摘要

1型糖尿病青少年的護理對兒科和成人健康團隊來說是一個挑戰，特別是如果我們在這一人群中發現心理或精神共病。病例的14歲青少年1型糖尿病和智力發展障礙誰提出的問題，堅持糖尿病治療的描述。進行心理評估以獲得認知、情感和關係的概況。計劃進行為期6個月的家庭認知刺激、挫折管理和行為規範幹預。心理幹預有助於全麵審視依從性問題，支持青少年及其家人在糖尿病護理恢複過程中，改善代謝控製，但未能達到最佳HbA1c值(<7.5%)。

關鍵字

青春期;糖尿病;智力發展障礙;依從性問題

簡介

患有1型糖尿病和智力發育障礙[1]的青少年對必須與這些年輕人互動的家庭和衛生專業人員來說是一個巨大的挑戰。及時的心理評估和隨後的幹預建議是確保解決依從性問題的方法，這些問題可能產生在有這種共病的青少年中。

病例報告

在14歲和10個月時開始心理護理的男性青少年。他從5歲起就患有1型糖尿病，從那時起就在專門的兒科病房接受定期監測。他是失散父母的獨生子，和母親以及母係家庭(祖父母、阿姨和表兄弟)住在一起。由於堅持糖尿病自我護理行為的持續困難(去年平均糖化血紅蛋白=13.0%)，他被轉到心理學。

家庭心理訪談

母親和孩子參加了。這位母親說，大約一年前，她注意到在照顧他的糖尿病時，他有一些“叛逆的行為”，注意到這個青少年有幾次沒有注射胰島素，病情嚴重到嚴重的代償失調，需要住院治療。她補充說，父親通過周末的探訪與兒子保持定期聯係。當被問及其他會引起她注意的行為時，這位母親指出，這位青少年在學習方麵有問題，他在一所普通小學上到四年級，被介紹給一名特殊需要治療師，在對他進行評估後，確定他有嚴重的學習困難，特別是在閱讀和寫作方麵，並建議他轉到目前就讀的一所特殊學校。行為問題也被報告在家裏，憤怒危機和哭泣的母親報告為“發脾氣”，很少自主的基本活動，如喂養和穿衣。它確實實現了個人衛生。他和他的母親睡在一起，因為“害怕他的糖尿病失代償”。

在整個采訪過程中，這個青少年被抑製、依賴和氣餒。在征得母親的同意和父親隨後的同意後，評估開始了。

青少年心理評價

考慮到案例的背景，建議進行認知、情感和關係評估(與父母和其他家庭成員的溝通)。

認知評價采用韋氏兒童智力測驗第三版(WISC-III智利版)[2]進行，適用於6歲至16歲、11個月和30日齡。該測試包括一係列的任務，探索被評估者的語言和實踐表現，最終提供一個一般智力係數和另外兩個具體的係數:語言係數和執行係數。

在進行測試時，青少年的認知狀況在所有評估係數中都是不足的(表1)。

評價係數	正常的 範圍	獲得的範圍	診斷
一般的智商	90 - 110	47	智力 有缺陷的
口頭係數	90 - 110	46	智力 有缺陷的
執行係數	90 - 110	60	智力 有缺陷的

表1:認知形象。

由於這些結果證實了智力缺陷，因此評價與DSM5智力發育障礙標準(1)相補充:

• 智力功能缺陷，經臨床評估和標準化和個性化智力測試(WISC-III智利版)確認。這是實現。
• 適應功能障礙，限製了日常生活活動(家庭和學校)的參與和表現。這是實現。

情緒評價采用最大Lüscher顏色測試[3]進行。這一手段在於，被評估者根據其內外心理功能做出不同的顏色選擇，在這種情況下，由於認知缺陷，特別強調其衝動和攻擊性的情感/認知調節。

應用該測試，青少年的情緒表現為攻擊性和衝動性增加，而情緒和認知調節較低(圖1)。

圖1:情感形象。
正常範圍= 3 - 8

家庭/關係評估是通過對雙方父母的深度訪談進行的，然後分別進行。臨床上有一對父母擔心並致力於青少年的幸福，然而，他們呈現出不一致的養育方式，在孩子的適應行為中產生矛盾。母親保持著一種偶爾限製的寬容風格，增加了外祖父母介入母親權威角色的難度，降低了母親對孩子的影響力。父親保持了一種更民主的風格，有明確和精確的限製設置，盡管他傾向於對兒子的行為感到沮喪，這使他的風格不一致，此外，他不與孩子住在一起，與他的接觸更少。

• 認知刺激以提高在特定情況下的注意力、專注力和判斷力。
• 情感和行為調節，以澄清情緒和衝動，評估行動的具體後果，並在成年人的調解下尋求替代行為。
• 發展社交技能，在與父母和其他重要成年人的關係中創造尊重、友善和合作的空間。

在對青少年的幹預過程中，根據支持的需要，分別對父母雙方進行心理教育。目標是:

• 明確育兒方式及其優缺點
• 促進父母之間的共識，限製其他成年人的幹預
• 培養積極的父母技能[5](共情、訓練、保護、反思)

病例在6個月時的演變

在父母的合作下，青少年定期參加他的個人課程。他對幹預作出了積極的反應，表現出對在認知和情感領域提出的任務的興趣和承諾。

他熱情地參加了認知刺激活動，這些活動包括語言理解、知覺組織、處理速度和工作記憶的練習，取自WISC-III智利版。他成功地忍受了執行失敗時的挫敗感，這有助於調節他在學校環境中的反應。情感和行為調節對家庭的影響較低，這是由於青少年的判斷和對後果的預期的限製，以及母親缺乏一些積極的父母技能，主要是訓練和反思。因此，她傾向於接受父母在成長過程中不斷的介入，從而產生了角色的混亂。由於父親與兒子相處的時間有限，而且傾向於避免與母親的家庭發生衝突，盡管父親對青少年的行為產生了不一致的影響，但他成功地維持了他的塑造性和反身性的角色。在與治療師的關係中，通過應用建模技術[6]來刺激社交技能的發展，治療師在社交互動的背景下展示動作和期望的反應。父母們也接受了培訓，以應用積極的強化措施來幫助青少年努力更好地與家庭相處。然而，考慮到青少年的認知特征，這方麵的幹預應該是一個永久性的任務。

父母雙方在心理教育的協助和參與方麵反應最佳。心理幹預使HbA1c值下降(10.8%)，但未達到最佳水平(<7.5%)。

討論

1型糖尿病在青春期會在人格建構過程中，以及在家庭動態和氣候中產生一係列衝突，這是由於患者在邁向成年的道路上必須獲得的不斷進步的需求和責任;然而，這一過程可能被嚴重改變時，共病阻礙了青少年的正確發展。美國糖尿病協會(ADA)[8]和國際兒童和青少年糖尿病協會(ISPAD)[9]都記錄了青少年心理社會護理的建議，然而，神經認知功能的建議描述了有必要定期評估可能受不良代謝控製影響的認知功能，並沒有針對患有智力殘疾或智力發育障礙的青少年的護理的具體指南。在這個病例中，對一個智力發育障礙病例的評估和診斷使我們及時了解了這個患有1型糖尿病的青少年的特殊特征，以及這種情況可能對他堅持治療的影響。有了這個診斷，我們實施了短期幹預，以促進患者發展最低限度的自我護理行為，並優化家庭支持，以實現對治療任務的更大承諾，最重要的是，衛生團隊對這個有低依從史的青少年和他的家庭更大的同情。

根據世界衛生組織[10]，對個人和家庭心理因素的評估是了解在適當的自我護理行為方麵的失敗或延誤，從而提出教育和/或心理幹預措施，以便為患者及其家人提供有效支持的關鍵方麵。

盡管心理幹預不能完全解決堅持的問題，也不能顯著降低青少年的糖化血紅蛋白水平，但它可以有助於對他的病情作出更大的承諾，動員家庭控製，向保健小組及時提供關於患者獨特的心理特征的信息，這應作為製定個性化治療方案的基礎，使所有保健行為者進行合作，而不是產生抵觸和排斥。

的利益衝突

沒有利益衝突。

確認

我感謝智利大學醫學院副教授，生物化學博士Pilar Durruty A，感謝她在撰寫這篇手稿時的激勵和幫助。

參考文獻

1. Susan E Swedo(2013)神經發育障礙。見:美國精神病學協會(eds)精神障礙診斷和統計手冊(DSM-5®)。美國精神病學酒吧33-41。［Ref。］
2. Ramírez V, Rosas R(2007)智利WISC-III的標準化:測試描述。智利標準化標準。Psykhe 16。［Ref。］
3. Longo NV (2001) Lüscher手冊:Lüscher試驗臨床和非臨床使用手冊。CDO谘詢員23-45。［Ref。］
4. Foelsch PA, Schlüter-Müller S, Odom AE, Arena HT, Borzutzky HA，等(2014)青少年認同治療:人格病理學的綜合方法。(第5章)施普林格67-68。［Ref。］
5. Gómez E, Muñoz M(2015)正向父母量表手冊。童年的基礎思想。
6. Ruiz M, Díaz M, Villalobos A(2012)建模與社交技能訓練技巧。在:行為認知幹預技術手冊。Desclée De Brouwer, SA。［Ref。］
7. 魯伊茲，Díaz M，維拉洛沃斯A(2012)操作技術。在:行為認知幹預技術手冊。Desclée De Brouwer, SA。［Ref。］
8. Young-Hyman D, de Groot M, Hill-Briggs F, González JS, Hood K, et al.(2016)糖尿病患者的社會心理護理:美國糖尿病協會的立場聲明。糖尿病的社會心理研究與護理39:2126-2140。［Ref。］
9. Cameron FJ, Garvey K, Hood KK, Acerini CL, Codner E (2018) ISPAD臨床實踐共識指南2018:青春期糖尿病。兒科糖尿病19:250-261。［Ref。］
10. 世界衛生組織santé，世界衛生組織，艾滋病規劃署(2003年)糖尿病。見:Eduardo Sabate, Eduardo Sabaté (eds)堅持長期治療:行動的證據。世界衛生組織79-82。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Santibáñez GS(2019)青春期與1型糖尿病:1例智力發育障礙患者的評估和心理治療。J Diab Res Ther 5(2): dx.doi.org/10.16966/2380-5544.146

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出版的曆史:

收到日期:2019年8月21日,

接受日期:2019年8月28日

發表日期:04年9月,2019年