文摘

摘要目的:本研究的目的是設計一種藥物管理方案,將導致改善病人的依從性,目前的研究確定狀態的病人的藥物在這些藥物相比,它的承認。

方法:這項研究是由IMS Fujimi綜合醫院在一個月期間從2015年9月到10月。獲得的信息被編譯為每個病房和病房之間相比。研究期間有290名住院病人平均年齡為70.4歲。

結果:的290患者中,206例(71.0%)帶藥物。的206患者帶來了他們自己的藥物,164年保持藥物的日記。患者帶平均6.7的藥物,這些藥物平均1.5規定的醫院。劑量的時機是最常見的“早餐後”,其次是“飯後”和“早餐後和晚餐。“檢查病人的藥物驗證他們的醫療條件和特點是至關重要的。

結論:醫生應該創建一個係統的協調與其他醫務人員如藥劑師改善病人護理。

關鍵字

藥物管理;病人依從性;風險管理

介紹

在日本的醫療保健係統,藥劑師執行各種任務,如準備和調劑處方藥物,指導患者用藥(如解釋劑量和劑量),促進國內訪問病人的家庭護理和管理他們的藥物治療,進行治療藥物監測(TDM)(即血液中藥物濃度的測量和估算劑量),從事無菌製劑等解決方案的全腸外營養(TPN)作為安全措施以防止感染的一部分,和提供藥物信息(DI)(即編譯最新DI和醫務人員提供DI) (1 - 8)。醫院藥劑師不僅供應和管理藥品,但也作為團隊的一個關鍵參與者關心。團隊護理可以充分利用藥劑師的能力通過允許藥劑師提出藥物根據病人的病情和治療現狀和通過允許藥劑師提供適當的藥物治療(如藥物的正確使用)。藥物管理和指導第一次被公認為住院病人提供的服務藥劑師在1988年,當這些服務費用是包含在住院期間費用的服務。2012年,醫院藥劑師負責規劃、監控和住院病人藥物谘詢(反映在費用添加到基本住院費用)。在2016年,創建一個新係統增加了費用,促進團隊在先進的急症護理保健和包括藥劑師在重症監護病房(icu)。政府規定每個病房醫療費用需要配備一名藥劑師。提供住院服務中所描述的藥劑師(ver.1.2)醫院藥劑師,日本社會的住院藥師提供的服務可以分為規劃和谘詢住院病人藥物治療之前,其管理和藥物管理和指導後藥物管理。藥物管理和指令後藥物包括:1)檢查病人的藥物史,2)檢查什麼藥物已經規定,3)處理高危藥物或毒品,4)解釋藥物的病人和指導病人如何選擇藥物治療,5)指令在放電,6)保持藥物管理和指導記錄。規劃和建議住院病人藥物治療之前,管理包括:1)確定患者信息和建議藥物治療,2)提供DI和向醫生提供信息,3)對健康危害由於不良反應,4)與其他醫務人員聯絡,5)適當補充和管理住院病人藥物治療,和6)值班日誌。 Managing a patient’s own medications can be considered part of planning and advising on inpatient medication prior to its administration. Drawing on information gleaned from patients’ interviews and their own medications, a pharmacist checks for medication that may warrant caution during inpatient treatment. This check involves aspects such as patients’ compliances, allergy history, history of adverse reactions, and drug interactions. The pharmacist must provide this information to physicians and assist with and propose medication. Numerous studies have described efforts by pharmacists to survey patient’s own medications and their outcomes. As an example, one study indicated that information on patient’s own medications may help to halt medication prior to surgery [9], and another study suggests the effects of pharmacist intervention on emergency department are more effective when patients are taking fewer drugs [10]. Thus, a pharmacist’s active involvement in medication management during hospitalization has become an established component of team care.

IMS Fujimi總醫院是一種急性護理醫院有221個床位,20個部門,5病房,兩個單位(高護理單元(HCU) 4^th地板和中風病房(並)5^th地板)。在這個醫院藥房工作人員由21個藥劑師。在2012年,每個病房都配備一個全職藥劑師提供住院服務。此外,每個病房配備1 - 2藥劑師提供住院服務和藥學服務。因此,創建了一個無縫的係統提供住院服務。IMS Fujimi綜合醫院病房的概況如表1所示。當患者的藥物調查了IMS Fujimi總醫院,藥劑師檢查藥物和他或她為醫生提供這些藥物的信息。患者自身的藥物是指任何藥物病人采取入學之前,任何“剩餘的藥物,”,這是藥物治療一個病人已經規定但他或她不是。換句話說,調查患者的藥物與藥物包括病人的依從性。這有助於醫生處方藥物,將導致更好的病人依從性。 Even though pharmacists collect information on inpatients, they are unable to facilitate medication by capitalizing on information such as patient characteristics and their compliance with their own medications. If the information provided by pharmacists could be revised for use within the hospital and that information could be more easily shared within the facility, then patients could receive better care. Thus, the current study sought to examine how to better share that information in order to devise medication that would lead to improved patient adherence. A medication diary needs to be incorporated in a patient’s medication information, so this study also examined the percentage of patients who kept a medication diary.

地板上	床	藥劑師(全職/並發)	臨床部門
4 f･HCU	38	(1/2)	心髒病心血管外科
5 f･並	41	(1/2)	泌尿外科手術、血管手術,腦神經外科手術
6 f	45	(1/2)	內科醫學
7 f	45	(1/2)	兒科
8 f	45	(1/1)	矯形外科整形手術
表1:醫院病房的輪廓

方法

病人和研究期間

本研究進行了一個月期從9月到2015年10月。294患者首次承認IMS Fujimi總醫院,206帶藥物。從所有病房患者除兒科病房。

病人的藥物表和清單

藥物被發現使用病人自己的藥物圖表在電子藥房係統(圖1)。本研究使用一個清單來獲取詳細信息病人自身的藥物被識別。清單上的項目是“住院病人的數量”,“患者的比例的藥物”,“病人的性別比例”與自己的藥物,病人的“年齡”“時間識別藥物(所需的時間創建一個病人自己的藥物,”“病人自己的藥物,”“醫療設施的數量規定病人的藥物,”“病人自身的藥物的價格,“病人”居住在入學之前,”“管理藥物,”“病人是否有剩餘的藥物,”“病人是否有藥物日記”和“細節藥物日記。“通常,藥劑師服務的額外能力識別病人的藥物以及全職藥劑師。在這項研究中,所有的藥劑師確認病人的藥物和他們管理清單。

圖1:患者自身的藥物圖表

幹預措施的基礎上,調查患者的藥物

從調查中獲得的信息的基礎上患者自身的藥物,患者自身的藥物圖表是用來為醫生提供這些藥物的信息。信息從病人的藥物圖表和監督藥劑師認為必要的檢查表中列出未來護理病人的病人的圖表,提供給醫生。獲得的信息被編譯為每個病房,病房中相比,和調查。

道德和批準

本研究通過IMS Fujimi綜合醫院的倫理委員會。

結果

患者個體的數量在醫院病房,總的來說,住院病人的比例與自己的藥物,這些患者的性別比例,患者年齡、時間確定藥物,病人的數量的藥物,醫療設施的數量規定病人的藥物,以及患者自身的藥物在研究期間的價格如表2所示。294年新入學,206名患者(70.1%,男性/女性:109/97)帶藥物。自己的藥物患者的平均年齡為70.7±14.2年。藥劑師需要平均12.4分鍾來確定病人的藥物,和病人帶來了平均6.6的藥物。HCU,識別患者的藥物所需的時間平均為15.9分鍾,病人帶平均7.6的藥物。並,識別患者的藥物所需的時間平均為9.1分鍾,病人帶平均5.4的藥物。在病房6^th地板,識別患者的藥物所需的時間平均為15.0分鍾,病人帶平均8.1的藥物。在病房8^th地板,識別患者的藥物所需的時間平均為10.0分鍾,病人帶平均5.6的藥物。表示,所需的時間來確定病人的藥物和患者自身的藥物的數量單位和病房之間的不同。平均1.4±0.8醫療設施規定病人的藥物。患者自身的藥物的價格平均為9987±14228日圓。

	4 f･HCU	5 f･並	6 f	8 f	總
住院病人	73年	101年	66年	54	294年
住院病人數量/比例的病人	60/82.2	68/67.3	41/62.1	37/68.5	206/70.1
性別(男/女)	35/25	43/25	15/26	16/21	109/97
年齡	70.0±11.9	71.0±12.0	71.0±16.0	69.9±19.3	70.7±14.2
時間確定藥物(分鍾)	15.9±11.4	9.1±7.4	15.0±7.1	10.0±5.9	12.4±9.0
許多病人自身的藥物(毒品)	7.6±3.7	5.4±3.6	8.0±4.3	5.6±3.8	6.6±4.0
數量的醫療設施	1.4±0.9	1.3±0.7	1.4±0.9	1.4±0.7	1.4±0.8
患者自身的藥物價格(日元)	12827±14859	7868±12312	11152±13659	8223±16662	9986±14228

表2:確認每個病房的物品
意思是南達科他州±

患者信息之前導納如住宅、藥物管理,患者是否剩餘藥物表3所示。結果表明,190名患者(92.2%)承認,之前住在家裏11(5.3%)住在一個設施,4(2.0%)在另一個醫院,住院病人的住宅1例(0.5%)還不清楚。藥物是由168年的患者(81.6%),由其他人34(16.5%)、藥物管理的方式並沒有出名的4例(1.9%)。七十八名患者(37.8%)有剩餘的藥物,122(59.2%)沒有,是否6例(3.0%)有剩餘的藥物是不清楚。

		4 f･HCU	5 f･並	6 f	8 f	總
居住在入學之前	家	59	64年	31日	36	190年
	設施	1	2	8	0	11
	醫院	0	2	1	1	4
	未知的	0	0	1	0	1
藥物的管理	自我	58	56	25	29日	168年
	其他人	2	11	13	8	34
	未知的	0	1	3	0	4
病人是否有剩餘的藥物	剩下的	30.	25	8	15	78年
	沒有剩餘的	30.	42	28	22	122年
	未知的	0	1	5	0	6

表3:病人在住院治療的藥物信息

列出原因為什麼患者剩餘藥物如下“我將住院一段時間,所以我隻帶了藥物的數量我需要在這裏,”“我一直采取藥物治療,仍在家裏,”“我不認為我需要帶我的藥物,”和“我沒有所有的藥物像我。”

患者藥物數量的日記,日記是如何使用如表4所示。一百三十九名患者(67.5%)有一個藥物的日記,67(32.5%)沒有。139患者藥物治療的日記,128人能夠成功地保持日記雖然11沒有。67沒有藥物治療的患者日記,31日忘記如何保持它,23日沒有保持,13個病人的原因不保持藥物的日記是不清楚。

		4 f･HCU	5 f･並	6 f	8 f	總
把藥物的日記	帶	59	64年	31日	36	190年
	不要帶	1	2	8	0	11
可用藥物日記	可用	0	2	1	1	4
	不可用	0	0	1	0	1
	忘記帶	58	56	25	29日	168年
	不習慣	2	11	13	8	34
	未知的	0	1	3	0	4
表4:病人藥物治療日誌信息

的時間劑量和患者自身的的五大治療類藥物如表5和6所示。五百二十三年藥物(38.7%)被“早飯後,“227(16.8%)被“飯後”,167(12.3%)被“早餐和晚餐後,“99(7.3%)被“睡覺前,”91個(6.7%)被“晚飯後,”和245年(18.2%)在其他一些時間。病人的藥物,151人(11.1%)是一個“抗凝劑”,137(10.1%)”冠狀血管舒張,“117(8.7%)是一個“藥物治療消化性潰瘍,102(7.5%)”藥物來降低血壓,“76(5.6%)是一個“藥物治療高脂血症,”和769年(60.0%)其他治療類。

時機的劑量	藥物(%)
早餐後	523 (38.7)
飯後	227 (16.8)
早餐後和晚餐	167 (12.3)
在睡覺前	99 (7.3)
晚飯後	91 (6.7)

表5:定時定量的前5名(n = 1352)

幾個原因患者未能遵守他們的藥物,因為“我不能把表單(準備),”“我一直被大量的醫療設施,他們指定不同形式的劑量,”“我決定停止服用藥物,因為副作用或症狀引起的。”

討論

在過去的幾年裏,風險管理已成為密不可分的主題醫療。根據城市東京的統計結果事件和事故報告在市醫院,33%的事件報告涉及藥物,每天占2.75事件。幾項研究指出員工的優點與藥劑師病房。住院藥師提供的服務導致的數量顯著增加藥物幹預措施,可以執行,他們減少了事件的數量(11、12)。也報道,一項研究住院藥師提供的服務減少相關的風險與藥物不良事件[13]。根據這些事實,藥劑師識別病人的藥物和藥劑師利用患者信息可以幫助醫療;為患者提供更好的護理人員。

製表透露,“抗凝劑”是首要治療類藥物的患者帶來了(表6)。一個抗凝規定可能是心血管醫學或心血管外科抗凝。藥劑師需要確定的特點,藥物治療,以避免不良反應(如出血傾向)和交互與其他藥物和手術前停止抗凝。因此,藥劑師必須識別高風險藥物如抗凝劑時檢查病人的藥物和藥劑師必須確定病人的狀態和通知醫生的地位。

治療類	藥物(%)
抗凝劑	151 (11.1)
冠狀血管舒張藥	137 (10.1)
藥物治療消化性潰瘍	117 (8.7)
藥物來降低血壓	102 (7.5)
藥物治療高脂血症	76 (5.6)

表6:治療類的前5名(n = 1352)

當前研究的一個值得注意的結果是帶來了他們自己的藥物的患者是70.7歲,平均(表2),說81.6%的病人自帶藥物管理這些藥物本身。日本人口老齡化,所以簡化藥物管理將有助於改善病人的依從性,促進藥物的正確使用(表3)。此外,藥物的病人帶來了往往采取“早餐後”(16.8%)和其他一些時間(18.2%)(表5)。一個選擇可能是患者服用的藥物在同一組的時候,在某種程度上成為可能。這種方法將有助於防止患者忘記服藥。此外,結果顯示幾個藥物患者的問題,如“我已經被大量的醫療設施,他們指定不同形式的劑量”和“有些時候我不能把我的藥,因為我要工作。“此外,在錯誤的時間服用藥物由於受到多種藥物,冗餘的處方,和藥物相互作用也問題(14 - 16)。藥劑師應該收集病人的信息和建議處方醫生,同時利用信息在病人的藥物治療的日記。藥劑師應該盡力減少不必要的藥物和患者提供他們所需要的藥物。

比較不同的單位和病房發現病人並(外科手術和神經外科病人)和病房8^th地板(矯形手術和整形手術)帶一些藥物(表2)。因為他們帶一些藥物,藥劑師需要更少的時間來確定這些藥物。藥劑師可以更好地分配在這些發現的基礎上。在最近的研究中,病人自己的藥物的總價格是平均9986日元(約86美元(115日元/ 1美元))人均(表2)。七十八年帶藥物的患者(37.9%)有剩餘的藥物(表3)。因為患者在家剩餘的藥物,藥物的總價格可能會更高。藥物應該正確使用和管理。

調查病人的藥物IMS Fujimi總醫院透露什麼藥物的病人在不同的病房了。病人在IMS Fujimi總醫院帶平均6.6的藥物。這個數字高於3.8藥物,處方的數量填在藥房根據2015年概述統計在醫療和服務公共健康保險(表2)。患者自身的藥物的數量意味著患者被一個巨大的範圍的醫療設施,這表明綜合管理藥物的病人已經由其他部門將是困難的。一項技術的綜合管理處方藥在日本是一個標準化的”藥物的日記。“藥物日記列表什麼藥物是在醫院和其他地方,允許集成管理的藥物被和任何曆史的不良反應或過敏反應[17]。醫務人員如醫生或藥劑師在另一個醫療設施可以檢查病人的藥物治療日記無需接觸病人的初級醫生,和信息對一個病人正在使用什麼藥物可以驗證給定的疾病在目前的療程。這些信息中注明藥物的日記,這是一個優勢,保持這樣的日記。藥物日記可以幫助防止多餘的處方藥物相同的行動,它可以幫助提供安全可靠的藥物治療。

一百三十九名患者(70%)有藥物日記(表4)。由於病人被多個醫療設施,綜合管理藥物是困難的,並簡單地詢問一個病人他或她的藥物或檢查藥物本身可能會導致缺乏細節。作為一個例子,管理重要的藥物不良反應和過敏等信息是很困難的。同樣,目前的結果顯示,病人已決定停止服用nicorandil平板電腦因為它們引起的頭痛。聚集和整合這些信息將幫助確保醫療護理繼續提供安全、可靠的。此外,這些信息可以提供一個有用的病人和醫務人員之間的橋梁。記錄實驗室結果,生命體征,患者服藥後病情的變化,即使短暫,迅速、準確地將導致護理。因此,藥物對患者日記是一個有用的工具,和藥劑師需要教育患者的有效性的日記。

檢查病人的藥物治療是至關重要的確定信息的病人的藥物和確定病人的疾病和他或她的特點。因此,藥劑師涉及當病人需要立即承認,和藥劑師應該收集的信息反饋給醫生和其他醫務人員。團隊的有效性正在吹捧,醫務人員需要更多了解藥物治療一個病人正在使用。醫生和藥劑師都需要與病人互動和配合選擇藥物,滿足病人的需要。醫生有權寫處方。盡管如此,醫生應該創建一個係統的協調與其他醫務人員如藥劑師改善病人護理。目前,大約有25%的日本是老年人的人口超過65歲。在許多發達國家,在老年人的社會,它是檢查藥劑師應該如何幹預對病人的用藥史。在未來,比較研究與其他年齡組應該計劃。

承認

作者要感謝藥房IMS Fujimi總醫院的成員為他們的技術援助和幫助討論藥劑師的角色。

的利益衝突

作者報告沒有利益衝突。作者僅負責內容和論文的寫作。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:荒木J, K Furuya, Kamemura D,日本村田公司我,井上Y, et al。(2017)病房藥劑師需要確認病人自己的藥物。J藥物Res Dev 3 (2): doi 1009.132 http://dx.doi.org/10.16966/2470

版權:©2017荒木J,等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用,分布和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2017年2月24日

接受日期:2017年3月09

發表日期:2017年3月15日