文摘

背景:有效和安全的藥物應該規定,合理分配和使用。在許多熱帶地區耐藥性瘧疾是不斷增加的。然後,應該適當治療瘧疾。

摘要目的:評估抗瘧疾藥物的利用模式選擇Ilu Aba Bora帶區,奧羅米亞州、南西埃塞俄比亞。

方法:未來的橫斷麵研究。衛生保健工作者和患者選擇使用分層隨機抽樣技術在每個瘧疾流行區Ilu Ababor帶區。數據被編譯和分析利用社會科學統計軟件包(SPSS)軟件16.0版。計算使用多個邏輯回歸的解釋因素。抗瘧疾藥物利用率小姐的奇怪的比率計算的抗瘧疾藥物總數作為分母。統計學意義是在0.05的水平和數據定義是描述與95%的置信區間。

結果:最常見的類型的瘧疾病例間日瘧原蟲(40.3%)、Artemeteren + Lumefantrine (Qoartem^®)(42.9%)是最為病人開出的藥方。大約46.8%的處方是規定國家瘧疾治療指導方針的協議。抗瘧疾小姐利用相關的最重要的因素是教育水平的處方,藥劑師的職業,醫生工作經驗。

結論:新的抗瘧藥物市場上在埃塞俄比亞,Qoartem^®被暴露在小姐利用率和耐藥性發展的信號。

關鍵字

瘧疾;藥物;使用模式;衛生設施

背景

瘧疾是一種重要的死因,特別是在熱帶國家。瘧疾控製需要一個整合的方法,包括預防和及時治療有效的抗瘧藥。簡單的瘧疾治療的目標是盡快治愈感染。這可以防止發展為嚴重的疾病,和額外的發病率與治療失敗有關。在治療評估,有必要按照患者足夠的時間適當地評估治療。的公共衛生目標治療是減少感染的傳播,即減少傳染性水庫和防止對抗瘧藥物的耐藥性的出現和傳播。抗瘧治療政策的主要決定因素是使用的抗瘧藥物的治療效果。治療效果監測涉及到評估的臨床治療和寄生蟲學的結果至少28天之後開始充分治療監測血液中寄生蟲的再現。再現相同的基因型,表明減少寄生蟲對治療藥物的敏感性。抗瘧治療應該評估的基礎上,寄生蟲學的治愈率。 The duration of post-treatment follow-up is based on the elimination half-life of the antimalarial medicine being evaluated. The current recommended duration of follow-up is a minimum of 28 days for all antimalarial medicines, while it is extended for longer periods of time depending on elimination half-life. When possible, blood or plasma levels of the antimalarial should also be measured in prospective assessments so that drug resistance can be distinguished from treatment failures due to inadequate drug exposure [1-3].

瘧疾是一種複雜的疾病,在流行病學和臨床表現不同世界的不同部分。這種可變性的瘧疾寄生蟲的種類等因素,發生在一個給定的區域,對常用的易感性或可用的抗瘧藥,蚊子向量的分布和效率,氣候和其他環境條件和後天免疫的行為和水平的暴露人群特別是兒童,孕婦,和無免疫力遊客瘧疾流行區域最嚴重或致命疾病的風險。許多瘧疾控製策略存在,但沒有一個是合適的和負擔得起的在所有情況下。瘧疾防治工作需要為特定的環境中,他們將使用和需要考慮當地的瘧疾流行病學和可用資源和政治意願。藥物利用研究的主要目的是促進人口的合理使用藥物。它可用於應用程序的質量指標模式。這個一般指標可以應用在不同的層次(如個人處方者、群處方,醫院,和地區或縣)獲得一個粗略的估計質量的處方配藥和社區利用(4、5)。

全世界藥物使用有限的信息表明,藥物不是最佳導致用於適當的使用。這種不恰當的使用有嚴重的病人傷害和經濟後果對個人,社區和國家衛生保健係統的成功。合理的處方模式和提供正確的信息在正確利用藥物調劑神聖不可侵犯。在熱帶地區,耐藥性瘧疾是增加分布、頻率和強度。有越來越多的科學家認為,為了防止阻力,瘧疾,應該用藥物組合治療。因此,在昂貴的,需要安全的藥物,最終疫苗抗擊瘧疾(6 - 8)。

大約有5200萬人(68%)生活在瘧疾風險地區在埃塞俄比亞,主要在海拔低於2000米。瘧疾主要是季節性高原邊緣地區的不穩定傳輸和相對較長的傳輸時間在低地地區,流域和山穀。從曆史上看,有臨床瘧疾病例每年估計有1000萬。然而,自2006年以來,情況已經大幅減少。埃塞俄比亞是非洲大多數瘧疾流行的國家之一。的發病率和死亡率顯著增加(例如3 - 5折)流行期間。自2005年以來,埃塞俄比亞比例增大的其中一個最大和最雄心勃勃的非洲瘧疾控製項目,旨在支持國家的衛生部門發展計劃(HSDP),確保及時和有效的治療可以防止大多數簡單的瘧疾病例發展到嚴重和致命疾病。為了避免這種進展,必須盡快開始治療,通常在24小時內出現症狀後。有效的瘧疾治療需要改進的診斷瘧疾、訓練有素的衛生工作者在公共和私人醫療部門;持續可用性的高度有效的藥物盡可能接近病人,以確保及時獲得。 Communities should be aware of the importance of seeking early diagnosis and treatment and adhering to prescribed drug regimens for malaria. Best practices in malaria control require the regular updating of malaria treatment guidelines and their dissemination to all tiers of the health care delivery system and a sound monitoring and supervision system [7-10].

盡管不同的努力提高公眾意識對使用抗瘧藥物仍有不合理處方,分發和使用藥物。如果沒有監控,抗瘧藥物使用模式存在的早期出現的可能性目前高效的抗瘧藥物的耐藥性。因此適當的藥物利用研究是重要的工具來評估藥物是否妥善利用各級藥品鏈的使用。本研究的主要目的是評估ant-malarial藥物利用模式和影響因素合理用藥Ilu Aba Bor瘧疾流行地區的地區,西南埃塞俄比亞。

材料和方法

研究區和期

研究是在瘧疾流行區,進行Illu Aba Bora區,奧羅米亞州,西南埃塞俄比亞在衛生設施水平。

研究設計

一個橫斷麵進行了前瞻性研究來評估抗瘧藥物處方的做法在衛生設施水平。

數據收集工具

數據收集工具格式,包括病人信息,例如,年齡,體重,瘧疾類型,和藥物劑量數據,頻率和持續時間的管理被用來收集數據。

數據質量控製

評估數據收集工具的有效性,可靠性和一致性5%的研究做了初步研究。培訓給出數據收集器和檢查收集的數據的完整性、準確性,每天由主要研究者和修正很快如果任何錯誤。

數據分析和解釋

所有的數據輸入、編譯和分析通過使用16.0版統計軟件包。頻率的描述性統計提出了通過使用百分比和表。邏輯回歸分析來評估藥物使用小姐的關係的原因。解釋的因素包括病人因素衛生設施和衛生專業人員相關因素是使用多個邏輯回歸計算。統計學意義是在0.05的水平和數據定義是描述與95%的置信區間。

道德的考慮

信是由大學研究審查委員會緯向衛生部門和每個瘧疾流行區地區和社區的意願也問。

結果

背景信息的研究區域地區Ilu Aba Bora區研究期間

完全,154抗瘧藥物治療觀察。從這些52.2%(80)的女性,47.8%(74)的男性。觀察藥物利用率在六Ilu Ababor帶區。Chewaka最區在觀察到的高流行瘧疾感染31.2% (40)。Dhidhesa(37 24.0%)和Darimu16.2%(25)是第二和第三區瘧疾病例觀察。大約62.3%的瘧疾病例(96)提出了混合信號和症狀和其他情況下主要是麵對頭疼痛11.7%(18)和顫抖7.1% (11)。情況下訪問衛生設施的瘧疾治療,64.9%(100),實驗室檢查完成,63.0%(97)的結果是否定的。從37.0%(57)積極的結果,最普遍的一種瘧疾病例是間日瘧原蟲(62)的40.3%。患者中參觀了衛生設施14.9%(23)與複雜疾病提出了條件,39.6%(61)例重讀了4和14天內衛生設施類似的病例。35.75%(55)的診斷是根據臨床和15.6%(24)基於病人報告,更喜歡,其餘的48%(75年)是基於寄生蟲學的診斷(表1)。

表1:背景信息的研究區域地區Ilu Aba Bora區研究期間

規定類型的抗瘧疾藥物對病人在瘧疾流行區Ilu Aba Bora區地區研究時期

有關規定的藥物的患者在研究期間參觀了衛生設施,Artemeteren + Lumefantrine (Qoartem^®)42.9%(66)的大多數藥物處方藥物的病人。Chiloroquine 40.9%奎寧(63)和8.3%(13)是第二和第三分別用藥對病人(圖1)。

圖1:規定類型的抗瘧疾藥物對病人在瘧疾流行區Ilu Aba Bora區地區研究時期

抗瘧疾藥物的處方實踐模式選擇的瘧疾流行區Ilu Aba Bora地區研究時期

表2表明,抗瘧藥物的處方模式實踐Ilu Aba Bor瘧疾地區。根據這個表,從所有處方,對於大多數的患者患者姓名(137)89%,病人年齡82.5%(127)藥物頻率84.4%(130年)寫的處方。對於大多數的患者88.3%(136)病人體重沒有處方紙上寫的。從90.3%(139)的藥物劑量處方紙上寫的,隻有58.4%(90)的藥物劑量是正常的。但70.8%(109)的頻率用處方紙寫的是正確的。從總處方藥,隻有32.5%(50)病人第一劑量在衛生設施水平。關於整個處方實踐中,約有46.8%(72)的處方是規定國家瘧疾治療指導方針的協議(表2)。

表2:抗瘧疾藥物的處方實踐模式選擇的瘧疾流行區Ilu Aba Bora地區研究時期

額外的實踐而非處方抗瘧疾藥物支持瘧疾治療瘧疾流行區選擇Ilu Aba Bora地區研究時期

關於額外支持的實踐說明除了抗瘧藥物的處方,患者80.5%(124)的額外的藥物處方。38.3% (57)anti-pain,抗生素21.4%(33)和anti-fever 14%(22)是第二和第三個類別分別規定額外的藥物以及抗瘧疾藥物。但對於19.5%(30)的病人隻規定抗瘧疾藥物。給出的建議處方的藥物也一起列在表3。

表3:額外的實踐而非處方抗瘧疾藥物支持瘧疾治療瘧疾流行區選擇Ilu Aba Bora地區研究時期

累計所有利用之間的藥物處方和專利/保健在選定的瘧疾流行區Ilu Aba Bora在研究區

從累積利用抗瘧疾藥物,44.8%(69)是不合理或不正確使用,左邊是正確使用(圖2)。

圖2:累計所有利用之間的藥物處方和專利/照顧者(社區)選擇期間Ilu Aba拉博拉地區的瘧疾流行區學習

多變體物流影響因素模型抗瘧疾藥物利用選定的瘧疾流行地區Ilu Aba Bora在研究區

抗瘧疾的最重要相關因素利用Ilu Aba Bora六小姐瘧疾地區教育水平的處方,藥劑師的職業,醫生工作經驗和地位的衛生設施。衛生設施水平、職業小姐也說明了利用的抗瘧藥物。但網站的衛生設施是否在農村或城市沒有這樣重要的藥物利用研究期間。對於每個病人或護理人員結果是否按照國家規定的藥物抗瘧藥物治療指導路線。開處方者的教育水平(p = 0.002),職業的分配器(p = 0.0001),說明工作經驗(p = 0.0001)和衛生設施的狀態(p = 0.016)高度相關的抗瘧疾藥物miss-utilization Ilu Aba Bor研究期間。

抗瘧疾藥物規定健康職業的可能性隻有證書引起藥物用錯8.52 (95% CI 2.26 - -32.13)倍比規定的抗瘧疾藥物健康職業第一學曆或以上。抗瘧疾藥物分發藥劑師以外的其他衛生專業人員暴露於miss-utilization 10 (95% CI 4.46 - -13.36)倍比抗瘧疾藥物由藥劑師分發。衛生專業人員在規定的藥物的幾率不到兩年的工作經驗造成5.18 (95% CI 2.28 - -11.73)倍比藥物規定衛生專業人員擁有超過5年。規定的藥物的幾率在衛生所受到miss-utilization 2.31 (95% CI 1.025 - -5.77)倍比抗瘧疾藥物處方健康中心和藥物新規定的衛生設施暴露在小姐利用2.52 (95% CI 1.31 - -4.85) *藥物在老年健康中心規定。最後由於上述比值沒有交叉第一它揭示了協會非常強大(表4)。

表4:影響因素在選擇抗瘧藥物利用率Ilu Aba Bora地區期間研究的瘧疾流行區

這項研究的限製

我們的研究的主要局限是評估主要集中隻有處方實踐和病人麵試,但沒有其他組件的藥物利用率配藥和藥物存儲和供應鏈管理。這可能不是用來描述質量指標。另一局限是缺乏長時間跟進比較和對比的結果利用小姐相比,正確使用藥物。

討論

完全154抗瘧藥物治療觀察六Ilu Aba Bor帶地區。14.9%患者中參觀了衛生設施與複雜疾病提出了條件,根據藥物利用研究的抗瘧疾藥物在印度三級保健醫院,24.26%是複雜情況下這種差異可能是由於不同醫療機構的區別。在三級醫院在印度進行了研究,但在我們的情況下,研究在健康中心和衛生站。

從訪問衛生機構治療瘧疾病例,對64.9%的人來說,實驗室檢查是做和63.0%的結果是負麵的。在研究期間,實驗室診斷是否做或不做,還是所有案件的結果是消極或積極的抗瘧疾藥物規定這是國家和國際抗瘧藥物治療指南,根據指導抗瘧疾藥物處方前應確診和其他急性發熱性疾病應該排除,聯合國少否則藥物易產生耐藥性[1,9]。

從37%的積極成果,最常見的類型的瘧疾病例間日瘧原蟲40.3%。這是安靜地不同於印度的研究。根據Dhara m . Limbachia和他暢談學習[5],致病寄生蟲的大部分物種惡性瘧原蟲(39.22%),這種差異可能是由於兩國的地理和/或流行病學差異[3]。

藥物處方的患者在研究期間參觀了衛生設施,Artemeteren + Lumefantrine (Qoartem®)(42.9%)是最藥物為患者開出的藥方。在印度三級醫院在2012年研究表明,青蒿素聯合療法被規定為7.96%的病人。青蒿琥酯mono 41.59%患者的治療處方。這種差異可能差異是由於治療指南和或電阻應變模式的差異的瘧原蟲物種[1,5]。本研究類似於這項研究由Appolinary AR Kamuhabwa和他密談[11]知識抗瘧藥處方藥物分配器和實踐中公共衛生設施在達累斯薩拉姆根據這項研究,87%的處方蒿甲醚含有苯芴醇作為唯一的抗瘧藥物。

從90.3%的藥物劑量處方紙上寫的,隻有58.4%的藥物劑量是正常的。這是符合Dhara m . Limbachia et al。[5]藥物利用研究。從總處方藥,隻有32.5%的病人第一劑量在衛生設施水平,大約46.8%處方規定的埃塞俄比亞國家瘧疾治療指導方針協議和當前瘧疾病例管理協議[3,9]。

關於額外支持的實踐說明除了抗瘧藥物的處方,病人額外的藥物處方的80.5%,其中38.3%是anti-pain,抗生素21.4%和antifever 14%是第二和第三個類別分別規定額外的藥物以及抗瘧疾藥物。這些額外的治療很低抗瘧藥根據世衛組織和國家的指導方針。根據2010年和2012年埃塞俄比亞國家抗瘧引導線,因為熱是一種瘧疾的基本特性,並與憲法有關疲乏症狀,往往無力、頭痛、厭食和惡心。應該使用退燒藥如果核心溫度> 38.5°C應該使用撲熱息痛和布洛芬在瘧疾成功地作為替代。因為嘔吐也常見,急性瘧疾和可能是嚴重的,應該使用止吐劑但沒有研究瘧疾患者的療效,也沒有比較不同止吐劑化合物[1,3]。但這項研究幾乎是類似的研究知識在抗瘧藥處方藥物分配器和實踐在公共衛生機構2013年在達累斯薩拉姆。根據這項研究,77.1%包含至少一個止痛劑,和26.9%包含至少一種抗生素,不必要的指示使用止痛劑和抗生素的抗瘧藥在公共衛生設施(第11 - 15)。

結論

本研究顯示有高速率的不恰當使用抗瘧疾藥物。有訓練有素的處方抗瘧疾藥物即使實驗室檢查結果呈陰性。新的抗瘧藥物在埃塞俄比亞市場Artemeteren + Lumefantrine (Qoartem)暴露在小姐的利用率。這表明,如果沒有采取行動阻止這種利用小姐,這是未來發展的信號耐藥性。

一些病人和/或護理人員收集他們的藥物從衛生設施不了解如何使用他們的藥物在家裏。因此抗瘧疾的原因不合理使用多!在耐心和專業的雙方。這些現象也是一個危險信號的抗瘧疾抗藥性發展研究領域,聯合國少否則預防機製用來減少藥物利用率小姐。

抗瘧疾小姐利用相關的最重要的因素是教育水平的處方,藥劑師的職業,處方醫生的工作經驗和衛生設施的狀態。然後,幹預應該受雇於關注這些主要病因。

建議

在瘧疾流行地區的所有衛生設施Ilu Aba Bora區應指派有經驗的衛生專業人員抗瘧疾藥物處方行為。

所有健康中心應該雇傭藥劑師和/或藥劑師配藥的藥品和醫藥管理別人的表演。

區域衛生辦公室或地區衛生局應分發更新每個衛生設施標準治療指南。

地區衛生局和聯邦衛生部應該給服務培訓衛生專業人員定期在抗瘧藥物治療。

聯邦衛生部應該分發所需材料和實驗室化學品瘧疾診斷和治療給予特別關注瘧疾流行地區。

應該做進一步的先進研究抗瘧疾藥物利用率和耐藥性的模式。

相互競爭的利益

作者宣稱沒有利益衝突

引用

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Asefa W, Dubale年代(2016)抗瘧疾藥利用模式選擇瘧疾流行地區的Ilu Aba Bora區衛生設施,羅米亞地區,西南埃塞俄比亞。J藥物Res Dev 2 (2): doi 1009.114 http://dx.doi.org/10.16966/2470

版權:©2016 Asefa W,等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年1月20日

接受日期:2016年2月18日

發表日期:2016年2月22日