摘要

背景:吸煙是心血管疾病的危險因素。我們調查了一組希臘高加索和孟加拉國移民糖尿病患者。

方法:對來自孟加拉國的166名糖尿病患者和來自希臘的123名糖尿病患者進行了煙草使用狀況評估。

結果:移民的吸煙率比希臘人低得多。(5.61±11,91 vs 24.77±24.20包年，p<0.001)。來自孟加拉國的40名(24.1%)患者和來自希臘的58名(47.2%)患者目前是吸煙者，而來自孟加拉國的18名(10.8%)患者和來自希臘的37名(30.1%)患者報告他們是戒煙者，來自孟加拉國的108名(65.1%)患者和來自希臘的28名(22.8%)患者從未吸煙(p<0.001)。在這兩個種族中，吸煙者的平均血糖和糖化血紅蛋白值分別較高。受教育程度高和與配偶同居的人吸煙較少。

討論:種族可能在影響個人吸煙習慣方麵發揮重要作用。

關鍵字

移民;糖尿病;吸煙;心血管疾病的風險

簡介

吸煙是導致多種疾病的一個危險因素，在許多發展中國家，這一比例一直在上升。它不僅是一個全球性的公共衛生問題，也是個人、社會和整個國家的經濟問題。在發展中國家，煙草的廣泛使用也被觀察到，特別是在亞洲[1]。吸煙會增加患癌症、心血管疾病、呼吸係統疾病和一係列其他健康問題的風險;因此，吸煙者比不吸煙者過早死亡的風險更高。據報告，在高收入國家，18%的死亡是由煙草使用造成的，而在中等和低收入國家，這一比例分別為11%和4%。根據美國糖尿病協會2015年指南，所有糖尿病患者都被鼓勵不要吸煙，戒煙谘詢應該是糖尿病護理的常規組成部分。至於吸煙與糖尿病之間的關係，積極吸煙被證明與糖尿病風險增加有關，並呈劑量依賴關係[5]。戒煙與糖尿病患者代謝參數的改善[6]和戒煙對心血管的淨益處有關，盡管隨後體重增加[7]。考慮到吸煙對糖尿病的危害，明確吸煙與糖尿病患者血糖的關係，有助於預防糖尿病並發症的發生。 In this context, the aim of the present study was to examine the association between smoking status in two different groups of patients with diabetes: Immigrants from Bangladesh who live in Greece and Greek-born subjects.

材料與方法

共有166名來自孟加拉國的糖尿病移民(122名2型糖尿病和44名1型糖尿病)與123名希臘高加索患者(82名2型糖尿病和41名1型糖尿病)進行了比較。來自孟加拉國的患者在希臘生活的平均±SD時間為10.34±6.2年。患者在2010年至2013年間通過社區外展、醫院糖尿病診所和移民服務組織招募。隻有那些在他們的訪問期間願意參與的患者被招募和采訪。有嚴重健康問題的參與者被排除在外。編製了一份問卷，並對兩個族裔群體的問題的可理解性進行了試點測試。所有資料都是用英語編寫的，並由一名經過認證的翻譯人員翻譯成孟加拉語，所有來自孟加拉國的患者都在一名雙語研究助理的陪同下完成了現場調查。進行了訪談，隨後進行了體檢，並收集了血漿葡萄糖和糖化血紅蛋白樣本。所有血液檢查均在患者知情同意後進行(所有必要文件均以患者母語提供)。該研究得到了雅典大學醫學院Laikon總醫院科學委員會的批準。 The blood samples were analyzed at Aeginition Hospital, Laboratory of Biopathology. Demographic characteristics were assessed. These included age, gender, living alone or living with a spouse, level of education, number of years living in Greece and employment status. Diabetes-related information was collected, including the type of diabetes, and the duration of the disease since diagnosis. Obesity risk was determined and calculated based on height, weight, BMI and waist circumference. Based on smoking status, patients were classified as never smokers, past smokers, or current smokers. Never smokers were defined as those who had never smoked. Past smokers were defined as those who smoked before, but did not smoke at the time of study registration. Current smokers were further subdivided by pack-years of cigarette smoking. “Pack-years” is a way to measure the amount a person has smoked over a long period of time and they are calculated by number of cigarettes per day divided by 20, multiplied by number of years smoked. Data were analyzed using SPSS analytical software 22 (SPSS Inc – IBM Corporation, New York, United States). Chi-square tests (for differences of proportions) and t-tests (for differences in means) were used. Variables with p-values of less than 0.05 were considered significant upon analysis.

結果

來自孟加拉國的40例(24.1%)患者和來自希臘的58例(47.2%)患者是吸煙者，來自孟加拉國的18例(10.8%)患者和來自希臘的37例(30.1%)患者在檢查和訪談時報告他們是戒煙者，而來自孟加拉國的108例(65.1%)患者和來自希臘的28例(22.8%)患者從未吸煙(p<0.001)。孟加拉國患者報告的煙草使用量低於希臘患者(5.61±11,91 vs 24.77±24.20包年，p<0.001)。來自孟加拉國和希臘的患者隊列的比較數據，在每個種族內，根據目前的吸煙狀況，如表1所示。

孟加拉國患者(n=166)
	目前吸煙者N=40	目前不吸煙的人數為126人	p -值
平均年齡(年)	43.25±7.58	44.31±8.37	0.493
男性(n= 150)	38 (25.3%)	112例(74.7%)	0.087
女(n = 16)	1 (6.3%)	15 (93.8%)
平均在希臘停留時間(年)	9.05±4.31	10.75±6.73	0.046
病程(年)	3.95±4.09	5.15±4.61	0.420
發病年齡(年)	39.58±7.04	39.22±7.41	0.664
BMI (kg / m2)	23.30±2.80	24.47±3.45	0.209
腰圍(厘米)	89.29±7.03	93.11±9.33	0.062
葡萄糖(mg / dl)	213.86±86.37	183.08±70	0.032
糖化血紅蛋白(%)	7.86±1.49	7.70±1.63	0.582
不識字的	11 (44%)	14 (56%)	0.005
小學	14 (33.3%)	28 (66.7%)
高中	12 (14.1%)	73例(85.9%)
大學學位	2 (14.3%)	12 (85.7%)
家庭支持/與配偶生活在一起	2 (7.4%)	25 (92.6%)	0.031
目前工作	20 (21.5%)	73例(78.5%)	0.464
希臘患者(n=123)
	目前吸煙者N=58	目前不吸煙者N=65	p -值
平均年齡±SD(年)	48.50±8.24	48.97±10	0.430
男性(n = 102)	49 (48%)	53 (52%)	0.665
女(n = 21)	9 (42.9%)	12 (57.1%)
病程±SD(年)	7.43±6.29	7.26±6.31	0.529
發病年齡	41.52±9.92	41.98±10.36	0.643
BMI (kg / m2)	29.48±11.80	28.65±4.62	0.053
腰圍(厘米)	102.20±18.74	103.95±12.56	0.048
葡萄糖(mg / dl)	178.79±94.48	144.89±64.24	0.035
糖化血紅蛋白(%)	7.71±1.77	7.41±1.67	0.049
不識字的	3 (75%)	1 (25%)	0.259
小學	12 (60%)	8 (40%)
高中	35 (46.1%)	41 (53.9%)
大學學位	58 (34.8%)	15 (65.2%)
家庭支持/與配偶生活在一起	54 (45.4%)	65例(52.8%)	0.031
目前工作	24 (33.8%)	47 (66.2%)	0.001

表1:患者臨床和流行病學特征與當前吸煙狀況的關係，以均值±標準差(Mean Value±標準差)或計數(Count)和百分比(N(%)表示。

討論

在我們的研究中，大多數移民報告的煙草使用量比希臘本地人要少。這種風險較低的部分原因可能是原籍國的背景因素、較低的收入水平以及宗教或文化因素。從伊斯蘭教的角度來看，吸煙是被禁止的，因為它會對個人和社會造成傷害。盡管如此，據報道孟加拉國的吸煙率在33.40%至41.0%[9]之間。最近煙草使用有所增加，吸煙和被動吸煙是孟加拉國死亡的主要原因，發病率、殘疾、死亡率和社區支出是重大公共衛生負擔。雖然移民人口的健康行為在某些方麵似乎優於土著人口，但有跡象表明，一些移民群體的吸煙率相對較高[11]，煙草使用仍然是移民人口的一個公共健康問題。一般來說，在我們的研究中，移民比希臘病人吸煙少。在孟加拉國，無煙煙草產品也很普遍，餐館和室內工作場所現已被列入完全無煙的公共場所;此外，對不遵守禁煙規定的罰款也有所增加。向未成年人銷售煙草或由未成年人銷售煙草已被禁止。 On the contrary, cigarette smoking is the most usual form of tobacco use and smokeless tobacco use is rare in Greece. National law requires fines for smoking, but these are not always implemented.

一般來說，吸煙行為可能是由原籍國的吸煙規範所決定的。文化適應——或接受周圍文化的行為模式和信仰——可能在許多健康行為中起著至關重要的作用，但人們知之甚少，包括吸煙。“文化適應”一詞指的是一個種族群體的主體由於持續接觸和與不同種族起源的個體互動而經曆的信仰、態度和行為的變化。在我們的研究中，移民在希臘的平均停留時間為10.34±6.2年。很有可能他們已經部分或將來會采用，希臘社會的吸煙規範和做法。在一些研究中，文化適應與移民的吸煙狀況有關[12,13]。本研究發現的趨勢表明，移民的吸煙率低於希臘人，但我們應該考慮到，隨著在希臘停留時間的增加，移民的吸煙率可能與土著群體的吸煙率相等，與文化適應過程平行。

此外，教育水平、就業和婚姻狀況也經常被報道與吸煙有關。在這兩個族群中，高等教育程度都與吸煙率較低有關。本研究中觀察到的吸煙流行程度教育差異的模式和幅度與其他研究中觀察到的相似[14,15]。獨居患者，沒有配偶，比與家人一起生活的患者更容易吸煙。此外，在兩個族裔群體中，就業者的吸煙率均低於失業者。在種族方麵，性別決定吸煙。因此，孟加拉國婦女傳統上不吸煙，而希臘婦女和希臘男子吸煙一樣多。

在我們的研究中，吸煙與兩個種族中較高的葡萄糖和糖化血紅蛋白值有關。有一些可能的病理生理機製與吸煙對血糖控製的影響有關。顯然，吸煙與胰島素抵抗有關[16-18]。係統性炎症[19]、氧化應激生物標誌物[20]和交感神經活性[21]在吸煙者中更常見。尼古丁還會增加皮質醇和生長激素水平，導致胰島素抵抗。吸煙者的腰圍[23]水平較高，吸煙與β細胞功能[24]下降、慢性胰腺炎症[25]和胰腺纖維化[26]有關。

一些研究表明，與白種人相比，南亞人患冠心病的風險更高[27-29]。中樞性肥胖與胰島素抵抗和糖尿病相關，是亞洲人群[30]日益重要的危險因素。糖尿病或葡萄糖耐受不良通常與南亞人HDL膽固醇濃度降低和血漿甘油三酯水平升高有關[29-31]。南亞人對心血管疾病的易感性增強似乎是遺傳和環境影響共同作用的結果。旨在降低南亞心血管疾病發病率和影響的任何戰略的一個基本要素是對患者和保健專業人員的教育。因此，根據種族及早識別危險因素，采取健康的生活方式行為和戒煙對這一人群至關重要，因為吸煙是一種潛在的可改變和已消除的心血管危險因素。

如今，許多孟加拉國移民來到希臘。鑒於煙草使用對健康的重大影響，了解這一人群的吸煙率和相關因素非常重要。目前的研究調查了糖尿病患者的種族和當前吸煙狀況之間的關係。

了解不同種族人群中煙草使用的一些文化相關預測因素，可能有助於衛生保健提供者設計成功的吸煙控製項目，特別是針對糖尿病患者。目前，關於西方東道國的移民吸煙情況，特別是糖尿病患者吸煙情況的信息並不多。此外，由於本研究納入了移民人群，需要進一步的流行病學研究，以更好地了解吸煙在移民人群中的擴散過程。

總體而言，移民群體的煙草使用率低於希臘群體，孟加拉國女性幾乎不吸煙。煙草控製幹預措施需要製定適合這些不同種族人口的有針對性的戰略。衛生專業人員應了解患有糖尿病的希臘本地人和移民吸煙的情況，並提供相應的戒煙幹預措施。

資金

沒有資金申報。

相互競爭的利益

沒有宣布

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Papadakis G, Zambelis T, Konstantopoulos K, Chatzipanagiotou S(2017)孟加拉國移民和希臘糖尿病患者的煙草使用情況。J Dia Res Ther 3(1) doi http://dx.doi。org/10.16966/2380 - 5544.126

版權:©2017 Papadakis G這是一篇根據創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:12月30日

接受日期:2017年2月7日

發表日期:2月13日