摘要

自從尿液樣本的化學反應和提取動物胰島素的使用以來，糖尿病的管理已經發生了很大的變化。然而，諸如持續皮下胰島素輸注(CSII)和持續血糖監測(CGM)裝置等高度技術和可靠的工具，特別是聯合使用的，僅在一小部分糖尿病人群中使用。下麵將討論這兩種技術的發展、使用和積極影響。

案例展示

患者(LA)為31歲女性，既往1型糖尿病× 11年，無共病。藥物包括基礎/注射胰島素方案碳水化合物計數和自我監測血糖(SMBG)每天4次。糖尿病家族史陽性;父親死於這種並發症。相關的社會曆史呈陽性，有靜脈吸毒史，有智力障礙兒童的單親父母。體檢無明顯差異，最新報告的HbA1c值為11.1%。

計劃

LA作為一個新病人來討論她1型糖尿病的替代治療方案。她正在尋求管理自己病情的更多自主權，並準備適應一種新的方法。在討論了目標和限製後，LA被認為適合成為CGM和CSII的候選城市，並將於4-6日返回開始這個過程。

討論

CSII，即胰島素泵，已經有近40年的曆史，在高達30%的1型糖尿病患者中使用[1,2]。在過去的幾十年裏，設備在尺寸、功效和易用性方麵都有了改進。第一批商業化的胰島素泵之一，自動注射器，於1978年問世，被稱為“藍色大磚”，重近半公斤。像後者這樣的原始設備存在諸如管子堵塞、針頭脫出和注射部位[3]感染等問題。泵療法有了很大的改進，產品重量輕至盎司，並包含觸摸屏選項，方便使用。經過多年的發展，CSII不僅解放了1型和2型糖尿病患者，而且使成人和青少年的HbA1c顯著降低[4]。使用泵也有助於降低每天的胰島素劑量，一項薈萃分析顯示為14%[5]。美敦力(Medtronic)和Animas等製造商生產的產品能夠將胰島素的給藥增量調整到0.025單位/小時[3];這樣的精確劑量有助於嚴格控製血糖水平，最終使患者盡可能接近正常血糖水平。

隨著糖尿病治療的不斷進步，如CGM，人工胰腺的概念不再是一個想象的概念。使用另一種隻有幾盎司重的設備，CGM利用血液中葡萄糖產生的電流，每5分鍾[6]提供平均葡萄糖水平。因此，GCM可以為患者和醫療保健提供者提供更全麵的數據，以幫助優化血糖水平和HbA1c的管理。在12個月的隨訪中，青少年糖尿病研究基金會的CGM試驗得出結論，每周使用CGM大於6天的組比每周使用CGM小於6天的組從基線HbA1c有明顯的改善。然而，盡管CGM自21世紀初以來一直在使用，但隻有15%的1型糖尿病患者[8]使用。使用CGM的一個主要經濟優勢是降低糖尿病急症的費用。在一項回顧性隊列設計中，因低血糖發作住院患者的平均費用為17564億美元。通過每5分鍾提供一次數值，CGM可以幫助在此類事件發生之前預防，從而顯著降低成本。

盡管CGM設備每天至少需要兩個手指棒樣本進行校準，但獲得數十個葡萄糖讀數可以避免患者一天中收集多個樣本[10]。我們上麵的病人分享了和朋友出去的例子，由於環境的原因，她不太可能在吃午飯前用手指抽血來給她注射胰島素。一項定性研究發現，與SMBG[11]相比，CGM在多個領域的評價顯著優於SMBG[11]。糖尿病管理包括生物和社會心理兩方麵的因素，CGM等工具有助於提供全麵的護理方法。

已有幾項研究表明，這兩種技術結合使用可以產生積極的治療效果。例如，ASPIRE研究研究了美敦力公司的CSII設備，該設備與CGM傳感器同步。在試驗中，如果在睡眠時間血糖水平低於70 mg/dL，泵將暫停胰島素輸送2小時;利用這一閾值可使夜間低血糖[12]的發生率和嚴重程度顯著降低(32%)。STAR 3研究是比較使用CSII和CGM與多次每日注射(MDI)治療和SMBG的時間最長、規模最大的試驗之一。一年後，使用CSII和CGM的患者HgA1c水平更有可能降至年齡特異性目標範圍內，平均血糖水平更低，[13]低血糖風險沒有增加。最新的研究- DIAMOND研究-觀察了兩組在28周內使用CGM的人群:CGM + CSII和CGM + MDI。在葡萄糖濃度在70-180 mg/dL之間的範圍內，使用CSII使cgm測量時間平均增加了83分鍾，或占一天[14]的6%。雖然HgA1c水平沒有反映血糖控製的改善，但CGM加CSII[14]組的平均血糖濃度和高血糖有所降低。

美國臨床內分泌學家協會(AACE)和美國內分泌學會(ACE)分別在兩個不同的場合聚集在一起，就CGM和CSII的主題達成共識。CSII患者的選擇包括以下標準:每天注射4次或4次以上胰島素，進行4次或4次以上自我監測血糖測量，有強烈動機實現更嚴格的血糖控製，在智力和身體上願意接受泵治療和維持[2]。我們的病人幾乎符合所有這些標準。此外，共識會議與會者一致同意實時CGM應該是所有胰島素依賴患者[15]的一種選擇。下一步是將這兩種技術結合在一起;雖然這一進步似乎還很遙遠，但它並非遙不可及。CGM結合CSII是目前最有效的糖尿病治療方法，對於希望在病情管理中發揮主要作用的負責任的患者，應該考慮采用CGM。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Roberts VL, List K(2017)先進技術在糖尿病治療中的作用。J Dia Res Ther 3(2): doi http://dx.doi。org/10.16966/2380 - 5544.130

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出版的曆史:

收到日期:07年9月2017年

接受日期:2017年10月16日

發表日期:2017年10月25日