari等人[20]發現在邁阿密-戴德進行的一項研究中，35%的參與者維生素D不足(25(OH)D<30 ng/ml)。另一項在佛羅裏達州博卡拉頓進行的研究評估了社區居住的老年人(≥60歲)的維生素D狀況，發現維生素D不足(25(OH)D<25 ng/ml)的發生率為15.6%。

邁阿密-戴德老年人群維生素D狀況的決定因素還沒有得到很好的研究。這一點很重要，因為邁阿密在人口老齡化最快的城市中排名第四，是老年人最多的縣，邁阿密-戴德市14.9%的人口超過65歲。了解影響老年人中維生素D狀況的因素，對於促進旨在糾正和預防營養缺乏的公共衛生舉措至關重要。老年人在日曬下有更多的機會進行皮膚生物合成。因此，本橫斷麵分析的目的是評估居住在邁阿密-戴德的老年人維生素D不足的相關因素。

方法

研究設計與設置

本研究獲得了佛羅裏達國際大學(13-0390)和邁阿密大學(201201195)的IRBs的批準。

參與者

該研究招募了101名參與者，其中4人因數據缺失而被排除在外(n=97)。本研究的參與者是從父母研究中招募的，這是一項雙盲隨機安慰劑對照臨床試驗，研究了維生素D補充對老年人維生素D水平、骨形成、吸收、礦物質密度、靈活性和平衡性的影響，該研究在邁阿密大學進行。簡單地說，每個潛在參與者通過電話進行篩選，填寫簡易便攜式精神狀態問卷[23]，以評估精神功能(最多允許有2個錯誤)，並詢問有關一般入選標準的問題，如年齡、醫療、藥理和一般排除。本研究的納入標準包括:(1)年齡在55歲及以上的男女;(2)會說英語和西班牙語;(3)社區;(4)給予知情同意的能力;(5)獨立完成運動任務的能力;(6)參與家長研究。本研究的所有參與者都被要求簽署IRB批準的邁阿密大學和佛羅裏達國際大學的知情同意書。

生物標記物

維生素D狀態:用血清25-羥基維生素D (25(OH)D)測定維生素D狀態。空腹靜脈血(15毫升)在空腹後的早晨由一名持證采血師采集。樣品在同一天被送到LabCorp (2700 N. 29)進行分析^thAve, Suite 203A, Hollywood, Fl 33020)，在DiaSorin聯絡儀上使用免疫化學發光測定法(ICMA)評估25(OH)D。這是一個高度自動化的測試，測量總25(OH)D，它已被廣泛使用的其他[24]。

調查

社會人口統計學、健康史、健康風險行為和藥物:社會人口學和健康相關數據是通過父母研究的工作人員編製的問卷收集的，問卷詢問了性別、婚姻狀況、種族/民族、社會經濟地位、教育、收入、當前的醫療診斷、藥物/補充劑使用以及咖啡、酒精和煙草使用等健康風險行為。

維生素D攝入量:使用由block等人[25]開發的維生素D和鈣特定短食頻率問卷(FFQ)評估維生素D攝入量，該問卷基於block -國家癌症研究所健康習慣和曆史問卷(HHHQ)。其中隻有23種食物和飲料在hhq中被確定富含維生素D、鈣或兩者兼有。短FFQ與數據庫相關聯;因此，允許估計營養攝入報告的份量大小。原始值乘以頻率，用Microsoft Access計算每天維生素D和鈣的攝入量。block et al.[25]驗證了該工具，通過短FFQ估計的維生素D和鈣攝入量與7天飲食日記估計的顯著相關(r=0.72和0.66;)和原始HHHQ (r分別為0.65和0.66)。根據7天的食物記錄，該短儀器在識別低攝入量人群的能力方麵，維生素D的陽性預測值為100%，鈣的陽性預測值為91.7%。

陽光照射:使用Hanwell等人開發的問卷來評估陽光照射。[26]。這個工具使用一個評分係統來測量每周每天在戶外度過的時間和暴露在皮膚下的時間。Hanwell等人[26]為意大利南部的醫院工作人員編製了原始問卷，旨在通過記錄戶外時間(<5分鍾;5 - 30分鍾;>30分鍾)和暴露的皮膚數量(手和臉;手、臉和手臂;手，臉和腿;泳衣)。花在戶外的時間乘以一周中每天暴露在戶外的皮膚的時間。7天的總和被用作陽光照射分數。 These researchers found that the sun exposure score was significantly correlatedwith serum vitamin D levels during the summer, which was mostly explained by the time in the sun than by the amount of skin exposed. Other researchers have validated this tool in other populations in South Florida [27,28].

身體活動水平:身體活動水平是通過國際身體活動問卷(IPAQ)[29]來衡量的，該問卷提供了在工作、交通、家務和園藝以及休閑時間等領域內的行走、中等強度和高強度活動的個人特定得分。為了測量活動量，每一種活動的能量需求被定義為MET-min。代謝當量是用定義的公式計算出的每項特定活動的代謝當量，然後乘以進行的分鍾數，得到代謝當量分鍾分數，等於60公斤體重的人[29]的千卡熱量。

IPAQ的製定是為了得出在國際環境下體育活動的可比度量;因此，適合在不同的語言和文化背景下使用，如在邁阿密這樣的多種族城市[30,31]。它還在不同年齡組的身體活動、體能和健康結果的客觀測量中得到驗證[32]。例如，它在成年人群(平均±SD年齡:40.7±10.3歲)中得到驗證，並發現與活動監測器和體育活動日誌(rho=0.55, P<0.001)[33]有很強的正相關。它也在老年男性人群中得到驗證和使用，並被發現是可靠的(測試-再測試信度為0.95)，與使用計步器和體育活動日誌相比有效，在絕經後婦女隊列中也有類似的結果[34,35]。其他研究已經驗證了IPAQ，並成功地將其用於中老年人和患有不同疾病的成年人，如精神分裂症和乳腺癌[31,36-39]。IPAQ與其他身體活動評估方法的測量相關，如2001年的行為風險因素監測係統(BRFSS)身體活動、加速計和用雙標水測量的能量消耗等[32,40-43]。

抑鬱症狀:使用貝克抑鬱量表(BDI-II)評估抑鬱症狀，這是一個廣泛驗證和使用的工具，評估抑鬱症狀的存在和嚴重程度，基於DSM-IV[44]。這是一份自我報告，有21個項目，每個項目對應抑鬱症的一種症狀，有從0到3的4分量表，隻有兩個項目有7個選項，表示食欲和睡眠的減少或增加。所有項目的分數相加得到一個單一的分數。總分0-13分為最低抑鬱症狀，14-19分為輕度，20-28分為中度，29-63分為重度[44]。構建效度評估其對非抑鬱患者和抑鬱患者的區分能力(門診患者0.92，大學生0.93)。重測信度在0.93處顯著。該工具已用於13-80歲的人群[44-47]。在老年人群中，BDI-II具有良好的內部一致性(0.86)，並與抑鬱、壓力、焦慮等其他指標呈正相關，與幸福感呈負相關。使用該工具進行的研究表明，種族、性別和年齡對BDI-II評分[48]沒有統計學上的顯著影響。如果參與者報告有自殺念頭，本研究中的研究人員立即聯係研究醫師和/或邁阿密大學精神衛生部門。beplay最新下载

人體測量學和身體組成

重量是用電子天平測量的。參與者被要求脫下鞋子和外套等沉重的外衣，站在天平的中心，以便重量均勻地分布在雙腳上。身高是用一個帶活動頭套的測速儀測量的。參與者被要求背對高度規則站立，雙腳並攏，同時後腦勺、背部、臀部、小腿和腳跟接觸垂直膠帶。參與者被要求直視前方，以便耳道與顴骨齊平。頭飾放下來，以便把頭發壓平。體重和身高分別記錄到0.1 kg和0.1 cm。體重指數(BMI)的計算公式為:體重(kg)/身高(m)²)，然後根據國家心肺和血液研究所的建議將參與者分為以下幾類:體重過輕(<18.5 kg/m)²)，正常體重(18.5-24.9 kg/m)²）;超重(25-29.9公斤/米)²)、肥胖(>30 kg/m²）.

腰圍(WC)在臍處測量，臀圍(HC)在腰部以下最寬的圍處測量。為了保證重複性，這兩項測量都是在三次重複中使用柔性但不可拉伸的測量卷尺進行的。取三個值的平均值，用WC除以HC計算腰臀比(WHR)。用生物電阻抗(BIA)測量身體組成，以確定%瘦肉(無脂肪，%FFM)和脂肪質量(%FM)。

統計分析

對97名參與者進行了統計分析。使用頻率、百分比、範圍、平均值和標準差分析數據。檢查變量的非正態性，如有必要，將它們轉換為正態分布。采用兩個或多個分類變量之間的Spearman相關性來評估維生素狀態、維生素D攝入、陽光照射、社會人口統計學特征、健康相關變量、身體活動、抑鬱症狀和人體測量之間的關係。采用獨立t檢驗或卡方檢驗來比較維生素D攝入、日照、社會人口統計學特征、健康相關變量、體力活動、抑鬱症狀和人體測量學方麵的維生素D不足和充足類別。多重線性回歸用於檢驗效應大小和維生素D水平的變化，預期從一組獨立解釋變量的一個單位變化。采用多元邏輯回歸檢驗維生素D不足和一組解釋變量之間的關係，以確定維生素D狀態的獨立相關因素，並計算調整後的優勢比。共線性評估，並從回歸中刪除與其他自變量相互相關的變量。顯著性水平設為α=0.05，采用SPSS 21進行統計學分析。

結果

共有97名年齡在55歲或以上的參與者被納入這項分析。25(OH)D濃度的平均±SD為30.73±8.73 ng/ml，範圍為10.00 ~ 59.80 ng/ml。分別有10%、36%和54%的參與者維生素D缺乏(25(OH)D<20 ng/ml)、不足(20-30 ng/ml)和充足(≥30 ng/ml)。由於維生素D缺乏的個體數量較少，因此將維生素D缺乏和不足的個體分組為維生素D不足(<30 ng/ml)進行數據分析。平均±SD年齡為63.06±6.48，範圍為55-87歲(表1)。參與者年齡分別為60歲以上的63.9%和65歲以上的36.10%，45%為男性，44%為西班牙裔，35%為白種人，15.5%為非洲裔。維生素D狀況組的比較顯示，在年齡、性別、已婚、失業、大學學曆以下、年收入低於3萬美元(數據未顯示)的參與者比例上沒有顯著差異。

不同維生素D類別之間的日曬量有顯著差異(平均差異:-6.27,P=0.01)，維生素D不足的人日曬得分較低(表1)。不同類別之間維生素D攝入量無顯著差異(P=0.957)。此外，隻有2.1%的參與者達到每日600國際單位的膳食參考攝入量(DRI)(數據未顯示)。

表1:維生素D不足和充足參與者維生素D相關變量和社會人口統計學特征的比較
^¥獨立t;^¶卡方檢驗;SD:標準差;N:數量;MD:平均差

維生素D狀況組之間的比較顯示，維生素D水平的潛在決定因素存在一些顯著差異。缺乏維生素D的人在美國的生活年限明顯縮短(平均差異:-10.37,P=0.018)。不同種族的維生素D組之間也存在顯著差異。在維生素D不足組中，西班牙裔較多，白種人和非裔較少(P=0.004)(表1)。不同種族之間維生素D水平的單因素方差分析比較顯示，不同種族之間存在顯著差異(F (f.f): 6.27 (3)， P=0.001)。西班牙裔的維生素D水平(平均±SD: 27.61±7.75)低於白種人(平均±SD: 33.37±7.73,P=0.015)和非裔美國人(平均±SD: 35.77±9.60,P=0.007)(表2)。

表2:不同種族間維生素D水平的單因素方差分析比較
*西班牙裔、拉丁裔與白人、白人的事後比較P=0.015，西班牙裔、拉丁裔與非裔美國人的P=0.007;SD:標準差;自由度

64%的維生素D不足的參與者使用處方藥，而85%的維生素D充足的參與者使用處方藥(P=0.033)(表3)。此外，維生素D不足組的參與者服用的處方藥明顯少於維生素D充足組的參與者(平均差異:-0.94,P=0.033)。在維生素D不足的人群中，38%的人服用了維生素/礦物質補充劑，而在維生素D充足的人群中，這一比例為54%，但差異並不顯著(P=0.153)。

表3:維生素D狀態組之間維生素D水平、維生素D攝入量、日照和其他潛在相關性的比較
^¥獨立t;^¶卡方檢驗;SD:標準差;N:數量;MD:平均差;貝克抑鬱量表;BMI:身體質量指數;FM:脂肪量;遇見:代謝當量

身體活動在兩組間有顯著差異，缺乏維生素D的人有顯著較少的適度身體活動(平均差異:-928.61,P=0.043)(表3)。身高是組間有顯著差異的唯一人體測量變量，缺乏維生素D的人更矮(平均差異:-6.06,P=0.004)。維生素D不足組BMI和%FM較高，但差異無統計學意義(平均差異:0.63,P=0.559，平均差異:1.29,P=0.251)。

Spearman相關性顯示維生素D類別與維生素D狀態的潛在相關因子之間存在顯著相關性(表4)。組間差異顯著的變量也與維生素D狀態顯著相關。日照(r=0.274, P=0.007)、在美國居住年限(r=0.272, P=0.007)、服用處方藥的人數(r=0.233, P=0.022)、服用處方藥的次數(r=0.234, P=0.021)與維生素D狀況呈正相關，而種族(r=-0.365, P=0.000)、身高(r=- 0.298, P=0.003)與維生素D狀況呈負相關。雖然維生素D狀況與維生素D攝入量無顯著相關(r=0.05, P=0.728)，但與維生素/礦物質補充劑使用呈正相關(r=0.277, P=0.006)。最後，維生素D狀況與BMI (r=-0.220, P=0.030)和%FM (r=-0.263, P=0.010)呈負相關。

表4:維生素D狀態與維生素D攝入、日照和其他潛在預測因子的相關性
維生素D狀態組間相關性(維生素D不足=0;維生素D充足=1)和連續/分類變量。BMI:身體質量指數，FM:脂肪量。

為了解釋日曬和飲食攝入對維生素D水平的影響，采用了多元線性回歸(表5)。維生素D攝入沒有顯著影響(B (SE): 0.00 (0.01)， P=0.648)，而日曬顯著預測了4%的維生素D水平變化(B (SE): 0.17 (0.07)， P=0.017)。在這個模型中，太陽照射每增加一個單位，維生素D水平預計會增加0.17納克/毫升。在模型中加入種族因素表明，日照不再是維生素D水平的預測因子(P=0.052)。在該模型中，與西班牙裔相比，非西班牙裔人的維生素D水平預計將高出5.02 ng/ml (B (SE): 5.02 (1.70)， P=0.004)。因此，日照和種族可以解釋12%的維生素D水平變化。

表5:多元線性回歸中維生素D水平與潛在相關因子的關係
逐步多元線性回歸:因變量:維生素D水平(ng/ml)。模型1:維生素D攝入，陽光照射;模型2:模型1 +種族;模型3:模型2 +在美國居住年限，參與者服用處方藥的人數、處方藥的數量、身高、適度體育活動、每天平均坐著的時間、教育程度、維生素/礦物質補充劑的使用、BMI、%FM、年齡、性別、婚姻狀況、就業、收入、疾病次數、咖啡使用、酒精使用、吸煙、體重、鈣攝入量、抑鬱症狀，β: Beta係數;王新宏。:標準誤差;置信區間:置信區間;FM:脂肪量。

在添加以下變量後，種族仍然是維生素D水平的顯著預測因子:(1)維生素D狀態類別之間存在顯著差異，(2)與維生素D狀態顯著相關;和/或(3)在以往的研究中已被證明與維生素D水平顯著相關(B (SE): 3.92 (1.70)， P=0.023)。在這個完全調整的模型中，種族、%FM (B (SE): -0.25 (0.09)， P=0.008)和維生素/礦物質補充劑使用(B (SE): 4.24 (1.70)， P=0.014)解釋了維生素D水平18.4%的變化。FM每增加一個單位，維生素D水平預計會降低0.25 ng/ml。此外，與不服用補充劑的人相比，服用維生素/礦物質補充劑的人的維生素D水平預計會高出4.24 ng/ml。

多元logistic回歸顯示，較高的日曬得分預測維生素D水平，得分較高的日曬得分預測維生素D充足的可能性為1.05倍(OR: 1.05, 95% CI: 1.01;1.09, P=0.013)(表6)。在完全調整的模型中，陽光照射與維生素D水平的關係保持不變(OR: 1.05, 95% CI: 1.01;1.10, P = 0.016)。此外，該模型顯示，西班牙裔人維生素D充足的可能性是後者的0.30倍(OR: 0.30, 95% CI: 0.12;0.75, P = 0.010)。

表6:多元Logistic回歸分析維生素D水平與潛在相關因子的關係
正向Logistic回歸:因變量:維生素狀態(0=<30 ng/ml;1 =≥30 ng / ml)。模型1:維生素D攝入，日曬。模型2:模型1 +種族、在美國居住的年限、服用處方藥的人數、服用處方藥的次數、身高、適度體育活動、每天平均坐著的時間、教育程度、維生素/礦物質補充劑的使用、BMI、百分比FM、年齡、性別、婚姻狀況、就業、收入、患病次數、咖啡使用、酒精使用、吸煙、體重、鈣攝入量、抑鬱症狀;β,β係數;SE:標準誤差;或:優勢比;置信區間:置信區間。

討論

這組生活在邁阿密-戴德的健康社區老年人(>55歲)中維生素D缺乏(25(OH)D<20 ng/ml)和維生素D不足(25(OH)D<30 ng/ml)的比例分別為10%和36%。這低於一般美國成年人和老年人的報告[11,49]。NHANES 2005-2006顯示，41.6%的美國成年人(18歲或以上)缺乏維生素D水平，定義為25(OH)D< 20ng /ml[11,49]。此前在南佛羅裏達進行的一項研究顯示，成人(≥18歲)[19]中38- 40%的維生素D缺乏症(25(OH)D< 20 ng/ml)患病率為38- 40%。在老年人中，NHANES 1988-1994年的數據顯示，23%的65歲及以上老年人維生素D缺乏(25(OH)D<20 ng/ml)， 62.5%的老年人維生素D不足(25(OH)D<30 ng/ml)[8,9]。來自《健康ABC》隊列研究的幾份報告稱，65-68%的70歲以上成年人維生素D不足[50-52]。

在我們的研究小組中，維生素D缺乏和不足的比例不到此前報道的美國一般老年人口的一半。然而，我們的結果與Lagari等人的報告相似，他們在MiamiDade的一項研究中觀察到35%的老年人(>65歲)維生素D不足。此外，在佛羅裏達州博卡拉頓(Boca Raton)的老年人(≥60歲)中，Smolar等人[21]發現了15.6%的維生素D不足，定義為25(OH)D<25 ng/ml。使用相同的值切割，我們發現27%的研究參與者維生素D不足的發生率更高。

盡管本研究中維生素D不足的發生率低於其他研究和美國一般老年人，但它仍然是一個公共健康問題，識別風險因素對製定有效的幹預措施至關重要。正如預期的那樣，在我們的研究中，維生素D的攝入與維生素D狀態沒有顯著相關性，我們的研究結果得到了其他研究的支持，這些研究表明，飲食攝入量對維生素D狀態的影響極小[53,54]。醫學研究所(IOM)委員會在2010年報告說，為了使血清25(OH)D維持在20 ng/ml以上(被認為是保持骨骼健康的必要條件)，70歲以下的成年人每天攝入維生素D的量應該是600國際單位(IU)， 70歲以上的成年人每天攝入維生素D的量應該是800國際單位(IU)，可容忍的上限是4000 IU /天[55-58]。盡管這些是維生素D的既定膳食參考攝入量(DRIs)，內分泌學會建議18歲以上的成年人每天應攝入1500 - 2000國際單位，上限為每天10000國際單位，以保持25(OH)D在40- 60ng / ml之間，以保持骨骼健康以外的生理功能。然而，在我們的研究中，隻有2%的參與者達到了每天600 IU的DRI(不包括補充劑使用的維生素D)，平均值±SD為170.33±168.06，範圍為4.7 - 1412.3 IU /天。維生素D膳食攝入不足可能是由於老年人日常飲食中富含維生素D的食物有限。維生素D的良好來源包括富含脂肪的魚類，如鮭魚、金槍魚和沙丁魚、魚油、蛋黃、器官肉、蘑菇，以及強化食品，如牛奶和乳製品、早餐麥片、麵包、人造黃油、醬汁和植物油[16,60]。在老年人中，這可能會因與年齡相關的食物攝入量下降而加劇，這是生理和心理因素相互作用的結果，如味覺/嗅覺的變化、咀嚼/吞咽問題、多藥配伍、調節飽腹感的激素因素、共病和年齡相關的乳糖不耐受(限製強化乳製品的攝入)[49,61-66]。

服用補充劑可以彌補從食物中攝入維生素D的不足。隨著時間的推移，維生素D補充劑在成年人中的使用有所增加，在1988-1994年NHANES中，26%的成年人報告使用維生素D補充劑，在1999-2002年NHANES中，25%，在2003- 2006年NHANES中，37%[67]。然而，據報道，老年人從食物和補充劑中攝入的維生素D過低與血清維生素D過低有關[17,18,68]。雖然在研究前2周服用維生素D和鈣補充劑是我們研究的排除標準，但我們發現46%的參與者報告有維生素/礦物質服用史，37.8%的參與者維生素D不足，53.8%的參與者維生素D充足，但這一差異並不顯著。然而，我們確實發現，在調整後的多元線性回歸中，使用維生素/礦物質補充劑是維生素D水平的一個顯著和獨立的預測因子，使用補充劑的人有更高的25(OH)D。此外，我們發現，與維生素D不足組相比，維生素D充足組服用處方藥的參與者明顯更多，處方藥的數量也更高，這些變量與維生素D狀態有顯著的關聯。這種關係可能是由於醫生向老年患者推薦更多的維生素D補充劑，因為公眾對老年人缺乏維生素D的後果有了越來越多的認識。還有一種可能是，服用處方的人更有可能獲得醫療保健，或更有健康意識。盡管如此，與維生素/礦物質補充劑的使用不同，服用處方藥和服用較多的處方藥並不是維生素D水平的預測因子，在多重線性回歸和logistic回歸中都沒有。

維生素D不足的其他危險因素是那些影響生物利用度的因素。其他合並症和行為因素的存在，如肝髒、腎髒和胃腸疾病，以及使用某些藥物、煙草和酒精，也可能影響維生素D的代謝和生物利用度[66]。然而，我們的研究排除了患有任何疾病/狀況或正在服用任何影響維生素D代謝和吸收，從而影響其生物利用度的藥物的參與者。因此，我們無法評估它們對我們樣本中維生素D狀態的影響。我們發現，在之前的研究中與維生素D缺乏顯著相關的疾病和疾病的數量、健康風險行為和疾病/疾病的曆史，在維生素D狀態之間、與維生素D狀態相關或預測之間沒有顯著差異。在我們的樣本中，肥胖是我們能夠評估其對維生素D狀態影響的唯一條件[49-66]。在老年人中，衰老過程中發生的代謝率下降和激素變化往往會導致體重增加，這在美國老年人中日益普遍的肥胖中可見一睹[69,70]。在老年人中，肥胖與維生素D水平低有關，這可能是由於體脂增加對維生素D的隔離[18,49,66]。在我們的樣本中，BMI的平均值±SD為27.09±5.27,62%的參與者超重(BMI≥25)。即使維生素D不足的參與者有更高的BMI，但BMI≥25 kg/m的參與者的數量²與維生素D充足的人相比，兩者都沒有顯著差異。然而，BMI與維生素D水平顯著相關，維生素D水平較低的人BMI較高，但在回歸模型中調整協變量後，這種關聯不再顯著。腹部脂肪積累，通過WC和WHR測量，也與維生素D水平無顯著相關性，在維生素D組之間也無差異。而維生素D不足組的%FM較高，但差異不顯著。然而，它與維生素D水平呈顯著負相關，25(OH)D水平較低的人有較高的%FM。同時，在線性回歸模型中發現，%FM可以預測維生素D水平。因此，體脂可能通過影響生物利用度而成為邁阿密-戴德老年人群維生素D缺乏的危險因素。

另一個可能影響維生素D狀態的因素是皮膚的生物合成。對於那些沒有通過飲食攝入足夠量維生素D的人來說，陽光通常是他們維生素D的主要來源[13,14]。據信，在夏季的幾個月裏，在正午將手臂和腿暴露在陽光下5-15分鍾可以產生約3000國際單位的維生素D[12]。然而，在皮膚中合成維生素D的有效性是由皮膚厚度、7-脫氫膽固醇含量、皮膚色素、皮膚暴露的時間、防曬霜的使用、曬太陽的時間和太陽輻射量(這取決於緯度、季節、一天中的時間和曬太陽的時間)決定的。

皮膚厚度減少和7-脫氫膽固醇減少是導致老年人維生素D缺乏的兩個年齡相關因素[71]。陽光照射的減少加劇了這種情況，因為大多數人為了保持涼爽，防止皮膚老化，以及通過限製戶外活動的時間減少皮膚癌的風險而避免曬太陽。用衣服遮蓋皮膚和使用防曬霜是老年人的常見做法，後者會幹擾UVB向皮膚的傳播[66]。因此，在現代生活方式中，充足的陽光照射是不尋常的，因為大多數人在室內生活和工作[66]。歐洲的一項研究表明，在氣候較晴朗的老年人中，穿短袖而不是長袖，這樣就能把胳膊和臉都露出來，與更好的維生素D狀態有關[72]。此外，NHANES 1988-1994年數據分析顯示，戶外活動與維生素D狀態相關，結果顯示，60歲及以上且每天參加戶外活動的人具有最佳維生素D水平(≥30 ng/ml)，與年輕人相似[73]。在我們的研究中，通過評估皮膚暴露的數量和在陽光充足的時間在戶外的時間來衡量陽光照射，我們發現，維生素D充足的參與者暴露在陽光下的時間明顯更高。我們的數據還顯示，維生素D狀況與陽光照射得分之間存在顯著的正相關。此外，我們發現陽光照射對維生素D水平有影響，僅解釋了4%的維生素D狀態變異性，在調整協變量後，這不再顯著。然而，日曬得分越高的參與者維生素D充足的幾率就越高。

此外，體育活動(通常被用作戶外活動的替代品)與血清維生素D水平呈正相關，例如，在中老年人中，血清維生素D水平較低與缺乏體育活動相關[18,74]。我們隻發現適度的身體活動在不同維生素D類別之間有顯著差異，缺乏的人比充足的人運動量更少。然而，沒有一個體育活動變量與維生素D狀態顯著相關或預測。因此，與之前的研究不同，在我們的隊列中，體育活動不是維生素D狀況的風險因素。

除了與年齡有關的影響皮膚的因素和伴隨現代生活而來的通常較少的陽光照射外，皮膚的膚色使老年人更容易缺乏維生素D。深色色素會降低皮膚利用陽光生成維生素D的能力，因為黑色素會有效地與UVB輻射競爭[75]。民族和種族常被用作皮膚色素沉著的替代指標，大量證據表明，不同民族之間維生素D缺乏症的患病率存在顯著差異[75]。例如，2005-2006年NHANES顯示，維生素D缺乏症(25(OH) D<20 ng/ml)在黑人中患病率較高(82.1%)，其次是西班牙裔(69.2%)和白人(30.9%)[49]。最近的一項研究評估了南佛羅裏達社區居住的老年人(≥60歲)的維生素D狀況，發現非裔加勒比人(30.8%)和非裔美國人(30.4%)維生素D不足的患病率高於西班牙裔(13%)和歐洲裔美國人(13%)[21]。在我們的研究中，我們沒有發現如預期的那樣，非裔美國人維生素D水平較低，從而導致維生素D不足的發病率較高，這可能是由於參與我們研究的非裔美國人/非裔加勒比人較少。我們的樣本中隻有15.5%是非洲裔，而Smolar等人研究的人口中有26%是非裔美國人或非裔加勒比人。盡管如此，我們還是發現了維生素D狀況與種族之間的顯著聯係，以及維生素D類別在種族之間的顯著差異。我們發現，更多的西班牙裔維生素D不足，而更多的白種人和非洲裔美國人維生素D充足。在對不同種族進行比較時，我們發現維生素D水平存在顯著差異，與白人、白人和非洲裔美國人相比，西班牙裔美國人的維生素D水平較低。 In all of our regression models that included ethnicity, we found that this variable had a significant effect on vitamin D levels, with Hispanics expected to have lower vitamin D levels and higher odds of being insufficient. These results also differ from those of Smolar et al. [21], who reported that the prevalence of 25(OH) D insufficiency was not higher in Hispanic participants compared with European Americans. However, their sample population had only 28% Hispanics compared with 43% in our cohort. Thus, ethnicity was the strongest risk factor for vitamin D insufficiency in this study population.

有趣的是，我們發現美國人在身高和壽命上存在顯著差異，缺乏維生素D的人在美國更矮，壽命更短。這兩個因素與種族有關。西班牙裔人群的平均身高較矮，西班牙裔與非西班牙裔人群(平均±SD:171.12±10.30,P<0.001)的身高差異顯著(平均值±SD: 163.29±12.21)。此外，邁阿密是美國最南端的城市之一，是美國最大的西班牙裔社區之一的家園，這些社區主要由移民組成。我們發現拉美裔和非拉美裔在美國生活的年數有顯著差異，拉美裔在美國生活的年數(平均±SD:26.63±17.4)低於非拉美裔(平均±SD:59.74±10.66,P<0.001)。西班牙裔移民更有可能缺乏或缺乏維生素D，這是由於他們本國曬太陽習慣的差異、公共衛生意識舉措的不同以及由於他們的移民身份而獲得醫療保健服務的機會較少。

綜上所述，本研究中維生素D缺乏和不足的發生率低於其他美國和歐洲人群。這在常年陽光充足、皮膚合成維生素D機會更大的人群中是意料之中的。然而，即使在這一人群中，維生素D不足仍然是一個公共健康問題。我們發現缺乏陽光照射、較高的%FM和缺乏使用維生素/礦物質補充劑是維生素D不足的危險因素。然而，在這項研究的人群中，種族是最一致和最重要的風險因素，因為缺乏維生素D的人更有可能是西班牙裔。由於維生素D缺乏與健康風險因素有關，因此衛生專業人員必須認識到維生素D狀況、攝入、生物利用度和皮膚合成之間的聯係，以便製定膳食和其他幹預措施，有效預防和糾正維生素D缺乏和不足。

這項研究有幾個局限性。它本質上是橫斷麵和描述性的，即使這種類型的調查可以建立因素之間的聯係，但它不能證明因果關係。第二，本研究可能存在選擇偏差。在我們的研究中，年齡標準可能是維生素D不足發生率較低的一個可能解釋。該研究招募了較年輕的老年人(>55歲)，以便有更大的年齡範圍，並有機會跟蹤他們到老年。根據世界衛生組織，60歲或65歲在大多數發達國家都相當於退休年齡，因此被認為是老年的開始。在美國，65歲傳統上被認為是老年的開始[76]。然而，一些機構，如佛羅裏達州老年事務部，將60歲以上的人視為老年人[77]。此外，我們的年齡標準可能是一個限製，因為大多數關於老年人維生素D缺乏和不足的研究都是在60歲、65歲或70歲以上的成年人中進行的，這使我們的結果缺乏可比性。我們的研究參與者比所謂的“老年”年齡要小，分別有36%和63.8%的參與者年齡在60歲和65歲以下，因此，增加了我們研究的異質性。 Nevertheless, we did not find a significant difference in age, number of participants over the age of 60, and number of participants over the age of 65, between vitamin D insufficient and sufficient groups. Moreover, age was not a risk factor for vitamin D deficiency in this study population.

這項研究的參與者不僅更年輕，而且大多更健康，因為父母研究的標準排除了目前診斷的許多影響維生素D代謝和吸收的疾病/狀況，幹擾維生素D代謝的藥物，以及目前維生素D補充劑的使用。因此，該樣本並不是隨機從邁阿密-戴德的普通老年人口中選擇的，而是自願參與並符合納入標準的健康老年人。因此，本研究的結果不能外推到邁阿密-戴德的一般老年人口，美國或全球的其他人口。

結論

維生素D不足在邁阿密-戴德縣居住在社區的健康老年人中很常見，特別是在西班牙裔中。從食物中攝入維生素D不是維生素D狀態的預測因子;然而，維生素/礦物質補充劑的使用是維生素D水平的獨立預測因子。影響皮膚合成(種族和陽光照射)和生物利用度/代謝(肥胖)的因素也是維生素D狀況的重要預測因素。然而，在本研究人群中，種族是維生素D不足的最強危險因素。由於維生素D缺乏與健康風險因素有關，因此衛生專業人員必須認識到維生素D狀況與攝入、生物利用度和皮膚合成的關係，並製定和計劃相關的幹預措施，以預防和糾正維生素D缺乏。

作者的貢獻

JL策劃研究，收集、管理、分析數據，撰寫稿件。AC, FGH, JPL, TL和JEL協助計劃研究，數據分析和編輯稿件。AHM, SMF, DC和AMLM協助數據收集和管理，並編輯稿件。AF、AR、SEA、ET、JK、JW對稿件進行了修改和編輯。

確認

我們感謝所有參與這項研究的誌願者。本研究是由Biotics Research Corporation支持的父母介入研究基線數據的橫斷麵分析。本材料中表達的任何意見、發現和結論或建議僅由作者負責，並不一定代表美國國立衛生研究院的官方觀點。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Lopez J, Campa A, Huffman FG, Liuzzi JP, Li T，等(2016)南佛羅裏達州老年人維生素D缺乏的相關研究。國際內分泌代謝紊亂雜誌2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.127

版權:©2016 Lopez J，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:06年4月2016年

接受日期:2016年6月21日

發表日期:2016年6月24日