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Junichi荒木1Yutaka井上2 *莉娜本田2可以盛田昭夫2土屋Munechika3佐藤上野1Ikuo Kanamoto2
1藥房、IMS Fujimi總醫院,日本2實驗室的藥品安全管理、藥學和製藥科學學院、日本
3營養、IMS Fujimi總醫院、日本
*通訊作者:Yutaka井上、實驗室的藥品安全管理、藥學和製藥科學學院Josai大學1 - 1 Keyakidai, Sakado-shi,埼玉縣,3500295,日本,電話:+ 81-49-271-7317;傳真:+ 81-49-271-7317;電子郵件:yinoue@josai.ac.jp
背景和目的:本研究旨在確定營養端點營養風險評估的影響。我們進行營養篩查使用3種不同的工具,即修改後的SGA (mSGA),必須和迷你營養評估®短小精悍(MNA)®科幻小說)。我們比較的結果相比,這些營養評估工具和參數評估。
方法:回顧性研究包括1253名患者(平均年齡71.0±15.1年)曾承認IMS Fujimi總醫院從10月到2017年12月(不包括兒科招生)。基於病人的電子病曆,營養狀況是決定使用上述評估工具。此外,我們認為每個評估工具中使用的參數決定營養狀況,檢查了他們的使用。
結果:mSGA,必須,MNA®科幻工具顯示,15.1%、31.4%和24.2%的患者營養不良,分別。參數中影響檢測結果,評估體重指數中使用的所有工具。此外,壓力損傷和機動性是常用的作為評價參數在mSGA MNA®科幻小說。與mSGA相比,必須和MNA®科幻小說評價的存在營養不良更頻繁
結論:體重指數評估影響病人的營養狀況和營養評估的一個至關重要的因素,基於3工具在我們的研究中。的MNA®科幻小說出現營養風險評估更容易使用,因為較小的評價參數比mSGA數字和簡單應用。的MNA®科幻小說還包括獨立行走作為營養狀況的評價參數與飲食和減肥。
營養風險;營養篩查;SGA;必須;MNA®科幻小說;身體質量指數
創建一個營養支持小組的概念(望遠鏡)在1970年代起源於美國,逐漸采用日本從1998年開始。一個望遠鏡是由醫生、護士、藥劑師、注冊營養師,實驗室技術員、理療師、以及其他相關醫療人員。營養管理與一個望遠鏡是理想的那些病人需要這樣的管理,以確保最佳的健康結果。然而,所有病人的營養幹預和管理需要大量的時間和成本;因此,它是不切實際的為所有的病人使用。在臨床實踐中,營養篩查是用來識別患者營養不良,尤其是那些營養不良的危險,誰會需要望遠鏡幹預。營養評估篩查、營養評估工具是有用的預測病人的營養狀況。營養狀況是已知各種對患者預後的影響。營養不良,降低免疫力,幹擾治療[1]。此外,與營養不良並發症的發生率增加,住院的長度是擴展[2],和住院費用增加[3]。 Managing the nutritional status can prevent an increase in the incidence of these complications. Several studies have reported that NST interventions have resulted in positive outcomes, such as a reduction in the length of hospitalization, and a decline in the mortality rate [4,5]. Hence, the implementation of nutritional management through the collaborative efforts of healthcare teams is likely to be an important factor in providing effective healthcare.
目前,一些營養提出了評估工具,使用各種技術。主觀(SGA)的全球評估工具,由Destky,等人在1987年,由一個簡單的麵試和體檢結果[6]。營養管理根據SGA被報道與積極的平均長度與術後並發症發生率和住院的住院病人急性期(7 - 9)。營養不良普遍篩查工具(必須)是一個工具提出了由英國腸外營養和腸內營養協會(BAPEN)。評估必須使用一個逐步的過程,第一步,與體重指數評估和減肥食物攝入量在接下來的5天評估在第二和第三步驟,分別。每個步驟的參數評估使用3分水平(0,1,2)[10]。營養幹預使用一定是積極相關報道與老年患者住院時間和那些癌症(11、12)。
迷你營養評估®(MNA)®),開發老年人(≥65歲),使用共18個評價項目,包括吞咽困難和相關的認知功能受損,往往是中老年人,並考慮在日常生活中獨立的程度。營養狀況決定是否營養很好,麵臨風險,或可憐的[13]。此外,迷你營養評估®的簡寫形式(MNA®科幻)已經被開發出來,包括6個評價項目MNA視為最重要的參數®[14]。的MNA®科幻與MNA被發現與積極®[15],據報道,日本甚至老年病人可以充分識別營養不良患者(16、17)。其他營養提出了評估工具,並選擇適當的工具是根據病人背景在特定醫療設施。
近年來,日本社會對腸外和腸內營養(JSPEN)建議SGA營養篩查上執行所有的病人。SGA是基於評估者的主觀評價。因此,使用SGA獲得準確的結果,適當的營養評估者的教育是必要的。因此,IMS Fujimi總醫院(日本埼玉縣),SGA的修改版本,mSGA,創建並用於營養篩查(表1)。mSGA篩選用於營養不良患者進行所有的病人。
| 內容 | 分數 | ||
| 一個。 | 減少食物攝入量在過去5天 | 1 | |
| B。 | 減肥3公斤以上的在過去的6個月 | 1 | |
| C。 | 重複腹瀉或嘔吐持續5天 | 1 | |
| D。 | 37.0°C以上的發燒或脫水症狀 | 1 | |
| E。 | 吸入性肺炎、窒息水的曆史 | 1 | |
| F。 | 胃管喂食 | 1 | |
| G。 | 壓瘡 | 3 | |
| H。 | 體重指數小於18.5 kg / m2 | 1 | |
| 我。 | 在過去一個月血清白蛋白值3.0 g / dL或更少 | 1 | |
| 添加分數-ⅰ計算營養不良的風險 | |||
| 總分 | 營養不良的風險 | ||
| 0 | 沒有風險 | ||
| 1 - 2 | 低風險 | ||
| 3 - 5 | 中等風險 | ||
| 6以上 | 高的風險 | ||
表1:修改後的主觀的全球評估(mSGA)營養篩查工具用於IMS Fujimi總醫院。
mSGA有一些局限性,主要是由於患者意識水平低,這意味著保健工作者不能輕易獲得足夠準確的患者信息。時也考慮到眾多mSGA評價項目和開展營養管理的複雜性的關係,這些因素被認為是導致誤解的病人的營養狀況的評估者,直接影響質量的營養評價。有可能低估關於患者的營養風險可能發生營養管理的需要。鑒於這種情況,似乎有利的營養評估項目mSGA可以減少創建一組更直接的和有用的物品,以便評估病人的營養狀況的IMS Fujimi總醫院可以更有效地執行。此外,盡管mSGA成立於醫院與每個醫務人員討論後,並沒有與其他營養評估工具相比,它是必要的去改善它。
因此,我們旨在確定營養端點如何影響營養風險評估。本研究的目的是考慮的比較營養評估工具可以使用IMS Fujimi綜合醫院和其他醫療機構。基於mSGA評估的結果和醫療記錄信息,我們使用必須和MNA進行營養篩查®科幻小說,我們驗證我們的結果與這些營養評估工具和相應的評估項目通過比較和考試(表1)。
參與者
共有1253名患者(728男性,525名女性,兒科患者除外)曾承認IMS Fujimi總醫院/ 3個月(2017年10月至12月),平均年齡為71.0±15.1歲,被認為是本研究的參與者。
初步篩選使用mSGA入學的營養狀況
mSGA,工具基於SGA和修改IMS Fujimi總醫院,是用來評估患者營養風險。以下病人配置文件數據(年齡、身高、體重、體重指數和血清白蛋白水平)記錄入院時得到醫院的電子病曆數據庫和被用於評估。作為一個例外,在沒有高度的記錄數據和BMI無法計算,或當血清白蛋白水平沒有測量,IMS Fujimi綜合醫院規定,點應該被添加到避免低估的風險。本研究基於這些數據進行了評估。此外,進一步的因素包括飲食的情況下,聚合體重變化、嘔吐、腹瀉、發熱、脫水、吞咽,胃管喂食和腸內營養,褥瘡性潰瘍被用作參數的營養評估。基於列表的結果,使用mSGA營養風險評估進行營養評估項目,與兒科患者排除mSGA隻是一個工具用於成人
使用必須營養風險評估
自從mSGA構成大量的評價項目(9項)和複雜的使用,使用必須營養風險評估(3項)(表2)。鑒於mSGA評估參考,每一步每一步被指派相關mSGA評價項目如下。這項研究是回顧性研究,mSGA項目解讀和分配給必須項目如下。關於“步驟1:BMI值”,BMI是身高和體重計算取自病人基本數據,然後評估。在步驟2中,項目的意想不到的減肥在過去3到6個月的評估有1點時對應mSGA評估項目的項目2:減肥,不適用時0分。步驟3,mSGA端點的存在可能影響營養的急性疾病或5天的評估有2點時對應於第一項飲食減少。
| 步驟1 | 體重指數得分 | |
| (> > 20 30肥胖) | = 0 | |
| -20 - 18.5 | = 1 | |
| < 18.5 | = 2 | |
| 步驟2 | 減肥的分數 | |
| 在過去的3 - 6個月的減肥 | ||
| < 5% | = 0 | |
| 5 - 10% | = 1 | |
| > 10% | = 2 | |
| 步驟3 | 急性疾病影響再保險公司e | |
| 如果病人患急病的,或可能沒有營養攝入> 5天 | = 2 | |
| 步驟4 | 添加的步驟1 - 3計算整體營養不良的風險 | |
| 得分0 | 低風險 | |
| 分1 | 中等風險 | |
| 分2個或更多 | 高的風險 | |
| 步驟5 | 管理指導方針 | |
| 低風險 | 常規臨床護理 | |
| 中等風險 | 觀察 | |
| 高的風險 | 治療 |
表2:營養不良普遍篩查工具(必須)。
在必須BAPEN發布的指導方針,第三步關注病人的膳食情況與吞咽困難由於頭部創傷可能影響腦功能[10]。然而,吞咽困難mSGA不是急性症狀。因此,本研究使用mSGA“減少餐”項,對應“不或多或少一頓飯5天的一半。“基於每個步驟的評估結果,在每一層營養狀況評估和評價項目進行了綜述。此外,我們將這些發現與營養風險評估來源於mSGA(表2)。
使用MNA營養風險評估®科幻小說
病人數據的評估使用MNA錄取了®科幻、營養風險評估工具為老年人創造更少的物品比mSGA(表3)。此外,本研究回顧性研究中,物品在mSGA解釋和分配給每個項必須如下。
| 一個 | 食物攝入量減少了在過去的3個月由於食欲不振,消化問題,咀嚼或吞咽困難? | |
| 0 = | 嚴重減少食物的攝入量 | |
| 1 = | 適度的減少食物的攝入量 | |
| 2 = | 沒有減少食物的攝入量 | |
| B | 減肥在過去3個月 | |
| 0 = | 體重大於3公斤 | |
| 1 = | 不知道 | |
| 2 = | 減肥1 - 3公斤 | |
| 3 = | 沒有減肥 | |
| C | 流動性 | |
| 0 = | 床上或椅子上綁 | |
| 1 = | 能起床/椅子但不出去 | |
| 2 = | 出去 | |
| D | 遭受心理壓力或急性疾病在過去3個月嗎? | |
| 0 = | 是的 | |
| 1 = | 沒有 | |
| E | 神經心理問題 | |
| 0 = | 嚴重癡呆或抑鬱 | |
| 1 = | 輕微的老年癡呆症 | |
| 2 = | 沒有心理問題 | |
| F | 身體質量指數(BMI)(重量公斤)/ (m2)高度 | |
| 0 = | 體重指數小於19 | |
| 1 = | BMI 19 - 21不到 | |
| 2 = | BMI 21不到23 | |
| 3 = | BMI 23或更高 | |
| 檢查評分(max。14分) | ||
| 12 - 14點 | 正常的營養狀況 | |
| 8 - 11點 | 營養不良的風險 | |
| 鹿點 | 營養不良的 | |
表3:迷你營養評估®的簡寫形式(MNA®科幻小說)。
評估的項目:由於厭食的食物量減少,消化問題,吞咽困難,等等,在過去3個月的與項目1(減少餐)和第五項mSGA(生長障礙)。得分時設置為0或1和5對應的物品,和2時既不對應。
B項:過去3個月的減肥決心使用mSGA評價項目2(減肥)。分設置為0時,第二項與B項,3在沒有通信,1描述時留空。“項目C:你能自己走嗎?”是關於日常生活的獨立程度評估使用信息來自病人的基本數據。項目D:精神壓力和急性疾病在過去3個月的決心使用mSGA評價項目3(腹瀉和嘔吐)和第四項(發燒和脫水)。比分是設置為0時或者3項和第四項與項D和2兩項與項D項E:神經和心理問題的決心從病人的基本數據是否坐立不安,記憶障礙,睡眠代理和鎮靜劑的使用已經被報道。當其中任何一個因素與項目E,得分被設置為0,2在沒有信件。關於“項F:體重指數”,這是利用身高和體重信息計算獲得病人的基本數據。
基於評價結果,營養狀況的風險評估使用評價項目列表。此外,MNA的結果®科幻小說比較與那些獲得使用mSGA(表3)。
倫理批準
本研究機構倫理審查委員會批準臨床研究Josai大學(批準號:2017 - 28 - a)。
在1253(728,525)研究參與者,大多數病人(n = 929, 74.1%) > 65歲(表4)。患者隨著年齡的增加,增加的百分比如下:為20 - 29年(n = 18日1.4%);34 - 39年(n = 2.7%);40 - 49歲(n = 89, 7.1%);50-59年(n = 111, 8.9%);60 - 69年(n = 203, 16.2%);70 - 79年(n = 399, 31.8%);80 - 89年(n = 314, 25.1%);90 - 99年(n = 6.8%)。病人的平均體重為53.7±14.4公斤,平均身體質量指數為21.6±4.6公斤/米2。
| 年齡 | 病人的數量 | BMI(公斤/米2) | |
| n | (%) | ||
| 20年代 | 18 | (1.4) | 23.4±9.0 |
| 30年代 | 34 | (2.7) | 22.7±4.3 |
| 40年代 | 89年 | (7.1) | 24.8±5.4 |
| 50年代 | 111年 | (8.9) | 24.5±4.8 |
| 60年代 | 203年 | (16.2) | 22.2±4.3 |
| 70年代 | 396年 | (31.6) | 22.6±4.5 |
| 80年代 | 314年 | (25.1) | 21.2±4.0 |
| 90年代 | 85年 | (6.8) | 19.4±3.5 |
| 總 | 1253年 | (100) | 21.6±4.6 |
表4:病人的特點。
使用mSGA營養風險評估的結果表明,病人的營養狀況評估如下:沒有風險(n = 623;49.7%);低風險(n = 441;35.2%);中等風險(n = 151;12.1%),;高風險(n = 38 3.0%)(表5)。因此,對於低,中間,和高的風險確定630年的病人,我們專注於確定評估項目負責這些發現,然後我們如何評估每個評估項目風險評估的影響。頻率為每個評估項目被確定如下:減少飲食攝入量(n = 192例);減肥(n = 169例);腹瀉和嘔吐患者(n = 96); fever and dehydration (n=225 patients); dysphagia (n=126 patients); tube feeding and enteral nutrition (n=34 patients); decubitus ulceration (n=48 patients); BMI (n=267 patients), and; serum albumin value (n=142 patients) (Table 6). The 4 most commonly identified items, namely, decreased dietary intake, weight loss, fever and dehydration, and BMI <18.5 (emaciation) were found to be the key risk factors in evaluating nutritional status.
| 工具 | 常規臨床護理 | 治療 | |
| mSGA | 沒有風險 | 低風險 | 中、高風險 |
| 623年 | 441年 | 189年 | |
| (49.7%) | (35.2%) | (15.1%) | |
| 必須 | 得分0 | 分1 | 分2 |
| 684年 | 176年 | 393年 | |
| (54.6%) | (14.0%) | (31.4%) | |
| MNA®科幻小說 | 正常的 | 處於危險之中 | 營養不良的 |
| 491年 | 459年 | 303年 | |
| (39.2%) | (36.6%) | (24.2%) | |
表5:有關營養風險評估結果使用每個評估工具。
崩潰的這四個風險因素顯示如下:食品損失低風險(n = 86);中等風險(n = 83),或;高風險(n = 23)。減肥是低風險(n = 78);中等風險(n = 68),或;高風險(n = 23)。發燒和脫水是低風險(n = 116);中等風險(n = 82),或;高風險(n = 27)。體重指數< 18.5(消瘦)低風險(n = 54); medium risk, (n=81, or; high risk (n=32). These 4 items were reconfirmed as important factors in relation to the mSGA endpoint. It has previously been reported that a BMI <18.5 (emaciation) is associated with an increased risk of developing pressure ulcers [18], decreased immunity [19], and a decreased self-sustaining capacity to engage in activities of daily life due to muscle weakness [20] in elderly people. Given that patients who were elderly accounted for >70% of the total number of patients in this study, a BMI <18.5 (emaciation) could be considered an important assessment item (Tables 4 and 5).
然後我們檢查每個評估項目的評估利用率為每個風險水平(表6)。在38高危患者,下列結果:BMI, n = 32 (84%);褥瘡性潰瘍,n = 28 (74%);發燒和脫水,n = 27 (71%);吞咽困難,n = 24 (63%);減少飲食攝入量,n = 23 (61%);身體減肥,n = 23 (61%);血清白蛋白水平,n = 23 (61%)。151年中等風險患者,下列結果:飲食損失,n = 83 (55%);體重指數< 18.5(消瘦),n = 81 (54%);發燒和脫水,n = 82 (54%); weight loss, n=68 (45%). Among 151 medium-risk patients, the following results were obtained: dietary loss, n=83 (55%); BMI <18.5 (emaciation), n=81 (54%); fever and dehydration, n=82 (54%), and; weight loss, n=68 (45%). Interestingly, it was confirmed that, among the initial nutritional status evaluation items, decubitus ulceration and serum albumin levels were frequently identified in addition to the 4 items previously identified, such as a BMI <18.5 (emaciation). We found that there was a high number of patients with decubitus ulcers (pressure ulcers) evaluated as high risk compared to medium risk.
| mSGA內容 | 任何風險(n = 623) | 低風險(n = 441) | 中等風險(n = 151) | 高風險(n = 38) | 總(n = 1253) | |||||
| n | (%) | n | (%) | n | (%) | n | (%) | n | (%) | |
| 減少食物攝入量 | 0 | (0.0) | 86年 | (19.5) | 83年 | (55.0) | 26 | (68.4) | 195年 | (15.6) |
| 減肥 | 0 | (0.0) | 78年 | (17.7) | 68年 | (45.0) | 23 | (60.5) | 169年 | (13.5) |
| 腹瀉和嘔吐 | 0 | (0.0) | 55 | (12.5) | 33 | (21.9) | 8 | (21.1) | 96年 | (7.7) |
| 熱/脫水 | 0 | (0.0) | 116年 | (26.3) | 82年 | (54.3) | 27 | (71.1) | 225年 | (18.0) |
| 吞咽困難 | 0 | (0.0) | 41 | (9.3) | 61年 | (40.4) | 24 | (63.2) | 126年 | (10.1) |
| 胃管喂食 | 0 | (0.0) | 10 | (2.3) | 13 | (8.6) | 11 | (28.9) | 34 | (2.7) |
| 壓瘡 | 0 | (0.0) | 0 | (0.0) | 20. | (13.2) | 28 | (73.7) | 48 | (3.8) |
| 體重指數< 18.5 kg / m2 | 0 | (0.0) | 154年 | (34.9) | 81年 | (53.6) | 32 | (84.2) | 267年 | (21.3) |
| 血清白蛋白值< 3.0 | 0 | (0.0) | 69年 | (15.6) | 50 | (33.1) | 23 | (60.5) | 142年 | (11.3) |
表6:mSGA評估項的狀態分類根據每個營養風險因素。
評估使用SGA確認的重要性因素如BMI、褥瘡性潰瘍,和減肥。因此,我們研究了每個評價因素和年齡之間的關係(表7)。
| mSGA內容 | 熱帶病年(n = 52) | 40 - 64年(n = 272) | 65多年(n = 929) | 總(n = 1253) | ||||
| n | (%) | n | (%) | n | (%) | n | (%) | |
| 減少食物攝入量 | 4 | (7.7) | 34 | (12.5) | 157年 | (16.9) | 195年 | (15.6) |
| 減肥 | 4 | (7.7) | 27 | (9.9) | 138年 | (14.9) | 169年 | (13.5) |
| 腹瀉和嘔吐 | 10 | (19.2) | 26 | (9.6) | 60 | (6.5) | 96年 | (7.7) |
| 熱/脫水 | 13 | (25.0) | 35 | (12.9) | 177年 | (19.1) | 225年 | (18.0) |
| 吞咽困難 | 1 | (1.9) | 10 | (3.7) | 115年 | (12.4) | 126年 | (10.1) |
| 胃管喂食 | 1 | (1.9) | 4 | (1.5) | 29日 | (3.1) | 34 | (2.7) |
| 壓瘡 | 0 | (0.0) | 2 | (0.7) | 46 | (5.0) | 48 | (3.8) |
| 體重指數< 18.5 kg / m2 | 8 | (15.4) | 39 | (14.3) | 220年 | (23.7) | 267年 | (21.3) |
| 血清白蛋白值< 3.0 | 2 | (3.8) | 22 | (8.1) | 118年 | (12.7) | 142年 | (11.3) |
表7:mSGA評估項的狀態分類根據年齡段。
那些年齡在20到39年(52例),我們發現發燒和脫水(n = 13個病人,25.0%)和腹瀉和嘔吐(n = 10例,19.2%)評價項目經常涉及。年輕的年齡組似乎更多的急性與慢性病例。
患者年齡在40到64歲患者(n = 272),項目後評估的重要性有關減少飲食攝入量(n = 34, 12.5%)、體重指數(n = 39歲,14.3%),和發燒和脫水(n = 35, 12.9%)。此外,在老年人> 65年(n = 929),項目後評估的重要性有關BMI (n = 220, 23.7%)、發燒和脫水(n = 177, 19.1%),減少飲食攝入量(n = 157, 16.9%)、體重(n = 138, 14.9%)、血清白蛋白水平(n = 118, 12.7%),和褥瘡性潰瘍(n = 46歲,5.0%)所示。項目涉及餐減少顯示值密切相關,隻有大約4%的差異發現年齡在40至64年之間,那些超過65歲。然而,大約10%被發現在BMI值的差異之間的老年人(> 65歲)和那些年齡在40到64年。此外,發現大部分的老年病人褥瘡性潰瘍。
身體質量指數下降的一個原因是由於白蛋白水平下降,由於老年人的蛋白質攝入量減少[21],和減少肌肉[22]。肉的日攝入量之間的日本人被報道減少為他們成為老[23]。血清白蛋白水平,總的來說,這是一種身體的營養指數,與身體肌肉質量具有積極的關係。老年人有更好的營養狀況和更多的肌肉不太可能隨著年齡的增長失去行走能力。此外,褥瘡性潰瘍被報道與血清白蛋白水平相關,涉及老年人的營養狀況[24];因此,很明顯,飲食內容大大影響營養狀況。有必要提高老年病人的營養狀況通過回顧他們的飲食內容和整合大量的蛋白質。
然而,評價血清白蛋白水平的利率被發現是類似那些年齡在40到64歲,其中≥65歲。總的來說,關於老年人,基礎代謝降低由於老化,減少流體產生新陳代謝,從而增加脫水的可能性。因此,它是可能的,血清白蛋白水平在老年患者由於這個因素可能會增加。
由於上述原因,本研究評估不僅血清白蛋白水平,但也被認為是身體評估涉及褥瘡性潰瘍與營養狀況(表6和7)。
吞咽困難是下一個最經常使用的端點後體重指數< 18.5(消瘦)。吞咽困難是營養不良的危險因素,因為它減少了能力有效地吃。因此,望遠鏡幹預患者吞咽困難應該把重點放在增加能量和蛋白質攝入,並鼓勵體重增加。誰的126名患者吞咽困難的存在被用於營養評估,115年涉及老年人。在老年人中,可以預期,減少吞咽的能力,減少食物攝入量,和相關的營養不良會導致肌肉力量下降[25,26]。吞咽困難是一個重要的項目評估,> 70%的患者在這項研究中老年人。
營養風險評估評估使用的必須
我們認為這是重要的是能夠輕易識別患者營養篩查,為有效的幹預望遠鏡首次住院。我們進行了營養風險評估使用必須擁有更少的物品比mSGA(表2),必須是用來評估營養狀況根據BMI,減肥,減少飲食攝入量。自BMI、減肥和減少飲食攝入量mSGA項目很大程度上與這些,在我們的研究中我們使用不僅物品的數量,而且mSGA作為一個合理的評價內容的比較。
必須,0分表示標準病人管理必須執行;1分表示後續必須完成,分2表明,營養管理通過望遠鏡幹預是必要的。營養風險評估水平根據必須如下:得分0,684名患者(54.6%);分數1,176名患者(14.0%);分數2,393名患者(31.4%)(表5)。根據需要幹預的患者數量必須顯示相比增加204患者189例確認根據mSGA評估(中等風險和高風險)。
增加病人的原因需要幹預必須似乎是由於:1)望遠鏡的總分的差異,和2)每個條目分數分配的差異。不同的總分為一個病人需要一個望遠鏡幹預,營養評估使用mSGA導致了幹預如果包括褥瘡性潰瘍或≥3適用其他物品。mSGA然而,相比之下,必須要求,與營養評價3項(體重指數、體重減輕和減少飲食攝入量),幹預必須發生,即使這些評價項目中隻有一個是適用的。
我們接下來關注每一項的分數分布的差異。步驟1體重指數評估如下:20公斤/ m2或者更多,0分;18.5 - 20公斤/ m2,1點;小於18.5公斤/米22點。然而,mSGA評估體重指數為:體重指數< 18.5公斤/米2(消瘦),1點。共有267名患者,與體重指數< 18.5公斤/米2(消瘦)使用mSGA營養風險評估仍受製於望遠鏡幹預當評估使用必須(表8)。
| 必須 內容 |
得分0 (n = 684) | 分數1 (n = 176) | 分2個或更多(n = 393) | 總(n = 1253) | ||||
| n | (%) | n | (%) | n | (%) | n | (%) | |
| 身體質量指數 | 0 | 0 | 118年 | (67.0) | 306年 | (77.9) | 424年 | (33.8) |
| 減肥 | 0 | 0 | 58 | (33.0) | 111年 | (28.2) | 169年 | (13.5) |
| 急性疾病的影響 | 0 | 0 | 0 | 0 | 195年 | (49.6) | 195年 | (15.6) |
表8:的狀態必須根據每個營養風險因素評估項目分類。
此外,進一步添加點必須當BMI範圍從18.5到20公斤/米2。患者的平均BMI在這項研究為21.6±4.6公斤/米2,這是非常接近的評價價值。在日本成年人的平均身體質量指數是23.8±3.4公斤/米2男性為22.6±3.7公斤/ m2對女性[27]。它可以認為體重指數評價必須可能是一個關鍵因素的評估日本人的營養狀況。必須準則出具BAPEN引用吞咽困難等嚴重情況下由於腦梗死和腦損傷為例的必須步驟3(食物攝入情況)[10]。在這項研究中,吞咽困難被確定為對應項mSGA“減少食物攝入量”,更多的患者被確認為營養不良,因為這需要幹預因素符合必須步驟3。步驟3可能適用於吞咽困難,包括它的要求必須評估可能會增加病例數要求幹預。因此,它可以看到,必須提出困難作為評價工具使用時從mSGA由於推斷數據評估項目的無與倫比的特征(表8)。
使用MNA營養風險評估®科幻小說
在1253名參與者在這項研究中,929名患者(74.1%)是老年人。因此,使用MNA營養風險評估®科幻小說,這是一個簡化版的MNA®創建專門為評估老年人。使用MNA營養風險評估的結果®科幻小說是分類如下:良好的營養狀態,n = 491 (39.2%);麵臨風險,n = 459 (36.6%);營養不良針對望遠鏡幹預,n = 303(24.2%)(表5)。
風險評估結果使用mSGA相比,MNA®科幻小說的結果顯示營養風險的波動(方案1)。計劃1顯示MNA的營養風險變化®科幻小說,必須mSGA相比。更詳細的檢查結果時,發現24的189名患者決定mSGA MNA要求幹涉進行了評估®科幻的病人不需要幹預(n = 1耐心,良好的營養;n = 23個患者,在風險)。此外,2例評估沒有風險和不需要一個幹預和136名患者的低風險評估mSGA決心要求導致營養不良營養幹預風險使用MNA決心®科幻小說。來解釋這些波動的風險評估,包括他們SGA褥瘡性潰瘍而MNA作為評價項目®科幻小說更側重於評估的獨立程度和認知功能和日常生活的關係。
使用MNA的結果®科幻小說評價項目
為每個評估病人評價項目的總數是:減少食物攝入量(277例);減肥(173例);步行獨立(680例);急性疾病(294例);存在與否的神經和心理問題(379名患者)和BMI(785例)(表8)。因此,3項“走的”,“神經和心理問題的存在與否”,和“身體質量指數”被證明是主要的風險因素。MNA的特征®科幻為老年人創造表現能力等評價因素獨立行走,神經和心理問題的存在與否,和體重指數。
自≥70%的病人在這個研究是老人,的主要物品MNA®科幻小說常常被評估。此外,MNA®科幻,BMI劃分如下:0分,< 19公斤/米2;1點,≥19公斤/米2但< 21公斤/米2;2點,≥21公斤/米2但< 23公斤/米2,;3點,≥23公斤/米2評估4可能的水平。正如上麵提到的,日本男性的平均身體質量指數為23.7±3.2公斤/米2和22.4±3.4公斤/米2女性[24],而本研究的患者的平均體重指數21.6±4.6公斤/米2。因此,> 50%的患者的BMI值與MNA的評估價值®科幻小說。
此外,我們研究了每一項的評價利用率與每個風險因素(表9)。一個崩潰的風險因素,為303名患者需要營養不良幹預顯示以下:減少食物攝入量,215 (71%);減肥,123 (41%);獨立行走,271 (89%);急性疾病,183 (60%);神經係統和心理問題,200人(66%),;身體質量指數,264年(87%)。459例患者中確定為風險,確定以下物品:減少飲食攝入量、60 (13%);減肥,50 (11%);獨立行走,295 (64%);急性疾病,96 (21%); neurological and mental issues, 150 (33%), and; BMI, 350 (76%). As a result, it was revealed that walking unaided and BMI were major evaluation risk factors of the nutritional risk level. Moreover, differences in the number of evaluations were found depending on the nutritional status in relation to decreased food intake, weight loss, acute disease, and neurological and mental issues. Decreased food intake, weight loss, and acute disease were identified as major evaluation risk factors likely to require intervention for patients in the mSGA and were important factors in nutritional evaluation in the MNA®科幻小說。
| MNA®科幻小說的內容 | 正常的營養 (n = 491) |
營養不良的風險 (n = 459) |
營養不良(n = 303) | 總(n = 1253) | ||||
| n | (%) | n | (%) | n | (%) | n | (%) | |
| 減少食物攝入量 | 2 | 0.4 | 60 | 13.1 | 215年 | 71年 | 277年 | 22.1 |
| 減肥 | 0 | 0 | 50 | 10.9 | 123年 | 40.6 | 173年 | 13.8 |
| 流動性 | 114年 | 23.2 | 295年 | 64.3 | 271年 | 89.4 | 680年 | 54.3 |
| 心理壓力/急性疾病 | 15 | 3.1 | 96年 | 20.9 | 183年 | 60.4 | 294年 | 23.5 |
| 神經心理問題 | 29日 | 5.9 | 150年 | 32.6 | 200年 | 66年 | 379年 | 30.2 |
| 身體質量指數 | 171年 | 34.8 | 350年 | 76.3 | 264年 | 87.1 | 785年 | 62.6 |
表9:MNA的狀態®科幻小說評價項目分類根據每個營養風險因素。
的MNA®科幻小說是為了評估虛弱的老年人的營養狀況。Sarcopenia重大問題和弱點也在老年人中。特別是脆弱循環通過食物攝入減少,營養不良,肌肉減少,基礎代謝降低,減少能量消耗是一個嚴重的問題。老年患者更有可能sarcopenia和脆弱,因為他們是,平均而言,不能夠獨立行走,進行必要的體育活動(表9)。
體重指數是一個重要的預測死亡率無論年齡或性別[28]。低體重指數也增加了患者褥瘡性潰瘍發病率骶骨,坐骨,臀部和肩膀區域[18]。有各種報告BMI和褥瘡性潰瘍發病率之間的關係(29、30)。此外,雖然日本人的平均BMI是接近MNA®科幻的評估價值,在評估價值似乎可能是適當的在幫助防止褥瘡性潰瘍的發生。
必須是旨在幫助區分體重不足和營養不良的成人和肥胖的人。此外,隻有3個評估項目,即:BMI,減肥和減少飲食攝入量,這使得它使用一個非常簡單的評估工具。當使用必須評估營養風險,幹預所需的數量被發現雙mSGA相比。盡管越來越多的幹預,28 189年幹預mSGA被確定為不需要望遠鏡幹預患者必須(方案1)。在這項研究中大多是老年人,和患者需要使用物理評估與問題,如褥瘡性潰瘍和營養評估吞咽困難為幹預往往不會被包括。
使用mSGA營養風險評估,必須,MNA®科幻小說表明MNA®科幻小說似乎是一個可靠的評估工具,可以適用於病人在這個研究。使用它的優點如下:1)減少評估項目mSGA相比;2)選擇“不知道”的減肥評價;3)適用於老年患者占多數人口研究,;4)數據涉及病人幹預可抽出的年輕人。特別是,“不知道”選項在減肥評價會導致一個簡單的評價方法在醫院和家裏,因為它可以進行營養評估甚至在環境中很難操作,由於病人的意識和水平的降低他們的家庭和護理人員。
的MNA®科幻小說不使用臨床實驗室數據,如血清白蛋白水平。此外,小腿周長可以作為替代測量如果BMI無法衡量[15日31日]。因此,MNA®科幻小說可以很容易地在病人家中進行。
在社區醫療在日本,接受家庭護理的病人的數量逐年上升,並在2017年超過180000 [32]。在日本,藥店的數量進行家訪幹預也迅速增加,這為藥劑師提供協助營養支持的機會。評估病人的飲食曆史上的地位,體重波動,認知功能和應力狀態可以由家庭成員在家裏,以及醫生、護士、藥劑師和護理人員定期訪問。如果使用相同的營養評估工具不僅在市醫院還在社區家庭護理,將促進提供必要的信息篩選首次承認,幫助確保隨時可測和適當的營養評估。我們考慮到藥劑師需要參與營養評估作為醫療團隊的協作努力的一部分,更有效地幫助聯係醫院和家庭服務。
作者希望真誠地感謝所有參與本研究的主題。
作者宣稱沒有利益衝突有關的出版。
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文章類型:研究文章
引用:荒木J,井上Y,本田L,盛田昭夫年代,M,土屋et al。(2020)營養風險評估在市級醫院使用營養工具:一項回顧性研究。J藥物Res Dev 6 (1): dx.doi.org/10.16966/2470 - 1009.149
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