摘要目的:

抑鬱症影響著四分之一的2型糖尿病(T2DM)成人，並與糖尿病並發症惡化、醫療費用增加和早期死亡有關。包括阿巴拉契亞地區在內的農村和低收入城市地區是2型糖尿病流行的中心。ACTIVE II項目是一項比較療效治療試驗，旨在測試與單獨治療和常規護理(UC)相比，認知行為療法(CBT)和社區鍛煉(EXER)的結合是否能在糖尿病和抑鬱症的預後方麵提供更大的改善。次要目的是評估組間心血管危險因素的變化，並對組間心血管並發症的預測發生率進行成本效益分析。

方法:

本研究為2 × 2因子隨機對照試驗，包括4個治療組:單獨CBT、單獨EXER、CBT和EXER聯合治療組和UC治療組。2型糖尿病患者>年且符合DSM-IVTR重度抑鬱障礙(MDD)標準的成年人有資格參加阿巴拉契亞兩個農村試驗點(俄亥俄州東南部和西弗吉尼亞州)和一個城市試驗點(印第安納波利斯)。第二類行為翻譯研究采用社區參與研究(CEnR)方法，將社區健身中心和心理健康實踐納入幹預。beplay最新下载

結論:

這是第一個評估綜合認知行為治療(CBT)和鍛煉在基於社區幹預的抑鬱症治療中的相對有效性的研究。這種方法可以作為擴大2型糖尿病患者抑鬱治療的全國性模式。

簡介

近十分之一的美國人患有糖尿病，目前的預測估計，每三個出生於2000年的美國人中就會有一人患糖尿病，導致每年與t2dm相關的費用達到2560億美元。低收入城市和農村地區，如阿巴拉契亞地區，在全國2型糖尿病流行中承擔了不成比例的負擔[3]。在西弗吉尼亞州(WV)，確診T2DM的全州年齡調整患病率為10.4%[4]，而在俄亥俄州阿巴拉契亞地區(OH)的農村縣，T2DM的平均患病率為11.3%[5]，超過了9.3%[1]的全國平均水平。阿巴拉契亞地區還承受著嚴重抑鬱症(MDD;與非阿巴拉契亞地區(7.6%)相比，在中部的阿巴拉契亞州(10.6%)，如WV和OH，比北部或南部州([6])更高。

在阿巴拉契亞中部等低收入城市和農村地區，護理2型糖尿病和重度抑鬱症的障礙相當大，且類似。在地理隔絕的情況下，獲得衛生和精神衛生保健提供者的機會減少、缺beplay最新下载乏公共交通工具以及私人交通成本上升(例如汽油價格)，對持續和有效的衛生和精神衛生保健構成了重大障礙[7-8]。

T2DM患者出現抑鬱症狀的可能性是非糖尿病患者的兩倍，四分之一的患者報告有明顯的臨床抑鬱症狀，11.4%的患者符合MDD[9]標準。

抑鬱症狀已被證明與血糖水平惡化[10]和T2DM並發症[11]相關。此外，顯著的功能和財務成本與抑鬱症和T2DM相關，包括糖尿病護理方案[12]依從性降低，功能殘疾[13]增加，醫療保健成本增加，但沒有導致抑鬱症或糖尿病預後[14]改善，生活質量下降[15-16]和可歸因於所有原因的早期死亡率(17-18)。

很少有對照治療試驗用於治療抑鬱症和2型糖尿病[19-23]。隻有三個人對這一人群的行為治療策略進行了評估。在一項對29個隨機對照試驗的meta分析中，評估了認知行為療法(CBT)治療MDD的連續疾病狀態，一個穩健的效應大小(- 0.83)記錄了該方法的有效性[24]。在一項51例患者(平均年齡53 + 10歲;60%女性)被診斷為T2DM(平均持續時間8年)和MDD，隨機分配到10周的個化CBT或對照組，不進行藥物幹預，Lustman發現接受CBT的患者在治療後評估中抑鬱緩解的可能性是對照組的3倍。雖然在治療後評估中沒有發現組間的糖化血紅蛋白水平差異(根據基線值進行調整)，但在6個月的隨訪評估中，與對照組相比，CBT組的糖化血紅蛋白水平有所改善。治療反應性似乎與基線時抑鬱和A1c的嚴重程度相關[19,25]。

在路徑研究中，解決問題療法(CBT的一種變體)被整合到初級保健環境中，以治療患有2型糖尿病[23]的成人抑鬱症。與普通護理組相比，隨機分到階梯式護理問題解決治療幹預組的參與者報告了更高水平的治療暴露、對護理的滿意度和改善的抑鬱結果。在本研究中，在治療後立即或在6或12個月的隨訪評估中沒有觀察到血糖控製的改善[23]。綜上所述;這些研究證明了CBT治療t2dm成人抑鬱症的有效性，但結果與血糖控製的改變有關。

在MDD治療的背景下，鍛煉有可能直接改善血糖結果，並已被證明是無2型糖尿病的成人臨床抑鬱症的有效治療方法[26-27]。Craft & Landers[28]在一項針對37個臨床抑鬱症樣本的運動幹預試驗的薈萃分析中發現，在減少臨床抑鬱症方麵有很大的總體效應值(- 0.72)，在中度至重度抑鬱症樣本中影響最大。9至12周的運動幹預對抑鬱結果的影響明顯更大，但在治療方案中使用的運動類型沒有觀察到差異。運動幹預也被證明可以改善T2DM患者的血糖控製[29-34]。

迄今為止，隻有一項隨機對照試驗(RCT)研究了運動對2型糖尿病成人抑鬱症的影響。Piette和他的同事將291名有T2DM和抑鬱症狀(從輕到重)的成年患者隨機分組，分別進行12周的基於電話的人工認知行為治療(9個月的強化療程)，包括步行計劃或增強UC[35]。在12個月的隨訪中，幹預組中58%的參與者的抑鬱症狀低於輕度閾值。隨訪時幹預組步數較高，收縮壓較低。在12個月隨訪評估[35]時，未觀察到糖化血紅蛋白變化。基於電話的CBT和步行幹預是結合的，不能單獨評估抑鬱和A1c的結果。

到目前為止，現有的文獻都是利用傳統的隨機對照試驗，利用研究人員或衛生保健人員實施幹預。沒有研究通過社區參與研究(CEnR)方法評估CBT和鍛煉的相對有效性，並與社區健身和心理健康提供者實施這些幹預。beplay最新下载衛生保健提供者和社區麵臨的挑戰是為2型糖尿病患者製定抑鬱症治療方案，以盡可能低的成本和最低的衛生保健組織負擔為最大數量的人提供治療。ACTIVE II項目旨在創建一個社區抑鬱症治療的模範項目，使用CEnR設計，可以在全國傳播和采用。該模型的核心假設是，有效的抑鬱症治療需要正規醫療保健係統以外的多種途徑，需要多種抑鬱症治療方法，如認知行為治療(CBT)和鍛煉。ACTIVE II項目旨在同時實現兩個首要目標:1)測試認知行為療法(CBT)和社區鍛煉(EXER)與常規護理(UC)的比較有效性;2)製定一個可持續的項目，可作為2型糖尿病和抑鬱症治療的可擴展模式，在全國推廣。該研究小組與社區心理健康提供者和運動設施合作實施幹預。beplay最新下载這篇論文報道了這個大規模多地點試驗的創新設計和方法。

研究設計與方法

程序ACTIVE II是一個2 × 2析因重複測量RCT設計。該研究是在3個州進行的多中心試驗，旨在最大限度地在城市和農村地區的高風險群體中推廣研究結果，以評估結果並建立必要的基礎設施，以實現可持續的項目。ACTIVE II項目采用社區參與研究(CEnR)的方法，社區組織參與研究的所有方麵:招募、幹預實施和研究結果的傳播。該方法通過檢查幹預措施在最終設計實施地點的有效性，並證明利益相關方對幹預措施的承諾，為聯邦資助期之後最終采用項目積極幹預措施奠定了基礎，從而為研究結果提供了額外的有效性。

ACTIVE II項目的目的是解決兩個主要目標:1)在幹預後(POST)和6個月和12個月隨訪評估時，比較單個幹預組與常規護理組(UC)的血糖控製變化;2)比較各個幹預組的MDD結果與UCat POST和6個月和12個月隨訪評估的變化。該研究還將解決兩個次要目標:1)比較在3個時間點上心血管危險因素(如低密度脂蛋白膽固醇)在單個組與UC之間的變化;2)根據10年期間心血管並發症的預測發生率計算每個治療部門的成本效益。

樣本大小

基於我們的初步研究[36]和Boule等人的meta分析，我們采用了一個保守的假設，即UC組和運動組在幹預[29]後改善A1c的平均(SD)差異為0.6%(1.4%)。在四個治療組中使用43個樣本量將有80%的能力檢測運動的主要效果。但是，假設退出率為20%，我們將每組招募54人。

在估計檢測MDD結果變化的樣本量時，我們假設CBT組和UC組在幹預後[19]時的緩解率分別為60%和30%。在四個治療組中使用43個樣本量將有97%的能力檢測CBT的主要效果。

隨機化

一個特定地點的計算機生成的隨機列表被用來隨機分配研究對象到四個治療組之一。在每招募4名受試者後，采用4個分組大小以確保四組受試者數量的平衡。

特征

包含/排除標準:入選標準:年齡18歲及以上，活動狀態，T2DM診斷持續1年或更長時間，重度抑鬱症持續2周或更長時間，無精神病症狀。醫療排除標準包括:糖尿病酮症酸中毒(DKA)史、T2DM確診後持續胰島素治療、按JNC VII定義的2期高血壓、近期心髒事件(如不穩定型心絞痛、確診型心絞痛、PTCA、過去6個月內因CAD或快速心律失常而進行的任何心髒幹預)、過去6個月內因增增殖性視網膜病變而進行的激光手術、中風史、下肢截肢、感覺周圍神經病變、主動脈狹窄或其他嚴重瓣膜性心髒病、房顫、嚴重的COPD(例如，基礎氧)，III或IV級心力衰竭或醫療不穩定。精神病排除標準包括:主動自殺想法或自殺企圖史，雙相抑鬱或精神病障礙史，目前藥物濫用或依賴障礙。目前服用抗抑鬱藥物6周或更長時間的參與者，以及符合無精神病特征的重度抑鬱症診斷標準的參與者。

報告使用當前抗抑鬱藥物5周或更短時間的參與者在6周後被排除或推遲進行後續篩查。目前正在接受心理健康提供者心理治療的參與者被排除在外。beplay最新下载目前隻接受精神科醫生藥物管理的參與者也包括在內。符合資格標準的受訪者被邀請參加基線篩選評估，並被推薦到他們當地的站點PI。

招聘

參與者從三個幹預地區所服務的社區中招募:印第安納波利斯、俄亥俄州東南部/西弗吉尼亞州西部和西弗吉尼亞州中北部。廣告通過醫生辦公室、報紙、廣播電台、社區中心、合作社區組織和社區活動進行。此外，通過電話聯係夥伴醫療實踐的患者，以獲取有關研究的信息，並詢問興趣和資格(IU和WV)。招聘流程如圖1(下)所示。由訓練有素的研究人員通過電話對個人進行篩選，以確定最初的資格。一旦通過電話篩選符合條件，參與者將被安排進行基線評估訪問，並在此進行知情同意。基線評估的醫學和精神病學數據由研究或現場醫務主任(JS。FS, KF, KM)，運動生理學家(GH)和PI (MdG)作為一個組來確定研究的入組資格。然後，合格的參與者被隨機分配到四個組中的一個:CBT、EXER、CBT+EXER或UC。

圖1:招募流程圖由研究統計人員生成單獨的隨機列表，供每個研究站點使用。

評估程序

心理、行為和生理測量在每個評估期間實施:基線、幹預後、6個月和12個月隨訪(人口統計學特征除外)。措施如表1所示。

在基線評估訪問開始時，個人經Site PI或項目協調員同意參加研究。基線評估包括病史訪談、抽血、人體測量和健康評估。在基線評估之後，參與者會得到計步器、食物和活動日記以及問卷。參與者在家完成心理社會測試(通過郵件返回)，並通過電話完成SCID Axis I的訪談。核心研究團隊、現場pi和項目協調員每周召開電話會議，審查基線評估後的所有數據。符合所有研究標準的參與者被隨機分配到四個幹預組中的一個，計劃在接下來的一周進行免費營養教育項目和第一次幹預課程(CBT、EXER或CBT+EXER)。

幹預措施

active II項目中的積極幹預包括12周的社區鍛煉和10次個人CBT。為了促進糖尿病教育並激勵UC參與者，和糖尿病人一起吃飯向所有部隊的參加者提供營養課程。根據先前的研究，營養教育預計不會影響抑鬱症的預後[19]。

認知幹預:CBT作為治療抑鬱症的有效幹預方法已得到廣泛接受。認知行為治療(CBT)認為抑鬱症患者[50]的認知、情緒和行為是相互交織、相互強化的。治療包括識別和重構“自動思維”(即認知偏差)，它為抑鬱症的核心認知信念服務[50]。認知偏差和核心信念經過經驗檢驗和重構。行為技術，如增加日常活動和發展與社會支持網絡的互動，都交織在CBT治療中。認知和行為工具的使用在治療中建模，並由參與者通過帶回家的活動推廣，為參與者提供了一個機會，將技能推廣到治療關係之外的情況。

認知行為治療課程由目前在各自社區執業的受過培訓的持牌心理健康提供者進行。beplay最新下载他們代表了從個人私人從業者到社區心理健康中心的實踐環境的範圍。beplay最新下载參與者接受10次基於貝克認知療法模型[50]的手動方法的CBT治療。在為期12周的課程中，每周安排會議。鑒於CBT框架中可能包含的大量技能，我們的簡短治療格式(CBT模型的介紹;思維記錄、認知扭曲、反駁、認知重構、自動思維、核心信念和複發預防)。CBT治療師接受研究小組提供的CBT培訓和手冊培訓方法。

運動幹預:運動方案是基於有氧運動目標的基於社區的運動幹預，該目標改編自DPP[44]的生活方式平衡行為部門。夥伴健身設施代表了一係列健身設施，包括物理治療實踐，社區中心和營利性和非營利性健身組織(如YMCA)。訓練有素的教練在每個設施為參與者提供6個班的運動監測指導，以達到心率和活動水平的目標。在整個12周的幹預期間，中心免費向參與者提供會員資格。使用健身設施的通行證和與健身教練在一起的時間費用由撥款購買，以增加協議期間的鍛煉機會。這些成本複製了一個獨立項目的社區成員的項目成本。

表1:ACTIVE項目中評估措施的管理

運動目標調整以適應老年T2DM人群的身體和醫療限製。運動處方是基於基線6MWT得到的結果。參與者的運動目標是每周進行150分鍾中等強度的運動，心率儲備(HRR)為40- <60%，相當於11-13的可感知運動評分。這些目標可以根據6分鍾步行測試(6MWT)的結果進行修改。由於這一人群中久坐行為的比例很高，在1-3周期間，身體活動目標循序漸進地增加，從每周100分鍾的有氧運動開始，到4-12周時，每周總有氧運動150分鍾。活動強度在第1周開始為40%，在可容忍的情況下繼續發展，但繼續保持在HRR的60%以下。

為了給參與者提供必要的訓練，讓他們開始一個安全的運動計劃，訓練有素的健身教練在每個運動地點教授運動課程，在第1-4周，在第6周和第8周。在第一周，參與者被介紹如何正確使用運動器材和運動處方。在這些課程中，參與者由運動健身教練進行50分鍾的運動監測。參與者被訓練以符合ACSM建議的方式進行鍛煉，包括10分鍾的活動前(熱身和拉伸)，30分鍾的積極運動(耐力)和10分鍾的活動後(冷卻，恢複)[47,51]。在50分鍾的課程中，參與者會收到關於他們每項活動強度的反饋。心率和血壓在休息時測量，峰值活動水平和恢複後測量。訓練參與者在活動過程中使用博格[52]量表來監測運動強度。

在第2-4周，參與者將接受個性化的運動模式指導，包括在跑道上行走、使用跑步機和與每個健身場所的設備相一致的固定平臥/直立式運動計。在第6周和第8周，參與者在他們當地的運動中心參加一個親自的強化會議，以重新建立適當的運動強度和評估運動技術。根據獲得的運動強度信息，此時可以調整運動處方。在每節課上，將向參與者提供ACTIVE II運動手冊中的一章。該手冊改編自DPP生活方式平衡幹預材料，旨在解決與身體活動相關的心理障礙(例如，社會支持、動機、行為目標)。

參與者被要求完成每周鍛煉日記，並使用研究提供的計步器(第1-12周)在紙上或通過網站以電子形式記錄步數。研究小組的一名成員每兩周與參與者聯係一次，回顧來自活動日記和計步器的信息，並評估任何與運動相關的醫療問題，包括:高血糖、低血糖、關節痛、背痛、心絞痛、頭暈和低血壓症狀。報告運動造成的身體症狀的參加者的數據將與各自場地的醫務主任共享。嚴重不良事件的發展情況將通報給現場醫務主任、數據安全和監測小組和接待IRB辦公室進行谘詢。通過電子下載SMBG數據，檢查運動後每日血糖的顯著變化。項目協調人會聯係出現高血糖或低血糖情況增加的參與者，並建議他們聯係初級保健提供者進行藥物評估。為參與者提供電子(通過網站)和紙質(根據需要)補充堅持材料(即工具包)，如步行地圖、自我護理信息和促進堅持的遊戲。

營養幹預:為了在T2DM治療最佳實踐的背景下評估目標幹預措施的有效性，所有4組的參與者都通過俄亥俄州立大學、西弗吉尼亞大學推廣中心或普渡大學馬裏恩縣推廣中心參加了與糖尿病共餐(DWD)項目的課程。

統計分析

意向治療原則將用於所有的分析。4組間受試者基線特征的差異采用方差分析或非參數Kruskal-Wallis檢驗評估連續結果，采用卡方檢驗評估分類結果。采用混合模型方差分析，包括地點、治療組、時間、性別、種族、年齡、糖化血紅蛋白基線值，評估幹預後、6個月和12個月運動對糖化血紅蛋白的影響。參與者將被視為隨機效應，並將使用非結構協方差矩陣。二分主要結果，抑鬱緩解，將通過非線性混合效應模型進行分析，並將調整潛在混雜者的性別、種族、年齡和基線抑鬱評分。在上述兩種模型中，首先將評估時間和治療組之間的相互作用效應。如果沒有相互作用，將評估總體治療差異。否則，將在每個時間點評估治療差異。模型將通過SAS程序NLMIXED進行擬合。

二次結果

功能性運動狀況與心血管危險因素:將進行重複測量ANCOVA，以評估6分鍾步行試驗期間的最高心率變化、達到的距離、LDL-C、HDL-C、甘油三酯和靜息血壓從基線到POST、基線到6個月和12個月評估的變化。

成本效益分析:利用基線、幹預後、隨訪6個月和12個月收集的費用數據，構建2型糖尿病進展到並發症的馬爾可夫決策模型。幹預的短期和長期效果可以通過在馬爾可夫模型中包括時間範圍3、10、20和生命周期來估計。所有成本將根據美國消費者價格指數調整至2007年。

馬爾可夫模型:我們將開發一個帶有敏感性分析的馬爾可夫決策模型，以估計幹預措施與項目ACTIVE II中實施的UC相比的增量成本-效果比(ICER)。ICER由ΔC/ΔE的比值計算，其中ΔC表示與UC相比因幹預而產生的費用變化，ΔE表示與UC相比因幹預而產生的健康福利變化。我們將使用TreeAge Pro Suite 2009軟件(TreeAge software, Williamstown, MA)。該模型將直接納入幹預措施的有效性和成本數據以及來自隨機對照試驗的事件概率，以估計預期壽命、質量調整預期壽命(以qaly表示)、臨床結果(糖尿病並發症)以及與幹預措施和UC相關的直接醫療和非醫療成本。

數據安全和監控麵板

建立了一個數據安全和監測小組(DSMP)，以提供與研究內容相關的主要學科的專家谘詢:心理學、醫學和運動生理學。這些顧問就參與者在參與過程中的代謝或生理變化、參與者的精神狀態以及整個ACTIVE II項目中鍛煉方案的實施等問題提供輸入。小組成員可就研究倫理、臨床護理和人體受試者保護等問題進行谘詢。小組成員獨立於研究團隊，以確保對待參與者的客觀性。

數據完整性由核心調查者與美國科學院生物統計學係的Chandan Saha博士進行協商進行審查。核心調查人員每月舉行電話會議，討論與招募、幹預措施的實施、參與者安全相關的問題，並監測數據趨勢(例如，依從性、缺失數據)。

結論

2型糖尿病和共病抑鬱症是患者和衛生保健係統麵臨的日益嚴峻的挑戰，因為這兩種疾病的患病率都在上升，但獲得治療的機會仍然有限。在這項研究中，我們采用歐洲核子研究中心(CErN)的方法，由社區健身和心理健康夥伴為研究參與者提供抑鬱治療，以調查CBT和鍛煉相結合的比較有效性。beplay最新下载這種方法是新穎的，因為它是第一個對抑鬱症和2型糖尿病的兩種行為治療方法的有效性進行比較的研究。此外，它還利用農村和低收入城市社區現有的社區資源，如健身中心、社區中心和社區心理衛生專業人員，作為衛生保健中心的治療夥伴。beplay最新下载同時，它將糖尿病治療問題的知識擴展到這些社區提供者，從而擴大對參與者的連續性護理。

本研究的數據將為社區利益相關者提供經驗基礎，以評估該項目在其社區的健康和心理健康結果方麵的價值，並確定該項目可能在聯邦資助期間之後成為社區可持續治療資源的方式。beplay最新下载從這項研究中吸取的經驗教訓也將有助於傳播這一幹預措施，作為一種模式，可擴大到國家一級，以減輕這一重要疾病的負擔和費用。

作者的貢獻

所有作者(MdG, JS, FS, WGH, YP)都參與了研究設計，撰寫了稿件，並對稿件的所有部分進行了審閱和編輯。

de Groot博士和合著者作為稿件的擔保人，對整個研究工作(包括研究設計、數據獲取和稿件提交和發表的決定)承擔全部責任。

確認

ACTIVE II項目由美國國家糖尿病、消化疾病和腎髒研究所(R18DK092765 & R34DK071545)資助。項目ACTIVE研究團隊希望感謝以下人員為本研究做出的諸多貢獻:Barb Myers, b.s.， CCRP;瑞秋·克裏夫特，注冊護士;蘇珊·伊森，文學碩士;大衛·唐利，理學碩士;林賽·薩姆斯，胡說;傑奎琳·貝比，胡扯;christian aan Abildso博士;丹尼爾·邦納，理學碩士，梅林達·魯伯格，理學學士;伯納黛特·赫克曼博士; CammieStarner; Lynn Petrik; Tracey Garrett; Chelsea Holbert, M.A.; Debby Wimer; Kelly Chaudoin, M.A.; Sarah Mielens, M.A.; Ellen Knapp, M.A.; Kent Crick, B.S.; Danielle Epler, M.S.; Michelle Weinstein, M.S.; Kasey Goodpaster, Ph.D.; Brett McKinney; KishaWilkerson.

我們還要感謝為我們的參與者提供幹預措施的社區合作夥伴:位於貝爾普雷和希臘雅典的霍普韋爾健康中心;瑪麗埃塔家庭基督教青年會，瑪麗埃塔，OH;Sharon Sheets，雅典，OH;傑森·韋伯(Jason Weber)，雅典，OH;希拉·威廉姆斯(Sheila Williams)，雅典，OH;谘詢與健康中心，帕克斯堡，西弗吉尼亞州;山河理療，帕克斯堡和維也納，西弗吉尼亞州;家庭健身，帕克斯堡，西弗吉尼亞州;Wellworks，雅典，OH;雅典社區中心，雅典，OH; West Virginia University County Extension Program; The Ohio State University Washington County Extension Program; Purdue University Marion County Extension Program; United Summit Center, Clarksburg, WV;., Kimberly Yingling, M.A., NCC, LPC, Morgantown, WV; Tygart Valley Rehabilitation and Fitness Center, Grafton, WV; Fairmont General HealthPlus, Fairmont, WV; Pro Performance, Morgantown, WV; Rob’s Fitness Factory, Morgantown, WV;, Harrison County YMCA, Lodgeville Branch, Bridgeport, WV; Midtown Community Mental Health, Indianapolis, IN; YMCA of Greater Indianapolis, Indianapolis, IN; Physically Active Residential Communities and Schools (PARCS) Program, Indianapolis, IN; Chase Near Eastside Legacy Center, Indianapolis, IN; Natalie Johann; Denise Sayasit; Evan Heald; Latisha Idlewine; Julie Kenny; Matt Larson; Gary Brown; Chelsy Winters; Anne Graves; Christina Ferroli; Lydia Armstrong; LaRona Dixon; Allison Plopper; Ben Jones; James Brummett; Kathi Bledsoe; Allison White; Ella Vinvi; Cynthia Donel; Monica Staples; Tina Wiesert; Carol Hendricks; Cindy Wilson; Richard Nulter; Kim Johnson, M.A.; Adryanne Garrett; Bonnie de Lange; Cassandra Watt; Priscilla Leavitt, Ph.D.; Rick Stanley, Ph.D.; Stephen Givens, Psy.D.; Sharon Sheets, M.A.; Suzy Zumwalde; Dave Vogel; Noah Albrecht; Joe Leaman; Erin Weber; Allison Burner; Dan Braatz; CassyOffenberger; Eric Weber; Jonathan Rodriquez; Pat Perine; Louie Haer; Josh Christen; McKenzie Walter; Flynt Smathers; Rich Campitelli; Kathy Dodrill; Brian Sharp, Ph.D.; Dana Nugent, Psy.D; Mark Tipton, M.A., A.A.D.C, LPC; Eric Shaw, M.P.T; Rick Williams, C.D.M., M.P.F.T; Shane Trivigno, B.S.; Kellie Snyder, B.S., M.B.A, C.P.T; Beth Burleson, B.S. C.P.T; Brad Wright, B.S, C.P.T; Rob Cress M.S., C.S.C.S; Jesse Halldin, B.A, CPT; Whitney Hickman, B.S., A.C.S.M; Karen Newton, B.A; Eric Murphy, M.S, M.A; Jennifer Murray, M.S; Lauren Prinzo, M.P.A; Rebecca Smith, M.B.A.

我們感謝ACTIVE項目的所有參與者，他們慷慨地奉獻了自己的時間和精力來參與新的研究活動。我們感謝他們的慷慨精神和他們嚐試新事物的意願。

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文章類型:評論文章

引用:de Groot M, Shubrook J, Schwartz F, Hornsby Jr WG, Pillay Y，等(2015)項目ACTIVE II:針對農村和城市成年人2型糖尿病的多中心社區抑鬱症治療的設計和方法。J Dia Res Ther 1(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5544.108

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收到日期:6月18日

接受日期:7月31日

發表日期:8月5日