Suma Uday1 *菲奧娜·M·坎貝爾1 James勇1Ramzi A Ajjan2
1英國利茲兒童醫院糖尿病中心兒科糖尿病科*通訊作者:Suma Uday，兒科糖尿病和內分泌科，利茲兒童醫院，貝克特街，利茲LS9 7TF，電話:0113 2064996;傳真:0113 2064983;電子郵件:suma.nanjundappa@yahoo.co.uk
一項回顧性研究建立了104例1型糖尿病年輕成人的血糖控製和微血管並發症。糖尿病患者平均年齡19.5±1.8歲，平均病程9.4±3.9歲。平均HbA1c為77±18 mmol/mol。5.8%的患者出現微量白蛋白尿，43.2%的患者出現視網膜病變(41.3%的患者僅有背景改變)。50例從轉院轉到青成人診所的患者保持了他們的血糖控製(轉院前78±20 mmol/mol，轉院後78±22 mmol/mol)和就診率。
1型糖尿病;過渡;護理轉移;青少年;微血管並發症
目前，對於患有1型糖尿病(1型DM)的青少年，早期血糖控製對於預防微血管和大血管並發症至關重要[1,2]。然而，由於心理和行為障礙，該年齡組的平均HbA1c仍然高得令人無法接受。這使得堅持嚴格的血糖控製具有挑戰性[4,5]，並導致長期發病率和死亡率[6]。
據報道，糖尿病患者轉院至成人護理後，血糖控製惡化，特別是早期轉院[8]的情況，這可能是由於[9]缺乏參與。盡管人們擔心與轉移治療相關的無數問題，但很少有研究調查它對血糖控製或臨床出診[10]的影響。
我們的目的是:1)調查患有1型糖尿病的青壯年患者的血糖控製、微血管和大血管並發症的標記物。2)了解從過渡診所轉到青壯年診所的患者中血糖控製和就診的趨勢。
一項回顧性隊列研究，針對在NHS信托利茲教學醫院過渡診所和青壯年診所就診的所有兒童期發病的1型糖尿病青少年和青壯年;包括在3年期間(2009年8月至2012年8月)從我們信托的過渡診所轉到青少年診所的患者。由於有關這些患者的數據不完整，從其他兒科或過渡診所轉來的青壯年和轉出該區域接受成人護理的青壯年被排除在外。數據來自糖尿病電子管理係統(DMS)，該研究得到了當地倫理委員會的批準，並符合《赫爾辛基宣言》。
16-18歲的年輕人在兒科糖尿病中心的過渡診所接受治療，在那裏，患者由兒科和成人團隊聯合治療。當治療的臨床醫生認為適當時，青壯年隨後轉到青壯年診所。青壯年門診設在成人糖尿病中心，患者由一名成人糖尿病醫生診治。過渡門診提供3個月的預約，青年門診提供4個月的預約，不過根據病人的需要，兩個門診都提供更頻繁的檢查。
使用DCA 2000分析儀在每個過渡診所就診時檢查糖化血紅蛋白。每位患者每年也進行一次實驗室化驗。在青壯年診所，在每次訪問相同的當地實驗室之前進行實驗室化驗。兩種方法均為IFCC對齊。所有患者在每次就診時都檢查了體重和血壓。每年進行視網膜病變、血脂異常(隨機脂質譜)和微量白蛋白尿篩查。
收縮壓(SBP)>140 mmHg和舒張壓(DBP)>85 mmHg歸為高血壓。我們將微量白蛋白尿定義為:男性的尿白蛋白肌酐比為2.5 mg/mmol，女性為3.5 mg/mmol。如果在至少一次篩查中檢測到病變，則患者被歸類為視網膜病變。視網膜病變篩查由訓練有素的眼科醫生進行，並根據英國國家篩查委員會的建議進行分級篩查。
在成人糖尿病服務中，所有糖尿病控製不佳的患者都得到了主治醫生的電子郵件支持。病人從不被提示，醫生的角色也僅限於回複病人的電子郵件。
采用SPSS 21版統計軟件。采用非配對t檢驗比較過渡臨床組和年輕成人臨床組之間的糖化血紅蛋白。後一組采用配對t檢驗比較轉院前後HbA1c水平。
共104例患者(男性55例)，平均年齡19.5歲。54名患者在過渡診所，50名轉移到成人護理。診斷時平均年齡9.2±3.8歲，糖尿病病程9.4±3.9年。大多數患者(66.3%)采用每日多次注射(MDI)， 27.9%的患者采用連續皮下胰島素輸注(CSII)，少部分患者(5.8%)采用每日兩次注射(BD)方案。2例患者在轉入成人護理後開始使用二甲雙胍。全人群平均HbA1c為77±18 mmol/mol。女性平均HbA1c為81±17 mmol/mol，略高於男性(74±18 mmol/mol)，但差異無統計學意義(p=0.04)。
5.8%出現微量白蛋白尿(n=6)。男性發病率為5.4% (n=3)，女性為6.1% (n=3)。43.2%的患者記錄有視網膜病變。然而，隻有兩名患者有明顯的臨床變化(一名女性為增生前病變，一名男性為增生性視網膜病變，需要激光治療)，其餘患者均有背景變化。女性視網膜病變發生率為51% (n=25)，男性為36% (n=20)。
平均收縮壓和舒張壓分別為122±11和71±9 mmHg。舒張壓升高15例(14.4%);無患者需要治療，24小時動態血壓正常。
平均LDL為2.3±0.67 mmol/L，隻有1例患者需要他汀類藥物治療。16例患者為現吸煙者，5例為前吸煙者。
數據分兩組進行分析:A組，在過渡診所，B組，在青青年診所(表1)。青青年診所的患者從過渡診所轉院後1年<3年為>，轉院時平均年齡為18.5±1.2歲。在47個完整的數據集中，轉移前1年平均HbA1c為78±20 mmol/mol，轉移後1年平均HbA1c為78±22 mmol/mol (p=0.22)。分析擴展到轉移前後3年。轉移前2年和轉移後2年(31個數據集)的平均HbA1c分別為[79±18 mmol/mol和78±18 mmol/mol;P =0.18]，而轉移前和轉移後3年(9個數據集)的值分別為[81±22 mmol/mol和79±18 mmol/mol;p=0.20](圖1)。
選擇谘詢師提供的電子郵件支持的一小部分患者(n=7)顯示，平均HbA1c在一年內從68±8 mmol/mol改善到63±10 mmol/mol， (p=0.05)。除了定期就診外，平均電子郵件數量為4.5封/年。
每個曆年就診的過渡和青年診所的平均數量分別為3.2(範圍:1-7)和2.4(範圍:0-6)。未出席率無差異。三名年輕成人在轉院期間失去了隨訪，其中一人在3年後返回成人服務機構。在23歲重新接受治療時，該患者發生了增生性視網膜病變，需要激光治療，血脂異常需要他汀類藥物治療
轉院前3年共有6例住院患者(2例因胰島素缺失導致糖尿病酮症酸中毒(DKA)， 2例因疾病導致的DKA, 2例因手術選擇住院)，轉院後共有3例(1例低血糖，1例DKA和1例為再穩定而選擇住院)。無死亡率記錄
圖1:從兒科轉到成人護理前後三年的平均糖化血紅蛋白水平。轉院前後第一年平均(±SD) HbA1c分別為78±20 mmol/mol(9.3±1.9%)和78±22 mmol/mol(9.3±2.1%)，包括47個數據集。轉院前後第二年平均(±SD) HbA1c分別為79±18 mmol/mol(9.4±1.7%)和78±18 mmol/mol(9.3±1.7%)，共31組數據。轉院前後第三年平均(±SD) HbA1c分別為81±22 mmol/mol(9.6±2.1%)和79±18 mmol/mol(9.4±1.7%)，共9組數據。
在青少年中實現良好的血糖控製是具有挑戰性的。我們患者的HbA1c值與之前發表的數據相似[3,7,9,11]。然而，與其他工作[7]相比，轉移到年輕成人護理後，血糖控製沒有惡化，盡管減少了臨床預約。有趣的是，電子郵件支持似乎改善糖尿病控製是一小部分患者，但數量太少，無法得出明確的結論，需要進一步的研究。接受電子郵件服務的患者糖化血紅蛋白基線較低，這表明他們更有動力，因此需要製定策略讓控製較差的患者參與。
我們隊列中背景性視網膜病變的發生率高於之前報道的[6,11]，這可能與我們對視網膜病變的定義有關(任何情況下都有變化)。然而，隻有2例患者因視網膜病變需要幹預，這與先前報道的結果[12]相似。
與以前的報告[13]相比，我們的隊列中很少有年輕人失去隨訪，盡管應該承認，關於被轉移到其他中心的少數人的數據沒有記錄。
總之，我們的研究表明患有1型糖尿病的年輕成人的糖尿病控製普遍較差。通過轉院服務轉院的患者，血糖控製和就診率保持穩定。盡管結構化的護理轉移方法被認為是有效的[14-16]，但沒有經過證實的幹預措施有助於控製這一人群中的血糖。電子郵件支持可能有作用，並需要進一步調查。
所有(n = 104) |
過渡診所(n = 54) |
年輕的成人診所(n = 50) |
|
| 平均年齡(年) | 19.5±1.8 | 17.9±0.6 | 21.2±1.0 |
| 男:女(n) | 55:49 | 30:24 | 25:25 |
| 平均重量(Kg) | 70.8±13 | 68.8±13.4 | 73±12.5 |
| 平均BMI (Kg/m2) | 24.8±4 | 24.0±3.7 | 25.5±4.2 |
| 平均糖尿病持續時間(年) | 9.4±3.9 | 8.4±4.2 | 10.6±3.2 |
| 胰島素泵治療(%) | 29 (27.9) | 16 (29.6) | 13 (26) |
| 每日多次注射(%) | 69 (66.3) | 34 (62.9) | 35 (70) |
| BD注射(%) | 6 (5.8) | 4 (7.4) | 2 (4) |
| 平均糖化血紅蛋白(mmol/mol) | 77±18 | 77±19 | 78±18 |
| 平均糖化血紅蛋白(%) | 9.2±1.7 | 9.2±1.8 | 9.3±1.7 |
| HbA1c≤58 mmol/mol (7.5%) (%) |
14 (13.5) | 7 (13) | 7 (14) |
| HbA1c 59-80 mmol/mol (7.6 -9.5%) (%) |
50 (48) | 30 (55.5) | 20 (40) |
| HbA1c≥81 mmol/mol (9.6%) (%) |
40 (38.5) | 17 (31.5) | 23日(46) |
| 平均收縮壓(mmHg) | 122±11 | 122±13 | 122±9 |
| 平均DBP (mmHg) | 71±9 | 68±8 | 75±8 |
| 平均總膽固醇mmol/L | 4.4±0.9 | 4.4±1 | 4.5±0.8 |
| 平均LDL mmol/L | 2.37±0.68 | 2.3±0.6 | 2.4±0.7 |
| 平均甘油三酯mmol/L | 1.31±1.1 | 1.3±1.1 | 1.3±1.0 |
| 視網膜病(%) | 45 (43.3) | 29 (53.7) | 16 (32) |
| 微量白蛋白尿(%) | 6 (5.8) | 3 (5.5) | 3 (6) |
| 甲狀腺功能減退(%) | 7 (6.7) | 2 (3.7) | 5 (10) |
| 腹腔疾病(%) | 4 (3.8) | 1 (1.8) | 3 (6) |
表1:青少年和年輕人的血糖控製和微血管並發症
我們要感謝利茲兒童醫院兒科糖尿病組數據經理Elizabeth Adams為數據提取提供的支持。
我們還要感謝利茲教學醫院的過渡糖尿病專科護士Julie Cropper審閱了這篇文章。
沒有收到
本文不包含任何作者進行的任何人類或動物實驗。
S Uday博士、F Campbell博士、J Yong博士和R Ajjan博士沒有利益衝突需要聲明。
S Uday:設計，數據采集，分析，報告，寫作和最終批準
FM Campbell:概念，設計，修改文章和最終批準。
J勇:修改文章和最終批準
RA Ajjan:概念，設計，數據采集，數據分析，文章的關鍵修改和最終批準。
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文章類型:研究文章
引用:Uday S, Campbell FM, Yong J, Ajjan RA(2015)青少年和年輕成人1型糖尿病的過渡和超越。Int J endoc Metab Disord 1(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-548X.106
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