摘要

放射性碘治療甲狀腺功能亢進的標準活動的管理仍然是一種常見的臨床實踐。否則，定製治療，基於在活的有機體內攝取初步研究代表了一種有前途的替代方法，可以優化所給活性。本研究的目的是通過分析其臨床結果(即疾病緩解和甲狀腺腫物減少)來評估這種做法的有效性。

根據定製程序的要求，在治療前階段(治療計劃)評估以下參數:放射性碘攝取最大值、放射性藥物有效半衰期和甲狀腺功能體積。通過利用這些數據和在意大利科莫的Sant’anna醫院患者隨訪期間收集的臨床信息進行回顧性分析。最後，將它們與定製的放射性碘活動相關聯。

對這些活動與臨床結果之間聯係的統計分析支持了這種方法能夠提供良好治療結果的證據，同時，確保更高水平的患者保健。

關鍵字

甲狀腺機能亢進;放射碘治療;治療定製;甲狀腺的反應

簡介

放射碘治療(¹³¹碘化鈉)是目前大多數甲亢病例的治療選擇[1-3]。規定的劑量通常指的是一個標準人，包括標準活動的管理(根據甲狀腺質量300和600 MBq)。在這種情況下，沒有考慮到患者的具體解剖和病理情況。關鍵的問題是，治療活動可能足夠獲得疾病緩解，但不能提供方便的保護水平，由於患者暴露的風險¹³¹電離輻射[4-8]。否則，定製治療，基於在活的有機體內功能試驗是一種有效的替代方法，它能夠優化患者劑量，同時確保良好的臨床結果[9,10]。對於每個患者，活度優化需要確定表征放射性碘攝取的關鍵參數(即百分比最大值和放射性示蹤劑有效半衰期)，並評估甲狀腺內的目標體積[11-17]。

在這項工作中，通過分析疾病緩解和甲狀腺腫物減少方麵的臨床反應，研究了這種定製治療方法的結果。本分析涉及在意大利科莫市聖安娜醫院接受治療的甲狀腺機能亢進患者。

為此目的，利用隨訪期間收集的臨床信息進行回顧性分析，並將這些數據與給藥的放射性碘活動相關聯。

材料和方法

回顧性分析收集了在意大利科莫市聖安娜醫院接受放射碘治療的甲亢門診患者的治療前和隨訪數據。該數據樣本涵蓋了2006年至2013年的整個時期，共151例患者，其初步結果在之前的工作[18]中提出。

所研究的甲狀腺特異性病理如下:格雷夫斯病(50.9%)、多結節性(16.6%)和非結節性(32.5%)中毒前和中毒甲狀腺腫。

根據SIE-AIMN-AIFM (Società Italiana di Endocrinologia - Associazione Italiana di Medicina Nucleare - Associazione Italiana di Fisica in Medicina)指南[12-14]，根據檢查病理，應用以下公式計算定製活性:

$ $ = {{{m_0}。D} \over {{U_{\max}}。T {1 \ / {2 eff}}}}。(5656 - 5, 08年。{{m。D} \over {{U_{\max}}}})$$

(Basedow-Graves的疾病)

$ $ = 5829。{{D。m} \over {{U_{\max}}。T {1 \ / {2 eff}}}} $ $

你在哪裏_馬克斯為吸收百分比最大值，T_1/2-eff為放射性藥物有效半衰期，m為結節/腺體體積，D為治療劑量。

為了獲得動力學參數Umax和T1/2-eff，在預處理階段給予131I碘化鈉軌道活性(約2 MBq)。在給藥後2、24、96小時，用準直探針測量吸收曲線，Graves病病例在6小時附加一個點。利用自製的自動軟件Profit[13,19]對數據進行雙指數數學函數擬合。圖1顯示了一個實驗吸收曲線的例子。

功能甲狀腺體積m用斷層掃描SPECT(使用^99米Tc-pertecnetate)和CT圖像重建由SIEMENS SYMBIA T綜合診斷係統。兩種圖像通過專有的3d融合軟件進行組合，獨立於采集方式工作。利用多範式數值計算環境MATLAB開發的基於恢複迭代閾值法(rim)[20]的自主軟件進行了體積估計。

在對感興趣量進行初步粗略估計後，該算法計算出以下參數:源背景比(SBR)和修正後的SBR值對應的閾值。利用閾值-體積數據進行體積估計，得到圖像閾值化計算的新的體積。這個過程一直持續到收斂;在圖2中可以看到最終的卷重構示例。

給予功能性腫塊的治療劑量D是由核醫學醫生根據臨床方案決定的。

隨後的程序階段是基於靜脈注射定製的131I碘化鈉活性，其迅速吸收到血液中，並逐漸被甲狀腺吸收。

為了評估這種治療方法的臨床結果，通過收集專用數據庫中的所有臨床信息進行了後續研究。為了分析臨床結果，我們考慮了以下參數:

• 不同的病態;
• 甲亢緩解期(轉為甲減或甲亢);
• 功能性甲狀腺腫物減少。

對所有中毒性前或中毒性單結節和多結節性甲狀腺腫患者，通過定期激素(TSH、FT3、FT4)檢測和ATD (antithyrodrug Therapy)治療後的臨床反應評價，驗證治療效果。

采用SPSS.20統計軟件(SPSS inc.)進行統計分析。芝加哥，伊利諾伊州，美國)，他們的結果用平均值、中位數、四分位範圍(IQR)、第25和第75百分位和離群值表示。

結果

收集的數據涉及幾乎所有接受甲狀腺功能亢進治療的患者(由於信息不完整，隻有一些病例被遺漏)。統計樣本(151例)的數量、性別和平均年齡見表1。

表2根據所檢查甲狀腺病理的不同，總結了Umax和有效半衰期T1/2-eff的均值和標準差。

表3提供了統計分布甲狀腺功能質量(TFM)。

基道-格雷夫斯病的平均處方劑量為224.7±60.3 Gy，單結節和多結節甲狀腺腫的平均處方劑量為212.9±60.1 Gy。得到的受管理活動在表4中恢複。

通過對臨床病例的詳細分析，評價放射性碘治療對不同甲狀腺疾病的療效。這項分析強調了兩個主要的重要項目:廣泛的管理活動(表4)和少量的再治療。

在Greaves病患者中，單次治療可觀察到85.1%的緩解率(甲狀腺功能減退75.4%，甲狀腺功能亢進24.6%)。緩解時間為4.0個月(IQR 3.3)。其餘患者無緩解。所有接受第二次治療的患者都獲得了總緩解(3.0個月緩解時間，IQR=0.5)，這是由於演變為甲狀腺功能減退和平均65.2%的腫塊減少。

圖1:放射性碘吸收曲線示例，包括通過準直探針在給碘後2,6,24和96小時檢測到的吸收實驗點，以及插值雙指數數學函數。

圖2:用自製軟件進行甲狀腺體積重建的例子。

表1:本研究數據庫的統計分布

表2:U_馬克斯和T_1/2-eff不同甲狀腺病理的平均值和標準差。

表3:不同病理的甲狀腺功能塊，在治療前估計。

表4:針對不同甲狀腺病理的給藥活動。

單次治療可以100%緩解非結節性和多結節性甲狀腺腫患者(85.4%為甲狀腺功能減退，14.6%為甲狀腺功能亢進)。單結節性甲狀腺腫緩解時間3.0個月(IQR= 1.8)，多結節性甲狀腺腫緩解時間5.5個月(IQR=2.3)。

結節狀病變和Graves狀病變的平均恢複時間為4個月(IQR=3 ÷ 6)。

甲狀腺腫物(5 ÷ 108 g)、U_馬克斯值(9.2 ÷ 82.2%)和T_1/2-eff(37.9 ÷ 191.2 h)。

對於病情沒有緩解的Greaves患者，單次治療後初始平均甲狀腺質量為50.2 ÷ 25.4 g。在這些情況下，目標質量下降到33.2 ÷ 13.4 g_馬克斯和T_1/2-eff第一組和第二組的數值仍然相當。由於第二次治療的質量減少，類似或更高劑量的處方所需的活性比第一次治療的低[9]。

討論和結論

在本研究中，對甲亢放射碘治療進行了定製化活動與治療效果(甲亢和甲亢)的對比分析。從這些結果出發，可以得出一些臨床考慮。

首先，由於Graves病的再治療頻率較低，結節性甲狀腺腫的總緩解，定製化放射碘治療似乎是甲狀腺功能亢進的一種非常有效的治療手段。

其次，甲狀腺質量評估似乎是整個優化過程中最關鍵的變量，因為大的甲狀腺體積適合增加第二次治療的可能性。這一證據證明，必須在這一具體方向上作出重大努力。

總體而言，AIMN-AIFM劑量測量協議的劑量定製相對於標準化劑量方法而言，實現了真正的劑量優化。如果考慮到學科間的巨大差異，這種考慮就會更加明顯。對給藥活動和最終的臨床結果之間聯係的統計分析支持了定製化方法能夠提供優秀的治療結果的證據，同時，優化患者劑量。

這項工作已經證明，采用定製的放射性碘方法比標準方法更可取，以獲得更有效的患者護理，同時確保更高程度的輻射防護。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Ostinelli A, Posterli R, Cacciatori M, Duchini M, friigerio G，等(2015)甲狀腺機能亢進放射碘治療的定製化:臨床結果。國際內分泌代謝紊亂雜誌(4):http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.118

版權:©2015 Ostinelli A，等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年11月10

接受日期:2015年12月11日

發表日期:2015年12月16日