摘要

目的:護士在為患有長期疾病的個體患者提供支持方麵發揮著重要作用。然而，值得注意的是，護士在改善慢性疾病患者的健康結果方麵的有效性是稀缺的。本綜述的目的是為護士病例管理在改善2型糖尿病(DM)、冠心病(CHD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)或癌症患者的健康結果方麵提供發現和評價證據。

方法:對發表在護士病例管理的文獻進行了回顧。對20篇文獻進行了分析。其中包括1994年至2014年間在世界不同地區用英語進行的研究。將研究結果製成表格，並對其有效率進行分析。

結果:評估護士病例管理與常見非傳染性疾病的健康結果相關的研究顯示出顯著的積極結果，如疾病的成功自我管理、功能狀態的提高、精神狀況的改善和降低風險的行為。

結論:總體而言，這篇綜述表明，護士個案管理提供的非傳染性疾病，如糖尿病，冠心病，慢性阻塞性肺病和癌症顯著提高個人的生活質量。

關鍵字

護士個案管理;有效性;糖尿病;慢性阻塞性肺疾病;冠心病;癌症

簡介

護士病例管理的概念已經在實踐中超過十年。病例管理被定義為"通過溝通和可用資源滿足個人健康需求的協作過程和宣傳服務，以促進高質量、低成本的成果[1]。Watts等人在2011年將其進一步定義為"將權力分配給不是直接保健提供者，但在海外負責協調和實施保健的專業人員(病例經理)"。

Norris等人做的一項係統綜述指出，“病例管理是對不良結果和過度使用醫療保健的高風險人群的一項重要幹預措施”。此外，Shojania等人[4]指出，病例管理人員在改善糖尿病(DM)患者的血糖控製方麵更有效。對高血壓患者的控製也顯示出類似的好處。基礎護理或患者護理級別的護士病例管理應由有經驗的臨床醫生協調[1]。說明護士個案管理對管理結果有積極影響。

一個病人護理團隊是一群不同的臨床醫生，他們定期交流對一類病人的護理，並參與他們的護理。通常情況下，增加其他學科(如護士病例管理[5])會使團隊更加有效。在慢性護理模式(CCM)中，使用護士作為病例管理人員將改善血糖控製較差[2]患者的健康結果。在慢性疾病管理中，大多數成功的幹預措施在很大程度上取決於臨床醫生將責任移交給包括護士病例經理在內的團隊成員，以確保患者獲得臨床和自我管理支持護理[6]。

在管理諸如高血糖、高脂血症和高血壓等慢性疾病的過程中加入護士個案經理，可以改善個人對這些疾病的控製。它還能有效地控製一些心血管危險因素[6]。值得注意的是，冠心病是目前非常常見的疾病，是一種發病率、死亡率和成本都很高的疾病。結果表明，在心髒病發作[8]後，護士病例管理明顯比常規護理更有效。

癌症已成為死亡的主要原因，在1982年至2008年期間，癌症的發病率急劇上升。為了對癌症患者進行整體護理，護士病例經理非常重視個性化護理，發展與患者之間的人際理解，並促進患者之間的疾病和護理對話。這種類型的模式顯示了為患者提供的與成本效益相關的顯著有效的護理。

因此，本綜述的目的是評估研究人員在護士病例管理方麵所做的發現，以提出護士病例管理在改善2型糖尿病(DM)、冠心病(CHD)、慢性阻塞性肺病(COPD)或癌症患者的健康結果方麵的發現和證據評估。

方法

研究設計

對已發表的護士病例管理文獻進行了綜述。

數據源

這涉及搜索數據庫MEDLINE、CINHAL、穀歌scholar，使用搜索詞護士病例管理、綜合護理、疾病管理和非傳染性疾病(如糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病和癌症)護理協調。此外，該綜述是基於評估護士病例管理一種或全部四種非傳染性疾病的研究結果進行的。其中包括1994年至2014年間在世界不同地區用英語進行的研究。如果以全文、原創文章的形式報告了一項研究，就將其納入研究範圍，並評估護士對常見非傳染性疾病病例管理的有效性。

數據收集

初步審查和篩選的論文總數為58篇。根據研究中評估的健康結果，最終納入了約20篇論文。隻收錄了英文文章。曾試圖通過電子郵件聯係通訊作者，以便作出必要的澄清。

數據分析

研究結果被製成表格，並由首席研究員和其他三位研究員分別分析有效性。至少有兩名作者進行了獨立的數據分析，通過討論解決了分歧，必要時將未解決的分歧提交第三和第四作者，並達成了協議。

倫理批準

該研究獲得了斯裏蘭卡Jayewardenepura大學醫學院倫理審查委員會的批準(ERC批準號:627/12)。

結果與討論

非傳染性疾病是日益流行的疾病，發病率和死亡率很高，與大量保健支出和費用有關。納入我們綜述的研究評估了護士病例管理與非傳染性疾病管理相關的結果。我們發現護士病例管理對患者預後的顯著改善:有確鑿證據表明，糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病和癌症患者的患者滿意度更高，功能能力更好，疾病控製和治療依從性也有顯著改善。

糖尿病護理個案管理

護士病例管理對糖尿病患者血糖控製的改善是有效的。算法導向的護士幹預和血糖控製的改善之間有顯著的關聯。此外，通過使用護士病例管理，糖尿病患者的血糖控製得到改善，對健康和經濟效益也有積極影響。護士病例管理的患者平均HbA值下降_{1 c}空腹血糖水平與常規護理患者比較(p<0.050)[10]。

除了單純的護士病例管理外，護士病例管理的多學科團隊方法也使控製不良的糖尿病患者受益_{1 c}接受門診多學科護士病例管理的患者的水平下降1.3%，而接受常規護理的患者下降0.2% (p<0.001)[11]。此外，在糖尿病患者中，護士病例管理的參與顯著實現了血糖控製[6]的目標值。此外，護士病例管理和社區衛生工作者的聯合幹預措施改善了糖尿病患者的血糖控製，這在2年的隨訪研究[12]中得到了證實。研究表明護士個案經理和社區衛生工作者聯合幹預顯著降低了HbA_{1 c}與常規護理患者比較(p=0.013)。

發現在護士病例管理下，糖尿病患者自我報告的健康狀況得到了改善(p=0.020)[10]。同時，觀察到醫院(p=0.040)和門診患者(p=0.010)在多學科護士病例管理中的使用率顯著較低[11]。此外，護士病例管理對血糖和血脂有適度的控製，血壓管理[6]差異最大。研究表明，與常規護理的患者相比，與護士病例管理人員合作的患者更有可能實現血糖、血脂和血壓的個人目標。

在初級保健環境中，糖尿病患者病例管理組的滿意度高於常規護理組(p<0.040)。還注意到，絕大多數人表示他們將再次加入護士病例管理項目。此外，與對照組相比，病例管理的糖尿病患者有顯著的心理改善(p<0.023)。此外，護士病例管理組表示疼痛惡化程度降低，[13]感覺更舒適。

除了定量研究，定性描述性研究也顯示在護士主導的共享護理環境中糖尿病自我管理的積極結果。Moser等人[14]的一項研究發現，糖尿病患者使用自我管理流程，如日常自我管理、場外自我管理和預防性自我管理，這些都是在糖尿病專科護士的支持下實現的。在有糖尿病資源護士(DRN)的實踐中治療的患者與在沒有此類護士的實踐中治療的患者在臨床結果或護理過程方麵幾乎沒有差異[15](表1)。

表1:DM管理中包含的論文摘要

冠心病的護理個案管理

護士病例管理作為強化治療的重要組成部分，已被公認為是降低心肌梗死患者吸煙和膽固醇水平的有效措施。在舊金山灣區進行的一項研究中，在醫生指導、護士管理、基於家庭的病例管理係統的基礎上，對一些70歲的男性和女性進行了冠狀動脈危險因素修正，結果顯示，與常規護理患者相比，護士病例管理在降低戒煙率和血漿LDL膽固醇水平方麵有影響。結果表明:護理組心衰患者的戒煙成功率為70.0%，常規護理組為53.0% (p<0.030)。在90天的幹預後，食用含低膽固醇、低鹽和低脂肪的健康飲食的病例管理組的比例增加(p<0.001)。

Allen等人[17]發現，護士病例管理改善了接受過心血管幹預的患者血液中膽固醇的控製。結果顯示，護士病例管理組患者達到目標LDL膽固醇水平的人數明顯多於常規組(p=0.000)。此外，接受護士病例管理的患者通過改變健康的生活方式，如飲食和運動模式，膽固醇水平有顯著改善(p<0.001)。同時，Barr-Taylor等人也支持這一結果。[18]指出，護士病例管理組總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的平均降低明顯高於普通護理組。

此外，電話護士病例管理也是促進心衰患者隨訪和降低住院率的另一種方法。Riegel等在一項研究中觀察到，[8]發現標準化護士病例電話幹預組心力衰竭患者的住院率低於常規護理組(P=0.010)。幹預組住院天數(p=0.030)、多次再入院(p=0.030)和住院心髒病費用(p=0.040)均顯著降低。與此同時，幹預組對護士管理護理的滿意度較高。

Huggins & Phillips[19]在充血性心力衰竭患者中進行的初步研究發現，護士病例管理幹預組在危險因素的控製、疾病過程的管理以及何時和如何尋求藥物方麵表現得非常優先。在另一項研究中，在一個醫療中心[20]進行的由醫生監督、護士調解、家庭為基礎的係統管理的6個月期間，在降低低風險心力衰竭患者的再住院率、功能狀態和運動能力(p=0.010)方麵取得了統計顯著的結果。

然而，Krein等人做的一項研究證明護士病例管理幹預在低密度脂蛋白膽固醇水平或血壓控製方麵沒有任何改善，在藥物治療中也沒有更大的強化作用。同時，發現護士病例管理在統計上沒有減少因心力衰竭或任何其他原因[21]而再次住院的人數(表2)。

表2:冠心病管理論文綜述

慢性阻塞性肺疾病(COPD)護理病例管理

為了改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生活質量，護士病例經理在規劃、協調和滿足單個患者的需求方麵發揮著至關重要的作用，與其他多個醫療保健提供者(患者和護理提供者)合作，減少護理提供的碎片化[22]。很少有研究評估了基於經濟和患者預後的護士病例管理在COPD患者中的應用。Egan等[23]在COPD患者中進行的一項定性和定量相結合的隨機對照試驗研究表明，患者的非計劃再入院、抑鬱和幸福感與護士病例管理組和常規護理組有顯著差異。結果表明，護士病例管理增強了資源的獲取和衛生保健團隊成員之間的溝通，從而改善了患者的護理。此外，有證據表明，通過使用護士病例管理[24]，嚴重慢性阻塞性肺病患者因複發住院天數減少，生活質量提高。

一項研究將全科醫生(gp)作為社區慢性呼吸係統疾病患者的“護理協調員”，護士作為“服務協調員”。在生活質量的精神方麵、疼痛症狀和情感方麵[25]的降低方麵顯示了積極的結果(表3)。

表3:慢性阻塞性肺疾病管理文獻綜述

癌症護士病例管理

以一組癌症患者為例，從兩個方麵論證了護士病例經理角色的重要性。在可靠的醫療機構促進及時治療，並協助完成治療，以及作為一個方麵的隨訪。同時，由於護士病例管理，易感癌症患者中因感染而再次入院的人數減少了[9]。

護士個案管理之積極效果已在台灣一項癌症病人之準實驗研究中得到證實。說明護士病例管理可以提高癌症護理的有效性，並具體闡述了[9]癌症患者的完整模式。Goodwin等人[26]的研究進一步證明了護士病例管理在改善乳腺癌患者接受的醫療護理方麵的有效性。結果顯示，接受護士病例管理護理的乳腺癌患者接受保乳手術、輔助放療和化療的可能性顯著增加。

此外，護士病例管理將更有利於社會支持較差的癌症患者[26]。在另一項針對乳腺癌患者的研究中發現，積極的健康結果，如接受治療方案、減少感染和降低入院率，都是由護士病例經理[27]發揮的作用實現的。

這些研究結果支持護士病例管理在治療方案的及時性和頻率方麵的積極效果。它減少了因並發症導致的非計劃再入院，提高了患者對醫院的依賴性，進一步增強了癌症患者的治療連續性(表4)。

表4:癌症管理中的論文摘要

結論

護士病例管理被廣泛采用，為非傳染性疾病患者提供優質護理。研究結果表明，利用現有的護理資源，應用該護士個案管理模式對糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病和癌症等非傳染性疾病患者提供了更好的護理。與非傳染性疾病有關的發病率和死亡率顯著下降。患者的滿意度有了顯著的提高，也變得具有成本效益。此外，該模式為整合不同級別的衛生服務鋪平了道路，從而提高護士參與病例管理的能力。

本綜述也強調有必要進一步研究其在我們的護理環境中的應用效果，以改善病人的護理。

本研究綜述了社區護士個案管理的研究方向和研究需求。討論的有前途的方向突出了新的研究和思想，這些新研究和思想具有極大的潛力，可以進一步加深我們對有效管理及其所能產生的積極結果的理解。研究需要強調迄今為止的研究沒有定論或相互矛盾的領域，或當前文獻中存在空白的領域。通過強調這些有前途的方向和研究需求，我們希望繼續推動該領域向前發展，建立有關有效連接產生積極結果的結論性證據。

美國教育體係的改革既活躍又混亂，但當教育者們努力應對新出現的需求時，我們發現各級領導都很重要。教育領域的領導者為政策和實踐提供方向，並施加影響。我們的證據表明，他們的貢獻對旨在改善學生學習的舉措至關重要，當然最終也對我們共同的未來至關重要。

確認

我們要感謝所有在本研究中被審查的作者的文章。同時，作者也要感謝斯裏蘭卡東方大學衛生保健科學係臨床科學係高級講師K E Karunakaran博士，感謝他在這篇綜述中給予的寶貴幫助。

利益衝突聲明

作者沒有聲明任何利益衝突。

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條信息

文章類型:評論文章

引用:Kisokanth G, Prathapan S, Indrakumar J, Joseph J(2015)護士病例管理是否改善非傳染性疾病(NCDs)患者的醫療護理結果!-敘事評論。Int J endoc Metab Disord 1(2): doi http:// dx.doi.org/10.16966/2380-548X.110

版權:©2015 Kisokanth G，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年5月29日

接受日期:8月11日

發表日期:8月17日