摘要

背景:前列腺癌是男性最常見的癌症。隨著醫學治療的進步，越來越多的病人接受雄激素剝奪療法。文獻表明，接受前列腺癌手術的男性有很大的需求未得到滿足。然而，到目前為止，還沒有係統的研究來研究飲食和糖尿病之間的關係。

人口:成年男性(≥18歲，<55歲)和前列腺癌和雄激素剝奪治療與膳食補充劑，飲食控製和糖尿病。幹預方法:ADT、膳食補充劑、糖尿病、膳食補充劑和番茄紅素。

比較:實驗vs控製，實驗vs實驗，控製vs控製。

結果:主要結果:益處:副作用的改善。危害:治療後的不良事件。次要結局:無生化複發和生存結局。

目的:評估男性在接受雄激素剝奪治療時對飲食和糖尿病的需求。

設計:對前列腺癌和雄激素剝奪療法進行係統綜述，探討飲食和糖尿病在雄激素剝奪療法中的作用。

結果和限製:係統評審共獲得580多篇論文，其中10篇符合檢索標準。從患者的係統回顧中確定了飲食需求為未滿足的需求。此外，很少有論文討論在服用ADT時對糖尿病的飲食幹預。現有的係統綜述和會議論文證實了這些發現。

結論:該係統綜述顯示，在接受ADT的男性中，飲食和糖尿病護理的需求有很大的未被滿足。在係統回顧中，較差的健康相關生活質量也與接受ADT的男性有關

病人概要:本研究致力於探索飲食和糖尿病的需求，以及後續的開發和實施幹預措施，以滿足這些需求。

關鍵字

ADT;飲食;證據

簡介

患者正在經曆與ADT相關的不良副作用。

雖然有許多藥物療法可以對抗這些副作用，但沒有被審查的是飲食療法的效果。這些包括;身體成分的變化;脂肪量增加，肌肉量減少，疲勞增加，生活質量降低[1]。研究表明，通過飲食[2]維持健康體重可以改善預後。此外，超重是高級別前列腺癌[3]的已知危險因素。被認為能夠解釋營養能量平衡對癌症風險影響的生理機製包括內源激素、生長因子和炎症因子的代謝變化，以及單細胞水平上的能量和營養狀態變化。生理機製包括營養能量平衡對癌症風險的影響，包括內源性激素、生長因子和炎症因子的代謝變化，以及能量和營養狀態[3]的變化。需要更好地了解飲食和ADT對身體的影響之間的相互作用。

為了研究飲食和糖尿病對前列腺癌患者ADT的影響，我們對過去20年的研究進行了係統綜述。

方法

係統回顧了有關男性前列腺癌雄激素剝奪治療的飲食和糖尿病的文獻。這是為了確定飲食或糖尿病對使用雄激素剝奪療法治療前列腺癌的人的影響。搜索策略旨在找出所有與前列腺癌、飲食和雄激素剝奪療法、膳食補充劑或補充藥物、番茄紅素或糖尿病相關的文獻。使用的搜索詞如下:(前列腺癌或前列腺腫瘤)AND(飲食)AND(雄激素剝奪療法)OR(膳食補充劑)OR(補充藥物)或(番茄紅素)或(糖尿病)。從1984年到2015年9月，我們篩選了以下數據庫:

• CINAHL
• MEDLINE (NHS的證據)
• 科克倫
• 艾湄灣
• EMBASE
• 美國醫學
• 斯高帕斯
• 網絡科學。

此外，使用醫學主題詞(MeSH)和關鍵詞使用Cochrane數據庫進行搜索。兩位在英國的前列腺癌治療專家被谘詢以確定任何額外的研究。

如果研究報告的主要研究集中在前列腺癌、ADT、糖尿病、飲食、膳食補充劑或補充藥物或番茄紅素，則有資格納入研究。在1984年之後發表的論文必須是英文的，才會被包括在內。不符合這一點的研究被排除在外。隻包括初步研究。研究的總體目標是確定飲食對前列腺癌患者ADT副作用的影響。

摘要由兩名審稿人獨立篩選，並通過討論或第三方意見解決分歧。使用Cohen 's Kappa計算協議級別，以測試該篩選過程[4]的編碼間可靠性。科恩斯Kappa允許在使用相對觀察一致的論文之間比較打分者之間的可靠性。這也考慮到了偶然發生的比較。第一名審稿人同意將10篇論文全部收錄，第二名審稿人同意收錄36篇。在這篇論文中，科恩的kappa是1。

圖1展示了篩選和選擇過程[5]的結果。

數據提取由研究者進行試點，並與研究團隊(作者和兩位學術導師)協商修改。收集的數據包括作者、發表的年份和國家、研究目的、環境、幹預目的、參與者人數、研究設計、幹預組成部分和交付方法、比較組和結果測量、作者的注釋和後續問題。使用PRISMA標準[5]對隨機對照試驗進行質量評估，使用Mays等人的[6]對行動研究和定性研究進行質量評估，使用關鍵技能評估程序對隊列研究進行質量評估。這也適用於隨機對照試驗和定性研究。隨機對照試驗的meta分析是不合適的，因為隻有3個隨機對照試驗，而且主題略有不同(關注焦點不同)。人群:成年男性(≥18歲，<55歲)和前列腺癌和雄激素剝奪治療，膳食補充劑，飲食控製和糖尿病。幹預方法:ADT、膳食補充劑、糖尿病、膳食補充劑和番茄紅素。

比較:實驗vs控製，實驗vs實驗，控製vs控製。

結果:主要結果:益處:副作用的改善。危害:治療後的不良事件。次要結局:生化無複發率和生存結局。

結果

該搜索共識別出580篇論文(圖1)。然而，隻有10篇對應於搜索條件和資格標準。還審查了目前的係統審查，以進一步了解這個問題。580篇論文因不符合資格標準或為前列腺癌患者術後的性心理途徑或途徑的組成部分增加了證據而被排除。結果按照PRISMA標準[5]呈現。在剩下的10篇論文中，鑒定了相關摘要，並獲得了全文(全部為英文)，以保證質量符合標準。在包括臨床主題、數量和結果在內的研究中存在顯著的異質性，因此敘述性綜述被認為是最好的。

特性的研究

研究設計進行了檢查(表1)。

研究質素評估

[5]評估的隨機對照試驗[7,8]是質量最高的“A”論文。所有研究都描述了戒斷率和輟學率。他們還提出了明確和適當的方法和結果。本綜述中的隨機對照試驗提供了很好的證據來支持他們的發現，飲食和糖尿病在ADT和前列腺癌管理中的作用。

對於病例對照和隊列研究[9-16]，他們進一步促進了對該主題的理解。這些論文質量中等。盡管這些研究是嚴格進行的，但它們都提出了飲食/糖尿病在ADT和前列腺癌管理中的作用的主題。

所有的論文都對數據收集進行了清晰的描述，並進行了適當的管理。每篇論文的分析都有很清楚的描述和充分的討論。研究結果在研究中得到證實，摘錄已被轉錄。有適當的討論，包括一個替代解釋和每個研究的結果適用於這一領域的研究。然而，沒有研究的樣本量計算，雖然結果被精確地提出。然而，對於這種研究來說，這總是一個缺點。

所有研究都明確關注與前列腺癌的飲食、糖尿病或ADT相關的問題。每篇論文都明確了選題，方法嚴謹。這一點表達得非常清楚。在每項研究中，所有研究組都以可接受的方式確定，無論是從醫院/全科掛號的患者。

測量暴露量和結果，如下以限製偏差。Westerlund等人使用了一份經過驗證的食品問卷來調查該隊列中膳食補充劑的使用情況。Keating等[11]將共病的觀察作為隊列研究，以觀察ADT患者對糖尿病和心血管疾病的影響。Spratt等[12]使用PSA作為二甲雙胍在前列腺癌複發中的作用的標記。PSA再次被[13-15]用於研究番茄紅素對ADT治療前列腺癌的影響。Ziaran等[13]使用BMI和腰臀比作為測量男性代謝變化的指標。Lebret等人使用了專門開發的教育工具包。所有論文均無重大後續損失。然而，所有的結果都有明確的規定和準確的報告。

論文分類-係統審查

本係統綜述的論文可歸納如下:

關於飲食、糖尿病和ADT的患者教育

Westerlund等人檢查了患者對教育工具包的反應。在第一次訪問後，82%的受訪者表示非常高興或很高興收到工具箱;在閱讀了實踐指南(301/362)的受訪者中，57%的人已經開始實施，36%的人打算這樣做。第二次訪問後，76%的人對工具包感到滿意，84%的人正在實施指導。臨床醫生滿意率為82%:好處是改善患者對話(62%)，隨訪(55%)，更好地解釋副作用(51%)。隻有14名臨床醫生對工具包不滿意。他們的主要批評(太長、乏味、不適合個人需求)與患者的批評一致。為即將接受ADT治療的患者提供詳細的飲食和體育鍛煉指導，得到了臨床醫生和患者的認可。執行率高。然而，內容應適應患者的年齡和疾病階段。

表1:係統綜述論文的研究設計類型

圖1:通過係統回顧確定的研究流程圖(改編自Moher et al. [5] PRISMA)。

糖尿病和ADT

Keating等人[11]證實，在無共病的男性中，ADT與心肌梗死的增加相關。在有或無特定共病的男性中，心肌梗死和糖尿病的風險同樣增加。既往心肌梗死的危險因素與新的心肌梗死和糖尿病相關，肥胖和風濕病也與糖尿病相關。這些研究表明，MI和糖尿病的傳統風險因素也與ADT期間發生這些情況有關，但沒有顯著改變可歸因於ADT的風險。本文還強調了心血管疾病和糖尿病篩查在ADT人群中的重要性。Ziaran等[13]證實了這一點，他們還發現在進行12個月的ADT後，BMI、腰臀比、低密度脂蛋白、總膽固醇顯著增加，(4.2%)被診斷為新發糖尿病。這證明了ADT會導致身體組成的不利變化和不利的脂蛋白分布。

Spratt等[12]確定了使用二甲雙胍是否與改善臨床結果和減少去勢抵抗性前列腺癌的發生有關。與糖尿病非二甲雙胍組相比，使用二甲雙胍可獨立預測(校正PSA、T分期、Gleason評分、年齡、糖尿病狀態和使用雄激素抑製療法)所有結果的改善。與糖尿病非二甲雙胍患者相比，使用二甲雙胍也與發生生化衰竭的患者CRPC發生的減少獨立相關。回顧性研究設計是本研究的主要局限性。

膳食補充劑和ADT

Westerlund等人調查了前列腺癌患者補充劑的使用情況，發現與對照組相比，48%的患者服用過補充劑，飽和脂肪攝入量較低。

(Ansari和Gupta[14]研究了番茄紅素對轉移性前列腺癌患者的治療效果。(5%)完全緩解(PSA正常，8周內無疾病證據)。6例(30%)患者達到部分緩解(PSA水平>改善50%)，10例(50%)患者病情保持穩定，3例(15%)患者病情進展。結論:番茄紅素治療改善了整體表現狀態。

Vaishampayan等人[15]證實了這一點，他們也從大豆異黃酮中獲得了有利的反應。番茄紅素組37例(95%)可評價患者中有35例(67%)，番茄紅素+大豆異黃酮組33例(67%)可評價患者中有22例(67%)病情穩定，描述為血清PSA水平穩定。這些數據表明，番茄紅素和大豆異黃酮在PSA複發的前列腺癌患者中具有活性，並可能延緩激素難治性和激素敏感性前列腺癌的進展。然而，當兩種化合物一起服用時，可能沒有相加效應。這一關係有待進一步研究。

優勢和局限性

這篇綜述的搜索標準包括糖尿病、飲食和雄激素剝奪療法。這種方法是有重點的，穩健的，係統的審查是嚴格進行的。對研究進行了方法學質量和論文強度的評估。綜述受限於研究方法的不同，需要敘述性的綜述和較弱的論文，經常出現方法錯誤或不匹配的情況。這是一個相對異質性的人群，表明發表的結論是有效的。論文的缺乏表明，在研究的基礎上，這一領域還需要更多的開發和實施。

然而，由於這一領域的研究缺乏，作者認為這一領域的論文非常少，尤其薄弱，在方法上有很大的差距。此外，由於隻包括已發表的研究，一些相關的正在進行的研究可能被排除-為了解決這個問題;我們必須研究會議論文和灰色文獻。這將再次影響我們的總體結論。

與其他研究相關的發現

ADT還與糖尿病控製惡化、心血管疾病和中風相關。生活方式的改變和未被滿足的患者需求，包括運動療法、飲食和營養，在文獻[17]中已經一次又一次地被強調。

在患有前列腺癌[18]的男性中，GnRH激動劑與糖尿病和心血管疾病的更高風險相關。與治療相關的肥胖和胰島素抵抗似乎足以解釋糖尿病的更高風險。多種機製可能導致心血管疾病的風險增加，包括肥胖、胰島素抵抗、血清膽固醇和甘油三酯升高

此前，Mostaghel等人[19]通過提供證據表明高膽固醇血症可能增加創傷性新生類固醇生成，發現了膽固醇在前列腺癌進展到晚期的關鍵作用。最初被認為是激素屈光，現在已經知道CRPC對細胞內雄激素水平的進一步降低有反應。阿比特龍治療雄激素生物合成抑製劑。在非閹割狀態下，高膽固醇可能誘發腫瘤。現在也證實了T2D患者患多種癌症的風險更大，盡管確切的機製聯係仍在深入研究中。考慮到這一關係，人們對抗糖尿病藥物的潛在作用的擔憂浮出水麵就不足為奇了。

需要對前列腺癌患者進行減肥幹預試驗，以及減少實質性共病和提高生活質量[2]的試驗。可以考慮的一些可能的方法包括鼓勵“支持性的其他人”，如腫瘤學家，結合家庭鍛煉和行為改變技術。

與GnRH激動劑治療相關的代謝改變似乎與經典定義的代謝綜合征不同。未來的研究應該集中在更好地理解GnRH激動劑治療的代謝後果和製定有效的策略以減少治療相關的發病率。

結論

總之，糖尿病疾病的管理和膳食補充劑在前列腺癌的雄激素剝奪療法管理中有一條路徑。

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條信息

文章類型:評論文章

引用:Goonewardene SS, Greenwood R和Persad (2015) ADT和飲食:證據是什麼?J糖尿病研究雜誌1(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5544.112

版權:©2015 Goonewardene SS，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年9月30日

接受日期:2015年11月21日

發表日期:2015年11月26日