文摘

作品簡介:後代暴露於子宮內高血糖症的風險增加肥胖,2型糖尿病在產後的生活。對妊娠期糖尿病在馬哈拉施特拉邦KONKAN地區女性在人生的各個階段都營養不良。我們估計在孕婦妊娠期糖尿病的患病率訪問KONKAN地區三級保健醫院。

方法:2020年3月至2020年11月,514名孕婦在產前診所注冊KONKAN blk Walawalkar醫院的地區。他們接受口服葡萄糖耐量試驗使用的協議組孕產婦和兒童衛生保健部門的印度政府。

結果:五百零六名女性口服葡萄糖耐量試驗完成。平均年齡、妊娠、體重和體重指數在注冊26.7年,23.1周,48.3公斤,20.5公斤/米²分別。GDM患病率為20.3%,超過50%的人被診斷為妊娠24周之前。

結論:我們的研究結果表明,存在GDM盡管沒有超重(高BMI)。這是第一個演示高血糖KOKAN地區的婦女在懷孕期間營養不良。後代的子宮內暴露高血糖肥胖的風險增加,2型糖尿病在產後生活因此長期影響的GDM KONKAN隻能理解係統,基於社區的研究。

關鍵字

GDM;農村;KONKAN;印度;營養不良;胰島素抵抗

的縮寫列表

體重指數:身體質量指數;GDM:妊娠期糖尿病;2型糖尿病:2型糖尿病;IDF:國際糖尿病聯合會;DOHAD:發展健康和疾病的起源;GOI:印度政府;OGTT:口服葡萄糖耐量試驗;印度DIPSI:妊娠期間糖尿病研究小組;IADPSG:國際協會糖尿病和妊娠學習小組;ADA:美國糖尿病協會

介紹

印度正在迅速上升,發病率的2型糖尿病(T2DM)病人體內。到2030年印度將有1.01億人與2型糖尿病[1]。這是歸因於快速營養以及技術轉變發生在最後2年。肥胖、缺乏身體活動和提高城市化被廣泛認定為重大貢獻的發展2型糖尿病的危險因素。同時在孕期高血糖症也稱為妊娠期糖尿病(GDM)也在上升。國際糖尿病聯合會(IDF) 2018年估計GDM患病率27.0%,東南亞[2][3],28.0%的印度。眾所周知,孕產婦營養在胎兒生長中扮演著至關重要的作用。孕產婦在營養與出生時減少後代大小有關。健康和疾病的發育起源(DOHAD)概念[4]假定產婦在孕期營養可以影響長期發展中2型糖尿病的風險。另一方麵在營養與肥胖和糖尿病導致胎兒生長。 Pedersen proposed that transfer of excess maternal glucose in a diabetic pregnancy stimulates fetal islets to produce fetal hyper insulinemia which leads to macrosomia [5]. According to Freinkel excess supply of maternal macronutrients (lipids and amino acids) together with elevated glucose concentrations affects the structure and metabolic functions of the fetus, and may result in obesity and diabetes in later life (fuel mediated teratogenesis) [6]. Women who develop GDM are at a higher risk of developing GDM in subsequent pregnancies and developing T2DM in later life [7,8] and her offspring also has risks of obesity and developing T2DM in later life [9]. A recent meta-analysis of 24 studies found increased blood pressure, BMI and glucose in the offspring exposed to GDM in utero [10].There is unanimity among researchers about these risks. But at the same time there is lack of unanimity about criteria to diagnose GDM. Various criteria have been suggested and are used to diagnose GDM [11]. There are also disagreements about gestation of first testing and also frequency of testing. Practical difficulties in implementing testing protocols have also been sighted especially in rural, remote or underdeveloped regions of Asia and Africa [12,13].

GDM患病率估計從世界許多地區已報告。跨國研究涉及12個國家包括印度報道患病率為4.3% [14]。也有許多報道各非洲國家[15]。有廣泛的估計(0%到41.9%)的GDM流行來自不同地區的印度(19 - 22日)。在馬哈拉施特拉邦的農村地區進行的一項研究來自我們的報告顯示9.5%的患病率[23]。你得作一個有預見性的微量營養素的補充試驗在大都會城市孟買的貧民區,患病率為7.3%在幹預組和對照組的12.4% [24]。來自印度南部的報告顯示發病率估計14% - -16% (25、26)。blk Walawalkar醫院成立於1996年位於沿海的Dervan區域Ratnagiri印度西部馬哈拉施特拉邦的地區。它迎合周圍社區作為三級保健醫院。還在村莊對於孕婦來說,經營各種社區項目與整體分析新生兒、兒童和青少年。 Community program for pregnant women comprises counselling and educational sessions about safe delivery. Importance of hospital delivery is stressed. In addition hospital also provides obstetric services to the community. Approximately 700 women deliver at the hospital every year. Hospital does not have universal screening for diabetes in pregnancy. Women registered in the antenatal clinic undergo testing for GDM only if treating obstetrician thinks of them to be at high risk for diabetes. Criteria to test for GDM kept on changing from time to time. Implementation of whatever protocol was agreed upon faced practical difficulties like ensuring fasting state, prohibiting any food consumption after glucose load. Thus it was becoming very difficult to estimate the prevalence of GDM in our community. In 2018 after recommendation of Diabetes In Pregnancy Study Group India (DIPSI), Maternal & Child Health Division of Government of India (GOI) released new guidelines for GDM diagnosis [27]. The major highlight of these guidelines is the oral glucose tolerance test (OGTT) done in non-fasting state (2 hour post load) as against 3 point OGTT (fasting, 1 hour and 2 hour post load) recommended by International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG). According to DIPSI OGTT is done at 1^聖產前訪問診所和重複在24 - 28周的妊娠如果早些時候測試是負的。2020年3月,醫院決定采用這些指導方針。這個手稿報告Dervan地區的患病率女性GDM的注冊在我們醫院的產前診所在2020年3月至2020年11月。

材料和方法

這是一個前瞻性基礎研究女性參加醫院產前診所。除了已知的糖尿病其他都包括在內。產科史、糖尿病家族史被記錄。妊娠訪問醫院的計算基於末次月經。身高和體重都記錄了每個女人參觀產前診所。發育遲緩是定義使用標準[28]。

實驗室方法

女性管理75年通用汽車在大約300毫升無水葡萄糖溶解後水而不管孕婦禁食或非空腹狀態。120分鍾後靜脈血液樣本收集。變異係數(CV)內部高低控製< 5%。簡曆使用外部質量控製從基督教醫學院Vellore,印度是< 9.2%。

統計方法

連續數據提出了平均值和標準偏差,而分類數據百分比。末次月經是用來計算時妊娠產前訪問。SPSS 25.0版windows (SPSS . n:行情),芝加哥)是用於統計分析。流行趨勢的GDM BMI是使用卡方檢驗進行了測試。P值< 0.05被認為是具有統計學意義。

結果

我們的GDM測試協議實施對所有的女性(n = 514)新注冊的產前診所醫院2020年3月至2020年11月。在30分鍾內兩個嘔吐和葡萄糖負荷後6離開醫院的前提沒有收集血液。因此506女性口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)我們的研究期間至少有一次完成。

表1顯示了女性的特點在1日訪問產前診所。女性的平均年齡為26.7±4.0 y±5.5厘米高153.7厘米。50%以上是初產的和發育遲緩患病率為21%。意味著妊娠1^聖訪問是23.1周±8.4周,體重48.3公斤±10.0公斤。體重指數20.5公斤/ m²±3.9公斤/ m²和體重(體重指數≤18.5公斤/米²)為35.7%。267年(52.8%)1^聖訪問在24周之前,75 - 28周之間(14.8%)和164(32.4%)妊娠28周後。約5 - 7%的糖尿病家族史的父母。表2顯示了GDM根據妊娠診斷的細節。所有流行的GDM是103年(20.3%)。表2 b顯示了根據四分位數的BMI GDM患病率。但比例的趨勢不顯著。

參數	平均數±標準差N (%)	最小-最大
年齡(年)	26.7±4.0	18-40
初孕婦	259例(51.1%)	NA
經產孕婦	247例(48.8%)	2 - 6
糖尿病母親的家族病史	14 (5.0%)	NA
糖尿病家族史的父親	20 (7.2%)	NA
妊娠登記(周)	23.1±8.4	5.9 - -38.3
< 24周	267例(52.8%)	5.9 - -23.9
28周	75例(14.8%)	24.0 - -28.0
身高(厘米)	153.7±5.5	141 - 172
發育不良	106例(21%)	NA
在登記重量(公斤)	48.3±10.0	28.5 - -104.4
BMI最初登記(公斤/米2)	20.5±3.9	11.8 - -38.8
BMI≤18.5公斤/米2	181例(35.7%)	NA

表1:女性的特點1^聖訪問(n = 506)。
SD:標準差;體重指數:身體質量指數;NA:不適用的意思是連續變量(標準差)否則n (%)

在妊娠期 GTT	GTT做	科目2小時血糖≥140 mg / dl (n, %)	體重(公斤)在診斷平均數±標準差
所有	506年	103例(20.3%)	48.4±10.1
約周	125例(24.7%)	25 (24.3%)	46.0±9.9
16 - 20周	67例(13.3%)	14 (13.6%)	47.2±8.3
20 - 24周	75例(14.9%)	13 (12.6%)	48.7±10.0
28周	75例(14.8%)	16 (15.5%)	49.6±9.4
> 28周	164例(32.4%)	35 (34.0%)	50.0±11.1

表2:GDM的頻率和平均體重在不同妊娠年齡。
SD:標準差

	問1(n = 126)	問2(n = 126)	問3(n = 127)	問4(n = 127)	P值
四分位範圍 (min-max)	11.8 - -17.6	17.65 - -19.7	19.8 - -22.9	22.9 - -38.8	NA
≥140 (n, %)	20 (15.9)	18 (14.3)	20 (15.7)	30 (23.6)	0.170

表2 b:根據BMI四分位數的GDM。
問₁,問₂,問₃,問₄是1^聖,2^nd3^{理查德·道金斯}和圖4^th四分位數。
拿拿淋:不適用

討論

我們報道的GDM患病率農村KONKAN三級保健醫院的20.3%。我們使用GOI診斷標準。基於非標準狀態是由妊娠期間糖尿病研究小組印度(DIPSI)隨後GOI所采用。標準被廣泛使用,因為它的簡單,但也遭到批評,因為它靈敏度IADPSG相比差和WHO99標準[12日29日]。35.7%女性BMI below18.5公斤/米²在注冊的時候。自從意味著妊娠登記在23周,女性的數量如此低BMI在偏見階段可能會高得多。

雖然醫院的基礎,這是第一個報告從農村KONKAN GDM。我們估計的20.3%非常相似但更高端的近日報道,16.7%的農村地區印度東北部阿薩姆邦的[30]。按協議所有的婦女(n = 506)測試1日產前訪問無論千差萬別的妊娠如表1所示。我們無法進行重複測試在24 - 28周按協議的那些24周之前他們的首次訪問。在印度有一個文化實踐中孕婦遷移到母親在7^th月懷孕的交付。因此女性1^聖測試早在懷孕很容易遷移到他們的母親因此錯過了後續跟蹤。類似那些在我們的診所訪問第一次在妊娠後期很可能已經在母親的家裏早些時候交付和接受測試如果任何其他診所。隻有75名(14.8%)婦女訪問期間1日- 28周妊娠。這是我們的數據的主要缺點。很少(5.3%)n = 27日女性能夠接受GTT不止一次在懷孕期間,這些是在24 - 28周,GDM的最關鍵時期診斷。但在我們的數據全部103名女性被診斷出患有GDM, > 50% (n = 52)診斷妊娠24周之前。早期診斷的GDM現在懷孕24周之前也被建議世衛組織和DIPSI盡管美國糖尿病協會(ADA)仍然堅持在24 - 28周的妊娠診斷。我們的研究對象來自很遠的地方,他們往往有一些食物在開始之前的產前調查(臨床和實驗室)。因此我們發現非禁食OGTT非常有用。原因nonfasting OGTT已報告的低靈敏度Coustan博士,et al . [31]。 We did not have data on weight at preconception. Yet we were able to highlight the poor weight across gestation. We have shown earlier [32] that women who delivered in our hospital had a mean weight of 49.1 kg and BMI of 21.4 kg/m²在交貨時間。女性人口KONKAN地區營養不良在懷孕前和懷孕期間(32、33)。我們的數據是阻礙女性百分之二十一。肥胖知名GDM的危險因素已被描述在不同的研究大多是在城市環境中幾乎是沒有在我們的人口。我們研究的另一個主要的缺點是缺乏胰島素的測量。懷孕早期胰島素分泌受損的風險發展GDM據報道在精益(低BMI)亞洲人從日本和孟加拉國(34、35)。按GOI協議,GDM的診斷的女性應該通過飲食,OHA,(口服那些代理)或胰島素根據血糖水平和頻繁的監測。女性在我們地區的受教育程度低,其中大部分屬於貧窮的社會經濟地位,但運動[36]。他們可能無法識別那些情況下使用的醫療設備(glucometer)如果用胰島素治療。因此嚴格跟進協議的是非常困難的。 GDM poses risk of developing diabetes to the mother as well as her fetus in later life. It is also linked with cardio metabolic risk. This can be prevented by early screening of GDM during pregnancy irrespective of obesity and presence of other conventional known risk factors. All antenatal mothers including those undernourished should be screened universally for GDM using OGTT. Preconceptional improvement in nutrition will reduce the risk of GDM. Nutritional supplementation during pregnancy is unlikely to have major effect as she is already facing excess nutritional demands for her and fetus. Best way to overcome this obstacle is to initiate nutritional education in her adolescent age. Adolescent nutritional health programmes should be strengthened universally for better pregnancy outcomes.

結論

因此,使用一個簡單的協議雖然靈敏度較低我們發現在我們地區盛行的GDM。重視在診斷和治療可能受益的母親和她的寶寶而言,降低未來發展中2型糖尿病的風險。在懷孕早期胰島素分泌瘦女人需要調查。盡管有些缺點我們的數據授權係統,基於社區的研究包括測量先入之見的階段。

確認

我們感激社會,尤其是孕婦在產前診所參加本研究。

資金

研究作為醫院整體教育資助計劃的一部分。它沒有收到任何特定格蘭特從私人或公共部門。

披露權益

作者沒有任何財務或個人的利益衝突與此相關的手稿。

作者的貢獻

Suvarna帕蒂爾,Netaji帕蒂爾概念化的研究。帕拉維·埃呀爾Bhat, Omkar Dervankar和Ajit Nandoskar設計方法。Charudatta Joglekar寫了初稿。Dnyaneshwar Jadhav進行數據分析。Unmesh Santpur, Rakesh Hasabe Manisha Patel在門診調查對象。Anup Nilawar Arvind Yadav, Vijay Dombale提供額外的科學解釋。

道德

通知和書麵同意了孕婦使用的數據。

該研究機構倫理委員會批準供貨Walawalkar農村醫學院和醫院。我們學院倫理委員會與印度政府注冊。注冊碼是EC / 755 /本月/ MH / 2015 / RR-18。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:帕蒂爾年代,帕蒂爾N, Santpur U, Bhat P, Jadhav D, et al。(2021)在營養不良的婦女妊娠期糖尿病KONKAN馬哈拉施特拉邦,印度(BKLWHANC-1)。J迪亞布Res 7 (1): dx.doi.org/10.16966/2380 - 5544.157

版權:帕蒂爾©2021年代,et al。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用,分布和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2021年4月17日

接受日期:2021年5月12日,

發表日期:2021年5月20日,