糖尿病研究與治療科學

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治療教育的未來是什麼?意大利的情況和Covid-19大流行的教訓

M裏奇奧1 *G Memoli2

1Polo Diabetologico Distrettuale, ASL Napoli 2 north, Distretto 38 Marano-Quarto，意大利
 2聖盧卡抗糖尿病中心，Ariano Irpino (AV)，意大利

*通訊作者:M裏奇奧，Polo Diabetologico Distrettuale, ASL Napoli 2 north, Distretto 38 Marano-Quarto，意大利，電話:+ 39 0815768257;電子郵件:michele.riccio@aslnapoli2nord.it


摘要

2型糖尿病(T2DM)病例呈指數級增長，特別是在發展中國家，與此同時，衛生保健設施逐漸無法提供足夠的援助。

治療教育(TE)在T2DM治療中的作用早已得到證實。然而，盡管作出了實施教育幹預措施的努力，但事實證明這些措施基本上不足以滿足目前的需要。今天，持續的COVID-19大流行需要更加複雜的護理，需要在教育幹預中采用替代方法。

因此，糖尿病學，以及現代醫學，必須把數字化作為一種可能的解決方案。

互聯網及其接入方式的日益普及實際上已經引發了一場全麵的電腦化競賽，這種增長並不總是持續的。

TE不能忽視這些新的發展。數字世界為回顧和更新TE提供了機會，特別是在2019冠狀病毒病危機期間，同時不忽視其近期和著名的過去。

然而，這種新的TE方法需要注意，新的技能需要獲得和廣泛測試。

關鍵字

治療性教育;健康知識;數字化治療教育;視頻;社交媒體

要點

治療教育在糖尿病治療中的作用

現代數字技術的作用

為什麼未來是數字化的

數字治療教育的基本方麵


背景

世衛組織和IDF都報告了在全球範圍內，特別是在發展中國家，隨著經濟條件[2]的變化，T2DM的診斷呈指數級增長。

然而，在歐洲和意大利，與2000年相比，T2DM病例的增加呈現出輕微的、不那麼嚴重的趨勢，意大利登記的糖尿病患者實際上增加了100萬。

除了這些令人擔憂的數據，我們還目睹了意大利糖尿病護理質量的持續下降趨勢

在過去幾年中，意大利為糖尿病患者提供的設施數量[4,5]以及醫療和輔助醫務人員的數量都在逐步減少

在過去幾年裏，由於征聘和人員更替的凍結、采用了更嚴格的醫學院錄取標準以及專科課程的減少，實際上已經導致醫生，特別是專科醫生的人數急劇減少。

根據ANAO/ASSOMED[6]最近發表的一份報告，預計在6年內將出現大約16500名專家的短缺，特別是主要參與糖尿病患者護理的內科、兒科和內分泌科專家。

隨著結構和人員資源的逐漸枯竭，可用於糖尿病患者(PWD)治療的經濟資源日益受限，這與直接和間接成本不可避免的增加相衝突。這嚴重影響了對PWD的護理質量[8,9]。

檢討的目的

這篇綜述旨在通過與現代數字平台的潛力進行比較，說明傳統治療性PWD教育方法的結果和局限性，特別關注教育視頻。

我們的方案說明了如何提高它的質量、可用性和有效性。

方法

我們使用以下關鍵術語確定了Pubmed、穀歌Scholar、Youtube和Vimeo的檔案:“糖尿病教育治療”和“mHealth”和“教育視頻”和“COVID-19或2019新型冠狀病毒”或“SARS-CoV-2”。

檢索日期範圍設置為2020年4月。

治療教育(TE)在糖尿病患者治療中的作用

TE在糖尿病治療中的重要作用已經得到了包括意大利lgg在內的所有主要國際lgg的認可和驗證[14-16]，這些lgg強調了TE在被診斷為糖尿病後不久的PWD管理中的重要性和不可或缺的作用(圖1)。

圖1:證明的水平和建議的強度。

TE的發展可以追溯到1905年，當時德國病理學家卡爾·馮·諾登(Karl Von Noorden)開始通過健康烹飪課程教授糖尿病患者營養知識。隨後的開創性工作，在20世紀20年代到70年代期間，由波士頓的E.P.喬斯林和倫敦的勞倫斯進行，隨後是羅馬的Silvestri La Penna，以及美國的Leona Miller和Jack Goldstein。1979年，由於jean - philippe Assal的重要貢獻，正式的指導方針隨著糖尿病教育研究小組(DESG)[19]的建立而成型。

從那時起，TE被廣泛認為可以有效治療慢性疾病，特別是糖尿病[20-22]。

保健教育的後續發展必須與衛生教育和促進的另一個主要領域————衛生知識普及————的進展同步進行。

健康障礙被定義為"決定個人以促進和保持良好健康的方式獲取、理解和使用信息的動機和能力的認知和社交技能(世衛組織健康促進詞彙表，1999年)。

有強有力的證據表明，低HL和糖尿病患者從教育幹預中獲益很少，即使教育幹預結構良好[23-25]。

因此，HL的水平與相關人員的文化水平有關，而且在我們生活的這樣一個橫向世界中，它還在很大程度上取決於用於溝通、告知和教育患者的語言。“語言”一詞的具體含義更廣泛，從純語言到非語言，再到我們這個時代最典型、最具特色的語言——多媒體語言[26]。

在過去幾年中，意大利和歐洲發起了若幹教育倡議和項目，目的不僅是測試教育工具的效率，而且是創建和證明其有效和功能的模式。

例如，在意大利，都靈大學內科係於1996年開展了一項試驗，以評估小組護理教育模式的適用性和可移植性。該試驗被稱為羅密歐項目，涉及13個意大利糖尿病單位[27,28]。

2002年，在意大利，AMD ETS (Medici Diabetologi協會)(結構化治療教育)集團啟動了AMD ETS項目(圖2)，該項目於2009年[29]左右完成。在最初招募的650個糖尿病單位中，隻有327個參加了(約50%)，其中隻有262個實施了課程。其中隻有109家醫院為糖尿病患者實施了ETS課程，不足當時全國運行的糖尿病醫院總數的30%[30]。

圖2:ETS手冊“糖尿病足”:糖尿病人的提示。

2009年，由IDF歐洲與健康互動[33]合作推動的糖尿病對話教育計劃[31,32]也在意大利啟動，該組織實施了教育工具the Conversation MAPS。

它是一個互動界麵，促進患者群體之間就糖尿病的多個方麵進行對話，訓練有素的保健工作人員充當調解人。該項目由M. Agrusta博士代表gise(意大利教育研究集團)[31]協調，於2012年完成，在3年的時間裏有1,795名保健專業人員和約16,000名患者參與。

一旦機構和非機構讚助者最初的熱情和動力減弱，這個項目就會慢慢地耗盡，即使它仍然是教育團隊最廣泛使用的項目之一。

所有這些項目都取得了良好的結果，證實了TE的臨床有效性，盡管並非所有發表的數據都同意[32-37]。

但所有這些項目再次強調了這些方法的限製變量:

-不斷提供保健人員，按人數和具體培訓分列;

-提供專門和適當的空間，以便舉行教育會議;

-意大利國家衛生係統(SSN)通過給予適當的時間和報酬，充分承認TE的治療準確性。

現代數字技術的作用

一段時間以來，包括糖尿病學在內的現代醫學一直在通過數字化和信息技術，尋找一種可能的變通辦法，以克服日益稀缺的經濟和人力資源帶來的限製。

在意大利的經濟和社會狀況中，這些問題更加明顯和迫切。

正在發生的大流行病突然和根本地改變了世界，再次強調迫切需要充分發揮現代數字技術的潛力和應用，首先是在慢性病的管理方麵，首先是在糖尿病方麵。

因此，遠程醫療是一個明顯的和強製性的選擇。

在過去十年中，通過智能手機和平板電腦，人們可以24/7全天候瀏覽網絡，網絡連接技術也得到了改進，因此，旨在促進生活方式改變和健康自我管理的健康相關網站的互聯網訪問數量大幅增加。

根據皮尤研究中心(Pew Research Center) 2012年發布的一份報告[40]，7%的智能手機用戶和35%的35歲以下用戶直接通過移動設備訪問健康信息。意大利最近的一項調查顯示，約74%的網絡用戶從事與健康相關的研究。

這導致了醫療保健應用市場的激增，以及互聯網訪問健康和自我管理網站的數量激增[41,42]。

在過去的幾年裏，許多出版物已經證實了基於web的應用程序和幹預在糖尿病和其他慢性疾病的治療方麵的有效性和經濟效益。許多係統的綜述和薈萃分析也致力於這一主題[43-45]。

因此，關於互聯網在改善臨床結果、增加特定知識、實現行為和生活方式的改變以及促進參與自身健康管理方麵的效率的科學證據現在已得到充分證實[46]。

為什麼教育治療的未來是數字化的?

有證據表明，在地震、流行病和其他自然災害等國家緊急情況下，衛生資源的轉移以及由此造成的護理中斷，對慢性病特別是糖尿病的管理產生了強烈的負麵影響。

這就需要製定和規劃新的幹預政策，以減輕損害並填補常規慢性疾病管理的空白。

更廣泛使用數字資源的優勢，包括其經濟效益，現在已被醫學界普遍接受，無論是在戰爭時期還是和平時期[48]。

諸如團體關懷、教育考試、對話地圖等教育建議，雖然在追求和實現其目標方麵非常有效，但比以往任何時候都更局限於少數精英福利方案。2019冠狀病毒病大流行使這一點更加明顯。

結果，很少有患者參與其中，留下了絕大多數的PWD，特別是那些在更不利的環境中，糖尿病及其並發症的頻率和流行率更高的患者。

因此，為TE選擇數字化，即為數字化治療教育(eET)創造條件，是一個明顯的(如果不是必要的)選擇。eET提供了靈活性、免費訪問和廣泛的內容選擇，可以隨時隨地訪問。

根據最近在互聯網[49]上發布的數字2019數據，一項對意大利數據的深入分析讓我們認識到92%的總人口瀏覽網頁，其中85%通過移動設備。其中，88%的人每天至少訪問一次網絡，92%的人流媒體視頻內容。

35 - 55歲年齡組(約35%)的用戶比例最高。與此同時，在意大利，50歲以上的人訪問社交媒體的比例上升到40%左右(圖3)。

圖3:2013年至2018年，55-75歲的意大利人使用社交媒體的比例。

這意味著在不久的將來，越來越多的糖尿病患者將更加熟悉網絡資源。這將包括今天的年輕一代，即那些擁有卓越直覺的人，被美國教育和學習領域的作家和創新者Marc Prensky稱為數字原住民[51]，以及年長的群體，被Prensky定義為數字移民。

因此，通過多媒體視頻(Facebook群組、聊天、直播或網絡研討會)傳遞TE的選擇似乎很有吸引力，而且實際上很有效。

然而，由於有害健康內容[53]存在錯誤信息或傳播的風險，科學協會必須監測網上可獲得的材料，並促進經過核實的教育舉措[13]。

所使用的通信模型是否適當是另一個關鍵因素。

網絡上大多數視頻的科學和傳播質量非常差，尤其是從科學和傳播的角度來看。Gimenez-Perez G等人[54]特別強調了這一點，他建議不要使用YouTube來提供教育支持，除非提供特別的視頻。

然而，這並不妨礙我們拒絕采用這個平台作為教育整合的手段:正如塔克特在他的結論中指出的那樣，“YouTube上的醫學教育內容可以立即和持續地與相關內容接觸到全球觀眾。教育工作者可以考慮將視頻發布到YouTube上，以獲得更廣泛的受眾。”

另一方麵，有必要改變教育材料的編寫方式，以便對其進行微調，以適應未來糖尿病患者的需求和特點。

我們還應該確保科學組織在網絡上提供經過驗證和合格的材料。正如Gimenez-Perez G等人[54]所指出的，Web上最合格的視頻材料是由製藥公司或衛生組織提供的。

2019冠狀病毒病大流行進一步突出了這些需求，要求加快使用這些資源。

因此，建議修改衛生傳播規則，采用一種更符合時代變化的語言，更有效和更現代地使用社交媒體。

數字治療教育(eET)的新時代

要建立有效的經濟環境效益，有兩個基本方麵需要解決:

•選擇可以提供教育內容的媒介

正確運用這些關鍵點對於教育幹預的成功是至關重要的，因為它們保證了最大程度的傳播、滿意度和患者的參與。

選擇媒介

在Covid-19大流行期間，使用社交媒體如何有效促進教育幹預變得更加明顯[56,57]。

有兩種可能的情況，它們並不相互排斥，實際上還相互補充。

在第一種情況下，教育幹預的提供與傳統選項類似，即通過網絡研討會和/或直播、網絡會議等，並利用數字平台，如Zoom、Skype、穀歌Meet、Microsoft Teams等。

它應由官方衛生組織和經過適當培訓的保健人員加以促進和管理。

事實上，如果由未經訓練的保健人員管理或由具有獨家商業利益的組織支持，這些幹預可能導致誤導性甚至有害信息的傳播[55]。

進一步的限製包括缺乏使教育谘詢有效和有建設性的共情環境。

第二種選擇是通過不同的社交平台，如YouTube、Instagram、TikTok等，提供教育視頻。它們有潛力成為分享和傳播重要衛生信息的重要工具。它們也可以成為用戶通過創建博客和論壇進行互動和社交的一種手段[58,59]。

這些視頻應由公認的專業衛生組織製作、提供和管理，隻有這些組織才能保證衛生信息的準確性和質量。

正如Gabarron E等人[60]報道的那樣，年輕人目前更喜歡將視頻作為健康信息的來源。目前還沒有針對60歲以上人群的類似數據。

然而，許多社交媒體上的視頻不僅包含不正確的、矛盾的和誤導性的信息[53- 58]，而且從傳播的角度來看也是無效的，因為它們是用一種狡猾和不充分的方式構建的。甚至一些由專業和政府組織開發的視頻，雖然科學上是準確的，但也存在這些局限性。

社交平台提供的主要優勢之一是，可以24/7全天候訪問教育材料，選擇何時、如何以及在哪裏合適的時機觀看。

此外，社交媒體不僅讓我們能夠很容易地接觸到我們的患者，還讓我們能夠通過“點讚”和評論來監測他們的滿意度水平，讓我們有機會更好地針對我們的幹預措施，並根據用戶的興趣和需求進行調整。

我們還應該記住，在社交網絡中自發創建的“焦點小組”中使用這些材料的可能性，在那裏，每個用戶都可以自由地與他人討論和對抗。

正如Tenderich強調的[59]:“社交媒體已經成為患者賦權和同伴支持的關鍵。這種支持超越了心理健康方麵的擔憂，實際上為糖尿病beplay最新下载患者提供了重要的實用提示和糖尿病自我護理技巧，以及來自同齡人的產品選擇/決策信息。總之，他說:“社交媒體不僅提供了道德支持和友情的重要來源，而且還提供了與糖尿病人相處的批判性教育。重要的是，我們觀察到有強有力的證據表明同伴對患者的治療和糖尿病技術購買決定有影響。”

創建新穎的教育視頻標準

一段時間以來，最常見的數字平台(YouTube™和/或Vimeo™)已經展示了許多教育視頻(EV)[53]的例子。然而，網絡上的電動汽車往往在技術質量、科學價值、傳播有效性以及教育和傳播能力方麵受到限製[61]。

因此，科學組織應該嚴格監督科學信息的生產和傳播，這當然不是一項容易的任務。

一個可能的解決辦法是，衛生公共組織製作經過驗證和認證的電子視頻材料，重點是新的通信和教育視頻標準，這些標準將符合當前和未來用戶的特點，滿足現代多媒體通信的要求。

要將信息轉化為教育，傳播模式必須適當地滿足當前用戶的需求。

特別是多媒體格式的選擇變得非常重要甚至至關重要。

多媒體工具由於具有即時交互能力(持續時間、執行模式等)，可以很容易地吸引用戶的注意和興趣。

在這方麵，微軟最近資助的一項研究的結果特別有趣，因為他們記錄了年輕人保持注意力的能力平均從2004年的12秒下降到今天的8秒(金魚保持注意力的平均時間約為9秒)[62]。

構建這種複雜的溝通煉金術需要考慮幾個方麵

a)患者年齡不同

b) HL和eHL水平的不同

c)幹預的不同範圍，即是否應該隻“教育”或是否應該影響行為和生活方式的複雜性[63]。

d)實現糖尿病患者充分和持久的參與。這對年輕人來說並不容易，因為他們往往表現出注意力和注意力下降的能力[62]。

所有這些要求似乎都難以調和。

毫不奇怪，或多或少似乎包含了所有這些不同功能的多媒體格式實際上是“商業”格式，即短視頻廣告[64]。

多媒體商業工具的簡單性、動態性、共情能力、說服力——直接的或隱藏的——能夠滿足與年齡、HL水平、目的和參與相關的不同需求。

基於這一見解，我們的團隊一直致力於一個新的教育視頻格式項目，由意大利糖尿病協會(AMD)讚助。

在2017年5月於那不勒斯舉行的第21屆AMD全國大會期間，我們介紹了iDIAbeLOGANDO項目，在該項目中我們概述了這些新視頻格式的主要特征。iDIAbeLOGANDO項目的第一階段還包括這些新的教育視頻剪輯的準備和製作。在Covid - 19大流行之前，該項目第一階段的截止日期定於2020年底[65]。

結論

顯然，獲得最先進的TE的方法，特別是考慮到正在發生的衛生緊急情況，需要改變節奏，需要有向前看的能力，或至少需要試驗新方法。這已經成為一個不能再推遲的強製性選擇。

這些新方法的選擇並不是脫離過去。這實際上是一種自然演變:為了建設一個日益數字化和變化多端的未來，這是必要的。

因此，為了接觸到更多的患者，即使使用一些在科學界看來不正統的方法，如“數字營銷”方法，也符合未來的治療方案。

確認

Giancarlo Avellino先生免費寫作，Vincenzo Casolaro教授博士為他的導師的貢獻。


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條信息

文章類型:觀點文章

引用:裏奇奧·M，梅莫裏·G(2020)什麼是治療教育的未來?意大利的情況和Covid-19大流行的教訓。J Diab Res Ther 6(2): dx.doi.org/10.16966/2380-5544.153

版權:©2020裏奇奧·M等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

  • 收到日期:2020年8月27日

  • 接受日期:2020年10月8日

  • 發表日期:2020年10月15日