表1:患者特點
全文
Yongtong朱Qingjun楚＊
中國廣州南方醫科大學南方醫院婦產科生殖醫學中心*通訊作者:褚慶軍，南方醫科大學南方醫院婦產科生殖醫學中心，中國廣州，E-mail: qjchu726@hotmail.com
摘要睾丸抽精後陰囊出血在臨床上並不常見。不幸的是，兩名自慰困難的男性在給予磷酸二酯酶-5抑製劑(PDE5i)後發生了陰囊出血。到目前為止，有關此類病例的報道很少。本回顧性研究收集南方醫科大學南方醫院生殖醫學中心504例行TESA手術的男性患者。測定睾丸體積、凝血功能。當陰囊出血時進行多普勒超聲檢查。對照組出血發生率為0.0%，藥物組為2.6%。兩組患者出血發生率差異有統計學意義(χ2= 11.308, P = 0.001)。考慮到PDE5i攝入後陰囊出血的潛在風險，當患者可能進行TESA時，應謹慎使用此藥。
陰囊出血;睾丸抽精;Phosphodiesterase-5抑製劑
在過去的幾十年裏，體外受精(IVF)和胞漿內精子注射(ICSI)已經成為常規實踐。取卵當日，大部分男性被要求通過手淫提供足夠數量的精子。然而，有一小部分男性由於心理壓力和焦慮而無法采集到精液樣本，他們通常可以使用ipsism提取精子。給予心理指導和磷酸二酯酶-5抑製劑(PDE5i)。雖然他們不能在這些幫助下注射，但睾丸細針穿刺(TESA)是最後的選擇。不幸的是，幾名男性在給予PDE5i後發生了陰囊出血。令人驚訝的是，我們發現很少有無精子症患者在同樣的TESA手術活檢後出現陰囊出血。我們認為TESA後陰囊出血可能與PDE5i給藥有關。據我們所知，這類案件的報道很少。因此，本回顧性研究旨在總結數據並回答這個問題。
研究設計
2012 - 2015年，共納入504例接受TESA手術的男性。所有患者均為不育男性，均轉診於中國廣州南方醫院生殖醫學中心。本研究獲南方醫科大學臨床醫學地方倫理審查委員會批準。
根據不同的管理，這504人被分為兩組。一組為試驗組，另一組為對照組。藥物組男性在TESA前口服PDE5i。對照組男性僅行TESA，附睾抽精(PESA)或睾丸抽精(TESE)除外。
睾丸細針抽吸術
首先用1 ml利多卡因局部麻醉睾丸。一根23g針穿過陰囊皮膚。用5ml注射器抽吸，並用手維持背壓。針從不同方向插入睾丸組織。然後針慢慢從睾丸組織中取出，同時用手保持負壓。最後，由助手用兩對細鑷子將針回收的小管拔除。對抽吸組織中的精子進行ICSI或活檢。
後續
穿刺部位3天內保持幹燥清潔，1個月內避免劇烈運動。當陰囊出血時進行多普勒超聲檢查。如果出血在兩周內未自吸，則行出血清除手術。
統計分析
計算采用SPSS 19.0軟件(SPSS Inc.，芝加哥，伊利諾伊州，美國)進行分析。所有數值數據均以平均值±標準差表示。頻率用百分比表示。兩組間采用學生t檢驗進行統計學分析，χ2-test用於比例比較。P<0.05為差異有統計學意義。
如表1所示，2012 - 2014年共504例不孕男性行TESA手術。平均年齡28.63±4.22歲。平均睾丸體積11.8±2.6 ml，凝血功能兩組比較差異無統計學意義。總的男性出血發生率為0.4%。對照組為0.0%，藥物組為2.6%。兩組患者出血發生率差異有統計學意義(χ2= 11.308, P = 0.001)。
TESA最早於1992年發展起來，是一種用於輔助生殖[1]提取精子的確定方法。此外，它還被用於睾丸活檢。與睾丸精子提取(TESE)相比，TESA簡化且生理影響最小[2]。
據報道，29%的診斷性睾丸活檢導致睾丸內血腫形成[3]。然而，在我們的臨床手術中，TESA術後陰囊出血是一個相對罕見的臨床事件。自2013年至2015年，本研究504名男性中出血發生率僅為0.4%。這種巨大的差異可能是由於超聲檢查的普及。雖然患者在TESA後沒有任何不適，但沒有定期要求患者進行超聲檢查，導致部分小出血被忽略。
自2013年至2015年，有76例患者自慰射精成功2次以上，但在取卵當日無法射精。這些患者經過放鬆、情緒調節和服用PDE5i藥物後，最終選擇TESA手術取精。雖然不幸出現陰囊出血的比例僅為2.6%，但在其他428例未服用PDE5i的患者中，同樣的手術後未發現陰囊出血事件。這兩例患者的不良反應可能與他達拉非有關，因為用藥與出血之間存在時間關係。
PDE5i，如西地那非(偉哥)，伐地那非(艾力達)和他達拉非(希愛力)，用於治療勃起功能障礙。PDE5i增加海綿體平滑肌中的氧化亞氮(NO)和環鳥苷單磷酸(cGMP)。要使PDE5i有效，充分的性刺激是必不可少的。自慰困難的男性在這樣的環境中非常焦慮，無法放鬆以獲得足夠的性喚起，即使服用PDE5i也無法完成射精。PDE5i通常是安全且耐受性良好的，尚未報道與陰囊出血事件相關。雖然沒有明確的證據表明與陰囊出血和他達拉非相關，但推測的機製包括:首先，動脈血流重新分配與血管破裂相關。第二，NO和cGMP通路可能抑製血小板聚集和活化。最後，PDE5i被認為是一種抗血栓藥[6]。
雖然沒有足夠的證據支持TESA後陰囊出血是由他達拉非引起的。考慮到服用他達拉非後陰囊出血的潛在風險，當患者可能進行TESA時，應謹慎使用此藥，TESA後冰陰囊可能有益。
YTZ構思了這項研究，收集了數據，進行了數據分析，並準備了手稿。QJC構思了這項研究，進行了數據分析，並準備了手稿。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。
作者宣稱他們之間沒有利益衝突。
本研究得到南方醫科大學科學創業研究基金(No.PY2014N031)的資助。
- Nowroozi MR, Ahmadi H, Ayati M, Jamshidian H, Sirous A(2012)睾丸細針抽吸與睾丸開放式活檢:選擇患者的精子提取率比較。印度文獻28:37-42。［Ref。］
- 李誌強，李誌強，李誌強，等。(2001)睾丸抽精後的超聲檢查、激素變化及抗精子抗體反應。哼哼重傳16:2621-2627。［Ref。］
- Harrington TG, Schauer D, Gilbert BR(1996)經皮睾丸活檢:評估不育男性的一種開放睾丸活檢的替代方法。《中國泌尿學雜誌》156:1647-1651。［Ref。］
- Sharma R(2007)新型磷酸二酯酶-5抑製劑:當前適應症和未來發展方向。印度醫學雜誌61:667-79。［Ref。］
- 袁娟，張榮，楊震，李娟，劉豔等。(2013)口服磷酸二酯酶5型抑製劑治療勃起功能障礙的療效和安全性比較:係統綜述和網絡薈萃分析。歐洲urrol 63: 902-912。［Ref。］
- Stefanovic-Budimkic M, Jovanovic DR, Beslac-Bumbasirevic L, Ercegovac MD(2012)年輕人使用西地那非和他他拉非相關的複發性缺血性中風。臨床神經外科114:405-407。［Ref。］
下載臨時PDF
文章類型:研究文章
引用:朱穎，褚強(2015)睾丸抽精後陰囊出血可能與使用磷酸二酯酶-5抑製劑有關。J藥品開發1(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-1009.106
版權:©2015朱穎，等。這是一篇基於創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和出處。
出版的曆史: