摘要

背景:糖尿病的患病率已經被廣泛研究，知識、態度和自我管理已經被證明相互關聯，特別是與糖尿病人群相關。然而，很少有研究表明知識、態度和2型糖尿病(T2DM)患者自我管理之間的網絡聯係。

摘要目的:本研究的目的是檢驗知識和態度之間的聯係，及其對T2DM患者自我管理的影響。

方法:來自墨爾本阿爾弗雷德醫院的55名年齡在30-70歲、患有T2DM的男女成人完成了糖尿病知識量表(DKN)，以評估糖尿病知識;糖尿病綜合量表-39 (ATT39)，評估人們對糖尿病的態度;以及糖尿病自我護理活動總結(SDSCA)，以評估T2DM患者的糖尿病自我管理。本研究使用AMOS 17.0報告路徑模型。我們根據經驗發現確定路徑圖，以提供研究中假設的變量(即知識、態度和自我管理)之間的關係的可視化描述。

結果:本研究結果顯示態度與糖尿病知識相關(p<.05)，糖尿病知識與自我管理相關(p<.05)。

結論:我們應該繼續改善T2DM患者對疾病的態度。較高的態度水平可以鼓勵個體尋求更多關於糖尿病的知識，從而增加他們對糖尿病的知識。更好地理解這些關係對於製定適當的護理策略非常重要，這些策略可以通過未來的幹預研究進行檢驗。

關鍵字

2型糖尿病;的態度;知識;自我管理

簡介

糖尿病(主要是2型糖尿病)的患病率在全球範圍內呈上升趨勢。1995年，20歲及以上成年人的糖尿病患病率估計為4%。現在，預計到2025年將上升到5.4%。澳大利亞是一個多元文化的國家，每25個澳大利亞人中就有一個患有糖尿病。2009年，糖尿病還被列為澳大利亞第六大死因[3]。國家糖尿病登記報告稱，25%的符合資格的國家糖尿病服務計劃(NDSS)注冊者，衍生型2型糖尿病患者生活在維多利亞州，這是僅次於新南威爾士州(40%[4])的第二高比例。

有研究表明，糖尿病的高患病率和上升趨勢在很大程度上是由於人們對糖尿病的認識不足和態度不端正[5-7]。Tang和他的同事還在一項對香港老年糖尿病患者[8]的調查中報告了態度影響自我管理。在馬來西亞農村診所進行的一項研究中，“歧義”等人發現，態度得分隨著知識[5]的增加而增加。

一般來說，研究人員在每項研究中隻考察了兩個變量之間的關係，例如將知識與自我照顧和知識的態度聯係起來，而且通常隻從一個方向考察，例如，考察知識是否影響自我管理[9]或態度是否影響自我管理[10]。Menard等人報告說，改善自我管理影響態度[11]。在變量對之間進行單獨的回歸分析也可能會忽略標準變量(即知識、態度、自我管理)之間的相互關係。在衛生科學研究中廣泛使用的結構方程模型(SEM)指定了一個結構模型，該模型將所有因果假設表示在一個模型中，稱為路徑模型[12]。從文獻來看，關係的方向，即態度是否會促進自我管理和知識的提高，或者自我管理是否會影響態度甚至知識還不清楚。因此，本研究的目的是檢驗所有可能的聯係，僅基於每個理論變量的單一測量，使用路徑模型，代表這三個變量之間的所有因果關係。

方法

過程

本研究獲得了阿爾弗雷德醫院和澳大利亞墨爾本維多利亞大學人類研究倫理委員會的批準。我們采用橫斷麵研究，通過澳大利亞墨爾本阿爾弗雷德醫院招募參與者。被醫生診斷為2型糖尿病至少一年並在阿爾弗雷德醫院注冊的患者被邀請參加本研究。他們還需要有足夠的英語知識，能夠閱讀和回答提供給他們的問卷。我們通過阿爾弗雷德醫院寄出了100份問卷。我們收到了55份完整的問卷和5份不完整的問卷。

參與者

55名年齡在30到70歲之間的男性和女性參與了這項研究。參與者患有2型糖尿病，並前往墨爾本的阿爾弗雷德醫院接受治療。

措施

使用三份不同的問卷來測量糖尿病知識、態度和自我管理。

糖尿病知識量表(DKN)是一個客觀的測試，在A、B和C[13]三個平行形式中，每一個都有15個多項選擇題。DKN涵蓋了五個廣泛的問題，它們是糖尿病的基本生理學，包括胰島素作用、低血糖、食物組和食物替代、病日管理和一般糖尿病護理。每個表格的總分是0 - 15分範圍內正確答案的總和，分數越高表示對糖尿病的了解程度越高。DKN量表用於測量[13]型糖尿病患者的糖尿病知識是可靠有效的。本研究采用DKN表格A進行數據收集。DKN量表被不同文化中的研究人員用於測量糖尿病患者的糖尿病知識水平[14,15]。

糖尿病的態度量表(ATT39)是衡量糖尿病患者對疾病的心理調適和態度的指標，包括壓力、適應、內疚、疏離、疾病信念和耐受性[16]。該測量包括39個自我報告項目。參與者用李克特五分製對每一項進行評分，從1(我完全不同意)到5(我完全同意)。ATT39的內部可靠性為Cronbach的alpha 0.78。[16]。盡管ATT39是在20世紀80年代開發出來的，但它仍然被研究者廣泛用於評估糖尿病患者對糖尿病的態度[17,18]。

糖尿病自我護理活動總結(SDSCA)是一份簡短的糖尿病自我管理問卷，包括評估糖尿病治療方案各方麵的項目，包括飲食、運動、血糖測試、足部護理和吸煙[19]。SDSCA由11個項目組成。SDSCA是糖尿病自我管理的多維度量，具有足夠的內部和測試重測信度，以及[19]變化的有效性和敏感性證據。Toobert和Glasgow報告稱，基於平均項目間相關性的可靠性測試很高，通常超過0.5[20]。SDSCA通常被研究人員用於評估糖尿病患者的自我管理方麵[21-23]

分析

采用AMOS 17.0進行統計分析，以確定和估計糖尿病知識、態度和自我管理之間的關係。這些變量之間的相互關係使用路徑分析來檢驗，這允許在一個模型中檢驗額外的假設(例如，知識和態度之間的相關性，態度和自我管理，知識和自我管理之間的相關性)。通過對數據集使用魯棒極大似然估計，通過卡方統計量及其p值報告模型擬合。卡方測度樣本協方差矩陣與模型擬合協方差矩陣之間的差值。如果數據很好地擬合模型，卡方應該是不顯著的[12]。開發路徑圖是為了提供所研究的變量(即知識、態度和自我管理)之間的關係的可視化描述。與觀察變量相關的誤差代表測量誤差，這反映了它們在測量相關的潛在因素(知識和自我管理)時的充分性。

結果

參與者的平均(平均±SD)年齡為57±11.9歲，74%為男性。大多數參與者要麼服用片劑(41.8%)，要麼注射胰島素(32.7%)。大部份受訪者至少受過高中教育(83.3%)，大部份是待業或退休(63.6%)。糖尿病知識、態度和自我管理的描述性統計均值和標準差分別為66.7±15.78、70.5±7.01和63.3±18.83。

圖1和圖2中顯示標準化估計的路徑模型被用來計算分解的相關性。采用幾種適合度測試來檢驗每個模型的適合度。模型1基於之前的研究，這些研究表明了知識和態度之間以及態度和自我管理之間的相關性。如圖1所示。我們對模型1的假設擬合不佳，卡方顯著= 9.76 (p = 0.002)。模型2，如圖2所示，是基於研究顯示了態度和知識，知識和自我管理之間的相關性。結果表明，模型2很好地擬合了數據，卡方= 1.97 (p = 0.16)。

在模型2中，患糖尿病態度與糖尿病知識之間存在顯著相關性(p< 0.05)。這表明，對糖尿病的積極態度的增加導致了對糖尿病知識的增加。反過來，糖尿病知識是自我管理的一個顯著預測因子(p = 0.004)。隨著參與者糖尿病知識的增加，他們對糖尿病的自我管理也有所改善。

討論

本研究表明，人們對糖尿病的態度與他們的糖尿病知識水平有關。結果表明，2型糖尿病患者對糖尿病的認識受其態度的影響。ambiguous apathy等人還得出結論，在他們的研究中，人們對糖尿病的知識和態度顯著相關。這與之前的研究一致。

在現有的55名2型糖尿病患者樣本中，發現糖尿病知識與自我管理相關。Kamel等人也報道了一般人群的糖尿病實踐或預防措施與知識水平和態度[6]有關。與自我管理得分較低的人相比，自我管理得分較高的人更可能擁有足夠的知識和態度。其他幾項研究表明，患者對糖尿病治療有效性的信念與自我管理有關[24-27]。

圖1:模型1路徑圖

圖2:模型2的路徑圖

在ambiguous apathy等人的研究中，結果顯示參與者的態度和自我管理之間沒有顯著的相關性，盡管他們報告說知識的增加與積極態度的增加相關，從而改善自我管理[5]。這表明，態度的改善並不一定會導致自我管理的相應改善。本研究的結果還表明，對糖尿病的態度與自我管理無關。這可能是由於本研究的樣本量較小，從而降低了識別顯著效應的能力。

對糖尿病的態度也取決於疾病的嚴重程度。Lange和Piette得出結論，中度糖尿病患者強烈認為治療對預防並發症[10]非常重要。因此，他們讚同醫學建議，認為由於糖尿病是中風、心肌梗死和許多其他危及生命的並發症的主要危險因素，因此提高對糖尿病的認識是至關重要的。因此，未來的研究應該著眼於其他調節因素，如疾病嚴重程度，這可能也會影響2型糖尿病患者的糖尿病知識、態度、自我管理。

這項研究提出了知識、態度和自我管理之間的兩種可能的聯係。模型擬合檢驗顯示，態度對知識有直接影響，知識對自我管理有直接影響。關係可能是雙向的，例如，更大的知識改善他們的態度和自我管理，而更高水平的自我管理激勵人們更多地了解糖尿病。路徑模型是用因果變量來說明所研究的現象。因此，在較大的樣本中，我們將用它來闡明這些變量之間的雙向關係。

目前的研究結果為糖尿病知識在2型糖尿病患者的自我管理中發揮重要作用提供了有力的支持。當方向以態度影響糖尿病知識的方式改變時，路徑模型擬合良好(圖2)，而之前的研究報告稱，糖尿病知識影響態度[5]。因為研究人員已經報告了知識影響態度和態度影響知識這兩種因果路徑，所以應該進行更大樣本量的進一步研究來調查這兩種因果路徑。

結論

我們應該繼續改善T2DM患者對疾病的態度。較高的態度水平可以鼓勵個體尋求更多關於糖尿病的知識，從而增加他們對糖尿病的知識。更好地理解這些關係對於製定適當的護理策略非常重要，這些策略可以通過未來的幹預研究進行檢驗。

作者的貢獻

作者YCK和MT對研究設計和數據收集做出了貢獻。所有作者(YCK、MT和GK)都對數據分析、結果解釋和稿件撰寫做出了貢獻。

確認

我們希望通過完成問卷來感謝所有願意參與本次研究的參與者。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Kueh YC, Morris T, Kuan G(2015)知識和態度對2型糖尿病患者自我管理的影響。J Dia Res Ther 1(3): doi doi http://dx.doi。org/10.16966/2380 - 5544.110

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出版的曆史:

收到日期:2015年9月21日

接受日期:2015年10月24日

發表日期:2015年10月31日