摘要

月經紊亂與胰島素抵抗、糖尿病和心血管風險的前兆有關。在這裏，我們評估了患有2型糖尿病的成年女性的月經模式，並與空腹血糖(FPG)相關。在851名連續婦女中，516名月經周期正常，45名月經過多，114名月經少，38名子宮切除術98名絕經，40名懷孕。各組平均年齡(年)分別為33.45歲、33.2歲、34.66歲、31.39歲、38.65歲、37.39歲、26.63歲。應用泊鬆回歸風險率分析，月經正常、閉經及絕經的久坐婦女FPG較高。體重指數:瘦弱的受試者(<20 kg/m2)在(a)月經周期正常(b)月經少和絕經的人群中血糖水平較高。在超重和肥胖人群(即月經過多和月經少的人群)中也出現了類似的情況。總之，月經不調作為心血管風險的替代指標在我們中心的亞裔印度糖尿病女性中很常見。

簡介

月經模式紊亂與2型糖尿病有關。有很多操作因素在起作用，比如肥胖和代謝異常包括炎症介質。大量流行病學研究集中在月經周期模式是2型糖尿病和冠狀動脈疾病的前兆[1-3]。

然而，關於2型糖尿病患者的月經模式的研究很少。本研究的目的是評估在1994年至2004年間就診於本中心的糖尿病婦女的月經狀況。這些數據是從我們的大型電子醫療記錄中提取的，目前包括超過5萬名[4]型糖尿病患者。被試的趨勢(年齡、性別)已經公布。

材料和方法

從我們的電子醫療記錄中，提取並評估了1994年至2004年期間出現糖尿病的女性的以下參數:當前年齡、診斷糖尿病時的年齡、體育鍛煉方式、糖尿病家族史、出現糖尿病時的睡眠模式、體重指數和月經。

以正常月經為26 - 41天的自我報告周期，以超過40天的自我報告周期為延遲或不規則周期[1,7]。少於26天的周期被認為是短的。如果最後一次月經至少發生在12個月前，就可以考慮絕經。有子宮切除術史。

年齡表采用霍特林t方檢驗，其他變量發病風險比采用泊鬆回歸。

結果

在851名婦女中，516名報告月經周期正常(表1)。40人懷孕。除懷孕外，所有月經模式下的空腹血糖均升高(表1)。除懷孕外，所有月經模式組中，非懷孕婦女的平均年齡在33.2 - 38.65之間(表1)。

在評估的其他參數中，自述睡眠障礙的受試者在月經周期正常的情況下有更高的發病風險比(p<0.005)(表2)。同樣，體重指數(<20 kg/m)較低的女性也有較高的發病風險比(p<0.005)²)較短和較重月經周期的發病率風險比較低(p<0.05)(表2)。在達到更年期的人群中，肥胖組(BMI >29 kg/m)的發病率風險比較低(p<0.05)²)的發病風險比較低(表2)。

討論

在這項研究中，在我們中心就診的患有2型糖尿病的相對年輕的女性中，大多數人報告有正常的月經周期。那些身材苗條的人月經周期較短的風險較低。BMI指數範圍內的女性提前絕經的風險比更高。

研究報告稱，月經周期不規律是2型糖尿病的一個風險因素，消瘦沒有保護作用;周期不規律的瘦弱和肥胖女性都有發生[1]糖尿病的風險。相比之下，在皮瑪印第安婦女中，糖尿病和月經不規律與體重指數小於30的最不肥胖的婦女顯著相關。對於那些BMI大於30的人來說，沒有月經不調並不能預防糖尿病[2]。這被解釋為肥胖與胰島素抵抗和高胰島素血症有關，而高胰島素血症除了引起高雄激素血症和月經周期不規律外，還易患糖尿病[2]。Cooper等人報道，絕經後年齡的人月經周期長或不規律並不是糖尿病的風險因素，盡管出血持續時間長與絕經後糖尿病[8]相關。最近的一項研究表明，有月經周期不規律史的女性有患2型糖尿病和冠心病的風險，盡管這種風險不能用傳統的代謝風險因素或激素水平[9]改變來解釋。

表1:空腹血糖和年齡與月經模式的關係

表2:所有正常和月經模式的發病率風險比

有一些報道稱，1型糖尿病與絕經期提前和生殖壽命縮短有關[10]，並與下丘腦-垂體引起月經異常[11]的中樞機製有關[11]。

1994年發表了關於皮馬印第安人糖尿病婦女月經功能的第一個研究。在一項回顧性分析中，研究了20名高胰島素血症女性和20名對照組女性(年齡:18-45歲)。通過回顧醫療記錄，並通過測量儲存的血清樣本中的激素水平，與對照組相比，高胰島素血症的女性月經不規律。與月經規律的高胰島素血症婦女相比，月經不規律與睾丸激素水平升高有關。肥胖、高胰島素血症、月經不調和睾酮水平升高(多囊卵巢綜合征的組成部分)的發生在該隊列[3]中被報道。

病理證據聯係的月經不規律與糖尿病在後來的幾年被描述。肥胖與外周脂肪組織中雄激素向雌激素[12]轉化的增強有關。假設高雌激素血症導致月經異常通過下丘腦-垂體軸[3]水平的負反饋作用。此外，胰島素可以刺激卵巢雄激素的產生(在多囊症中發現)，這可能解釋了這兩種情況之間的關係。高胰島素血症還抑製肝髒產生性激素結合球蛋白(SHBG)，從而導致遊離睾酮水平升高[13]。較低的SHBG水平是女性[14]發生糖尿病的已知危險因素。

在這項針對相對年輕的糖尿病女性的研究中，值得注意的是，超過15% (n: 114)的患者接受了子宮切除術(n:36)或已進入更年期(15.98%;護士:136)。此外,13.4%。這與來自印度的研究結果一致，在印度，瘦弱並不能預防胰島素抵抗;與體重匹配的對照組相比，PCOS的年輕女性有更大的內膜內側厚度，這是未來心血管事件的替代物。

此外，在心理社會壓力方麵存在性別差異，患有糖尿病的婦女在應對疾病[16]方麵麵臨更大的困難。壓力是糖尿病的病因和治療的一個公認的易感因素。此外，據報道，在南印度人群中，多囊症婦女也有更大的精神困擾[18]。這是更可以理解的，各種因素操作月經不規律的這些婦女糖尿病從南印度。

人們可能會推測，進行子宮切除術的門檻很低，導致必須對這種疾病進行更仔細的評估，並可能通過生活方式和醫療措施進行治療的手術治療。因此，目前的研究支持治療多囊症婦女的醫生需要意識到糖尿病的風險增加。除了美容和生殖方麵的治療措施外，還必須提供關於生活方式改變的建議[19]。最後，必須仔細評估2型糖尿病患者月經不規律的原因，以確定並在實施子宮切除術前初步進行醫學處理。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Nagamani G, Venkata P, Lind M, Sridhar GR(2015)月經與糖尿病:一項來自南印度的研究。J Dia Res Ther 1(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5544.103

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出版的曆史:

收到日期:2015年4月28日

接受日期:2015年5月13日

發表日期:2015年5月17日